Способ изготовления каппы на нижнюю челюсть для адаптации пациента к ортопедическим конструкциям

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования на этапах адаптации пациентов после протезирования зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями. Предварительно с верхней и нижней челюсти больного снимают оттиски, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели формируют окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы. По толщине пелоты окклюзионного валика формируют так, чтобы они не травмировали язык при пользовании каппой. Затем на гипсовую модель с силиконовым окклюзионным валиком разогревают пленку из биоинертного материала и плотно обжимают модель. После ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей. Способ позволяет упростить изготовление каппы, сократить время адаптации, исключить аллергическую реакцию и повысить удобство ношения пациентом каппы. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано в практической работе стоматологов-ортопедов на этапах адаптации пациентов после протезирования зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями.

Протезирование частичными съемными и несъемными ортопедическими конструкциями необходимо для восполнения целостности зубных рядов при частичной потере зубов, которая зачастую сопровождается изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей. При частичной потере зубов, особенно боковой группы зубов, происходит неправильное распределение жевательной нагрузки, вследствие чего может возникать перегрузка пародонта оставшихся зубов, зубоальвеолярная деформация челюстей, парафункции жевательных мышц. Данные патологические изменения приводят к пародонтиту, дисфункции ВНЧС и влекут за собой латеральный или дистальный сдвиг нижней челюсти. При замещении дефектов зубных рядов без учета данных факторов возникают дисфункциональные нарушения элементов височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, что приводит к поломкам съемных ортопедических конструкций, сколам керамики металлокерамических коронок, увеличению сроков адаптации к изготовленным зубным протезам, а перегрузка зубов приводит к прогрессированию заболеваний пародонта. Поэтому, актуально включать в алгоритм комплексного лечения пациентов с частичной потерей зубов мероприятия по нормализации функции жевательных мышц и положения нижней челюсти, а также меры по предупреждению смещения нижней челюсти.

С целью изменения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти, нормализации функции жевательных мышц используют окклюзионные шины или каппы.

Известен способ изготовления каппы для лечения парафункций жевательных мышц (Калинина Н.В. Парафункции мимических и жевательных мышц. Клиника и лечение. Журнал "Стоматология", 1975, N4, с. 52-55). Каппа выполнена из базисной пластмассы на верхнюю челюсть. Предусматривает разобщение зубных рядов на 3-4 мм. Также известна шина для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц для лечения всех форм парафункций, в том числе при латеральных и дистальных сдвигах, шина выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Однако так же, как и в вышеописанном аналоге, данная шина имеет скользящую гладкую окклюзионную поверхность, отсутствует фиксация нижней челюсти, что никоим образом не решает основной задачи: приведение челюсти в нормальное физиологическое положение. Скольжение нижней челюсти по окклюзионной поверхности еще более усугубляет ее смещение и способствует утяжелению проявления парафункций жевательных мышц (Хватова В.А. Окклюзионные шины - современное состояние проблемы // Маэстро стоматологии. - 2007. - №4. - С. 52-56).

За ближайший аналог принята каппа для лечения парафункций жевательных мышц (Патент №2154440, РФ,ПМК А61С 13/00, 13/007, опубл. 20.08.2000 г. Бюл. №23, заявка №99113166, приор. 15.06. 1999 г.), косвенно раскрывающая способ изготовления силиконового слепка и гипсовой модели. Изобретение предназначено для использования в стоматологии. Каппа выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Каппу изготавливают на верхнюю челюсть с отпечатками зубов-антагонистов нижней челюсти и наклонный пелот с оральной стороны, противоположной смещению в случае латеральных сдвигов, или в области верхних фронтальных зубов при дистальных сдвигах нижней челюсти.

Недостатками предложенных ранее способов изготовления являются сложные конструктивные особенности, использование пластмассы, что осложняет их применение у пациентов с аллергической реакцией на компоненты пластмассы. При изготовлении известных устройств необходимо привлечение к работе зубного техника, что относительно удлиняет количество этапов и в целом - период изготовления аппарата, а так же приводит к удорожанию. Также данные устройства изготавливают на верхнюю челюсть, являются объемными, что само по себе приводит к дискомфортным ощущениям у пациентов в полости рта. Учитывая то, что пластмассы на основе метилметакрилата входит в список прекурсоров и требуют строгой отчетности и особых правил хранения, многие зуботехнические лаборатории отказываются от работы с ними.

Задача - упрощение изготовления каппы, сокращение времени адаптации, исключение аллергической реакции, повышение удобства ношения пациентом каппы.

Сущность способа изготовления выражается в том, что он включает изготовление силиконового слепка и гипсовой модели и отличается тем, что непосредственно в ротовой полости пациента или на гипсовой модели формируют на нижнюю челюсть окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы, после чего на валик с гипсовой моделью нижней челюсти накладывают пластинку из биоинертного материала, разогревают до пластичного состояния и обжимают ее до плотного прилегания по модели и валику, а после ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей.

Для лучшего понимания способ изготовления каппы проиллюстрирован фотографиями.

Преимущества данного способа изготовления каппы:

- применение вместо пластмассы пластин из биоэнертного материала практически исключает риск возникновения аллергических реакций у пациентов при использовании каппы;

- применение вместо пластмассы пластин из биоэнертного материала уменьшает время изготовления каппы, весь процесс изготовления может осуществляться врачом-ортопедом самостоятельно без привлечения средств зуботехнической лаборатории;

- эстетичность и удобство для пациента за счет применения тонких (0,75 мм или 1 мм) прозрачных пластин из биоэнертного материала, размещения каппы на нижней челюсти;

- применение на этапе адаптации у пациентов со средним и высоким уровнем тревожности, при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, гипертонусом жевательных мышц, уменьшает вероятность поломки протезов, сколов керамики металлокерамических коронок и стираемости эмали после протезирования.

Способ осуществляют следующим образом: Предварительно с верхней и нижней челюсти больного снимают оттиски, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели формируют окклюзионной валик с пелотами из силиконовой массы. По толщине пелоты окклюзионного валика формируют так, чтобы они не травмировали язык при пользовании каппой. Затем на гипсовую модель с силиконовым окклюзионными валиком, разогревают пленку из биоинертного материала и плотно обжимают модель. После ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей. Пример: В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Н. с жалобами на боль, хруст в области ВНЧС справа, щелканье в конце открывания рта. Анамнез заболевания: Жалобы появились около полу года назад после удаления 48 зуба. Внешний осмотр: конфигурация лица изменена за счет дистального сдвига нижней челюсти. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус глубокий. Предварительный диагноз: Функциональная несостоятельность ортопедических конструкций. Зубная формула:

07654321!12345670

07054321!12340678

Назначено лечение:

1 - Изготовление лечебной окклюзионной шины

2 - Рациональное протезирование

3 - Изготовление адаптационной каппы на нижнюю челюсть.

План ортопедического лечения: препарирование 47, 45, 34, 36 зубов под металлокерамические коронки. Снятие слепков силиконовой массой с нижней и верхней челюстей, регистрация прикуса. Припасовка и оценка качества цельнолитых каркасов мостовидных протезов с опорами на 47-45 и 34-36 зубы. Определение цвета. Примерка и фиксация металлокерамических мостовидных протезов с опорами на 47-45 и 34-36 зубы на стеклоиономерный цемент Fudji One. Даны рекомендации. Снятие слепков силиконовой массой speedex с верхней и нижней челюстей для изготовления адаптационной каппы. Наложена и зафиксирована адаптационная каппа в полости рта. Даны рекомендации. Результат: упрощение изготовления каппы, сокращение времени адаптации, исключение аллергической реакции, повышение удобства ношения пациентом каппы.

Способ изготовления каппы на нижнюю челюсть для адаптации пациента к ортопедическим конструкциям, включающий изготовление силиконового слепка и гипсовых моделей, отличающийся тем, что непосредственно в ротовой полости пациента или на гипсовой модели из силиконовой массы формируют на нижнюю челюсть окклюзионный валик с пелотами, после чего валик располагают на зубной ряд гипсовой модели нижней челюсти и сверху накладывают пластинку из биоинертного материала, разогревают до пластичного состояния и обжимают ее до плотного прилегания по модели и валику, а после ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для восстановления коронковой части многокорневых зубов. Восстановление коронковой части многокорневого зуба путем моделирования анатомических особенностей поверхности включает операции проведения модульной реконструкции монолита зуба.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована при протезировании пациента с полными или частичными дефектами зубов и зубных рядов, видимых при улыбке.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, и предназначено для определения оптимального положения окклюзионной плоскости.

Изобретение относится к медицине и представляет собой имплантат для внутрикостной имплантации, выполненный из материала, содержащего: термопластическое органическое связующее, представляющее собой полиэфирэфиркетон; волоконный наполнитель, волокна которого выполнены из поли(амида-имида); наполнитель из соединения на основе кальция, представляющего собой трехкальциевый фосфат Са3(PO4)2 с гексагональной β-структурой.

Группа изобретений включает способ изготовления индивидуализированной стоматологической заготовки, систему для изготовления индивидуализированной стоматологической заготовки и индивидуализированную стоматологическую заготовку и предназначена для использования в ортопедической стоматологии.

Группа изобретений относится к области изготовления стоматологических изделий. Предлагается стоматологическая заготовка для фрезерования, содержащая предварительно спеченный пористый диоксидциркониевый материал, причем предварительно спеченный пористый диоксидциркониевый материал имеет твердость по Виккерсу от 25 до 150 и характеризуется изотермой типа IV адсорбции и/или десорбции N2 в соответствии с классификацией Международного союза теоретической и прикладной химии (IUPAC).
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для ортопедического устранения экзостозов у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для замещения дефектов зубных рядов малой протяженности. Несъемный зубной протез изготовлен методом компьютерного фрезерования с последующей индивидуализацией керамической массой и красителями состоит из промежуточной части в виде отсутствующего зуба и опорно-удерживающих элементов в виде вкладок-накладок, по форме соответствующих отсутствующим твердым тканям зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.
Изобретение относится медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении съемных протезов. Осуществляют гипсование восковой репродукции протеза в кювету обратным способом и выплавляют воск.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении утраченных бюгельных протезов с замковым креплением.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для осуществления контроля качества препарирования зубов под различные виды коронок. С области челюсти, содержащей измеряемые зубы, снимают оттиск, который разрезают продольно либо поперечно. Полученный срез оттиска обрабатывают красящим веществом и окрашенный срез отпечатывают на поверхности бумаги. При этом контур отпечатанного среза препарированного зуба дополнительно выделяют. По отпечатку среза производят измерение углов конвергенции боковых поверхностей препарированного зуба к режущему краю или жевательной поверхности. Способ позволяет измерить угол конвергенции боковых поверхностей препарированных зубов к режущему краю или жевательной поверхности. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема и податливости слизистой оболочки протезного ложа перед изготовлением съемных протезов. Осуществляют забор аутотрансплантата у пациента и его введение под слизистую оболочку альвеолярного отростка беззубой челюсти. В качестве аутотрансплантата используют полученную после центрифугирования венозной крови аутоплазму, обогащенную тромбоцитами и факторами роста. Аутоплазму вводят из шприца под слизистую оболочку беззубого протезного ложа по вершине альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, а на верхней челюсти еще и в области шва твердого неба из расчета на 1 см2 малоподатливого участка слизистой оболочки протезного ложа 0,2-0,3 мл аутоплазмы. После введения аутоплазмы проводят пальцевой массаж слизистой оболочки мало податливых зон в течение 5-6 минут. При этом при 1-й степени податливости слизистой оболочки по Суппле проводят 1 курс, а при 2 степени податливости проводят 2 курса с интервалом 8-10 дней. Способ позволяет увеличить толщину слизистой оболочки протезного ложа, повысить местный иммунитет, восстановить гемоциркуляцию слизистой оболочки протезного ложа, снизить атрофию тканей протезного ложа, а также улучшить стабилизацию съемного протеза на полной или частичной беззубой челюсти.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии. До и после протезирования определяют с помощью миотонометра моторные точки правой и левой собственно жевательных мышц. Сравнивают местоположение моторных точек до и после протезирования. При изменении местоположения хотя бы одной из моторных точек после протезирования более чем на 2 мм диагностируют неэффективность протезирования. Способ позволяет повысить достоверность оценки качества протезирования, что достигается за счет определения моторных точек жевательных мышц и сравнения их местоположения. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования в ортопедической стоматологии для формирования базового слоя оттискного материала перед наложением коррегирующего слоя оттискного материала при использовании «сэндвич» техники снятия двухслойного оттиска. Устройство для формирования базового слоя оттискного материала содержит установленное на оси с возможностью вращения круглое колесо и держатель, соединенный с ручкой. Круглое колесо выполнено с шириной, соответствующей среднему размеру зубов пациента, край колеса имеет овальную форму с возможностью формирования борозды по всей длине зубного ряда, а ось колеса установлена в держателе.Изобретение позволяет коррегирующей массе преждевременно не выдавливаться из оттискной ложки, свободно заполняя пустоты и качественно отображая снимаемые подлежащие ткани. 1 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при зубодесневом протезировании постоянным несъемным мостовидным протезом для восстановления непрерывного зубного ряда. В остаточную кость устанавливают четыре постоянных имплантата, выбранных в соответствии с размером существующей кости, причем два имплантата располагают вертикально во фронтальном отделе, а два других располагают под углом в боковом отделе. Изготавливают временный несъемный мостовидный протез. Устанавливают временный несъемный мостовидный протез. Изготавливают постоянный несъемный мостовидный протез. По завершении процесса остеоинтеграции постоянных имплантатов временный несъемный мостовидный протез заменяют на постоянный несъемный мостовидный протез. При этом этап установки постоянных имплантатов и этап изготовления временного несъемного мостовидного протеза осуществляют одновременно. Временный несъемный мостовидный протез устанавливают на временные опоры, расположенные в зоне боковых резцов, клыков или первых премоляров, а непосредственно перед установкой постоянного несъемного мостовидного протеза временные опоры удаляют. Временными опорами для установки временного протеза являются или зубы пациента, или дополнительно установленные временные имплантаты. Перед установкой постоянных имплантатов дополнительно возможно осуществлять экстракцию зубов, расположенных в зоне их установки. Кроме этого дополнительно можно включать этап формирования прикрепленной десны в зоне выхода абатментов постоянных имплантатов. Постоянный несъемный мостовидный протез можно устанавливать посредством винтовой фиксации. Способ позволяет увеличить стабильность устанавливаемых постоянных имплантатов, а также сократить время, требуемое для восстановления непрерывного зубного ряда. 4 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

Группа изобретений включает фрезерную заготовку для изготовления частичного или полного съемного зубного протеза, систему фрезерных заготовок, включающая первую и вторую фрезерные заготовки соответственно для верхней и нижней челюсти и способ изготовления частичных или полных зубных протезов (варианты), относится к области стоматологии и предназначена для использования при изготовлении зубных протезов. Фрезерная заготовка для изготовления частичного или полного зубного протеза включает базис зубного протеза, подлежащего обработке в соответствии с формой челюсти, на котором обеспечены синтетически формованные зубы, преимущественно полный набор зубов. Система фрезерных заготовок включает первую и вторую фрезерные заготовки соответственно для верхней и нижней челюсти. Каждая фрезерная заготовка включает базис зубного протеза, выполненный с возможностью обработки в соответствии с контуром ротовой полости. Изобретения позволяют сократить число рабочих этапов при индивидуальной подгонке протеза для пациента. 4 н. и 21 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении коронковой части многокорневых зубов. Формируют основные модули в виде фрактальной единицы клыка-одонтомера, согласно изобретению формируют дополнительные модули в виде части фрактальной единицы клыка-одонтомера. Объемную форму рельефа жевательной поверхности моляра разбивают на фрагменты, состоящие из основных и дополнительных модулей. Изготавливают их из композиционного материала промышленным методом. Помещают для хранения каждый фрагмент в стерильную упаковку, соответствующую определенной форме части моляра, нуждающегося в восстановлении. Далее в процессе восстановления отсутствующего фрагмента в пределах коронковой части моляра проводят препарирование твердых тканей, их медикаментозную обработку, адгезивную технологию. На месте дефекта накладывают слой жидкотекучего композита, в пределах которого располагают нужный заранее изготовленный фрагмент, адаптируют его к имеющимся твердым тканям зуба и полимеризуют. Далее проводят этап шлифовки и полировки. Способ позволяет улучшить эстетические и функциональные качества восстанавливаемого зуба, а также сократить затрачиваемое при реставрации временя. 4 ил.
Изобретение относится к ортопедической стоматологии и предназначено для изготовления бюгельных протезов с титановым базисом. Способ изготовления бюгельного протеза включает создание компьютерной 3D-модели бюгеля с разработкой его конструкции, при этом генерируют три управляющих программы - для обработки базиса, для формирования наплавочного слоя и для обработки зубного ряда протеза. Программы используются последовательно: первоначально изготавливают базис из листового материала штамповкой по эластичной матрице, для чего рабочую поверхность пуансона предварительно обрабатывают по первой программе, далее на краевой части полученного базиса наплавляют слой рабочего материала для формирования зубного ряда, используя вторую программу, затем по компьютерной 3D-модели бюгельного протеза производят завершающую обработку его заготовки по третьей управляющей программе. Изобретение позволяет снизить трудоемкость и повысить технико-экономические показатели технологии изготовления протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении съемного протеза из светоотверждаемого материала. Изготовление включает гипсование восковой композиции протеза в кювету обратным способом, выплавление воска, нанесение изоляционного материала, заполнение гипсовой пресс-формы, соединение частей кюветы и компрессионное прессование, полимеризацию, шлифование и полирование протеза. При этом используют искусственные зубы, заранее снабженные ретенционными каналами, выполненными на контактных поверхностях каждого искусственного зуба не выше уровня искусственной десны и соединенными с ретенционными каналами, выполненными со стороны плоской поверхности искусственного зуба, обращенной к базисному материалу. После выплавления воска, не остужая кюветы, наносят последовательно на края и соединительные элементы кюветы два слоя изоляционного лака «Izo-sol» с просушиванием каждого слоя. Затем поверхности зубов с ретенционными каналами обрабатывают адгезивом на основе метакрилатных олигомеров и засвечивают фотополимеризатором с диапазоном излучения 360-500 нм в течение 30 с. Наносят раствор полиметилсилоксана с молекулярной массой 1000 а.е.м. на края, контактные и соединительные элементы кюветы, затем на поверхность базисного материала «Нолатек». После компрессионного прессования и удаления излишков базисного материала проводят термическую полимеризацию при температуре 120°С в течение 25-30 мин. Открывают кювету и проводят отверждение базисного материала в кювете в течение не менее 6 мин в фотополимеризаторе с излучением в диапазоне 360-500 нм, извлекают протез из кюветы и проводят фотополимеризацию его обратной стороны в течение не менее 6 мин. Способ позволяет сократить время изготовления протеза, увеличить точность прилегания готового протеза к протезному ложу. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использована при протезировании и для лечения больных с потерей зубов, а также при наличии заболеваний пародонта или предрасположенности к ним. Способ осуществляется поэтапно. На первом этапе выполняют терапевтическую подготовку протезируемых зубов. На втором этапе подготавливают корневые каналы под металлические культевые вкладки. Для этого выполняют частичную распломбировку корневых каналов на 1/2-2/3 длины канала, расширение корневых каналов на глубину распломбировки. Затем осуществляют снятие слепка для изготовления культевых вкладок. На третьем этапе изготавливают металлические культевые вкладки с фиксацией, методом литья или приварки или фиксацией на клей, в них по вертикальной оси,трубок с внутренней резьбой по центру культи. На четвертом этапе осуществляют фиксацию металлических культевых вкладок на стеклоиономерный цемент, при этом обязательно вставляют заглушку в резьбовое отверстие, выполненную из силикона или ваты, для предотвращения попадания цемента внутрь. На пятом этапе выполняют препарирование зубов под металлокерамические коронки. Затем осуществляют снятие слепка для изготовления временных пластмассовых коронок. Изготавливают и фиксируют временные пластмассовые коронки на цемент временной фиксации. На шестом этапе изготавливают индивидуальную пластмассовую слепочную ложечку с отверстиями в проекции резьбовых отверстий. На седьмом этапе осуществляют снятие слепка для изготовления металлокерамического мостовидного протеза. В резьбовые соединения вкручивают слепочные переходники, высотой 1-1.5 см, с шестигранной или восьмигранной головкой. Индивидуальной слепочной ложкой снимают двухслойный слепок из силиконовой слепочной массы. На восьмом этапе выполняют изготовление каркаса мостовидного протеза, но при этом формируют отверстия в проекции винтовых отверстий фиксированных в зубах вкладок. Затем осуществляют облицовку каркаса керамической массой. На девятом этапе проводят фиксацию готового мостовидного протеза к зубам на цемент для временной фиксации. Выполняют прикручивание их винтами к вкладкам. Затем излишки цемента удаляют после застывания. Винтовые отверстия в коронках заполняют композитным пломбировочным материалом. Для осуществления способа используют набор. Изобретения позволяют продлить срок службы мостовидного протеза и опорных зубов, не прибегая к распиливанию конструкции и ее утилизации, в случае возникновения проблем с опорными зубами или элементами протеза. 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования на этапах адаптации пациентов после протезирования зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями. Предварительно с верхней и нижней челюсти больного снимают оттиски, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели формируют окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы. По толщине пелоты окклюзионного валика формируют так, чтобы они не травмировали язык при пользовании каппой. Затем на гипсовую модель с силиконовым окклюзионным валиком разогревают пленку из биоинертного материала и плотно обжимают модель. После ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей. Способ позволяет упростить изготовление каппы, сократить время адаптации, исключить аллергическую реакцию и повысить удобство ношения пациентом каппы. 1 пр.

Наверх