Способ анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы


 


Владельцы патента RU 2559278:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы. Для этого после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки. После этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта. Дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. Способ обеспечивает возможность осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой и дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано при оперативном лечении рака молочной железы.

Одной из наиболее сложных проблем онкологии является лечение злокачественных новообразований у лиц старшей возрастной группы. В большинстве случаев к моменту выявления опухоли у них уже имеется серьезная сопутствующая патология, ограничивающая применение всего комплекса лечебных мероприятий, имеющихся в арсенале у онкологов (см. «Первичные опухоли молочной железы». Практическое руководство по лечению. В.П. Летягин, 2004 г., с. 234).

В ряде случаев радикальное хирургическое лечение не может быть выполнено пациенткам, страдающим раком молочной железы ввиду крайне высокого риска общей анестезии. Как вариант, в таком случае используется методика секторальной резекции молочной железы под местной анестезией с назначением (при позитивном гормональном статусе опухоли) последующей гормонотерапии (см. Автореферат диссертации на соискании ученой степени кандидата медицинских наук «Оптимизация хирургического лечения больных ранним раком молочной железы (T1-2N0M0) пожилого и старческого возраста». А.А. Мидленко, 2012 г., с. 6).

Однако в ряде исследований показано, что выполнение радикальных резекций снижает показатель регионарного рецидива в 6 раз, а также улучшает показатель общей выживаемости больных по сравнению с секторальными резекциями без аксиллярной лимфодиссекции (см. Orr R.K. The impact of prophylactic axillary dissection on breast cancer survival - a Bayesian metaanalysis. Ann. Surg Oncol. 1999; 6 (1) 10916; см. Voogd AC, de Boer R, van der Sangen MJC, et al. Determinants of axillary recurrence after axillary lymph node dissection for invasive breast cancer. Eur J Surg Oncol 2001; 27: 250255; см. Axillary and supraclavicular recurrences are rare alter axillary lymph node dissection in breast cancer. Siponen E.T, Vaalavirta LA, Joensuu H, Leidenius MH - World J Surg - Feb 2012; 36(2);). Кроме этого аксиллярная лимфаденэктомия входит в стандарт лечения пациентов с вторичными изменениями подмышечных лимфоузлов (см. The changing role of axillary lymph node dissection for breast cancer. Noguchi M, Morioka E, Ohno Y, Noguchi M, Nakano Y, Kosaka T - Breast Cancer - Jan 2013; 20(1); 41-6).

Известный способ радикальной резекции молочной железы заключается в удаление сектора молочной железы вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы единым блоком с малой грудной мышцей или без нее, клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Лимфаденэктомия - необходимый элемент этой органосохраняющей операции для определения распространенности процесса и обоснованного планирования дальнейшего лечения в случае обнаружения регионарных метастазов (см. Атлас онкологических операций под редакцией В.И. Чиссова, 2008 г., с 155, 159). Как правило, обезболивание при данном виде оперативного вмешательства достигается за счет наркоза (см. Оперативная хирургия и топографическая анатомия под редакцией В.В. Кованова, 2001 г., с. 297; Основы оперативной хирургии под редакцией С.А. Симбирцева, 2007 г., с. 216).

Недостатком способа является невозможность его выполнения у пациенток с крайне высоким риском общей анестезии.

Таким образом, мы обосновываем необходимость нашего изобретения.

Задачей изобретения является создание способа радикального хирургического лечения больных раком молочной железы под местной анестезией у пациенток старшей возрастной группы.

Техническим результатом является получение возможности осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой из 4 точек с дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва.

Технический результат достигается тем, что после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина, затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны, дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки, после этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта, дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва.

Данная методика позволяет выполнить радикальное хирургическое лечение под местной анестезией.

Способ выполняется следующим образом.

После обработки операционного поля выполняется ретромаммарная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Из трех точек у основания молочной железы - стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производится инфильтрация кожи 0,25% раствором новокаина.

После этого длинной иглой из намеченных точек производится введение в ретромаммарное пространство около 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны.

Дополнительно из четвертой точки - хвостовой отдел молочной железы - по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производится инфильтрация аксиллярной клетчатки.

После этого производится инфильтрационная анестезия кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта(-ов).

Выполняется расширенная секторальная резекция молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией.

При выделении грудоспинного нерва, длинного грудного нерва производится их новокаиновая блокада.

При возникновении болевых ощущений или дискомфорта во время удаление подкрыльцовой клетчатки производится дополнительная инфильтрация раствора новокаина, внутривено вводится раствор акупана - 20 мг.

Гемостаз выполняется лигированием сосудов или электрокоагуляцией. После удаления препарата производится послойный шов раны. Во время операции ведется мониторинг показателей артериального давления, ЧСС, ЭКГ, при необходимости - пульсоксиметрия. Контроль болевых ощущений осуществляется при непосредственном общении с пациентом. Время операции занимает от 30 до 45 минут. Предложенный способ позволяет проводить хирургическое лечение в объеме радикальной резекции с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток с крайне высоким риском общей анестезии.

Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.

Пациентка В.Т.С. 1931 г.р. (80 лет) поступила в онкологическое отделение по поводу гистологически верифицированного рака правой молочной железы, T2NxM0, кл. гр. 2.

Status localis: В верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется плотный, подвижный, бугристый, безболезненный узел диаметром около 2,0 см. Кожа над ним не изменена. В аксиллярной области справа пальпируется подвижный, плотный, безболезненный лимфоузел

диаметром до 1,5 см. Остальные периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены.

В виду возраста и сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4, сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, субкомпенсированный, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахиформы - заключение кардиолога от 18.04.12 г.) анестезиологом сделано заключение о крайне высоком риске общей анестезии.

23.04.12 г. пациентке после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы - стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов произведена инфильтрация кожи 0,25% раствором новокаина. После этого длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство введено 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки - по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, произведена инфильтрация аксиллярной клетчатки.

После этого произведена инфильтрационная анестезия кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта.

Далее выполнена расширенная секторальная резекция молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией по стандартной методике. При выделении грудоспинного нерва, длинного грудного нерва производена их новокаиновая блокада. Гемостаз. Полость раны дренирована активным дренажом.

Послойный шов раны. Время операции составило 40 минут. Гистологическое заключение - инфильтрирующий протоковый рак, в трех из десяти подмышечных лимфоузлов - метастазы рака. Послеоперационный период (п/о) протекал гладко. Дренаж удален на четвертые сутки. Заживление п/о раны первичным натяжением.

30.04.12 г. пациентка повторно консультирована кардиологом: отрицательной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. На одиннадцатые сутки пациентка выписана из стационара.

В июне 2012 г. в радиологическом отделении проведен курс дистанционной лучевой терапии на послеоперационную область и зоны регионарного лимфооттока до СОД 40 Гр.

В дальнейшем пациентка начала принимать гормонотерапию - тамоксифен 20 мг/ сутки.

Данные ИГХ - наличие экспрессии белков-рецепторов к эстрогенам - 100%, прогестеронам - 50%, Ki-67 - 5%, экспрессия Her 2 neu - 1 балл. Находится под диспансерным наблюдением терапевта, кардиолога, эндокринолога, онколога. Срок наблюдения составил 2 года.

Признаков рецидива заболевания не выявлено.

Данным способом пролечено 29 больных.

Способ легко воспроизводим в специализированных отделениях онкологического профиля, прост в исполнении и не требует дополнительных материальных затрат.

Способ анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы, отличающийся тем, что после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина, затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны, дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки, после этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта, дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой состав для контролирования боли, включающий от 4 % масс. до 10 % масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обезболивания офтальмохирургических вмешательств при онкологических заболеваниях глаза, проводимых с использованием радиоизотопного бета-аппликатора.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к чрескожно всасывающемуся препарату, имеющему основу и адгезивный слой, который помещен на основу и который содержит адгезивный агент и лекарственный компонент.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным средствам в виде геля для обработки и смазки катетеров при обследовании и лечении мочеполовой системы. Лекарственное средство содержит гипромеллозу, борную кислоту и консистентнообразующую основу и дополнительно содержит анестезин или лидокаин в качестве анестетика в количестве 0,00001-0,5 г.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении переднекамерной анестезии и расширения зрачка при операциях на переднем сегменте глаза в эксперименте.
Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при проведении лечебно-диагностических манипуляций у собак и пушных зверей. Для этого осуществляют интрамезовариальную блокаду яичниковых и краниальных маточных нервов путем проведения лапаротомии и введения в мезоварий 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении почечной колики и орхоэпидидимита. Для этого пациента укладывают в положение лежа на боку на сторону, противоположную месту блокады.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и гинекологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении некрэктомии на нижней конечности у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при проведении эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств.
Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при проведении лечебно-диагностических манипуляций у собак и пушных зверей. Для этого осуществляют интрамезовариальную блокаду яичниковых и краниальных маточных нервов путем проведения лапаротомии и введения в мезоварий 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при проведении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб. Для этого проводят гистероскопию, во время которой в полость матки в зоне внутренних отверстий маточных труб устанавливают катетеры, которые выводят через влагалище и фиксируют к внутренней поверхности бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, хирургии, ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении дегенеративно-воспалительных заболеваний плечевого сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении почечной колики и орхоэпидидимита. Для этого пациента укладывают в положение лежа на боку на сторону, противоположную месту блокады.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения острого послеродового эндометрита. Для этого в 2 этапа проводят регионарную антибактериальную терапию.
Наверх