Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы


A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2623645:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы. Ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно. После этого фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Открывают разрезы и тоннели. Протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине до формирования круга. При этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля. Затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа. Погружают узел в разрез. Аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем. Способ позволяет уменьшить прогрессирующие уплощения роговицы, гиперметропическую рефракцию за счет максимально точного и симметричного расположения швов на заданных диаметре и глубине и их равномерного натяжения. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для уменьшения прогрессирующего неравномерного уплощения роговицы у пациентов в отдаленные сроки после радиальной кератотомии.

Неравномерное уплощение роговицы начинается в отдаленные сроки после радиальной кератотомии у пациентов старше 45-50 лет, у которых отмечалась неравномерная глубина просечения роговицы, грубое рубцевание или врастание эпителия в насечки, повышение внутриглазного давления, но при этом долгие годы сохранялась рефракция, близкая к эмметропичной. Возрастное изменение структуры коллагена приводит к появлению или усилению роговичного астигматизма, сдвигу рефракции в сторону гиперметропии (Вестник офтальмологии. 2015; 131(2): 13-18 «Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины» С.Э. Аветисов, А.А. Антонов, С.В. Вострухин).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является хирургическая пластика роговицы после радиальной кератотомии, предложенная Ричардом Дамиано при которой под местной анестезией последовательно раскрывают насечки (кератотомические рубцы) и накладывают два круговых шва нитью 10,0 мерсилен. (Journal of Refractive Surgery. January 1992 - Volume 8 ⋅ Issue 1: 75-79. Surgical Correction of Hyperopia Following Radial Keratotomy. Richard E Damiano, MD, FACS; S Lance Forstot, MD, FACS; Debra K Dukes, COT.) Найдено из интернета (http://www.healio.com/ophthalmology/journals/jrs/1992-1-8-1/%7Bd29355f7-67d4-4d2a-a84b-b42203c715cb%7D/surgical-correction-of-hyperopia-following-radial-keratotomy)

Недостатками данного способа являются: длительность операции, сформированный круговой шов имеет неравномерную глубину и форму, асимметричное размещение, децентрации, возможны задние и передние перфорации роговицы, что может явиться причиной снижения функциональных результатов и качества зрения.

Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного и прогнозируемого способа пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы.

Техническим результатом является уменьшение прогрессирующего уплощения роговицы, уменьшение гиперметропической рефракции из-за максимально точного и симметричного расположения швов на заданных диаметре и глубине и их равномерного натяжения как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в способе пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным ее уплощением первоначально с помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей, на заданной глубине, периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы, ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно, центр каждого тоннеля совпадает с центром роговицы, после этого тем же фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении, в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы, после этого открывают разрезы тупым шпателем, а сформированные интрастромальные тоннели дугообразным шпателем-расслаивателем, и протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля, от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине, до формирования круга, аналогичным образом протягивают последовательно по одной нити в оставшихся тоннелях, при этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля, затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа, погружают узел в разрез, аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем, таким образом, чтобы каждый следующий узел был расположен диаметрально противоположно предыдущему.

Способ поясняется рисунком, на котором изображена схема способа. Позицией 1 обозначен периферический интрастромальный тоннель, 2 - средний, 3 - внутренний, 4 - швы, 5 - восемь кератотомических насечек.

Способ согласно изобретению осуществляют с помощью фемтосекундной лазерной установки Alcon LensX с длиной волны 1030 (±5) нм, частотой следования импульсов 600-800 (±50) фс, максимальной мощностью лазерного импульса 15 мкДж (±1,5) мкДж. Формирование роговичного тоннеля выполняют под местной анестезией с помощью фемтосекундного лазера, под контролем компьютерной программы, лазерным лучом производят несквозные разрезы посредством двухэтапной резекции. При этом сначала формируют кольцевые тоннели на заданной глубине, периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы и может варьировать от 150 до 550 мкм в зависимости от исходных пахиметрических данных, интрастромальные тоннели представляют собой кольцевые разрезы шириной 300 мкм, с внутренним диаметром 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно, центр которых совпадает с центром роговицы. После этого тем же фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два входных диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении, в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. После этого открывают последовательно разрезы тупым шпателем (Титан Медикал ТМТ 101), а сформированные интрастромальные тоннели дугообразным шпателем-расслаивателем (титан медикал TKR 123), и протягивают по одной полипропиленовой нити с изогнутым проводником 9-0 в каждый тоннель, сначала по одной половине тоннеля, от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине до формирования круга. Начинают, например, с периферического тоннеля, протягивают нить в два этапа, от входного разреза с 12 часов до входного разреза на 6 часах, затем с 6 часов до входного разреза до 12 часов, натягивают нить, но не затягивают узел, средний тоннель начинают от входного разреза на 6 часах, протягивают нить до входного разреза на 12 часов, затем от входного разреза на 12 часах до входного разреза на 6 часах, натягивают нить, но не затягивают узел, протягивание нити внутреннего тоннеля начинают со входного разреза на 12 часах, протягивают нить до 6 часов, затем с 6 часов до 12 часов, аналогично натягивают нить, но не затягивают узел, затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа, погружают узел во входной разрез на 6 часах, аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала периферический, затем внутренний, но узлы погружают в разрезы на 12 часах. Таким образом, получается, что каждый следующий узел расположен диаметрально противоположно предыдущему.

Производят инъекцию под конъюнктиву 0,5 мл дексаметозона 0,4%+гентамицин 0,5 мл 4%. В послеоперационном периоде пациент получает капельно кортикостероиды 2 недели по убывающей схеме, антибиотик 4 раза в день 2 недели и кератопротектор 2 раза в день 2 недели. С помощью фемтолазера возможно получить идеально ровные центрированные круговые тоннели на нужной глубине роговицы и нужного диаметра. Залегание тоннелей на заданной глубине роговицы позволяет получить равномерное натяжение нитей в одной плоскости и равномерное распределение нагрузки на ткани роговицы, что исключает прорезание нитей. Формирование двух разрезов и проведение нити в два этапа упрощает технику и не требует специальных инструментов. Затягивание нити под контролем кератоскопа позволяет получить прогнозируемые и стабильные результаты. Затягивание нитей в определенном порядке обусловлено более выраженной разницей в деформации роговицы в проекции периферического тоннеля. Уменьшение прогрессирующего уплощения роговицы, уменьшение гиперметропической рефракции происходит за счет укрепления роговицы и того, что центральная часть роговицы становится более выпуклой.

Пример 1.

Пациент А. 56 лет, диагноз: состояние после радиальной кератотомии, осевая миопия высокой степени обоих глаз. Из анамнеза радиальная кератотомия проведена в 1991 г в МНТК «Микрохирургия глаза».

Острота зрения правого глаза (OD) 0,1 sph +4,0 cyl - 2,0 ах 90 = 0,8. Кератометрия 34,50 ось 4; 36,75 ось 94. Длина глаза 26,39. На роговице 8 кератотомических насечек. Пахиметрия в центральной зоне 512 мкм, на периферии 709 мкм. Пациенту под местной анестезией фемтосекундным лазером Alcon LensX выполнены 3 интрастромальных роговичных тоннеля с внутренним диаметром 5 мм, шириной 300 мкм, на глубине 360 мкм; диаметром 6,5 мм, шириной 300 мкм, на глубине 300 мкм; диаметром 8 мм, шириной 300 мкм, на глубине 240 мкм. Входные разрезы тем же фемтосекундным лазером выполнены в проекции насечек на 12 и 6 часах. В сформированные тоннели проведена нить 9,0, швы погружены во входные разрезы. Произведен укол под конъюнктиву, наложена стерильная повязка. Послеоперационный период проходил без осложнений. Пациент получал стандартную послеоперационную терапию.

На 3 сутки роговица прозрачная, шов адаптирован, острота зрения 0,5 sph - 0,5 cyl -1,0 ах 115 = 0,8. Кератометрия 39,00 ось 27; 40,25 ось 117. Пациент выписан из стационара.

Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным ее уплощением, включающий формирование тоннелей и накладывание круговых швов, отличающийся тем, что первоначально с помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на заданной глубине, периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы, ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно, центр каждого тоннеля совпадает с центром роговицы, после этого тем же фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении, в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы, после этого открывают разрезы тупым шпателем, а сформированные интрастромальные тоннели дугообразным шпателем-расслаивателем, и протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля, от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине, до формирования круга, аналогичным образом протягивают последовательно по одной нити в оставшихся тоннелях, при этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля, затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа, погружают узел в разрез, аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем, таким образом, чтобы каждый следующий узел был расположен диаметрально противоположно предыдущему.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной катаракты Способ заключается в том, что в конъюнктивальную полость артифакичного глаза в течение 1 месяца ежедневно 3-кратно инстиллируют 5% раствор натрия хлорида.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для плеоптического лечения амблиопии при оптическом нистагме. Проводят световое раздражение центральной ямки сетчатки обоих глаз.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения макулярного отека сетчатки. Способ комбинированного лечения макулярного отека сетчатки включает интравитреальное введение бевацизумаба, проведение лазеркоагуляции сетчатки, а также дополнительно субтеноновую инъекцию дипроспана.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года.

Изобретение относится к медицине. Переменно-аппланационный интерфейс пациента содержит: систему держателя линзы, которая может быть присоединена к дальнему концу офтальмологической хирургической лазерной системы; контактную линзу, поддерживаемую системой держателя линзы, выполненную с возможностью обеспечения контакта с поверхностью глаза; и регулируемый хомут, соединенный с системой держателя линзы и с контактной линзой, выполненный с возможностью образования герметичного контакта с поверхностью глаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и трансплантологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. Способ включает использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК), которые получают из аллогенных фрагментов лимба кадаверных глаз человека. Из этих клеток создают 3D-клеточные сфероиды по 1000 клеток в каждом сфероиде. В дозе от 250 до 500 сфероидов в 1 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида вводят парабульбарно однократно. Способ позволяет улучшить и стабилизировать зрительные функции, оказать противоапоптотическое действие, предупредить вовлечение в процесс апоптоза интактных ганглиозных клеток сетчатки за счет длительной и стабильной секреции нейротрофических факторов 3D-клеточными сфероидами ММСК. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30, средний 50, внутренний 70 от толщины роговицы. Ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно. После этого фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Открывают разрезы и тоннели. Протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине до формирования круга. При этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля. Затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа. Погружают узел в разрез. Аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем. Способ позволяет уменьшить прогрессирующие уплощения роговицы, гиперметропическую рефракцию за счет максимально точного и симметричного расположения швов на заданных диаметре и глубине и их равномерного натяжения. 1 ил., 1 пр.

Наверх