Способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных с детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе. В циркулярной гипсовой повязке проводят поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности. Затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовывают два дистракционных элемента. Осуществляют дозированную ежедневную коррекцию сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и, при необходимости, ульнарной девиации кисти. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения рисков неврологических осложнений. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ консервативного лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с ДЦП. Способ заключается в постепенной коррекции порочного положения кисти с помощью этапного гипсования (Кутузов А.П., 1981; Умханов Х.А., 1985). Гипсовая повязка накладывается в положении полного принудительного разгибания пальцев кисти и максимально возможного разгибания в лучезапястном суставе. Через 3-5 дней гипсовая повязка снимается и накладывается новая с большим разгибанием в лучезапястном суставе. При каждом наложении последующей гипсовой повязки прикладывается дозированное усилие для достижения возможной коррекции. Количество актов смены гипсовых повязок варьируют в зависимости от степени выраженности контрактуры и ее ригидности.

Рассмотренный способ консервативного лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с ДЦП позволяет добиться максимально возможного устранения сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе, однако имеет ряд недостатков:

- в результате смены гипсовой повязки может происходить потеря предыдущей коррекции контрактуры и, следовательно, последующая гипсовая повязка может не иметь корректирующего эффекта или иметь его в крайне незначительной степени.

- сложность дозирования коррекции. За счет того, что каждый раз приходится накладывать гипсовую повязку заново, затруднительно равномерно задавать степень коррекции и существует риск получения неврологических осложнений (тракционная невропатия) как результат слишком большой коррекции.

- процесс коррекции осложняется в случае значимой ульнарной девиации кисти, когда ее невозможно устранить одномоментно, при наложении повязки. Проведение одновременно коррекций в двух плоскостях технически сложно.

- процесс выполнения коррекций может быть длительным (до 1.5 месяцев), столь длительная иммобилизация суставов конечности может приводить к болевому синдрому и затруднениям в последующем периоде реабилитации. Снимать гипсовую повязку на этапе коррекций для проведения разработки движений суставов верхней конечности невозможно.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет уменьшения сроков лечения и снижение рисков неврологических осложнений.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с ДЦП, включающем: наложение циркулярной гипсовой повязкой от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе и при необходимости коррекция ульнарной девиации кисти, предлагается в циркулярной гипсовой повязкой осуществить поперечный распил (Поз. 2) в проекции карпальной складки по ладонной поверхности, затем на расстоянии 1 см от распила вгипсовать два дистракционных элемента, выполненных в виде двух стоек (Поз. 3) и штанги (Поз. 4), закрепленной гайками (Поз. 5), с возможностью осуществления дозированной и ежедневной коррекции сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и ульнарной девиации кисти.

Рис. 1 - схема осуществления способа устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с ДЦП, где:

Поз. 1 - гипсовая циркулярная повязка;

Поз. 2 - поперечный распил гипсовой повязки в проекции карпальной складки по ладонной поверхности;

Поз. 3 - стойки с отверстиями для резьбовой штанги дистракционного элемента;

Поз. 4 - резьбовая штанга дистракционного элемента;

Поз. 5 - гайки

Фото 2 - максимально возможное активное разгибание в лучезапястном суставе при полном разгибании пальцев кисти до устранения контрактуры.

Фото 3 - вид наложенной циркулярной гипсовой повязки для ежедневной дозированной коррекции контрактуры в лучезапястном суставе в положении возможного максимального разгибания.

Фото 4 - состояние верхней конечности после устранения сгибательной контрактуры.

Способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом.

С целью защиты кожных покровов от механического повреждения элементами гипсовой повязки на верхнюю конечность наматывается слой тонкой рулонной ваты. Наложение гипсовой повязки производится с помощью гипсового техника и выполняется в два этапа.

Первый этап - это фиксация пальцев кисти в положении полного разгибания. Дождавшись стабилизации пальцев в прямом положении, можно приступать ко второму этапу. Второй этап - это продление гипсовой повязки до верхней трети предплечья, при этом врач выполняет коррекцию ульнарной девиации кисти и сгибания в лучезапястном суставе. Наложение гипсовой повязки в два этапа позволяет упросить процесс коррекции порочного положения кисти и добиться большей степени коррекции.

После того, как гипсовая повязка застынет, гипсовой пилой производится поперечный распил гипса в проекции лучезапястного сустава (Поз. 2). С помощью узких гипсовых бинтов к гипсовой повязке фиксируются две пары дистракционных элементов по лучевой и локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава (рис. 2).

С помощью проведенных через стойки с отверстиями (Поз. 3) штанг (Поз. 4) производится постепенная ежедневная коррекция сгибательной контрактуры лучезапястного сустава. В том случае, когда существует необходимость устранения остаточной ульнарной девиации кисти, дистракция по штангам осуществляется асимметрично до полной центрации кисти.

Положительный эффект заявляемого изобретения состоит в возможности не только устранить фиксированную сгибательную контрактуру лучезапястного сустава, но и устранить все недостатки предыдущего метода. Данная методика не предполагает смены гипсовой повязки до достижения полной коррекции. Кроме того, за счет асимметричной дистракции можно одновременно с устранением сгибательной контрактуры лучезапястного сустава добиться коррекции ульнарной девиации кисти. Среди положительных моментов данной модификации стоит отметить и то, что коррекции с помощью дистракционных элементов аппарата Иллизарова обратимы. В случае возникновения стойкого болевого синдрома или явлений тракционной невропатии в ответ на коррекцию, возможно проведения обратной коррекции.

В результате использования усовершенствованной методики, достигается полное устранение сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, при этом основные минусы гипсовых этапных коррекций полностью устранены.

Способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с ДЦП, включающий наложение циркулярной гипсовой повязкой от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе, отличающийся тем, что в циркулярной гипсовой повязкой осуществляется поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности, затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовываются два дистракционных элемента, осуществляется дозированная и ежедневная коррекция сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и ульнарной девиации кисти; при необходимости устраняют остаточную ульнарную девиацию кисти дистракцией по штангам дистракционных элементов асимметрично до полной центрации кисти.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа.

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой. Оттягивают кожные складки шеи на затылок. Удаляют волосы в области начала грудной клетки. Прокол внешней яремной вены осуществляют промытой раствором гепарина иглой 26-27G. Иглу вводят по направлению к основанию уха под углом 30-45 градусов, а лапы животного отводят в сторону специалиста, осуществляющего пункцию. Способ позволяет получить максимальное количество крови с минимальным травматическим воздействием. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту. Затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке. Выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие для семенного канатика. Фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения. Добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки. Восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Интраоперационный раскрой наполовину фиксированного трансплантата позволяет точно сопоставить внутреннее паховое кольцо и окно в трансплантате, что позволяет избежать развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидивов грыж. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия. Причем первое лезвие соединено с натяжной проволокой и является перемещаемым посредством движения натяжной проволоки между установочной позицией для поддержания стяжки в стягивающем состоянии и позицией разрезания для разрезания стяжки. Причем второе лезвие выполнено с возможностью разрезания стяжки посредством взаимодействия с первым лезвием, когда первое лезвие перемещается в позицию разрезания. Использование изобретения позволяет повысить точность и удобство отделения модуля блока микроспирали от сборочного узла. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области верхушки ПЖ. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в верхушке ПЖ. Другой вариант способа заключается в том, что в качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область ушка правого предсердия (ПП) для предсердной ЭКС используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области ушка ПП. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в ушке ПП. Группа изобретений обеспечивает сокращение времени процедуры, отсутствие геморрагических осложнений, крайне низкий риск тромбоэмболии, отсутствие осложнений со стороны органов грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс), раннюю активацию пациента, возможность одномоментной инфузии лекарственных препаратов через боковой канал интрадьюссера. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране. Лоскут сохраняют в растворе фурацилина. После выполнения основного этапа операции лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет выполнения одного разреза кожи без дополнительного его расширения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки. Для чего на кожный лоскут наносят систему сквозных прорезов так, чтобы при последующем растяжении лоскута сформировались многоугольные отверстия, имеющие по крайней мере одну перемычку, соединяющую противолежащие углы многоугольников. Указанный способ реализуется при помощи перфоратора, содержащего корпус, два вала, в котором согласно изобретению упорные диски выполнены в виде малых дисков, жестко закрепленных на валу, и плавающих колец, закрепленных на валу с возможностью движения в радиальном направлении, причем диаметр малых дисков на 2-8% меньше внутреннего диаметра плавающих колец, а толщина плавающих колец находится в диапазоне 0,2-2,0 мм и соразмерна толщине ножа, причем толщина ножей находится в диапазоне 0,2-2,0 мм, а диаметр валов в диапазоне 15-80 мм, а в нижней части корпуса расположена гребенка с зубцами, ширина которых соразмерна толщине проставок, а их вершины расположены между дисковыми ножами. В качестве раневого покрытия используют стерильные MD повязки, выполненные из полиэтиленовой пленки, на поверхности пленки наносят один ингредиент минерального и/или органического происхождения, не являющийся лекарственным средством, например тальк или цветочную пыльцу. Пленку выполняют в виде ленты с отрывными просечками, выполненными в виде отверстий, расположенных по линиям отрыва. Способ позволяет выполнять щадящее лечение глубоких ожоговых ран 3Б-4 степени, ускорять заживление ожоговых и донорских ран, снижает вероятность образования рубцов с применением устройства, обеспечивающего качественную подготовку трансплантата. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Выделяют линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекают большую подкожную вену и проводят лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивной лигатурой. Пересекают и лигируют притоки большой подкожной вены. В нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия. Проводят контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывают марлевые прокладки. На поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Способ позволяет сократить время операции в 2-3 раза при уменьшении наркозной нагрузки на организм пациента, осуществить профилактику тяжелых осложнений как тромбофлебит и тромбоэмболия. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки. Находят точку А на передней брюшной стенке во фронтальной плоскости как середину расстояния между точкой, определяющей правый нижний край X ребра, и точкой срединной линии туловища на уровне линии, соединяющей нижние точки X ребер. Находят точку С в сагиттальной плоскости в центре расстояния, определяющего высоту передней брюшной стенки на уровне границы эпигастральной и мезогастральной области. Определяют точку D как место пересечения срединной линии туловища человека и линии, соединяющей нижние края X-х ребер. Пупок обозначают точкой В. Вычисляют расстояние ВС по формуле: BC= A C 2 + A D 2 + D B 2 , если ВС более 30 см, выполнение лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа не представляется возможным. Способ позволяет повысить точность определения возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии через единый трансумбиликальный доступ за счет определения лапарометрических параметров. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек. Катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста в область большого дуоденального сосочка устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длиной 40 мм. В баллоне создают поэтапно, в течение 5 минут, давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм. После достижения заданного давления после 15 минут экспозиции баллон извлекают. Через порт интрадъюсера в просвете желчных протоков выполняют литотрипсию. С помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки. По проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, за счет снижения травматичности операции, с выведением конкремента через 12-перстную кишку. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку. Мобилизуют левые почечные артерию и вену, а также яичковую/яичниковую вену и брюшной отдел аорты в проекции устья левой почечной артерии. Выполняют краевое отжатие аорты в месте отхождения от нее левой почечной артерии, вскрывают просвет аорты и через него канюлируют левую почечную артерию. Выполняют перфузию левой почки до полного отмывания ее от крови кардиоплегическим раствором в канюлированную через аорту левую почечную артерию. Затем производят пережатие левой почечной вены и канюлирование отходящей от нее левой яичковой/яичниковой вены. После чего осуществляют изолированную перфузию левой почки через канюлированную левую почечную артерию кардиоплегическим раствором. Способ позволяет обеспечить возможность длительного интракорпорального отключения левой почки от магистрального кровотока при хирургических вмешательствах на ней. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе. В циркулярной гипсовой повязке проводят поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности. Затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовывают два дистракционных элемента. Осуществляют дозированную ежедневную коррекцию сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и, при необходимости, ульнарной девиации кисти. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения рисков неврологических осложнений. 4 ил.

Наверх