Способ определения тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

Авторы патента:

Терещенко Александр Владимирович (RU)

Ковалевская Мария Александровна (RU)

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2612835:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Выявляют анамнестические данные - давность появления зрительных жалоб - и изменения параметров 3D-CTAG: количество выявленных дефектов, площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град², итоговая потерянная площадь, %. На основании полученных данных определяют тактику лечения. При давности жалоб на снижение остроты зрения и искажение линий менее 4 месяцев и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 4 месяцев, но менее 1 года и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 4-м контрастном уровне или на 3-м и 4-м контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100% - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 0-м, или 1-м, или 2-м контрастном уровне, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций при интравитреальном введении ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов неблагоприятный, проводят хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны. Изобретение обеспечивает уменьшение снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции. 3 пр.

С целью диагностики функциональных расстройств макулярной области сетчатки врачом-офтальмологом традиционно применяется тест Амслера на бумажном носителе [Amsler М. Earliest symptoms of diseases of the macula. Br J Ophthalmol. 1953; 37:521-537], который позволяет определить метаморфопсии и центральные скотомы.

Тест Амслера обычно используется для диагностики возрастной макулярной дегенерации, но выявленные нарушения могут также являться признаками другой патологии макулярной области, в том числе и при общих заболеваниях. Тест используется не только врачами-офтальмологами, но и самостоятельно пациентами в качестве скрининговой методики.

Однако получаемые результаты достаточно сложно интерпретировать, невозможно архивировать, они не имеют количественных характеристик, что затрудняет использование теста для контроля динамики. Так как решетка Амслера представляет собой надпороговый стимул, то при этом часто пропускаются относительные скотомы. Тест Амслера на бумажном носителе дает только косвенные представления о характере нарушений и лишь условно пригоден для самостоятельного использования пациентом.

Кроме теста Амслера функциональные изменения центральной области сетчатки можно исследовать с помощью периметрии, позволяющей выявить скотомы в поле зрения.

Начало клинической периметрии связывают с работами Яна Эвангелиста Пуркине (1787-1869) [Purkinje J.Е. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne. В., 1825]. К сожалению, небольшие по размеру скотомы остаются незамеченными при использовании динамической периметрии, определение границ скотомы с использованием периметра Ферстера затрудняется отсутствием постоянной фиксации взора пациента, так как центральная фиксирующая метка не видна. Индивидуальные особенности зрения пациента не учитываются, так как исследование происходит с постоянной яркостью предъявляемого стимула. Кроме того, это исследование требует больших затрат времени и обязательного участия медицинского персонала, поэтому метод не пригоден для самостоятельного применения пациентом.

Метод компьютерной статической периметрии (макулярный тест) обладает большими возможностями, чем динамическая периметрия, и позволяет количественно определить чувствительность сетчатки в единицах яркости различаемого стимула. В современных компьютерных анализаторах поля зрения приняты стандарты, рекомендованные Международным периметрическим обществом в 1979 г. Однако использование компьютерной статической периметрии требует соответствующего оборудования и, соответственно, не пригодно для самооценки. Фиксация взора пациента затруднена из-за невозможности различения центральной точки, для устранения этой проблемы используются малый и большой кристаллы, но при большой площади центральной скотомы, они также недоступны взору пациента. Кроме того, разрешающая способность метода не позволяет обнаружить небольшие скотомы.

Форму и размеры центральных и парацентральных скотом также можно определить с помощью кампиметрии. В клинической практике она была впервые использована Альбрехтом фон Грефе в середине того же века. Способ выявления на кампиметре дефектов в центральном поле зрения (ЦПЗ), примыкающем к диску зрительного нерва (в т.ч. ангиоскотом), разработал J. Bierrum в 1889 г. Метод является специфичным и высокочувствительным, но, в то же время, не лишен недостатков, среди которых большая продолжительность исследования и необходимость использования специально обученного медицинского персонала.

Обозначенные выше недостатки известных методик, позволяет устранить 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-Computer threshold Amsler grid test, 3D-CTAG).

3D-CTAG разработан в 2000 году доктором Alfredo A. Sadun (Институт глаза Доэни Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, США) и преобразован в компьютерный вариант Wolfgang Fink (Caltech, Пасадена, США) [Fink, W. and Sadun, A. 3D Computer-automated Threshold Amsler Grid Test. J Biomed Opt, 2004: Jan; 9(1): 149-53].

Тест представляет собой решетку Амслера, отображаемую на сенсорном экране на нескольких уровнях контрастности, что позволяет добиться трехмерного изображения дефектов центрального зрения. Каждый уровень 3D-CTAG представляет собой горизонтальный срез «холма зрения» (Traquair, Harry Moss: An Introduction to clinical perimetry. London, Henry Kimpton, 1927, p. 264). С помощью 3D-CTAG теста с использованием сенсорного дисплея iPad 3 (диагональ 9,8 дюймов) выявляются изменения в центральной области зрения на протяжении 21° по вертикали и 33° по горизонтали по сравнению с 10° по вертикали и 10° по горизонтали, как и при использовании традиционного бумажного варианта теста Амслера.

Для ВМД характерны центральные дефекты поля зрения округлой формы [Nazemi РР, Fink W, Lim JI, Sadun АА. Scotomas of age-related macular degeneration detected and characterized by means of a novel three-dimensional computer-automated visual field test. Retina. 2005; 25:446-453]. При этом крутые склоны скотомы соответствуют «сухой» форме ВМД, пологие - «влажной» форме (у 57% пациентов выявлены скотомы со «ступенькой») [Robison CD, Jivrajka RV, Bababeygy SR, et al. Distinguishing wet from dry age-related macular degeneration using threedimensional computer-automated threshold Amsler grid testing. Br J Ophthalmol 2011; 95: 1419-1423]. Данные корреляции были подтверждены нами в скрининговых программах 2013-2014 гг. с использованием 3D-CTAG метода [Богатырева Е.С., Милюткина С.О. Результаты скрининга пациентов с подозрением на глаукому и возрастную макулярную дегенерацию в проекте «Предвидеть - значит видеть» // Врач-аспирант 2014. №1 (62). С. 37-45].

Нами впервые разработан патогенетически обоснованный способ определения тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, основанный на применении 3D-компьютерного порогового теста Амслера (3D-Computer threshold Amsler grid test, 3D-CTAG).

Техническим результатом заявляемого способа является выбор оптимальной тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации на основе данных анамнеза пациентов и результатов 3D-компьютерного порогового теста Амслера.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, выявляют анамнестические данные - давность появления зрительных жалоб - и изменения параметров 3D-CTAG: количество выявленных дефектов, абсолютное число неувиденных ячеек, относительное число неувиденных ячеек [% от 3465], абсолютная величина объема потери поля зрения , отношение объема потери поля зрения к холму зрения, % от 69300.00 , уровни контрастности, площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град², итоговая потерянная площадь, %, итоговая сохраненная площадь, %; на основании полученных данных определяют тактику лечения, а именно: при давности жалоб на снижение остроты зрения и искажение линий менее 4 месяцев; данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, и любой итоговой потерянной площади прогноз для зрительных функций благоприятный, рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; при давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 4 месяцев, но менее 1 года и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 4-м контрастном уровне или на 3-м и 4-м контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, прогноз для зрительных функций благоприятный, рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; при давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 0-м, или 1-м, или 2-м контрастном уровне и любой итоговой потерянной площади, прогноз для зрительных функций при интравитреальном введении ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов неблагоприятный, рекомендуется хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны.

Технический результат достигается за счет того, что:

1) 3D-CTAG, который является 3D-компьютерным пороговым тестом Амслера, позволяет получить трехмерное изображение дефектов поля зрения, количественную оценку изменений, дает возможность сохранения и последующего сравнения данных, удобен и прост в проведения теста (около 4 минут на 1 глаз), обладает большей чувствительностью по сравнению с бумажным вариантом и возможностью самоконтроля;

2) в отличие от стандартной периметрии и кампиметрии, 3D-CTAG предоставляет информацию не только о границе между видимой и невидимой областью, но и отображает изменения контрастной чувствительности в области депрессии.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование с 3D-CTAG проводят в темной комнате, желательно без окон. После темновой адаптации пациента усаживают напротив монитора компьютера на фиксированной дистанции, определяющей угол поля зрения, что достигают применением упоров для подбородка и лба.

Неисследуемый глаз полностью закрывают заслонкой. При необходимости используют корригирующие очки или линзы. Для работы с программой используют планшет с сенсорным экраном, например, Apple iPad 3, или компьютер. Угол разрешения для iPad 3 равен 60°. Есть возможность выбрать количество контрастных уровней (от 1 до 10, как правило, используют 5). Нулевой уровень контраста определяют путем калибровки: пациент выбирает наиболее бледный из предложенных крестов. Затем пациенту демонстрируют на экране сетку Амслера на выбранных уровнях контраста.

Пациент в центральной зоне отмечает участки сетки Амслера, которые выпадают из его поля зрения. Это делают путем обведения недостающих участков непосредственно на сенсорном экране с помощью пальца или специальной ручки. При исследовании четко разграничивают две задачи, поставленные перед пациентом: в одном случае - обвести участки, которые не видны, в другом - обвести участки, где выявляются искажения линий. Если тест выполняется на компьютере, при необходимости можно использовать мышь или клавиатуру вместо сенсорного экрана.

Такую же процедуру повторяют на разных уровнях серой шкалы, (уровнях контрастной чувствительности), соответствующие результаты записываются и затем автоматически отображаются компьютерной программой.

Критерии для оценки состояния центральных отделов сетчатки при использовании 3D-CTAG:

- количество выявленных дефектов;

- абсолютное число неувиденных ячеек,

- относительное число неувиденных ячеек [% от 3465];

- абсолютная величина объема потери поля зрения (ОППЗ) ;

- отношение объема потери поля зрения к холму зрения (ОПХЗ), % от 69300.00 [град²%];

- уровни контрастности;

- площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град²

- итоговая потерянная площадь, %, - отношение площади скотомы на наивысшем уровне контрастности к площади скотомы на низшем уровне контрастности, умноженное на фактическую глубину скотомы;

- итоговая сохраненная площадь, %, - отношение площади сохраненного поля зрения на наивысшем уровне контрастности к площади сохраненного поля зрения на низшем уровне контрастности, умноженное на фактическую глубину скотомы.

Для определения тактики лечения влажной формы ВМД с помощью 3D-CTAG используют следующую таблицу.

Проведенные исследования показывают, что эффективность лечения ингибиторами ФРЭС зависит от сроков выполнения 1-й инъекции: положительная динамика показателей 3D-CTAG максимальна при ИВВЛ в сроки до 4 месяцев (уменьшение ОППЗ и ОПХЗ) и несколько ниже в сроки 4-12 месяцев (уменьшение ОППЗ и ОПХЗ).

Так, при давности жалоб на снижение остроты зрения и искажение линий менее 4 месяцев, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, и любой итоговой потерянной площади прогноз для зрительных функций благоприятный, рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов ФРЭС.

3D-CTAG также позволяет определить наличие отека сетчатки и активность хориоидальной неоваскуляризации при давности жалоб более 4 месяцев по наличию дефектов большей площади на 4-м или 3-м и 4-м контрастных уровнях (характерная «ступенька»), что важно для прогноза результатов интравитреального введения ингибиторов ФРЭС.

При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 4 месяцев, но менее 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 4-м контрастном уровне или на 3-м и 4-м контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, прогноз для зрительных функций благоприятный, рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов ФРЭС.

При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 0-м, или 1 -м, или 2-м контрастном уровне, итоговая потерянная площадь любая, прогноз для зрительных функций при интравитреальном введении ингибиторов ФРЭС неблагоприятный (увеличение ОППЗ и ОПХЗ после интравитреального введения ФРЭС), рекомендуется хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Клинический пример №1

Больная Р., 58 лет, клинический диагноз «OU - возрастная макулярная дегенерация, OS - влажная форма, активная СНМ. Жалобы на искажение линий перед левым глазом в течение 6 недель. Vis OS=0,06 со sph-3,5Dcyl-1,0Dax82=0,5. Офтальмоскопия: OS - в макулярной зоне очаг темного цвета диаметром 0,5 ДЗН с перифокальными геморрагиями и отеком сетчатки. ФАГ: гиперфлюоресцирующий очаг с экстравазальным выходом над фовеа, достигающий максимума в артериальную фазу, границы четкие, геморрагии вокруг фовеа. ОКТ: СНМ, отек сетчатки, серозная отслойка НЭ.

При проведении 3D-CTAG на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 94, относительное число неувиденных ячеек 2,71% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 2012 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 2,9% от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 12%, 1 - 20%, 2 - 34%, 3 - 58%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 20 - 18 - 13 - 20 - 23 град²; итоговая потерянная площадь - 101,2%; итоговая сохраненная площадь - 88,39%).

Через 1 месяц после ИВВЛ выполнен 3D-CTAG: на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 34, относительное число неувиденных ячеек 0,98% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 825 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 1,19%) от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 7%, 1 - 13%, 2 - 26%, 3 - 51%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 0 - 7 - 9 - 9 - 9 град²; итоговая потерянная площадь - 111,86%; итоговая сохраненная площадь - 87,25%.

Так как у данной пациентки на 3D-CTAG определяются метаморфопсии (итоговая потерянная площадь более 100%) давностью не более 4 месяцев, то это свидетельствует в пользу активной хориоидальной неоваскуляризации, поэтому рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов с благоприятным прогнозом для зрительных функций, что подтверждается уменьшением объема скотомы на 3D-CTAG после ИВВЛ.

Клинический пример №2

Больная Б., 57 лет, клинический диагноз: OU - возрастная макулярная дегенерация, OS - влажная форма, активная СНМ. Жалобы на пятно перед левым глазом в течение 6 месяцев. Vis OS=0,05 со sph+1,25D=0,1. Офтальмоскопия: OS - в макулярной зоне очаг темного цвета диаметром 3 ДЗН с перифокальным отеком сетчатки. ФАГ: гиперфлюоресцирующий очаг с экстравазальным выходом над фовеа, достигающий максимума в артериальную фазу, границы четкие. ОКТ: СНМ, кистозный отек сетчатки, серозная отслойка НЭ.

При проведении 3D-CTAG на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 2118, относительное число неувиденных ячеек 61,13% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 36777 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 53,07%) от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 13%, 1 - 22%, 2 - 36%, 3 - 62%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 493 - 534 - 395 - 488 - 208 град²; итоговая потерянная площадь - 36,71%; итоговая сохраненная площадь - 35,88%.

Через 1 месяц после ИВВЛ выполнен 3D-CTAG: на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 939, относительное число неувиденных ячеек 27,10% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 14383 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 20,75% от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 13%, 1 - 22%, 2 - 36%, 3 - 60%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 243 - 238 - 191 - 267 - 0 град²; итоговая потерянная площадь - 51,64%; итоговая сохраненная площадь - 49,65%.

Так как у данной пациентки на 3D-CTAG определяется абсолютная скотома, окруженная относительной скотомой (наибольшая площадь дефектов на 4 и 3 контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%) давностью 6 месяцев, то это свидетельствует в пользу активной хориоидальной неоваскуляризации, поэтому рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов с благоприятным прогнозом для зрительных функций, что подтверждается уменьшением объема скотомы на 3D-CTAG после ИВВЛ.

Клинический пример №3

Больная А., 74 года, клинический диагноз «OU - возрастная макулярная дегенерация, OS - рубцовая форма. Жалобы на пятно перед глазом около 2-х лет. Vis OS=0,01 н/к. Офтальмоскопия: OS - в макулярной зоне очаг серого цвета диаметром 3 ДЗН. ФАГ: Гипофлюоресцентный в ранней фазе очаг с четкими границами, гиперфлюоресценция в позднюю фазу. ОКТ: субретинальная неоваскулярная мембрана, отслойка пигментного эпителия, субретинальный фиброз.

При проведении 3D-CTAG на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 1060, относительное число неувиденных ячеек 30,59% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 21543 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 31,09% от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 25%, 1 - 36%, 2 - 51%, 3 - 71%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 231 - 177 - 238 - 195 - 219 град²; итоговая потерянная площадь - 71,1%; итоговая сохраненная площадь - 73,1%.

Через 1 месяц после ИВВЛ выполнен 3D-CTAG: на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 2092, относительное число неувиденных ячеек 60,38% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 41993 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 60,6% от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 13%, 1- 22%, 2 - 36%, 3 - 62%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 432 - 423 - 419 - 376 - 442 град²; итоговая потерянная площадь - 89,01%; итоговая сохраненная площадь - 90,47%.

Vis OS=0,01 н/к. ОКТ: субфовеолярно субретинальная неоваскулярная мембрана с фиброзом, отслойка пигментного и нейроэпителия.

Больной рекомендовано хирургическое вмешательство: витрэктомия, ленсэктомия + ИОЛ, ревизия витреальной полости.

Через 1 месяц после операции выполнен 3D-CTAG: на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 1724, относительное число неувиденных ячеек 49,75% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 33328 [град² %]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 48,09% от 69300 [град² %]; уровни контрастности: 0 - 25%, 1 - 36%, 2 - 51%, 3 - 71%, 4 - 100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 528 - 349 - 375 - 336 - 136 град²; итоговая потерянная площадь - 19,32%; итоговая сохраненная площадь - 22,22%.

Так как у данной пациентки на 3D-CTAG определяется абсолютная скотома (наибольшая площадь дефекта на 2-м контрастном уровне) давностью около 2-х лет, то это свидетельствует в пользу отсутствия активности хориоидальной неоваскуляризации, поэтому интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов не приведет к улучшению зрительных функций, следовательно, рекомендуется хирургическое удаление субретинальной мембраны.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает выбор оптимальной тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации на основе данных анамнеза и результатов 3D-компьютерного порогового теста Амслера.

Способ определения тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, заключающийся в том, что выявляют анамнестические данные - давность появления зрительных жалоб - и изменения параметров 3D-CTAG: количество выявленных дефектов, площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град², итоговая потерянная площадь, %; на основании полученных данных определяют тактику лечения, а именно: при давности жалоб на снижение остроты зрения и искажение линий менее 4 месяцев и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; при давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 4 месяцев, но менее 1 года и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 4-м контрастном уровне или на 3-м и 4-м контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100% - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; при давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 0-м, или 1-м, или 2-м контрастном уровне, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций при интравитреальном введении ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов неблагоприятный, проводят хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и касается применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в эксимерлазерной хирургии роговицы.

Динамические стабилизационные зоны для контактных линз // 2612541

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическое устройство содержит: контактную линзу, требующую ротационной стабильности на глазу, причем контактная линза получена из материала для линз; и динамическую стабилизационную зону, встроенную в контактную линзу.

Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой // 2612525

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами.

Способ ранней диагностики глаукомы // 2612249

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики глаукомы. Осуществляют, по меньшей мере, три измерения внутриглазного давления (ВГД) на глазе через веко в области склеры с интервалом времени между измерениями не более 10 секунд при его кратковременной компрессии не более 0,5 секунды, создаваемой в момент измерения принудительным воздействием на глаз через веко штоком, снабженным постоянным магнитом и выполненным с плоским основанием площадью от 0,2 до 1,5 мм2.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций // 2612099

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией.

Способ лечения прогрессирующего гиперметропического сдвига после перенесенной кератотомии при нормальном внутриглазном давлении // 2612001

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующей гиперметропии у пациентов, перенесших радиальную кератотомию при нормальном внутриглазном давлении (ВГД).

Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века // 2611993

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века.

Способ стабилизации кератоконуса терапевтическими средствами // 2611951

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к способам консервативного лечения кератоконуса с прогрессирующим течением, этиология которого остается неясной.

Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата // 2611940

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм.

Способ хирургического лечения птеригиума // 2611939

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба.

Способ хирургического лечения вертикального косоглазия // 2612836

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613413

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613414

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613414

Способ устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии // 2613415

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использована для устранения ретракции верхнего и нижнего века при эндокринной офтальмомиопатии, развившейся при тиреотоксикозе или болезни Грейвса. Способ включает инъекции ботулотоксина типа А в комплекс мышц, поднимающих верхнее веко. Дополнительно воздействуют инъекциями ботулотоксина типа А на ретрактор нижнего века. При этом пациентам женского пола при суммарной ретракции век до 2,5 мм вводят 25 единиц (ЕД) препарата «Диспорт» или 10 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». При суммарной ретракции век от 2,5 до 4 мм вводят 30 ЕД препарата «Диспорт» или 12 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». При суммарной ретракции век более 4 мм вводят 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». А пациентам мужского пола при суммарной ретракции век до 2,5 мм вводят 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». При суммарной ретракции век от 2,5 до 4 мм вводят 45 ЕД препарата «Диспорт», или 18 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». При суммарной ретракции век более 4 мм вводят 50 ЕД препарата «Диспорт» или 20 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин». У мужчин и у женщин дозу выбранного препарата делят на две равные части, при этом одну часть вводят в область верхнего конъюнктивального свода в проекции леватора верхнего века, тремя равными порциями по зрачковой линии, медиально и латерально с расстоянием 0,5 см на глубину 0,5-1,0 см, а другую часть - в область нижнего конъюнктивального свода в проекции ретрактора нижнего века, аналогичным образом. Варианты изобретения устраняют причину ретракции верхнего и нижнего века при уменьшении травматичности способа, а также получение дозированного эффекта в зависимости от степени выраженности суммарной ретракции век и тендерной принадлежности пациента. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 6 пр.

Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика // 2613418

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.

Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (варианты) // 2613426

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты. В первом варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 5 мВт. После акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм. Подготовленный чоппер вводят через парацентез. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Во втором варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе на расстоянии 14-16 см от операционного поля. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Группа изобретений обеспечивает профилактику послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы за счет лазерного воздействия на все ткани переднего отрезка глаза в ранней посттравматической фазе альтерации. 2 н.п. ф-лы, 6 пр.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613435

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.

Способ фемтолазерной факоэмульсификации при узком ригидном децентрированном зрачке // 2613437

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации. Перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да. После расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице. Подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см. Наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс. Проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм. Производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо. При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм. При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм. Способ позволяет сформировать круговой капсулорексис заданного диаметра, центрированный по отношению к оптической оси глаза, при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме // 2613439

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.