Способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста



Способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста

 


Владельцы патента RU 2613441:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют наличие бета-адреноблокаторв среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение ближайшего года после перенесенного инфаркта миокарда, госпитализация в специализированный стационар. Определяют наличие в анамнезе перенесенного ранее инфаркта миокарда, а также нарушений углеводного обмена различного характера (нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет 2 типа) путем опроса или анализа медицинской документации. Рассчитывают вероятность развития летального исхода (р) по оригинальной формуле. При значении р≥0,6 прогнозируют неблагоприятное течение постинфарктного периода. Способ позволяет выявлять лиц с неблагоприятным течением постинфарктного периода и провести соответствующую коррекцию лечебно-диагностической стратегии у пациентов трудоспособного возраста. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Инфаркт миокарда может стать дебютом ИБС либо быть проявлением ИБС у лиц с уже установленным диагнозом.

Данные о частоте инфаркта миокарда позволяют оценить бремя ИБС в популяции. Заболеваемость острыми формами ИБС среди молодого населения, как и случаи первичной заболеваемости, характеризуют эффективность проводимых в популяции превентивных мероприятий. Само понятие «инфаркт миокарда» несет в себе не только патофизиологический смысл, но и может иметь психологический и юридический аспект как для конкретного человека, так и для популяции в целом [1]. С целью уменьшить возможность отягощенного течения постинфарктного периода (развитие повторных случаев инфаркта миокарда, эпизодов прогрессирования сердечной и коронарной недостаточности), необходимо использовать индивидуальные (персонифицированные) прогнозные шкалы и формулы [2].

Попытки прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода предпринимались многими авторами в различной интерпретации с различным набором предикторов и с различным сроком отдаленного наблюдения за пациентами. Причины этому весьма понятны. Ведь развитие повторных коронарных событий или усугубление симптомов сердечной недостаточности являются предвестниками неблагоприятного исхода и свидетельствуют о неудовлетворительном коронарном резерве. Недостатком созданных ранее расчетных моделей является то, что осуществлялись они на клиническом материале с четкими критериями включения, которые зачастую ограничивались территориально, по тендерному признаку, возрасту и т.д. Так, например, в 1994 г. в Томске была создана формула для прогноза неблагоприятного течения постинфарктного периода с учетом генетического полиморфизма у женщин в течение 10-летнего наблюдения [3]. Другие авторы изучали биохимические критерии с позиции возможных предикторов [4], не учитывая при этом клинические характеристики. Отличием предлагаемого способа является то, что инициировался он на основе исследования эпидемиологического характера и включении больных, перенесших инфаркт миокарда, методом сплошной выборки. Единственным критерием включения был возрастной состав больных, поскольку исследование интерполировалось на пациентов трудоспособного возраста: мужчины не старше 60 лет, женщины - не старше 55 лет. Преимуществом выполненного популяционного исследования является сбор данных с использованием стандартизованных критериев, на основании которых верифицируется острый инфаркт миокарда. Таким образом, мы минимизировали возможность влияния на прогнозный расчет возраста больных и усилили приоритеты на особенностях развития, клинического течения, стратегии ведения в остром и ближайшем периодах и особенностях медикаментозной поддержки, что впоследствии можно было бы использовать в качестве модифицируемых критериев изменения прогноза у каждого конкретного пациента.

Приоритетным направлением научных трудов последних десятилетий стала разработка возможностей предотвращения негативных проявлений социально опасных заболеваний. Касается этот прогнозный анализ не только характера неблагоприятных проявлений (от осложненного течения до развития летального исхода), но и сроков их развития. Большинство исследований ограничивались изучением ближайшего периода острого инфаркта миокарда, что дополнительно ограничивает возможность применения подобных предикторных формул для описания характера течения постинфарктного периода в долгосрочной перспективе. Прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда неоднозначен и зависит от множества факторов. Систематизация этих факторов, основанная на длительном проспективном наблюдении однородного клинического материала позволит объективизировать данные и создать приближенную к реальности математическую формулу прогнозирования.

Создание регистров по-прежнему считается наиболее объективным способом получения информации о конкретном заболевании в рамках настоящего времени с учетом всех возможных прогнозных факторов. Главной и преимущественной особенностью функционирования регистров, осуществляющих унифицированную и организованную работу по централизованному сбору данных стандартного характера, является то, что аналитическая информация обрабатывается из всех лечебных учреждений города.

В изученной медицинской и патентной литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задача изобретения - разработать способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста.

Поставленная задача решается путем определения основных параметров, характеризующих анамнестические данные, на фоне которых развивается коронарная катастрофа, а также особенности лечения острого инфаркта миокарда, включающие характер медикаментозного лечения на момент выписки из стационара и тип лечебного учреждения, в котором пациент проходил лечение. К таким параметрам относятся характеристика технической оснащенности стационара (в частности, возможность своевременного выполнения интервенционных процедур в остром периоде индексного инфаркта миокарда) и рекомендации по медикаментозному сопровождению пациента после выписки из лечебного учреждения и/или в течение ближайшего года после инфаркта миокарда (наличие бета-адреноблокаторов). Затем определяют наличие в анамнезе перенесенного ранее инфаркта миокарда, а также нарушений углеводного обмена различного характера (нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет 2 типа) путем опроса или анализа медицинской документации.

Вероятность развития летального исхода определяют по формуле:

где р - вероятность развития летального исхода;

z - значение дискриминантной функции.

Индивидуальная количественная оценка риска летального исхода вычисляется по зависимости риска от интегрального показателя, который определяют как сумму произведений показателей и соответствующих им весовых коэффициентов, полученных на предварительном этапе разработки способа.

Определяют значение дискриминантной функции по формуле:

где k - константа, определяемая при составлении уравнения мультипредикторной модели, x1-x4 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты a, b, c, d - весовые коэффициенты соответствующих показателей,

k=0,642,

x1 - наличие бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

а=-0,836 - есть бета-адреноблокаторы среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

а=0 - при отсутствии бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

x2 - госпитализация в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

b=-0,738 - госпитализация в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

b=0 - при отсутствии госпитализации в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

х3 - нарушение углеводного обмена,

с=0,485 - нарушение углеводного обмена,

с=0 - при отсутствии нарушения углеводного обмена,

x4 - перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда,

d=0,817 - перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда,

d=0 - при отсутствии перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда.

При значении p≥0,6 прогнозируют неблагоприятное течение постинфарктного периода. Для представления вероятности неблагоприятного исхода перенесенного инфаркта миокарда в % умножают р на 100 (процентная интерпретация более понятна врачу).

Неблагоприятное течение постинфарктного периода характеризуется случаями прогрессирования коронарной и сердечной недостаточности, в том числе и повторные эпизоды инфаркта миокарда.

Нами определены факторы, обладающие весомой прогнозной значимостью. Кроме того, предложена многофакторная регрессионная модель, позволяющая рассчитать вероятность развития летального исхода в течение последующих лет жизни у пациентов трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда.

Была сформулирована задача: выявить факторы, значимо влияющие на неблагоприятное течение постинфарктного периода, и разработать прогностическую модель для его предсказания.

В анализ были включены следующие признаки (факторы):

• Пол (мужской, женский);

• Перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда (да, нет);

• Наличие патологии углеводного обмена (да, нет);

• Наличие дислипидемии (да, нет);

• Локализация индексного инфаркта миокарда (боковой, передний, задний, нижний, циркулярный);

• Наличие осложнений острого периода инфаркта миокарда (да, нет);

• Характер осложнений острого периода инфаркта миокарда (постинфарктная стенокардия, аневризматическая деформация левого желудочка, рецидивирующее течение, нарушения ритма и проводимости, шок различного генеза, отек легких);

• Фармакологическая реваскуляризация в остром периоде (да, нет);

• Внутрисосудистая реваскуляризация миокарда за период 5-летнего наблюдения (да, нет);

• Мощность нагрузки, выполненной при выписке, по уровню ТФН (≤75 Вт,>75 Вт);

• Окклюзия шунтов (да, нет);

• Рестеноз имплантированных ранее стентов (да, нет);

• Сочетание фармакологической реваскуляризации в остром периоде и выполнение агентирования в ближайший год после перенесенного инфаркта миокарда (да, нет).

• Уровень фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографического исследования, выполненного во время госпитализации по поводу индексного инфаркта миокарда (>45%,≤45%;≤35%, 36-49%,>50%);

• Наличие статинов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара (да, нет);

• Наличие бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда (да, нет);

• Наличие ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда (да, нет);

• Госпитализация в первые 3 часа от начала заболевания (да, нет);

• Госпитализация в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения (да, нет).

Необходимо было выяснить, наличие каких из перечисленных факторов является наиболее неблагоприятным в плане развития летального исхода и степень влияния каждого из них.

Построение модели происходило пошаговым методом условного включения переменных в модель. Были определены переменные, статистически значимые с исходом и вносящие достоверные различия в дискриминацию групп, с благоприятным и неблагоприятным исходом, рассчитаны отношения шансов и построена прогностическая функция. В результате пошаговой процедуры отбора значимых факторов в модель вошли следующие показатели:

1) наличие бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда (р<0,001) (да/нет);

2) госпитализация в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения (р=0,001) (да/нет);

3) нарушение углеводного обмена (р=0,01) (да/нет);

4) перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда (р=0,004) (да/нет).

Наличие у пациента верифицированного нарушения углеводного обмена увеличивает риск неблагоприятного течения постинфарктного периода в 1,6 раза.

Наличие перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда увеличивает риск неблагоприятного течения постинфарктного периода в 2 раза.

Новым в предлагаемом изобретении является выделение основных параметров, влияющих на течение отдаленного постинфарктного периода у социально активной категории населения.

Общий процент правильно классифицированных исходов (коэффициент конкордации) - 57,1. Чувствительность модели - 70,5%, специфичность - 86,7%. Процент ложноположительных результатов классификации - 13,3%, процент ложноотрицательных результатов - 29,5%.

Полученная модель статистически значима (объединенный тест коэффициентов модели, хи-квадрат = 178,3, р<0,001). Качество подгонки модели удовлетворительное (критерий Хосмера-Лемешова, хи-квадрат = 3,1, р=0,361). Согласованность модели с данными недостаточная - R2 Найджелкерка - 0,412.

Модель позволила выявить совокупность факторов, значимо связанных с летальным исходом, и определить, какие факторы увеличивают, а какие из них снижают этот шанс.

Клинический пример №1.

Пациент А., 60 лет. В анамнезе: перенес в прошлом инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Выявлены следующие факторы риска ИБС: нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа, верифицированный до индексного инфаркта миокарда), артериальная гипертензия, курение. В сентябре 2005 г. госпитализировался в неспециализированный стационар с повторным субэндокардиальным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка. Острый период заболевания протекал без осложнений. При выписке рекомендованы нитраты короткого действия для купирования сердечно-болевого синдрома, антиагреганты и триметазидин.

При оценке вероятности неблагоприятного течения постинфарктного периода была использована разработанная модель:

умножаем на 100, получаем 87.

Таким образом, вероятность неблагоприятного течения постинфарктного периода в долгосрочной перспективе острого инфаркта миокарда составила 87%.

Действительно, 10 апреля 2007 года пациент перенес повторный (третий) инфаркт миокарда.

Клинический пример №2.

Пациент Б., 50 лет. Анамнез не отягощен ранее перенесенными сердечно-сосудистыми событиями. Выявлены следующие факторы риска ИБС: артериальная гипертензия и курение. В марте 2005 г. госпитализировался в специализированное лечебное учреждение с первичным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка. Острый период заболевания протекал без осложнений. При выписке пациенту рекомендован прием бета-адреноблокатора и ингибитора АПФ.

При оценке риска развития летального исхода была использована разработанная модель:

умножаем на 100, получаем 28.

Таким образом, вероятность неблагоприятного течения постинфарктного периода составила 28%.

Действительно, пациент преодолел рубеж 5-летнего наблюдения, посетив кардиолога в июне 2013 г. За время динамического наблюдения не зарегистрировано неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Предполагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 500 больных и позволяет прогнозировать неблагоприятный характер течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста и провести соответствующую коррекцию лечебно-диагностической стратегии у данной категории пациентов.

Список литературы

1. Третье универсальное определение инфаркта миокарда // Приложение 1 Российский кардиологический журнал. - 2013. - №2 (100).

2. Марцевич С.Ю. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда / С.Ю. Марцевич, М.Л. Гинзбург // Профилактическая кардиология. - 2013. - №2. - С. 32-38.

3. Филимонов С.Н. Клиническое значение определения генетических и фенетических маркеров у больных инфарктом миокарда. - автореф. канд. мед. наук. 14.00.06. - Томск. - С. 20.

4. Виноградов А.В. Прогнозирование течения инфаркта миокарда по биохимическим маркерам / А.В. Виноградов, И.А. Журавлева, Н.Ю. Воеводина и др. // Кардиология. - 1999. - №2. - С. 39-40.

Способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста, характеризующийся тем, что определяют основные параметры: наличие бета-адреноблокаторв среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение ближайшего года после перенесенного инфаркта миокарда, госпитализация в специализированный стационар, наличие нарушений углеводного обмена, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и вероятность неблагоприятного течения постинфарктного периода определяют по формуле:

p=1/1+exp(-z)

где р - вероятность развития летального исхода;

z - дискриминантная функция,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=-k+ax1+bx2+cx3+dx4,

где k - константа, определяемая при составлении уравнения мультипредикторной модели, x1-x4 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты a, b, c, d - весовые коэффициенты соответствующих показателей,

k=0,642,

x1 - наличие бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

а=-0,836 - есть бета-адреноблокаторы среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

а=0 - при отсутствии бета-адреноблокаторов среди лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара и/или в течение года после инфаркта миокарда,

x2 - госпитализация в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

b=-0,738 - госпитализация в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

b=0 - при отсутствии госпитализации в остром периоде инфаркта миокарда в специализированный стационар или технически оснащенный сосудистый центр с возможностью проведения интервенционного лечения,

х3 - нарушение углеводного обмена,

с=0,485 - нарушение углеводного обмена,

с=0 - при отсутствии нарушения углеводного обмена,

x4 - перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда,

d=0,817 - перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда,

d=0 - при отсутствии перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда,

и при значении p≥0,6 прогнозируют неблагоприятное течение постинфарктного периода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам в хирургии, сердечно-сосудистой хирургии. Определяют следующие показатели: возраст пациента (ВЗР), уровень окклюзионно-стенотического поражения конечности (Ур), уровень триглицеридов (ТГ), уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), полиморфизм генов рецептора к ангиотензину II второго типа (AGTR2:1675) и эндотелиальной синтазе оксида азота (NOS3:894).

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У женщин с хронической артериальной гипертензией в 22-37 недель гестации проводят пробу с ишемией/реперфузией.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике. Проводят биомикроскопию сосудов бульбарной конъюнктивы глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии и токсикологии, и может быть использовано для диагностики морфофункциональных нарушений миокарда у детей старше 5 лет с бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с воздействием бензола, толуола, фенола, формальдегида.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии и эндокринологии. Проводят клиническое обследование пациентки, включающее измерение окружности талии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора метода оперативного вмешательства. Отбирают пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями дыхательной системы, старше 65 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, SAPS>4.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии и функциональной диагностике. Собирают данные пациента: пол, возраст, индекс массы тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано для определения биологического возраста человека, резервов его здоровья, количественной оценки эффективности оздоровительно-тренировочных и реабилитационных программ в практике врачебного контроля за занимающимися спортом, оздоровительной физической культурой и лечебной физкультурой с целью оценки эффективности процессов оздоровления и омоложения организма.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом Эпштейна-Барр. Проводят сбор жалоб пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к оторинолярингологии и онкологии. Выполняют ангиографическое исследование непосредственно в рентгеноперационной, перед процедурой введения препарата платины.

Изобретение относится к диагностике, а именно к способу определения тканевой гипоксии скелетных мышц и миокарда при гиподинамии. Способ определения тканевой гипоксии скелетных мышц и миокарда при гиподинамии, включающий определение ацетола (гидрооксиацетона C3H6O2 GAS116-09-6) в выдыхаемом воздухе испытуемого методом хроматомасс-спектрометрии, до начала гиподинами и в процессе её воздействия и при достоверном уменьшении ацетола в выдыхаемом воздухе диагностируют тканевую гипоксию скелетных мышц и миокарда при гиподинамии. Вышеописанный способ позволяет исключить инвазивное вмешательство и осуществлять способ в разных условиях неограниченное количество раз и с любой продолжительностью, что позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия против развития тканевой гипоксии скелетных мышц и миокарда при гиподинамии. 2 табл., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и спортивной медицине. Выполняют запись электрокардиограммы при велоэргометрическом обследовании пациента с последующим анализом ритмограммы. Анализ выполняют путем выделения последовательного временного ряда RR-длительностей и определения pNN15 - процента пар RR-интервалов с разностью 15 миллисекунд и более к общему числу кардиоинтервалов на 3-й минуте нагрузочного периода. Величина pNN15 обусловливает уровень восстановительного потенциала. При значении pNN15 менее 2% - низкий восстановительный потенциал. При значении pNN15 более 7% - высокий восстановительный потенциал. Способ позволяет на ранних этапах осуществить объективный прогноз возможности восстановительного потенциала у спортсменов. 4 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и спортивной медицине. Выполняют запись электрокардиограммы пациента при велоэргометрическом обследовании. Анализируют ее путем выделения последовательного временного ряда RR-длительностей и определения pNN5 - процента пар RR-интервалов с разностью 5 мс и более к общему числу кардиоинтервалов на 3-й минуте нагрузочного периода. При этом величина pNN5 обусловливает уровень физической работоспособности. При получении pNN5 в диапазоне 5.4-16.2% уровень физической работоспособности определяют как удовлетворительный, при значении pNN5 менее 5.4 – как низкий уровень физической работоспособности. Способ позволяет осуществить объективный прогноз физической работоспособности при субмаксимальном нагрузочном тестировании. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости. Выполняют определение латерализации звука с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка». Выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента с определением исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале. Выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента с определением исходных порогов звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале. Затем пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек. Это сопровождается повышением ликворного давления на 30-50 мм водяного столба. Сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания. Затем при горизонтальном положении пациента на спине с повернутой головой на здоровое ухо заполняют наружный слуховой проход больного уха инертной жидкостью с температурой тела пациента. Повторно определяют пороги слышимости пациента по костной проводимости. В случае повышения у пациента после прижатия головы к грудине порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания при одновременном отсутствии камертональной латеризации звука в здоровое ухо и при понижении порогов звуковосприятия по костной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания после заполнения наружного слухового прохода больного уха инертной жидкостью диагностируют наличие у пациента перилимфатической фистулы лабиринта. Способ позволяет достоверно провести диагностику наличия перилимфатических фистул лабиринта вне зависимости от механизма их возникновения, а также сократить время диагностики за счет комплексной оценки звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для определения внутренней ротации голени. Получают точки проецирования вершин латеральной и медиальной лодыжек на плантограмме. Для чего исследуемый становится на полотно плантографа. Далее, используя прибор «лазерный уровень» с двумя лучами, образующими перекрещивающиеся взаимно перпендикулярные линии, устанавливают лазерный уровень таким образом, чтобы горизонтальная линия луча лазерного уровня была параллельна плоскости плантографа, а центр пересечения вертикальной и горизонтальной линий используемого уровня проходил через верхушку латеральной или медиальной лодыжек голеностопного сустава. На плантограмме отмечают точку, образованную вертикальной линией луча лазерного уровня. Затем на плантограмме одной стопы соединяют две точки проецирования вершин латеральной и медиальной лодыжек, получая линию М (межлодыжечная линия). На отпечатке стопы находят наиболее выступающие точки на внутренней и наружной стороне переднего отдела стопы - точки А и Б, соответствующие головкам 1-й и 5-й плюсневых костей. Соединяют их между собой. Через точку Б на наружной стороне отпечатка и наиболее выступающую кнаружи точку пятки - точку В - проводят касательную линию. Из точки В восстанавливают перпендикуляр к прямой БВ, получая линию ВД, соответствующую срединной пяточной оси. Делят линию ВД пополам, получая точку Е. Отрезок АБ делят пополам, получая точку Ж. Соединяют точки Е и Ж, получая условную срединную ось стопы. Отмечают точку пересечения линии М со срединной условною осью ЕЖ – точка М. Через точку М проводят линию, перпендикулярную к срединной оси стопы, получая линию P. Острый угол, образованный пересечением линии М и линии P, соответствует углу ротации. Способ позволяет просто с высокой точностью определить геометрические параметры стопы за счет использования плантографии и прибора «лазерный уровень». 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к авиационной медицине, и может быть использовано для формирования персонифицированных рекомендаций по сохранению профессионального здоровья летного состава. Летчику проводят обследование, в ходе которого, на основании заключения врачебно-летной комиссии, по данным измерения росто-весовых показателей, артериального давления, частоты сердечных сокращений, выполнения тестов «САН», «Кубы», «Черно-красная таблица», модифицированной пробы Руфье, пробы Штанге, пробы Генча, заполнения анкеты-опросника «Мотивационная анкета «Оценка факторов службы»», определения общего балла по физической подготовке, времени удержания туловища лицом вверх, времени удержания туловища лицом вниз и времени удержания положения полу присед присваивают частные балльные оценки. По полученным значениям частных оценок рассчитывают балл профессионального здоровья (ПЗ) по математической формуле. В зависимости от величины значения ПЗ летчика относят к группе «здоров», к группе «практически здоров», к группе «ослаблен» или к группе «преморбидное состояние». Способ позволяет повысить точность определения комплексной индивидуальной оценки состояния профессионального здоровья летчика за счет учета при диагностике профессионального здоровья летчика комплекса информативных характеристик его клинического статуса, функциональной устойчивости и профессионально важных качеств. 5 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области диагностики и изучения биологического материала в зоологии, медицине, ветеринарии, криминалистике, а именно к хранению летучих пахучих выделений человека и животных для последующего опознания и исследования по запаху с помощью собак или физико-химических приборов и методов. Образцы пахучих выделений помещают между двумя прижатыми предметными стеклами или двумя плоскими поверхностями из керамики, металла, пластмасс. Далее предметные стекла с образцами заворачивают в фольгу и хранят в помещении при нормальных условиях или в холодильно-морозильных камерах. Обеспечивается повышение эффективности сохранения полученных образцов пахучих выделений в течение продолжительного времени, а также сокращение времени получения образца с объекта.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура опорной части медицинского стола с тороидальной хирургической робототехнической системой включает вертикальный корпус стола с вертикальными продольными направляющими в виде стержней, которые равномерно расположены по окружности с последовательно по высоте расположенными компланарными кольцами с соосными отверстиями, где закреплены вертикальные стержни. Вертикальные стержни в верхней части зафиксированы с нижней стороны в средней неподвижной части медицинского стола, на которой позиционно расположена верхняя часть медицинского стола с возможностью возвратно-поступательного смещения относительно неподвижной части медицинского стола, на которой позиционно расположена тороидальная хирургическая робототехническая система с возможностью возвратно-поступательного продольного смещения относительно неподвижной части медицинского стола, а также включает основание медицинского стола, которое расположено на неподвижной опорной поверхности пола медицинского кабинета и длина его соизмерима с длиной подвижной верхней части медицинского стола. Введены две промежуточные крепежные пластины, которые закреплены в своей горизонтальной последовательности. Крепление позиционно расположено в вертикальной ортогональной плоскости последовательностей вертикальных стержней, которые по соответствующей окружности закреплены на них. На противоположных краях двух промежуточных крепежных пластин выполнены последовательно два отверстия. В одном отверстии выполнена резьба, которая функционально соединена с резьбой нижней части первых двух дополнительных стержней, верхние части которых посредством крепежных винтов зафиксированы по обе стороны неподвижной части медицинского стола в его нижней части. Крайние отверстия посредством крепежных винтов зафиксированы со вторыми дополнительными стержнями, нижние части которых выполнены с резьбовой поверхностью и посредством ее они закреплены на противоположных сторонах основания медицинского стола, расположенного на неподвижной опорной поверхности пола медицинского кабинета. Основание медицинского стола выполнено в виде последовательно соединенных между собой горизонтальных пластин с вертикальными продольными выступами, которые ориентированы вдоль неподвижной части медицинского стола. Соосно первым и вторым дополнительным стержням по обе стороны двух промежуточных крепежных пластин расположены патрубки, в основании которых внутри установлены центрирующие шайбы для корректной ориентации введенных патрубков. Изобретение позволяет усовершенствовать известную функциональную структуру опорной части медицинского стола с тороидальной хирургической робототехнической системой и минимизировать прочность вертикальных стержней на изгиб при различных компланарных перемещениях верхней части медицинского стола и тороидальной хирургической робототехнической системы. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитологии, медико-социальной экспертизе, организации здравоохранения. У пациента измеряют показатели нарушений функций организма с помощью стандартизированных оценочных шкал и категорий Международной классификации функционирования. Определяют степень выраженности ограничения (α) для каждого показателя по заявленной формуле. Затем полученному значению α присваивают определитель выраженности ограничения αi. При значении α 0-4% определяют отсутствие нарушений и αi=0. При значении α 5-24% - легкие нарушения и αi=1. При значении α 25-49% - умеренные нарушения и αi=2. При значении α 50-95% - тяжелые нарушения и αi=3. При значении α 96-100% - абсолютные нарушения и αi=4. Далее рассчитывают исходный и конечный реабилитационный потенциал (RP) по заявленной формуле. Определяют эффективность реабилитации (RE) по заявленной формуле. При величине RE 0-5% эффективность реабилитации оценивают как без динамики. При 5-20% - как удовлетворительную. При 21-50% - как хорошую. При 50% и выше – как очень хорошую. Способ позволяет точно и эффективно провести оценку реабилитации пациентов после инсульта за счет учета стандартизированных оценочных шкал и категорий Международной классификации функционирования. 4 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования рецидивирующих эпизодов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой (БА). Определяют анамнестические и клинико-лабораторные факторы риска: отсутствие острой респираторной вирусной (ОРВИ) более одного месяца - х1; уровень эозинофилов в общем анализе крови (ОАК) - х2; факт обострений БА на фоне ОРВИ за последний месяц - х3; отягощенный акушерский анамнез (ОАА) у матери - х4; факт хламидийной и микоплазменной инфекции в анамнезе по данным иммуноферментного анализа крови (ИФА крови) - х5; измененный уровень натуральных киллеров клеток (NK клеток) - х6; возраст начала посещения детского дошкольного учреждения (ДДУ) старше трех лет - х7; измененный уровень В-лимфоцитов - х8; измененный уровень иммуноглобулина G (IgG) - х9; возраст дебюта бронхообструктивного синдрома (БОС) - х10; измененный уровень фактора некроза опухоли (TNF) - х11; измененный уровень интерферона-гамма (INF-γ) - х12; измененный уровень фагоцитарной активности моноцитов - х13; профилактический прием противовирусных средств в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ - х14. При этом факторам риска х1, х3-х5, х7, х10, х14 присваивают значение, равное 1. Факторам риска х2, х6, х8, х9, х11-х13 присваивают значение, определенное при лабораторном исследовании. Далее вычисляют значение F по формуле. Если F>0, то прогнозируют высокий риск развития ОРВИ. Если F<0, то прогнозируют минимальный риск ОРВИ у детей с БА. Способ позволяет с высокой вероятностью и эффективностью провести прогнозирование ОРВИ у детей с БА, своевременно провести профилактические и реабилитационные мероприятия за счет оценки наиболее значимых факторов риска. 1 табл., 2 пр.
Наверх