Способ хирургического лечения птеригиума


 


Владельцы патента RU 2611939:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба. Надрезают конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань двумя косонаправленными разрезами длиной по 4 мм от краев рассечения птеригиума в стороны верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов. Головку птеригиума отслаивают от роговицы до места рассечения в зоне лимба и удаляют. Алмазным ножом выравнивают поверхность роговицы. От наружной поверхности тела птеригиума отсепаровывают конъюнктиву, захватывая площадь от верхнего до нижнего косонаправленного разреза, вплоть до полулунной складки и отодвигают ее в сторону внутреннего угла глаза. Отсепаровывают тело птеригиума от склеры глазного яблока, пересекают птеригиум в области полулунной складки и удаляют его. Раневую поверхность склеры покрывают отсепарованной конъюнктивой, смещая ее край, который прилежал к лимбу, в сторону верхнего или нижнего конъюнктивального свода до косонаправленного разреза коньюнктивы, расправляют ее по всей площади удаленного тела птеригиума до противоположного косонаправленного конъюнктивального разреза и фиксируют ее узловыми швами. В области полулунной складки формируют послабляющий разрез уложенной конъюнктивы параллельно полулунной складке длиной 5-7 мм. Образовавшийся раневой дефект конъюнктивы замещают консервированной амниотической мембраной, которую фиксируют узловыми швами. Все узловые швы снимают на 10 сутки после операции. Способ позволяет добиться повышения эффективности хирургического лечения птеригиума, снижения риска рецидива птеригиума, исключения риска формирования послеоперационного астигматизма, сохранения функциональной подвижности глаза, повышения эстетической эффективности операции и качества жизни пациента. 5 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума.

Птеригиум представляет собой дистрофический вазопролиферативный процесс в конъюнктиве глаза, преимущественно в субэпителиальной ткани, который, нарастая в оптическую зону роговицы, вызывает существенное снижение зрения и приводит к грубым косметическим дефектам. Признанным радикальным методом лечения птеригиума является его хирургическое удаление (Кански Д.Д., 2006).

К настоящему времени предложено множество разных операций, ставших традиционными, которые характеризуются вмешательствами на конъюнктиве после отсепаровки птеригиума: подворачивание головки и тела птеригиума в конъюнктвальный карман (по Мак-Рейнольдсу), встречное вертикальное смещение квадратных лоскутов слизистой оболочки после иссечения птеригиума (по Канкрову), разворачивание иссеченного птеригиума на 180° (по Головину). Основным недостатком традиционных технологий хирургического лечения птеригиума остается высокая частота рецидивов - от 40 до 70% (С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, 2008).

В настоящее время предпочтение отдают методам оперативного вмешательства с использованием после удаления птеригиума «барьерной» пересадки в раневое ложе у лимба в зоне операции различных биологических тканей. По мнению авторов, такой тканевой барьер создает механическое препятствие для возобновления роста в роговицу рубцово-пролиферативной ткани (А.В. Золотарев, Е.С. Милюдин, 2007).

Существует способ лечения птеригиума на основе аутопластики, заключающийся в иссечении головки и тела птеригиума с последующим замещением дефекта бульбарной конъюнктивы аутотрансплантатом слизистой с губы (Руководство по глазным болезням / под ред. Плетнева Н.А. - М.: Медицина, 1959).

Недостатки:

• Образование дополнительных рубцов в ротовой области;

• Затруднение акта жевания в послеоперационном периоде вследствие ятрогенной раневой поверхности;

• Трудности получения лоскута из слизистой с губы из-за обильного кровотечения;

• Риск инфицирования конъюнктивы глаза микрофлорой ротовой полоти;

• Антигенная стимуляция иммунокомпетентной зоны глаза является причиной иммунологического стресса, клиническая манифестация которого сопровождается неадекватной воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство с активацией пролиферативного процесса, ведущего к рецидиву птеригиума;

• эстетическое несоответствие пересаженной ткани конъюнктивальной поверхности глаза.

Известен способ лечения птеригиума (см. Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, Vol.110, № 4, April 2003, P. 806), заключающийся в иссечении головки и тела птеригиума с последующим замещением образованной раневой поверхности свободным конъюнктивальным лоскутом, выкраиваемым из нижнего отдела конъюнктивального свода

Недостатки:

• применение метода ограничено только небольшими размерами птеригиума;

• рубцовое сокращения конъюнктивального свода с последующим его укорочением и нарушением физиологического оттока слезы;

• появление дополнительных рубцов в эстетической зоне глаза;

• риск образования симблефарона, нарушающего подвижность века.

Существует способ лечения птеригиума, предусматривающий иссечение птеригиума и использование в качестве гомотрансплантата специально обработанной мозговой оболочки с целью покрытия раневого дефекта и создания механического барьера в области лимба (Лантух В.В., Лантух Е.В. Патент РФ №2150257, опубл. 10.06.2000). Недостатки:

• сохраняется склонность к возникновению рецидива птеригиума вследствие активации процессов антигенной стимуляции лимба чужеродной тканью;

• высокий риск некроза, лизиса и сокращения трансплантата вследствие отсутствия в лоскуте мозговой оболочки функционирующих кровеносных сосудов и иммунологического конфликта между пересаженной тканью и собственными тканями глаза, требующий повторных оперативных вмешательств по замене трансплантата;

• эстетическое несоответствие по цвету между пересаженной тканью и конъюнктивальной поверхностью глаза;

• трудности, связанные с получением донорского материала из-за отсутствия лицензированных глазных банков тканей.

Известен способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума (Латыпова Э.А., Халимов А.Р. Патент РФ №2354338, опубл. 10.05.2009). Производят отсепаровку и иссечение головки и тела птеригиума от роговицы и склеры, коагулируют эписклеральные сосуды. Надсекают конъюнктиву над полулунной складкой, отсепаровывают ее, заворачивают в сторону угла глаза и пришивают узловыми швами к сводам век. В сформированное после удаления птеригиума ложе укладывают трансплантат из капсулы почек.

Недостатки:

• сохраняется риск возникновения рецидивов птеригиума из-за возникновения антигенной стимуляции в иммуннокомпетентной зоне роговицы - у лимба, которая сопровождается воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство, препятствующего развитию нормальных репаративных процессов;

• высокий риск развития некроза, лизиса и отторжения трансплантата за счет иммунного конфликта пересаженной ткани антигенно-чужеродной для поверхности глаза, требующий повторного оперативного вмешательства;

• формирование грубого, проминирующего рубца в области слезного мясца за счет заворачивания конъюнктивы в сторону угла глаза, что влечет за собой низкий эстетический результат операции и сопровождается нарушением подвижности глаза;

• развитие синдрома сухого глаза за счет удаления большого объема конъюнктивы с бокаловидными клетками, секретирующими компоненты слезы.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ лечения птеригиума (Золотарев А.В., Милюдин Е.С. Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума с пластикой силиконвысушенной амниотической мембраной // Вестник офтальмологии. - 2007. - №7. - С. 39-42), заключающийся в отсепаровке и иссечении птеригиума, поверхностной кератэктомии, удалении патологически измененной конъюнктивы с подлежащей субконъюнктивальной тканью и замещением сформированного дефекта конъюнктивы у лимба силиконвысушенной амниотической мембранной с ее фиксацией к эписклере узловыми швами.

Недостатки:

• высокий риск развития рецидива птеригиума, обусловленный процессами анормальной репарации, вследствие травматизации и возникновения воспаления в лимбальной зоне роговицы, выполняющей иммунорегулирующие и трофические функции;

• периферические помутнения роговицы в зоне кератэктомии, возникающие вследствие иссечения поверхностных слоев роговицы и замедления репаративных процессов, нарушающие прозрачность роговицы и вызывающие косметическую неудовлетворенность у пациентов исходами операции;

• снижение остроты зрения из-за формирования роговичного послеоперационного астигматизма вследствие проведения кератэктомии, в ходе которой срезаются поверхностные слои роговицы;

• риск обнажения склеры у лимба в зоне операции вследствие сокращения ригидно-измененных остатков конъюнктивы, натянутых у внутреннего угла глаза;

• развитие синдрома сухого глаза из-за удаления большого объема конъюнктивы с бокаловидными клетками, секретирующими компоненты слезы;

• при кератэктомии происходит травматическое повреждение лимба - иммунокомпетентной зоны глаза с последующим развитием трофических расстройств и воспалительных реакций в конъюнктиве и роговице, что требует повторного оперативного вмешательства;

• эстетическое несоответствие по цвету между пересаженной силиконвысушенной амниотической мембраной и конъюнктивальной поверхностью глаза.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения птеригиума, позволяющего снизить риск рецидивирования заболевания и получить хороший эстетический результат.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности хирургического лечения птеригиума, снижение риска рецидива птеригиума, исключение риска формирования послеоперационного астигматизма, сохранение функциональной подвижности глаза, повышение эстетической эффективности операции и качества жизни пациента.

Изобретение поясняется чертежами:

Фиг. 1. Разрезы птеригиума и конъюнктивы.

Фиг. 2. Отсепаровка конъюнктивы от наружной поверхности тела птеригиума.

Фиг. 3. Покрытие раневой поверхности склеры отсепарованной конъюнктивой.

Фиг. 4. Формирование послабляющего разреза уложенной конъюнктивы.

Фиг. 5. Замещение раневого дефекта конъюнктивы амниотической мембраной.

1 - рассечение птеригиума в зоне лимба.

2 - головка птеригиума.

3 - тело птеригиума.

4 - косонаправленные разрезы.

5 - конъюнктива.

6 - край конъюнктивы, прилежащий к лимбу.

7 - полулунная складка.

8 - первый раневой угол.

9 - второй раневой угол.

10 - узловой шов.

11 - узловой шов.

12 - узловой шов.

13 - послабляющий разрез.

14 - узловые швы.

Технический результат достигается следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии рассекают птеригиум в зоне лимба 1, отделяя головку птеригиума 2 от его тела 3. Затем надрезают конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань двумя косонаправленными разрезами 4 длиной по 4 мм от краев рассечения птеригиума в стороны верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов (Фиг. 1).

Головку птеригиума 2 захватывают зубчатым пинцетом и легким движением руки по часовой стрелке отслаивают ее от роговицы до места рассечения в зоне лимба 1 и удаляют. Алмазным ножом путем соскабливания выравнивают поверхность роговицы, удаляя тканевые остатки.

Затем от наружной поверхности тела птеригиума ножницами отсепаровывают конъюнктиву 5, начиная от края, прилежащего к лимбу 6, захватывая площадь от верхнего косонаправленного разреза до нижнего косонаправленного разреза, вплоть до полулунной складки 7 у внутреннего угла глаза (фиг. 2). Отсепарованную конъюнктиву отодвигают в сторону внутреннего угла глаза.

Затем с помощью шпателя пилящими движениями тупым путем отсепаровывают тело птеригиума 3 от склеры глазного яблока вплоть до полулунной складки 7 у внутреннего угла глаза, тщательно удаляя шпателем оставшиеся участки субконъюнктивальной ткани и эписклеры. Далее ножницами пересекают птеригиум в области полулунной складки и удаляют его.

Следующим этапом покрывают раневую поверхность склеры отсепарованной конъюнктивой (фиг. 3), смещая ее край, который прилежал к лимбу 6, в сторону верхнего или нижнего конъюнктивальных сводов до ранее произведенного косонаправленного разреза коньюнктивы 4. Такое смещение изменяет векторность сосудов и позволяет произвести замещение зоны лимба здоровой конъюнктивой. Далее первый раневой угол 8 отсепарованной конъюнктивы фиксируют узловым швом 10 нитью шелк 8-0 к эписклере у лимба, второй раневой угол 9 фиксируют узловым швом 11 нитью шелк 8-0 к краю косонаправленного конъюнктивального разреза. Укладываемую конъюнктиву расправляют по всей площади удаленного тела птеригиума и фиксируют узловым швом 12 нитью шелк 8-0 к эписклере у лимба в области противоположного косонаправленного конъюнктивального разреза.

Затем в области полулунной складки формируют послабляющий разрез 13 уложенной конъюнктивы параллельно полулунной складке длиной 5-7 мм для устранения ее натяжения у внутреннего угла глаза (Фиг. 4).

Последним этапом выполняют замещение образовавшегося вследствие послабляющего разреза раневого дефекта конъюнктивы консервированной амниотической мембраной и фиксируют ее узловыми швами 14 нитью шелк 8-0 (Фиг. 5). Все наложенные узловые швы снимают на 10 сутки после операции.

Преимущества способа:

• Исключается риск развития рецидива птеригиума, вследствие покрытия тканевого дефекта и зоны лимба собственной конъюнктивой, не обладающей антигенными свойствами.

• Исключается риск формирования послеоперационного помутнения роговицы, астигматизма и снижения остроты зрения вследствие обеспеченной способности операционной зоны к органотипической регенерации, т.к. удаление головки производится без срезания поверхностных слоев роговицы;

• Отсутствует риск отторжения амниотической мембраны, ее некроза, сморщивания за счет хороших сосудисто-трофических условий приживления в собственной конъюнктиве и маленькой площади замещения.

• Исключение ишемии лимба вследствие замещения зоны раневого ложа здоровой конъюнктивой с неповрежденной собственной сосудистой сетью, что улучшает процессы эпителизации роговицы и исключает риск помутнения роговицы;

• Сохраняется хорошая функциональная подвижность глаза вследствие отсутствия натяжения конъюнктивы слезного мясца;

• Исключается риск развития синдрома сухого глаза, за счет того что не удаляется конъюнктива и нет потери бокаловидных клеток, секретирующих компоненты слезы;

• Высокая эстетическая эффективность операции: отсутствует различие по цвету тканей в эстетической зоне глазного яблока.

Предлагаемый способ лечения птеригиума применен у 11 больных (11 глаз), в возрасте от 52 до 73 лет (средний возраст 65±8 лет), из них мужчин 7, женщин 4. С птеригиумом II категории - 6 человек, с птеригиумом III категории - 5 человек. Послеоперационный период наблюдения составил до 1,5 лет. В результате операции ни в одном случае рецидива заболевания не отмечалось, достигнут хороший эстетический результат, ограничение подвижности глазного яблока и натяжения слезного мясца не отмечалось. Все пациенты компенсированы по состоянию прероговичной слезной пленки.

Пример №1. Больной М., 64 года, поступил с диагнозом: птеригиум III категории, индуцированный миопический астигматизм слабой степени правого глаза. Из анамнеза: пленка появилась около 15 лет назад, за последний год стал отмечать рост пленки и появление красноты во внутреннем углу глаза.

Пациенту была проведена операция по удалению птеригиума по предлагаемому способу, причем на этапе покрытия раневой поверхности склеры отсепарованной конъюнктивой ее край, который прилежал к лимбу, смещали в сторону нижнего конъюнктивального свода до произведенного косонаправленного разреза коньюнктивы, расположенного в направлении нижнего конъюнктивального свода.

После операции пациенту в течение 10 дней назначали четырехкратные инсталляции антибиотика, противовоспалительного препарата и корнеопротектора. Снятие всех конъюнктивальных швов выполняли на 10-й день после операции.

При осмотре через 1 месяц: в зоне операции имело место полное приживление трансплантата, цвет которого не отличался от цвета конъюнктивальной поверхности глаза, на границе между трансплантированной амниотической мембраной и конъюнктивой глаза отмечались явления умеренной васкуляризации тканей с формированием нормотрофического рубца, диспозиции тканей внутреннего угла и слезного озера не отмечалось. При проведении пробы Ширмера 1,2 и Норна имела место нормальная суммарная и базовая слезопродукции, отмечалось ускорение разрыва слезной пленки до 5 сек. Окрашивания флюоресцеином роговицы не было, зона трансплантата сохраняла диффузное поверхностное окрашивание.

При осмотре пациента через 6 месяцев: косметический результат был стабильный; процессы васкуляризации купировались полностью; сохранялось нормальное положение трансплантата, который не отличался от цвета здоровой конъюнктивы; ограничение движения глаза и признаки рецидивирования отсутствовали. Показатели суммарной и базовой слезопродукции соответствовали норме, разрыв слезной пленки составил 10 сек. Окрашивания роговицы и зоны трансплантата флюоресцеином не отмечалось.

Пример 2. Больная И., 76 лет, поступила с диагнозом: птеригиум II категории левого глаза. Из анамнеза: пленка появилась около 5 лет назад, за последние 2 года стала отмечать чувство дискомфорта и рост пленки.

Пациентке была проведена операция по удалению птеригиума по предлагаемому способу, причем на этапе покрытия раневой поверхности склеры отсепарованной конъюнктивой ее край, который прилежал к лимбу, смещали в сторону верхнего конъюнктивального свода до произведенного косонаправленного разреза коньюнктивы, расположенного в направлении верхнего конъюнктивального свода.

После операции пациентке в течение 10 дней назначали четырехкратные инстилляции антибиотика, противовоспалительного препарата и корнеопротектора. Все конъюнктивальные швы сняли на 10-й день после операции.

В раннем послеоперационном периоде (до 10 дней) отмечали умеренный послеоперационный отек конъюнктивы, роговица эпителизировалась на 4-е сутки, признаков некроза трансплантата, воспалительных реакций не было.

При осмотре через 1 месяц после операции: в зоне операции имело место полное приживление трансплантата, цвет которого не отличался от цвета конъюнктивальной поверхности глаза; на границе между трансплантированной амниотической мембраной и конъюнктивой глаза отмечались явления умеренной васкуляризации тканей с формированием нормотрофического рубца; диспозиции тканей внутреннего угла и слезного озера не отмечалось. При проведении пробы Ширмера 1,2 и Норна имела место нормальная суммарная и сниженная базовая слезопродукции; отмечалось ускорение разрыва слезной пленки до 4 сек. Окрашивания флюоресцеином роговицы не было, зона трансплантата сохраняла диффузное поверхностное окрашивание. Пациенту был назначен препарат натуральной слезы по 1 капле 3 раза в день в течение месяца.

При динамическом осмотре пациента через 6 мес: косметический результат был стабильный, процессы васкуляризации купировались полностью, сохранялось нормальное положение трансплантированной амниотической мембраны, цвет которой не отличался от цвета здоровой конъюнктивы; ограничение движения глаза и признаки рецидивирования отсутствовали. Показатели суммарной и базовой слезопродукции соответствовали норме, разрыв слезной пленки составил 9 сек. Окрашивание роговицы и зоны трансплантата флюоресцеином не отмечалось.

Способ хирургического лечения птеригиума, включающий отсепаровку и иссечение птеригиума и замещение сформированного дефекта амниотической мембраной, отличающийся тем, что рассекают птеригиум в зоне лимба, от краев рассечения в стороны верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов, делают два косонаправленных разреза конъюнктивы и субконъюнктивальной ткани длиной по 4 мм, головку птеригиума отслаивают от роговицы и удаляют, отсепаровывают конъюнктиву вплоть до полулунной складки и отодвигают ее, отсепаровывают тело птеригиума, пересекают его в области полулунной складки и удаляют, отсепарованную конъюнктиву укладывают на склеру, смещая ее в сторону верхнего или нижнего конъюнктивального свода, фиксируют ее узловыми швами, формируют послабляющий разрез уложенной конъюнктивы длиной 5-7 мм параллельно полулунной складке, замещают сформированный раневой дефект конъюнктивы консервированной амниотической мембраной с ее фиксацией узловыми швами, которые вместе с другими узловыми швами снимают на 10 сутки после операции.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна».

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм. Формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки. Способ позволяет добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века. Через все слои века выполняют послабляющие надрезы в части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней и более. Верхнее и нижнее веко сшивают косонаправленными блефарорафическими швами сроком не менее 7 дней. Изобретение позволяет обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами. При этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока. Применение способа позволяет получить стойкий гипотензивный эффект, уменьшить количество осложнений, а также исключить использование донорского и искусственного материала. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты. В первом варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 5 мВт. После акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм. Подготовленный чоппер вводят через парацентез. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Во втором варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе на расстоянии 14-16 см от операционного поля. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Группа изобретений обеспечивает профилактику послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы за счет лазерного воздействия на все ткани переднего отрезка глаза в ранней посттравматической фазе альтерации. 2 н.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.
Наверх