Дренаж для хирургического лечения глаукомы

Авторы патента:

Седуш Никита Геннадьевич (RU)

Тенчурин Тимур Хасянович (RU)

Коломейцев Максим Николаевич (RU)

Мамагулашвили Виссарион Георгиевич (RU)

Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич (RU)

Шепелев Алексей Дмитриевич (RU)

Сидорова Алла Валентиновна (RU)

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2613413:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Несмотря на развитие лазерных методов лечения глаукомы, на расширение спектра фармакологических препаратов, позволяющих компенсировать офтальмотонус, хирургические методы лечения по-прежнему являются основными и порой единственными эффективными способами лечения глаукомы.

Наиболее частой причиной снижения эффекта от хирургических антиглаукоматозных операций, как перфорирующих, так и не перфорирующих, является избыточное, нерегулируемое рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости, что и приводит к рецидиву подъема внутриглазного давления. С целью пролонгирования гипотензивного эффекта, в особенности в условиях выраженной фибропластической активности, данные операции часто дополняются антиглаукоматозными дренажами. Среди большого количества моделей антиглаукоматозных дренажей, используемых в настоящее время, следует отметить дренажи из биосовместимых резорбируемых материалов (Глаутекс, Healaflow, Ologen и другие). Выполняя свою функцию, данные дренажи оказывают минимальное влияние на воспалительные и фибропластические процессы в зоне операции, в последующем резорбируются, не приводя к образованию нежелательных опасных и токсичных веществ.

Перспективными для изготовления новых моделей биосовместимых дренажей представляются полимеры на основе эфиров дикарбоновых кислот, а также ряд природных полимеров (хитозан, коллаген). Представителем группы синтетических полимеров является полимолочная кислота (полилактид). Полилактид разрешен для медицинского применения, одобрен агентством по контролю над лекарствами и продуктами питания (FDA) США. Известен дренаж Глаутекс, предназначенный для хирургического лечения глаукомы (Долгий С.С. Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций. Автореферат диссертации к.м.н., М., 2012, С. 13, с. 24). Глаутекс изготовлен из композиции полимолочной кислоты и этиленгликоля. Представляет собой биорезорбируемую пленку, имеет форму прямоугольной муфты в сложенном виде толщиной 80 мкм. Структура дренажа представлена гомогенной массой с наличием пор, диаметром 30-50 мкм.

Однако дренаж Глаутекс не лишен недостатков. Непосредственный контакт с конъюнктивой, возможное набухание дренажа в раннем послеоперационном периоде и смещение конъюнктивального лоскута сопровождается в ряде случаев расхождением краев операционного разреза конъюнктивы и наружной фильтрацией. Небольшая толщина дренажа не обеспечивает поддержания достаточного объема интрасклеральной полости, что необходимо после антиглаукоматозных операций в особенности непроникающего типа. Данный дренаж не включает лекарственных веществ, влияющих на репаративно-воспалительный процесс в зоне операции.

Полимеры на основе лактида также часто используются в тканевой инженерии в качестве матрицы-носителя при трансплантации клеток, эластичны. Сроки резорбции полилактида могут регулироваться сразу несколькими способами.

Развитие нанотехнологий позволило получать на основе полимеров не только монолитную структуру, но и формировать волокнистую структуру с заданным диаметром волокон (вплоть до сверхтонких), плотностью укладки, и, соответственно, размером пор. Данные параметры, помимо полимерной основы, влияют на взаимодействие материалов с окружающими тканями в случае контакта с таковыми, на влагопроницаемость, механические свойства и т.д.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм. Изобретение позволяет повысить эластичность дренажа и эффективность сброса внутриглазной жидкости на основе градиента давления и феномена капиллярного тока жидкости (патент РФ №2562553).

Недостатками описываемой модели дренажа является то, что по мере резорбции дренаж утрачивает способность поддерживать необходимый объем интрасклеральной полости. Уменьшение объема интрасклеральной полости способствует ухудшению оттока внутриглазной жидкости и образованию склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений.

Также недостатком предлагаемой модели дренажа является отсутствие лекарственных веществ в дренаже. Используемые на сегодняшний день способы (инстилляции глазных капель, субконъюнктивальные, парабульбарные инъекции) позволяют доставить непосредственно к месту приложения лишь небольшую часть используемого препарата, что снижает эффективность и повышает вероятность нежелательных лекарственных реакций. В этом плане дренаж представляется перспективным средством доставки лекарств непосредственно в зону хирургического вмешательства.

С целью влияния на воспалительно-репаративные процессы используются стероидные препараты, цитостатики, реже нестероидные противовоспалительные препараты, сульфатированные гликозаминогликаны, anti-VEGF препараты и другие.

Задачей изобретения является разработка новой, более совершенной модели дренажа.

Техническим результатом изобретения является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства.

Технический результат достигается тем, что биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму, согласно изобретению, дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм, на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины, при этом вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида.

Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат, гликозаминогликаны, при следующем соотношении компонентов, мас. %:

стероидный противовоспалительный препарат	0,001-6
нестероидный противовоспалительный препарат	0-6
цитостатик	0-2
anti-VEGF препарат	0-6
гликозаминогликаны	0-15
полимерный волокнистый материал	остальное

Армирующие поперечные вставки на всю толщину дренажа придают дополнительную прочность и обеспечивают поддержание объема интрасклеральной полости в отдаленном послеоперационном периоде, когда основная масса дренажа в виде волокон частично резорбируется. Концентрация лекарственного препарата зависит от формы глаукомы и степени рефрактерности, может варьировать в широком диапазоне. Использование дренажа в качестве носителя лекарственного препарата позволяет снизить его количество до минимальных значений, сохраняя клиническую эффективность, минимизируя нежелательные лекарственные реакции.

В качестве стероидного противовоспалительного препарата дренаж может содержать: дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, бетаметазон и другие в количестве 0,001-6 мас. %. Стероидные препараты способствуют торможению всех фаз иммунного ответа на хирургическую травму, стабилизации нейтрофилов и тучных клеток, уменьшению миграции лейкоцитов и макрофагов, дезактивации системы комплемента, уменьшению пролиферации фибробластов. В особенности стероидные препараты необходимы при вторичной глаукоме вследствие увеитов. В качестве нестероидного противовоспалительного препарата дренаж может содержать: диклофенак натрия, индометацин, флюрбипрофен и другие препараты в количестве 0-6 мас. %. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибироваиии фермента циклооксигеназы 1,2, что снижает синтез провоспалительных простогландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, они оказывают подавляющий эффект на пролиферативную фазу, угнетая синтез коллагена и связанное с этим склерозирование тканей. Цитостатический препарат входит в состав дренажа в случаях повторных операций по поводу глаукомы и/или в случае изначально высокой пролиферативной активности склеры, связанной с индивидуальными особенностями организма. В качестве цитостатика дренаж может содержать 5-фторурацил (антиметаболит, аналог пиримидина), митомицин-С (противоопухолевый антибиотик, выделенный из Streptomyces caespitosus), блеомицин (противоопухолевый антибиотик, продукт жизнедеятельности Str. Verticillus) в количестве 0-2 мас. %. В настоящее время известно несколько лекарственных препаратов, способных предотвращать развитие новообразованных сосудов: неселективный блокатор всех видов VEGF рецепторов - ранибизумаб и бевацизумаб. В литературе имеется ряд публикаций об успешном применении современных антиангиогенных препаратов в лечении глаукомы при интравитреальном или внутрикамерном введении, а также при инъекциях в фильтрационную подушку. Дренаж может содержать 0-6 мас. % anti-VEGF препарата. Гликозаминогликаны, являясь составным элементом соединительной ткани, активно участвуют в водно-солевом обмене, обладая противоотечным действием, а также способностью регулировать интенсивность митозов и миграции фагоцитов, участвуют в фибриллогенезе коллагена и подавляют агрегацию и адгезию клеток. Все это оказывает противовоспалительное действие и снижает процессы пролиферации, избыточного рубцевания в зоне повреждения ткани. Под воздействием гликозаминогликанов вновь сформированные пути оттока обладают более длительной фильтрующей способностью. Тем самым происходит пролонгирование действия антиглаукоматозной операции за счет цитостатического и противовоспалительного воздействия содержащихся в нем химических компонентов и механических свойств самого дренажа. Дренаж может содержать 0-15 мас. % гликозаминогликанов.

Дренаж может быть изготовлен с помощью метода электроформования (электроспиннинга) (Т. Stylianopoulos, С.А. Bashur, A.S. Goldstein and ect. Computational predictions of the tensile properties of electrospun fiber meshes: effect of fiber diameter and fiber orientation // J. Mech. Behav. Biomed Mater. - 2008, - Vol. 1 - N4. - P. 326-335, литографическим способом (Feng Hua, Yugang Sun, Anshu Gaur, Matthew A. and ect. Polymer Imprint Lithography with Molecular-Scale Resolution // Nano Letettrs. - 2004. - Vol 4. - N12 - P 2467-2471) или с использованием 3D печати (Development of simple 3D printing scaffold for liver tissue engeeniring. James Camp / The University of Texas at Austin, 2002 - pp. 58).

Введение лекарственных веществ в дренаж может осуществляться методом импрегнации в уже сформированный материал, или на этапе формования, путем добавления в используемый состав полимеров.

Дополнительные цилиндрические вставки могут быть введены в дренаж в процессе изготовления материала (электроформования, литографии, 3D печати) или после этого. Количество вставок может варьировать в зависимости от размеров дренажа. Изготовление вставок осуществляется методом литьевого формования из предварительно подготовленного состава полимера (полилактид и(или) полигликолид).

Дренаж используют следующим образом.

После подготовки операционного поля, комбинированной анестезии, отсепаровки конъюнктивы формируют поверхностный склеральный лоскут, иссекают глубокий склеральный лоскут, удаляют наружную стенку Шлеммова канала и корнеосклеральную ткань. В сформированное ложе укладывают дренаж, накладывают фиксирующие швы. Линейные размеры и форму дренажа подбирают интраоперационно или заранее, в соответствии с используемой хирургической методикой.

Пример 1.

Больной С., 52 года, диагноз: OS первичная открытоугольная 1С глаукома. Острота зрения с коррекцией 0.8 Периметрия: расширение слепого пятна, единичные скотомы в зоне Бьеррума. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0.6.

Тонография: Ро=34; С=0.02; F=0.6; Ро/С=1725

Произведена операция непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) с использованием заявленного дренажа при следующем соотношении компонентов, мас. %: дексаметазон - 0.001, полилактид - остальное.

Количество вставок 4.

Дренаж имплантировался с помощью пинцета, под наружный склеральный лоскут, в предварительно сформированное склеральное ложе. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. Через 3 месяца после операции: острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было. Фильтрационная подушка плоская, разлитая.

Тонография: Ро=18; С=0.25; F=1.97; Ро/С=72.

Наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации подтверждено ультразвуковой биомикроскопией (УБМ).

Пример 2.

Пациент К., 57 лет, диагноз: OD вторичная некомпенсированная глаукома. Вялотекущий увеит. Острота зрения 0.6 с коррекцией. Поле зрения концентрически сужено на 15 градусов по верхненосовому меридиану. Экскавация диска зрительного нерва = 0.7.

Тонография: Ро=37; С=0.04; F=1.28; Ро/С=945;

Произведена операция НГСЭ с использованием заявленного дренажа при следующем соотношении компонентов, мас. %: дексаметазон - 6, полилактид - остальное.

Количество вставок 16.

Дренаж имплантировался с помощью пинцета, под наружный склеральный лоскут, в предварительно сформированное склеральное ложе.

Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пациент выписан на вторые сутки после операции.

Через 3 месяца после операции: острота зрения не изменилась. Поле зрения расширилось на 10 градусов с носовой стороны.

Тонография: Ро=11.4; С=0.47; F=2.31; Ро/С=31.

Фильтрационная подушка плоская.

Пример 3.

Пациент А., 62 года, диагноз: OS первичная открытоугольная 3С дважды оперированная глаукома, осложненная катаракта.

Острота зрения: светоощущение.

Тонография: Ро=39; С=0.03; F=1.8; Ро/С=344.

Краевая экскавация диска зрительного нерва.

Произведена операция НГСЭ с использованием заявленного дренажа при следующем соотношении компонентов, мас. %: дексаметазон - 0,01, 5-фторурацил - 2, гликозаминогликаны - 0.05, полилактид - остальное.

Количество вставок 6.

Через 6 месяцев:

Острота зрения не изменилась.

Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская.

Тонография: Ро=10.2; С=0.39; F=2.61; Ро/С=26.

По данным УБМ фильтрационная зона активно функционирует, избыточной пролиферации нет.

Пример 4.

Пациент Б. 57 лет, диагноз: OS вторичная некомпенсированная глаукома левого глаза. Посттромботическая ретинопатия.

Острота зрения с коррекцией 0.3, поля зрения сужены до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны.

Фильтрационная подушка не дифференцируется.

Тонография: Ро=43; С=0.05; F=1.57; Ро/С=872.

Произведена операция НГСЭ с использованием заявленного дренажа при следующем соотношении компонентов, мас. %: гликозаминогликаны - 0,02, 5-фторурацил - 1, бевацизумаб - 6, хитозан - остальное. Дополнительные вставки выполнены из полилактида в комбинации с полигликолидом.

Количество вставок 12.

Через 6 месяцев:

Острота зрения не изменилась.

Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская.

Тонография: Ро=12; С=0.28; F=1.95; Ро/С=42.

Поле зрения расширилось на 5 градусов с носовой стороны.

При УБМ определяется функционально активная полость в зоне проведенного вмешательства, без избыточной пролиферации.

Пример 5.

Пациент К., 68 лет, диагноз OD первичная открытоугольная глаукома 3В. Осложненная катаракта. Острота зрения 0.08, выпадение поля зрения, доходящее до 10 градусов до точки фиксации по носовым меридианам.

Тонография: Ро=32.4; С=0.09; F=184; Ро/С=353.

Произведена операция НГСЭ с использованием заявленного дренажа при следующем соотношении компонентов, мас. %: дексаметазон - 0,01, диклофенак - 0,5, гликозаминогликаны-0,05, Митомицин-С - 0,5, капролактон - остальное. Дополнительные вставки выполнены из полигликолида в количестве 6.

Дренаж имплантировался с помощью пинцета, под наружный склеральный лоскут, в предварительно сформированное склеральное ложе. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось ареактивное течение, фильтрационная подушка четко выражена. В отдаленном послеоперационном периоде:

Острота и поле зрения не изменились, тонография:

Ро=17.3; С=0.16; F=2.17; Ро/С=108.

По данным УБМ в зоне операции определяется наличие функционально активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации.

1. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму, отличающийся тем, что дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм, на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины, при этом вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида.

2. Биорезорбируемый дренаж по п. 1, отличающийся тем, что полимерный волокнистый материал дополнительно содержит стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат, гликозаминогликаны, при следующем соотношении компонентов, мас.%:

стероидный противовоспалительный препарат	0,001-6
нестероидный противовоспалительный препарат	0-6
цитостатик	0-2
anti-VEGF препарат	0-6
гликозаминогликаны	0-15
полимерный волокнистый материал	остальное

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами.

Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой // 2612525

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций // 2612099

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией.

Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века // 2611993

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века.

Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата // 2611940

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм.

Способ хирургического лечения птеригиума // 2611939

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба.

Способ эвисцерации глазного яблока // 2611932

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры.

Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза // 2611886

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // 2610563

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба.

Способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии // 2610557

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна».

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613414

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика // 2613418

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.

Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (варианты) // 2613426

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты. В первом варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 5 мВт. После акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм. Подготовленный чоппер вводят через парацентез. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Во втором варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе на расстоянии 14-16 см от операционного поля. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Группа изобретений обеспечивает профилактику послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы за счет лазерного воздействия на все ткани переднего отрезка глаза в ранней посттравматической фазе альтерации. 2 н.п. ф-лы, 6 пр.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2613435

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме // 2613439

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы и способ его использования // 2613443

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Дренаж для оттока внутриглазной жидкости // 2614102

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. Предложен дренаж овальной формы, выполненный в виде гофрированной с возможностью складывания конструкции. Дренаж утолщен в средней части и имеет зубцеобразные элементы по краям. Дренаж обеспечивает не только эффект нормализации внутриглазного давления, но и продленное терапевтическое воздействие на ткани глаза. 2 пр.

Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций // 2614108

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом. Направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле. Переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома. Диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы. Трабекулотомию ab interno выполняют прерывистую или сплошную. Трабекулотомию ab interno выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее. Ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым. При наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу. Способ позволяет обеспечить стойкую нормализацию внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение высокой остроты зрения. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии // 2614506

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. После тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии. Способ позволяет предотвратить возможные геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде, снизить риск возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде и, соответственно, сокращает сроки зрительной и социальной адаптации пациентов. 2 пр.

Способ устранения лагофтальма // 2614889

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза. По верхнему веку проводят нить путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. У латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом как на верхнем веке нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке. Способ позволяет обеспечить адаптацию век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы. 1 ил., 1 пр.