Способ наложения холедохоэнтероанастомоза


 


Владельцы патента RU 2558982:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см. На рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов. Выполняют соустье между культей пузырного протока и общим желчным протоком. После этого накладывают анастомоз между тощей кишкой и сформированным соустьем диаметром 2-2,5 см. Способ обеспечивает наложение анастомоза с тощей кишкой при узких желчевыводящих протоках и низком впадении пузырного протока в общий печеночный проток, снижает риск несостоятельности анастомоза и развития холангитов. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано при формировании холедохоэнтероанастомозов, в частности при панкреатодуоденальных резекциях.

Известен способ формирования холедохоэнтероанастомоза по Шалимову, при котором расщепляют заднюю стенку холедоха в продольном направлении на глубину до 1 см, рассекают стенку кишки и накладывают узловатые швы через все слои по типу "конец в бок", проток инвагинируют посредством наложения 3-4 серозно-мышечных швов на переднюю стенку кишки (Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975, с. 176).

Вышеописанный способ обладает существенными недостатками: 1) способ не предотвращает рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки и, следовательно, холангитов; 2) не исключает вероятность несостоятельности анастомоза; 3) сопровождается частым рубцеванием соустья.

Ближайшим к заявляемому является способ формирования холедохоэнтероанастомоза на отключенной петле тонкой кишки по Ру (Оперативная хирургия под редакцией проф. Литтмана. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985, с. 417).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что его нельзя применить при узком холедохе (менее 1 см) и низком впадении пузырного протока (2 тип) из-за технической невозможности.

Другим недостатком прототипа является то, что он не предотвращает развития несостоятельности и рубцовых процессов. Это связано с тем, что холедохоэнтероанастомоз в данном случае не очень широкий (около 1,5 см), поэтому он со временем может зарубцеваться, а несостоятельность может развиться вследствие техники наложения (шовный материал, частота швов и т.д.).

Задачей настоящего изобретения является профилактика рубцовых стриктур, несостоятельности холедохоэтероанастомоза и холангитов и создание условий для наложения адекватного анастомоза при низком впадении пузырного протока в общий печеночный поток и узком холедохе (до 1 см).

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе наложения холедохоэнтероанастомоза, заключающемся в том, что после удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии формируют двухрядный холедохоэнтероанастомоз, при формировании которого рассекают правую боковую стенку холедоха и левую боковую стенку пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см, на рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов атравматичной иглой с толщиной нити не менее 4.0, после чего формируют анастомоз с тощей кишкой с диаметром 2-2,5 см.

Широкий холедохоэнтероанастомоз с диаметром 2-2,5 см позволяет избежать нарушения пассажа желчи, за счет чего достигается профилактика холангитов. Учитывая, что после наложения холедохоэнтероанастомоз через несколько недель или месяцев сморщивается примерно до двух третей своего первоначального поперечного сечения, ширина холедохоэнтероанастомоза менее 2 см может привести к развитию рубцовых стриктур. Ширина анастомоза более 2,5 см, в свою очередь, приводит к большей вероятности заброса кишечного содержимого и, в дальнейшем, к холангитам.

Использование атравматических игл и шовного материала толщиной не менее 4.0 позволяют избежать нарушения кровоснабжения в зоне холедохоанастомоза, что предупреждает развитие несостоятельности.

Максимальная длина разреза правой боковой стенки холедоха и левой боковой стенки пузырного протока в 1,5 см определяется тем, что это максимальный размер, на который позволяет разрезать эти участки культя пузырного протока. Длина разреза меньше 1 см не позволяет выполнить достаточного размера анастомоз.

Количество швов не менее 5 обусловлено расстоянием, на которое рассекаем протоки от 1 до 1,5 см, чтобы швы были на расстоянии не менее 2 мм. Это не нарушает кровоснабжения и не приводит к несостоятельности. Большее количество швов может привести к нарушению кровоснабжения в зоне между рассеченными протоками, что влечет за собой возможность некроза и несостоятельности. Если количество швов уменьшить, то также может развиться несостоятельность.

Все заявляемые действия направлены на то, чтобы наложить холедохоэнтероанастомоз при низком впадении пузырного протока и узком холедохе.

Окончательный вид предлагаемого холедохоэнтероанастомоза показан на фиг. 1, где 1 - культя пузырного протока, 2 - общий печеночный проток, 3 - анастомоз между сформированным соустьем пузырного протока и холедоха с тощей кишкой.

Способ осуществляется следующим образом. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии последовательно накладывают холедохоэнтеро-, панкреатоэнтеро- и дуоденоэнтероанастомозы. Холедохоэнтероанастомоз должен быть так велик, как только это возможно. В ходе операции анастомоз должен быть наложен таких размеров, чтобы его диаметр был не менее 2-2,5 см.

Рассекают левую боковую стенку культи пузырного протока 1 и правую боковую стенку холедоха 2 и на протяжении от 1 до 1,5 см на рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов атравматичной иглой с толщиной нити не менее 4.0, после чего накладывают анастомоз с тощей кишкой 3. Швы должны быть простыми узловатыми, так как непрерывный шов сужает холедохоэнтероанастомоз. Швы накладываются близко к краю слизистой, примерно в 1 мм от него, чтобы в просвет не выворачивался слишком широкий ее край. Расстояние между отдельными стежками не должно быть не менее 2 мм, чтобы захваченный в шов край имел хорошее кровоснабжение. Для этой же цели узлы нужно затягивать так, чтобы края раны только прилегали друг к другу, но нити не прорезывались.

На протяжении от 1 до 1,5 см на рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов атравматичной иглой с толщиной нити не менее 4.0, после чего накладывают анастомоз с тощей кишкой. Швы должны быть простыми узловатыми, так как непрерывный шов сужает анастомоз. Швы накладываются близко к краю слизистой, примерно в 1 мм от него, чтобы в просвет не выворачивался слишком широкий ее край. Расстояние между отдельными стежками не должно быть не менее 2 мм, чтобы захваченный в шов край имел хорошее кровоснабжение. Для этой же цели узлы нужно затягивать так, чтобы края раны только прилегали друг к другу, но нити не прорезывались.

Пример 1. Больная С, 61 г. Находилась на лечении в Мариинской больнице Санкт-Петербурга с 12.02.2012 по 25.02.2012 с диагнозом: Умеренно дифференцированная аденокарцинома головки поджелудочной железы T3N0M0. Из анамнеза: желтушность кожных покровов и потемнение мочи отмечает с 13.01.2012. С вышеописанными жалобами госпитализирована в больницу им. С.П. Боткина, где после исключения инфекционного генеза желтухи переведена 16.01.2012 в Мариинскую больницу. Больная обследована. 19.01.2012 выполнен 1-й этап хирургического лечения ЧЧХлС по УЗИ- и Rg-контролем. Выписана 24.01.13. Поступила в плановом порядке 12.02.12 для заключительного этапа оперативного лечения. Операция от 14.02.12: Пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция с применением холедохоэнтероанастомоза вышеописанным способом, ввиду узких желчевыводящих протоков (холедох 0,8 см) и низкого впадения пузырного протока в общий печеночный проток. Течение послеоперационного периода гладкое. Подтекания желчи в контрольных дренажах не отмечалось. Дренажи из брюшной полости удалены на 7-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 1-е сутки после операции. При контрольном обследовании через 1 и 2 года после операции данных за рубцовую стриктуру холедохоэнтероанастомоза не получено.

Заявляемый способ применен у 28 пациентов за период с 2009 по 2013 г. Послеоперационных осложнений, как ранних (несостоятельность, холангиты), так и поздних (рубцовые стриктуры) у них не наблюдалась.

Способ позволяет сформировать адекватный анастомоз при узких желчевыводящих протоках и низком впадении пузырного протока в общий печеночный проток. Он снижает вероятность развития несостоятельности холедохоэнтероанастомоза и холангитов, обеспечивая уменьшение количества послеоперационных осложнений, более раннюю активизацию больных, что, в свою очередь, приводит к снижению количества койко-дней.

В отдаленном послеоперационном периоде заявляемый способ позволяет избежать рубцовой стриктуры, которая может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Способ наложения анастомоза между тощей кишкой и желчевыводящими протоками после удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии, отличающийся тем, что рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см, на рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов, выполняя соустье между культей пузырного протока и общим желчным протоком, после чего формируют анастомоз между тощей кишкой и сформированным соустьем диаметром 2-2,5 см.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов.

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве. После хирургической операции больному проводят региональную лекарственную терапию в области яичка, заключающуюся в проведении блокады семенного канатика введением раствора мексидола в разовой дозе 100 мг и 0,5% новокаина с повторением манипуляции через сутки, общим курсом 3-4 процедуры. Способ позволяет улучшить кровообращение и морфофункциональное восстановления яичек в послеоперационном периоде. 2 ил., 3 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните. Для этого осуществляют катетеризацию подключичной или яремной вены слева. При этом катетер устанавливают ниже зоны впадения грудного лимфатического протока в венозный угол. Во время ревизии брюшной полости в начале операции и при ее промывании в конце операции по катетеру проводят инфузионную озонотерапию. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационной лимфогематогенной интоксикации за счет введения озонированных растворов ниже зоны впадения грудного лимфатического протока в венозный угол, что обуславливает нейтрализацию токсинов, поступающих из него в венозную систему, и предупреждает развитие лимфогематогенной интоксикации во время операций при перитоните. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением. Проводят один разрез слизистой оболочки до кости с язычной стороны альвеолярного гребня и два ограничивающих операционное поле вертикальных разреза к переходной складке. Вестибулярно отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Проводят два соединяющихся внутри кости под углом 90° продольных пропила костной ткани по вершине альвеолярного гребня и с вестибулярной стороны, отступя книзу от вершины гребня 12 мм. Далее проводят два вертикальных пропила, ограничивающих зону реконструкции и соединяющих края горизонтальных пропилов, отклоняясь на 45° от поверхности кости в наружные стороны. Отделяют образовавшийся костный фрагмент и осуществляют его фиксацию мини-винтами на то же место в новом положении, произведя ротацию блока вдоль его продольной оси на 25-30°. Образовавшееся между костным блоком и донорским участком кости пространство заполняют смесью остеопластического материала и аутостружки. Зону реконструкции сверху перекрывают резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения и ушивают наглухо. Способ за счет формирования свободного костного фрагмента и фиксации его в новом положении позволяет увеличить ширину альвеолярной части нижней челюсти и тем самым создать оптимальные условия для последующей имплантации и ортопедического лечения. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп. Визуализируют уретероцеле. Проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа. Перед рассечением уретероцеле вводят по уретре в мочевой пузырь устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза. Устройство состоит из бранш, соединенных с жесткой трубкой, металлического подвижного элемента в виде спицы, гибкого кожуха. На конце спицы установлены щипцы. После визуализации дистального конца щипцов снимают с них кожух. Щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза позволяет улучшить результаты лечения, точность рассечения, избежать риска возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. 2 н. п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы. Для этого после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки. После этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта. Дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. Способ обеспечивает возможность осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой и дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. 1 пр.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки. Одним узловым швом фиксируют центр лоскута. Углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей. Края лоскута прошивают узловыми швами на равном расстоянии, не превышающем 3 см, друг от друга синтетическими рассасывающимися нитями. Сверху эндопротеза сближают разведенные края листков висцеральной брюшины и накладывают непрерывный обвивной шов. Способ позволяет обеспечить прочность рубца с возможностью ведения последующих родов через естественные родовые пути за счет укрепления эндопротезом и образования соединительнотканной капсулы в наиболее тонком нижнем сегменте. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье. Латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря сшивают за его задней стенкой. Способ позволяет достигнуть задней стабилизации уретровезикального анастомоза за счет восстановления брюшно-промежностной фасции малого таза, способствует профилактике недержания мочи, снижению числа послеоперационных осложнений, улучшает качество жизни оперированных по поводу рака предстательной железы пациентов. 4 ил., 1 ил.
Наверх