Способ восстановления целостности тонкой кишки


 


Владельцы патента RU 2559921:

Мойсенович Михаил Михайлович (RU)
Куликов Александр Владимирович (RU)
Куликов Дмитрий Александрович (RU)
Агапов Игорь Иванович (RU)
Машков Александр Евгеньевич (RU)
Филюшкин Юрий Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.

 

Область техники

Изобретение относится к медицине и биотехнологии, а именно к гастроэнтерологии, хирургии и медицинской биотехнологии.

Уровень техники

По общим оценкам, травмы тонкой кишки составляют до 36% всех травм внутренних органов. Повреждения тонкой кишки встречаются не только как следствия травм, но и как осложнения ряда клинических состояний (язвенная болезнь, онкология). Необходимость восстановления целостности кишечной стенки возникает и вследствие хирургических вмешательств, осуществляемых на тонком кишечнике. В большинстве случаев это достигается наложением ручного или механического скрепочного шва.

При использовании ручного шва существует риск недостаточной герметичности и гемостаза, развития краевого некроза, заживления вторичным натяжением с формированием стриктур (Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А., Хирургический шов. М.: Рапид-принт, 1993. С.101).

Механический скрепочный шов, накладываемый при помощи сшивающих аппаратов, заметно облегчает технику операции. Современные сшивающие аппараты позволяют контролировать степень компрессии тканей и их сопоставление (Егиев В.Н., Волшебный мир сшивающих аппаратов. М.: Центр, 1995. С.176). Наряду с бесспорными преимуществами механического шва, недостатками его являются кровотечение из линии шва, наличие инородного тела между соединяемыми тканями (танталовые скрепки), заживление вторичным натяжением, инфицирование брюшной полости вследствие сквозного прошивания, дороговизна аппарата. Исследования в этой области показывают, что обе методики (ручной шов и механический шов) практически равноценны по качеству, а окончательный выбор зависит от персональных предпочтений хирурга.

Но существующие методики не решают проблем негерметичности швов и, главным образом, развития сужений, стриктур пищеварительной трубки. Поэтому на сегодняшний день существует необходимость создания новых способов лечения повреждений органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Целью изобретения, совпадающей с его техническим результатом, является разработка способа структурного и функционального восстановления тонкой кишки после нарушения ее целостности различной этиологии.

Авторы обратили внимание на одно из самых динамично развивающихся направлений современной биомедицинской науки - регенеративную медицину, позволяющую найти принципиально новые пути решения вышеуказанной проблемы.

Регенеративная медицина позволяет создавать на основе нано- и микроструктурированных биосовместимых материалов искусственные аналоги органов и тканей, которые способны временно заменять утраченные функции естественных органов и тканей и способствовать их полному восстановлению. Системы, содержащие органы и ткани из биосовместимых материалов, называются биоискусственными или гибридными и представляют собой сочетание биостабильного или биодеградируемого матрикса (каркаса, носителя) на основе материалов различной природы и функционирующих клеток различных органов и тканей. Одним из элементов технологии создания биоискусственных органов является формирование трехмерного каркаса из биосовместимых материалов, имитирующих структуру здоровой ткани. Такие трехмерные каркасы называют матриксами или матрицами. Искусственные матриксы определяют механические свойства, форму имплантата, формируют субстрат для адгезии клеток. Подобные матриксы используются для коррекции обширных дефектов органов ЖКТ, на начальных этапах выполняя барьерную функцию, а впоследствии обеспечивая полноценное восстановление всех слоев поврежденной стенки без образования стеноза и сужений пищеварительной трубки.

Использование искусственных биодеградируемых материалов для хирургического лечения органов брюшной полости - актуальное направление биомедицинских исследований. Так, для профилактики образования спаек изучаются мембраны из гиалуроната натрия и карбокисметилцеллюлозы (Seprafilm®, Genzyme Corp., Cambridge, MA) (Moreira H. Jr., Wexner S.D., Yamaguchi T. et al. Use of bioresorbable membrane (sodium hyaluronate + carboxymethylcellulose) after controlled bowel injuries in a rabbit model // Dis Colon Rectum. 2000 Feb; V.43(2). P.182-7). Для коррекции более тяжелых нарушений - перфораций желудка - в эксперименте применяют алло- и ксеногенные подслизистую тонкой кишки или сальник свиньи (de la Fuente S.G., Gottfried M.R., Lawson D.C. et al. Evaluation of porcine-derived small intestine submucosa as a biodegradable graft for gastrointestinal healing. J Gastrointest Surg (2003) V.7. P.96-101; Siu W.T., Chau C.H., Law B.K. et al. Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer. Br J Surg (2004) V.91. P.481-484; Ueno Т., Oga A., Takahashi Т., Pappas T.N. Small intestinal submucosa (SIS) in the repair of a cecal wound in unprepared bowel in rats. J Gastrointest Surg 2007). Исследования на людях с применением с полигактиновой или проленовой пробки + фибриновый клей или цианакрилатный уплотнитель проходят с переменным успехом (Truong S., Bohm G., Klinge U., Stumpf M., Schumpelick V. Results after endoscopic treatment of postoperative upper gastrointestinal fistulas and leaks using combined Vicryl plug and fibrin glue. Surg Endosc (2004) V.1811. P.05-1108; Disibeyaz S,. Parlak E., Koksal A.S. et al. Endoscopic treatment of a large upper gastrointestinal anastomotic leak using a prolene plug and cyanoacrylate. Endoscopy (2005) V.37. P.1032-1033). В экспериментах на собаках хорошие результаты показали биодеградируемые пробки Gore Bioabsorbable Hernia Plug (Cios T.J., Reavis K.M., Renton D.R., Hazey J.W., Mikami D.J., Narula V.K., Allemang M.T., Davis S.S., Melvin W.S. Gastrotomy closure using bioabsorbable plugs in a canine model // Surg Endosc. 2008 V.22(4). P.961-6).

Однако все вышеуказанные способы относятся к точечным перфорациям. Данные о том, что использованные в указанных работах материалы могут быть применены для коррекции более тяжелых (обширных) повреждений ЖКТ, в литературе отсутствуют.

Сущность заявленного способа заключается во введении в область дефекта тонкой кишки имплантата из биодеградируемого материала, который выдерживают в течение 30 минут в гомогенате аутологичной или аллогенной ткани костного мозга, последующей фиксации имплантата путем герметичного пришивания узловыми швами для восстановления структурной и гистологической целостности стенки тонкой кишки.

Биодеградируемый материал по данному изобретению представляет собой фиброин шелка, являющийся на сегодняшний день одним из наиболее перспективных биодеградируемых материалов. Важнейшим преимуществом матриксов из фиброина шелка является высокая адгезивность к ним клеток, ответственных за регенерацию. При имплантации данные конструкции не отторгаются иммунной системой, а замещаются окружающей тканью при участии иммунокомпетентных клеток. Продукты их биодеградации нетоксичны (Коньков А.С., Пустовалова О.Л., Агапов И.И. Биосовместимые материалы из регенерированного шелка для тканевой инженерии и лекарственной терапии // Биотехнология, 2010, №1. С.9-16).

Перспективным является подход, заключающийся в витализации матриксов из биодеградируемых материалов клеточными композициями. Наибольшую биомедицинскую безопасность, соответствие существующим и разрабатываемым юридическим нормам несут в себе методики витализации, заключающиеся в выдерживании объекта в гомогенате аутологичных или сингенных клеток костного мозга с минимальным экстракорпоральным воздействием. Использование аутологичного и сингенного материала, отсутствие этапа его культивирования, техническая доступность и безопасность определяют возможность применения этих методик также для нужд экстремальной медицины.

Использование вышепредставленных приемов по наложению шва при встраивании выдержанного в гомогенате аутологичных, сингенных или аллогенных клеток костного мозга имплантата из биодеградируемого материала - фиброина шелка в поврежденный участок тонкой кишки позволяет создать эффективный способ восстановления целостности и структуры тонкой кишки при повреждениях различной степени тяжести.

Экспериментальные исследования показали, что наилучшие результаты могут быть получены при фиксации имплантата по периметру узловым швом.

Заявленный способ иллюстрируется следующим примером.

Пример 1. Имплантаты получают путем продольного рассечения на две части трубок из фиброина шелка. В результате имплантат представляет собой прямоугольник размерами: 0,9×0,7 см.

Перед пересадкой имплантаты отмывают в физиологическом растворе (0,9% NaCl), далее в течение 30 мин выдерживают в гомогенате аллогенного костного мозга (КМ): донорами выступают крысы-самцы Wistar, КМ выделяют из бедренной кости; 0,3 мл КМ гомогенизируют в 4,5 мл физиологического раствора.

За двое суток до хирургического вмешательства животных (реципиенты крысы-самцы Wistar, масса 280-320 г) лишают твердой пищи. Животные получают 10% раствор глюкозы без ограничения (per os). Операцию проводят под общей анастезией (Золетил + Ксилазин), премедикация - атропина сульфат в дозе 0,04 мг/кг, подкожно за 15 мин до начала вмешательства. Животные фиксируются в положении на спине. Операционное поле ограничивается стерильными марлевыми салфетками, выполняется лапаротомия. В операционную рану выводят участок тощей кишки на 7 см дистальнее желудка, после чего с противобрыжеечного края кишки иссекают участок стенки кишки овальной формы 0,8×0,6 см. Далее со стороны серозной оболочки кишки накладывают 5-6 узловых швов по периметру, герметично фиксируют имплантат к стенке, создавая своеобразную «заплатку» из импланта в пораженной области. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки (рис.1).

Кишку помещают в брюшную полость, после чего проводят послойное ушивание полости наглухо. В начале операции внутримышечно вводят цефтриаксон из расчета 100 мг/кг массы тела, затем в течение 4-х суток выполняют ежедневные инъекции цефтриаксона из расчета 50 мг/кг массы тела.

В послеоперационном периоде в течение 2-х суток животные получают 10% раствор глюкозы, после чего переводятся на стандартную диету.

Для гистологической оценки результатов операции на сроках 1-2-3 недели животные умерщвляются. Послойно рассекаются слои передней брюшной стенки, в рану выводится тощая кишка и циркулярно резецируется интересующий участок кишки, протяженность резецированного участка: длина имплантата + 4 мм.

При макроскопическом исследовании через 1 и 2 недели после операции имплантат визуализируется в толще мягких тканей кишечной стенки; через 3 недели имплантат не визуализируется, отмечается восстановление стенки кишки. При гистологическом исследовании к 3-й неделе после имплантации наблюдается восстановление всех слоев кишечной стенки, имплантат не регистрируется.

Вышеприведенный пример подтверждает, что использование представленного способа восстановления целостности тонкой кишки позволяет не только непосредственно закрывать дефект путем пришивания «заплатки» из витализированного биодеградируемого материала указанным методом, но и полностью восстанавливать гистологическое строение стенки тонкой кишки в месте фиксации имплантата.

Способ восстановления целостности и структуры тонкой кишки, заключающийся во введении в область дефекта тонкой кишки имплантата из биодеградируемого материала, который выдерживают в течение 30 минут в гомогенате аутологичной или аллогенной ткани костного мозга, и последующей фиксации имплантата путем герметичного пришивания узловыми швами по периметру имплантата со стороны серозной оболочки кишки для восстановления структурной и гистологической целостности стенки тонкой кишки, при этом используют биодеградируемый материал из фиброина шелка.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области биотехнологии и трансплантационной медицины и представляет собой пептид с аминокислотной последовательностью SEQ ID NO:40. При этом пептид обладает способностью регенерировать костную ткань и специфически связываться с поверхностью минерала апатит.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии и нейрохирургии. Биодеградируемый материал для замещения костной ткани содержит 50-52% мас.

Изобретение относится к области медицины. Описана биорезорбируемая гидрогелевая полимерная композиция для сердечно-сосудистой хирургии в виде пленки, полученная взаимодействием природных полимеров, биологически активных веществ, растворителя и пластификатора, где в качестве полимеров используют сшитые биорезорбируемые полимеры - желатин, хитозан, или смеси - хитозан и желатин, хитозан и полигидроксибутират, в качестве биологически активных веществ или их смесей используют антиоксидант - L-карнозин, антикоагулянт - гепарин, антиагрегант - дипиридамол, ацетилсалициловую кислоту, нестероидное противовоспалительное вещество - ацетилсалициловую кислоту, антимикробные препараты - ципрофлоксацин, метронидазол, при этом механическая прочность пленки не менее 1,2 МПа, относительное удлинение - не более 160%, модуль упругости - 0,4-5 МПа.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, травматологии, общей хирургии, стоматологии, комбустиологии, пластической хирургии, косметологии. .

Изобретение относится к области лазерной техники, используемой в нанотехнологических целях, а именно к способам наноструктурирования объемных биосовместимых наноматериалов под действием лазерного облучения.

Изобретение относится к медицине, а именно к созданию имплантатов, предназначенных для, как минимум, частичного создания, восстановления или стабилизации тел позвонков или трубчатых костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к применению комплекса активных ингредиентов, предназначенного для получения костей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Наверх