Дренаж для хирургического лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы.

Известны различные виды дренажей, использующиеся для лечения глаукомы, которые помогают сохранить пути оттока, созданные в ходе оперативного вмешательства, тем самым достигнуть компенсации офтальмотонуса. Вместе с тем практически все дренажные имплантаты не лишены недостатков, поэтому дальнейшее совершенствование дренажей является актуальной проблемой.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является дренаж Глаутекс (Долгий С.С. Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций. Автореферат диссертации к.м.н., М., 2012. С. 13, с. 24). Глаутекс изготовлен из композиции на основе полимолочной кислоты и этиленгликоля. Представляет собой биорезорбируемую пленку, имеет форму прямоугольной муфты в сложенном виде толщиной 80 мкм. Структура дренажа представлена гомогенной массой с наличием пор, диаметром 30-50 мкм.

Данный дренаж не включает веществ, обладающих противовоспалительной и антипролиферативной активностью. Также дренаж полностью состоит из материала с одинаковой степенью устойчивости к деградации. Задачей изобретения является создание биорезорбируемого дренажа для хирургического лечения глаукомы.

Техническим результатом является повышение эффективности антиглаукоматозных операций за счет использования дренажа, состоящего из двух частей с различной скоростью резорбции, дозировано выделяющих в зону операции лекарственные вещества.

Технический результат достигается тем, что в дренаже для хирургического лечения глаукомы используется комбинированный нетканый полимерный материал на основе полимолочной кислоты с различной молекулярной массой и, соответственно, скоростью деградации, наполненный дексаметазоном. Более широкая часть дренажа включает нетканый материал с молекулярной массой 45000-60000, служащий для уменьшения воспалительной реакции и профилактики склеро-склеральных сращений в первые три недели. Толщина данной части дренажа 100 мкм, ширина от 2,3 мм, длина 3 мм. Более узкая и толстая часть дренажа включает нетканый материал с молекулярной массой 90000-110000. Размеры данной части соответствуют размерам удаляемого глубокого склерального лоскута. Поддерживая достаточный объем интрасклеральной полости в первые три месяца, он способствует должной компенсации офтальмотонуса в этом периоде. Волокнистая, равномерная, неупорядоченная структура материала обеспечивает отсутствие ограничительного инкапсулирования дренажа за счет свободной миграции иммунных клеток в дренаж.

Толщина данной части дренажа 400 мкм, ширина 1.5 мм, длина 3 мм. Концентрация дексаметазона может изменяться в зависимости от вида, степени рефрактерности и стадии глаукомы.

Концентрация дексаметазона составляет 0.01-4 мг и изменяется в зависимости от вида, степени рефрактерности и стадии глаукомы.

Полимолочная кислота - биоразлагаемый полиэфир. Разрешен для медицинского применения. Полимолочная кислота обладает высокой биосовместимостью, одобрена агентством по контролю за лекарствами и продуктами питания (FDA) США.

Использование полимолочной кислоты в качестве основы для изготовления нетканых материалов дает возможность регулировать сроки их резорбции в широком диапазоне. Наполнение нетканого материала лекарственными веществами позволяет добиться их необходимой концентрации в заданный промежуток времени.

Дексаметазон относится к группе глюкокортикостероидов. Способствует торможению всех фаз иммунного ответа на хирургическую травму, стабилизации нейтрофилов и тучных клеток, уменьшению миграции лейкоцитов и макрофагов, дезактивации системы комплимента, уменьшению пролиферации фибробластов.

По мере нахождения дренажа в тканях глаза происходит постепенная биодеградация полимолочной кислоты и дозированное выделение дексаметазона. Также более широкая часть дренажа, обеспечив профилактику склеро-склеральных сращений в раннем послеоперационном периоде, подвергается резорбции и освобождает дополнительное пространство для тока внутриглазной жидкости, способствуя более стойкой компенсации офтальмотонуса.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображен дренаж, состоящий из двух пластин, позицией 1 обозначена широкая и более тонкая пластина, пластина 2 уже и толще пластины 1, позицией 3 обозначена прямая, перпендикулярная плоскостям обоих пластин и проходящая через их центры, позицией 4 обозначен центр пластины 1, позицией 5 обозначен центр пластины 2.

Дренаж получают следующим образом.

Методом электроформования получают комбинированный нетканый материал, состоящий из 2-х видов волокнистых материалов на основе полимолочной кислоты, наполненных дексаметазоном. Для получения более широкой пластины используется полимолочная кислота с молекулярной массой от 45000 до 60000. Как только толщина слоя достигает величины 100 мкм, начинают электроформование полимолочной кислоты с молекулярной массой от 90000 до 110000 и продолжают процесс до суммарной толщины 500 мкм. При помощи трепана формируют заданную форму дренажа.

Клинический пример

Больной И. 67 лет. Диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2В (на комбинированном гипотензивном режиме). Острота зрения с коррекцией 0.7. Данные периметрии соответствуют 2 стадии глаукомы. Согласно данным оптической когерентной томографии (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) экскавация ДЗН 0,7, уменьшение толщины нервных волокон в верхне- и нижневисочном сегментах. Тонография: Р0 27 мм рт.ст., С 0,07, F 0.8; Р0/С 386.

Произведена операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с использованием данного дренажа. Разрез конъюнктивы производился по лимбу. В сформированное склеральное ложе под поверхностный склеральный лоскут на место глубокого склерального лоскута с помощью пинцета имплантирован заявленный дренаж таким образом, чтобы более широкая часть дренажа прилегала к поверхностному склеральному лоскуту и ее края несколько выходили за края поверхностного склерального лоскута, а узкая часть дренажа находилась в сформированном склеральном ложе. Поверхностный склеральный лоскут у основания фиксируется к склере одним или двумя узловыми швами. Операция завершалась наложением единичного узлового шва на конъюнктиву, смещенного относительно зоны операции. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациент выписан на вторые сутки из стационара. Через 6 месяцев после операции: острота зрения не изменилась. По данным ОКТ прогрессирования глаукомы не наблюдалось. Внутриглазное давление компенсировано без применения гипотензивных препаратов. По данным ультразвуковой биомикроскопии фильтрационная зона активно функционирует, избыточной пролиферации нет. Дренаж частично резорбировался, интрасклеральная полость выражена.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы, включающий полимолочную кислоту, отличающийся тем, что он выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм, при этом более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм, более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм, при этом пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин.



 

Похожие патенты:
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией.

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. Предложен дренаж овальной формы, выполненный в виде гофрированной с возможностью складывания конструкции. Дренаж утолщен в средней части и имеет зубцеобразные элементы по краям. Дренаж обеспечивает не только эффект нормализации внутриглазного давления, но и продленное терапевтическое воздействие на ткани глаза. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом. Направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле. Переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома. Диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы. Трабекулотомию ab interno выполняют прерывистую или сплошную. Трабекулотомию ab interno выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее. Ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым. При наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу. Способ позволяет обеспечить стойкую нормализацию внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение высокой остроты зрения. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. После тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии. Способ позволяет предотвратить возможные геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде, снизить риск возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде и, соответственно, сокращает сроки зрительной и социальной адаптации пациентов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза. По верхнему веку проводят нить путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. У латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом как на верхнем веке нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке. Способ позволяет обеспечить адаптацию век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба. Через один из них вводят краску для окрашивания части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, не удаленной при первичной хирургии. Проводят вскрытие оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы, противоположной диску зрительного нерва, по полуокружности. Лоскут ВПМ полностью не отрывают. При этом образуется лоскут ВПМ на «ножке» в виде «серпа», максимальная ширина которого составляет от 0,3 до 1 диаметра диска зрительного нерва. Механически перемещая свободную часть лоскута, закрывают этим лоскутом макулярный разрыв. В витреальную полость вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до плотной адгезии лоскута ВПМ к сетчатке вокруг макулярного разрыва. Производят замену ПФОС на силикон. После операции пациента переводят в положение лицом вниз на 3-е суток, через 2 месяца силикон удаляют из глаза. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства, так как не проводится инструментального воздействия на ткань сетчатки в области макулярного разрыва, а также повысить эффективность операции в связи с более надежным закрытием макулярного разрыва. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу с одновременным наложением провизорных узловых швов на нее, поверх роговицы размещают временный прозрачный кератопротез необходимого диаметра сферической формы, который подшивают узловыми швами к краю роговицы реципиента, распуская часть которых, удаляют провизорные швы, удерживающие иссеченную роговицу, извлекают ее из-под временного кератопротеза, ранее ослабленные швы на нем вновь завязывают; под прикрытием временного кератопротеза методом факоэмульсификации удаляют мутный хрусталик и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу; снимают швы с временного кератопротеза и удаляют его, после чего укладывают в рану сквозной роговичный трансплантат и подшивают его к краю роговицы реципиента. Способ позволяет уменьшить операционные и послеоперационные осложнения, повысить эффективности лечения поражений оптической системы глаза. 1 пр.
Наверх