Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии



Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии
Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии
Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии
Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии
Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии

 


Владельцы патента RU 2618895:

Лапочкин Владимир Иванович (RU)
Лапочкин Дмитрий Владимирович (RU)
Лапочкин Андрей Владимирович (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика. Набор обеспечивает возможность проведения с минимальной травматичностью для глаза дозированной интерпозиции тканей склеральной капсулы без применения швов, дренажей и дорогостоящих имплантов при одновременном регулировании и активировании двух путей оттока внутриглазной жидкости, существенно увеличивая эффективность и гипотензивный эффект предложенного микрохирургического вмешательства на глазах с глаукомой. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.

В настоящее время хирургическое лечение глаукомы остается одной из самых актуальных проблем офтальмологии, т.к. глаукома занимает 1 место среди причин необратимой слепоты человечества. В хирургическом лечении глаукомы предложено большое количество операций, для осуществления которых используют стандартные микрохирургические инструменты (одно- и многоразовые), а именно микрохирургические однолезвиевые ножи, пинцеты, микроножницы, шпатели, крючки, нити 8/0 и 10/0, иглодержатели и т.д. Все имеющиеся антиглаукомные операции выполняют в настоящее время вручную, по описательной, с учетом основных этапов, технике. Без количественного, т.е. дозированного учета размеров лоскутов тканей, глубины и формы разрезов, строгой последовательности выполнения этапов операции, с использованием (по усмотрению хирурга) разнородного по форме, размерам и материала изготовления инструментария.

Ближайшим аналогом предлагаемого набора микрохирургических инструментов является стандартный универсальный набор АО - 1, выпускаемый Казанским медикоинструментальным заводом (КМИЗ) и состоящий из 17 стальных многоразовых инструментов. В состав набора входят 4 модификации различных микрохирургических ножниц, 5 видов микрохирургических пинцетов, 1 иглодержатель, 1 капсулотом, 2 микрокрючка, 2 шпателя для работы в передней и задней камере глаза, 1 универсальный лезвиедержатель, 1 векорасширитель. Набор опубликован в каталоге Казанского медикоинструментального завода (КМИЗ) - TITANIUM ophthalmic instruments стр. 160-161. (Казань, ул. Сайдашева 12, Татарстан, 420022, Россия www.micro-instruments.com).

С помощью данного универсального набора можно выполнять основные виды антиглаукомных операций - синусотрабекулэктомию по Cairns, глубокую склерэктомию по Федорову, непроникающую глубокую склерэктомию по Козлову-Федорову и др. Однако существенными недостатками данного набора следует считать необходимость регулярной стерилизации металлических инструментов, потерю прецизионности, остроты и качества рабочих поверхностей ножниц, микропинцетов, цистотома, шпателей, что влияет на качественное состояние тканей глаза в результате их применения. Очень важным недостатком можно считать отсутствие дозированного воздействия на ткани глаза, при котором хирург, в процессе выполнения вышеперечисленных видов операций, полагается только на собственный опыт, ориентировочно выбранные размеры и толщину лоскутов склеры и зоны лимба. Также с применением данного набора отсутствует технологическая последовательность в выполнении этапов антиглаукомных операций, что наряду с субъективным опытом каждого конкретного хирурга несомненно будет влиять на результат и гипотензивный эффект операций, часто приводя к рецидивам и ряду ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка набора микрохирургических инструментов для определенной антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.

Техническим результатом изобретения является возможность проведения с минимальной травматичностью для глаза дозированной интерпозиции тканей склеральной капсулы без применения швов, дренажей и дорогостоящих имплантов при одновременном регулировании и активировании двух путей оттока внутриглазной жидкости, существенно увеличивая эффективность и гипотензивный эффект предложенного микрохирургического вмешательства на глазах с глаукомой.

Технический результат достигается за счет использования 9 микрохирургических инструментов, каждый из которых обеспечивает выполнение определенного этапа антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.

Набор одноразовых инструментов состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, пластикового разметчика, общехирургического ножа. При этом конъюнктивальный пинцет, пинцет радужно-роговичный и общехирургический нож являются стандартными микрохирургическими инструментами, а скребец эписклеральный, двузубый дозированный нож, склеральные расслаиватели, окончатый шпатель, пластиковый разметчик - оригинальные инструменты, специально разработанные и модифицированные для данной операции. Рабочая часть инструментов выполнена из нержавеющей стали, кроме пластикового разметчика.

Набор инструментов представлен на Фиг. 1-8.

1. Пинцет конъюнктивальный 1-2-х зубый, стандартный - предназначен для фиксации тканей коньюнктивы и теноновой капсулы при формировании коньюнктивального лоскута с помощью зубцов, расположенных на конце браншей, и представлен на Фиг. 1, где поз. 1 - общая длина пинцета (113 мм), поз. 2 - расстояние между разомкнутыми браншами в свободном состоянии (6,7 мм), поз. 3 - толщина на конце 2-х сомкнутых браншей (0.6 мм).

2. Скребец эписклеральный (фиг. 2) - оригинальный инструмент, имеет рабочую часть в форме «хоккейной клюшки» с углом отклонения горизонтального колена - поз. 4 - в 75° по отношению к оси рукоятки - поз. 5, толщина горизонтального колена - поз. 6 (предпочтительно, размером 0,3 мм), а его нижняя часть на протяжении 400 мкм заточена под углом 40 градусов - поз. 7 с двух сторон с формированием острой нижней кромки (предпочтительно, с радиусом кривизны - 0,01 мм), поз. 8 - общая длина инструмента (предпочтительно, 130 мм), металлическая рабочая часть - поз. 9 - (предпочтительно, 30 мм), выполнена из нержавеющей стали. Данная конструкция инструмента при заданной остроте нижней кромки «клюшки» обеспечивает качественную очистку эписклеральной поверхности без повреждения эписклеральных сосудов. Размеры горизонтального колена «клюшки» и угол его отклонения в 75° позволяют хирургу свободно работать с тканями глаза в пределах глазной щели.

3. Двузубый дозированный нож (фиг. 3.) - оригинальный одноразовый инструмент, на концевой части инструмента имеет плоскую металлическую платформу - поз. 10 (предпочтительно, шириной 2,2×2,2 мм и толщиной 1 мм), с нижней стороны впаяны два параллельных металлических лезвия поз. 11 с выстоянием 350 мкм поз. 12, которые расположены друг от друга на расстоянии поз. 13 (предпочтительно, 2.1 мм), имеют острую кромку, отходящую от вертикального колена под углом 60° поз. 14 и сходящую на нет в пределах 1,5 мм нижней плоскости металлической платформы. Подобная конструкция необходима для одномоментного выполнения 2-х строго параллельных дозированных разрезов склеры на глубину 350 мкм и шириной, преимущественно, 2,1 мм от лимба до 6.0-6.5 мм длиной в сторону экватора глаза. Общая длина инструмента - поз. 15 (предпочтительно, 130 мм), длина рабочей металлической части - поз. 16 (предпочтительно, 20 мм). Данная технология разреза позволяет получить склеральный лоскут заданной толщины и длины, что важно для обеспечения качественного оттока камерной влаги в супрацилиарное пространство и под конъюнктиву за счет колебательных микродвижений склеральных аутоклапанных механизмов.

4. Склеральные расслаиватели - правый и левый (фиг. 4).

От пластмассовой рукоятки - поз. 17 (предпочтительно, длиной 110 мм) и диаметром - поз. 18 (предпочтительно, 6,0 мм) отходит рабочая металлическая часть инструмента - поз. 19 (длиной, предпочтительно, 15 мм), соосно соединенная с рукояткой. Концевая часть инструмента, представлена в виде горизонтального колена - поз. 20 (длиной, предпочтительно, 9,0 мм), последний участок которого (предпочтительно, 6 мм) составляет бритвенное лезвие - поз. 21, заточенное под углом 45° - поз. 22, если острая кромка лезвия обращена вправо - правый расслаиватель, если влево - левый расслаиватель. Данная конструкция расслаивателей позволяет получить качественное выкраивание склеральной полоски преимущественно шириной 2,1 мм и толщиной 350 мкм с максимально ровным плоским дном склерального кармана. Наличие 2-х вариантов расположения заточки лезвия вправо и влево обеспечивает максимальное удобство работы в зоне лимба и трабекулы, также учитывает индивидуальные предпочтения хирурга, который может быть как «правшой» так и «левшой».

5. Окончатый шпатель (фиг. 5) - инструмент, предназначенный для проведения склерального лоскута в супрацилиарное пространство. Пластиковой рукоятка - поз. 23 (длина, предпочтительно, 110 мм), рабочая часть инструмента - поз. 24 (длина, предпочтительно, 20 мм). Ее горизонтальное колено - поз. 25 (предпочтительно, длина 14 мм, ширина 1,8 мм и толщина 0,25 мм). Толщина окружающей овальное отверстие кромки концевой части шпателя - поз. 26 (предпочтительно, равна 0,25 мм). Горизонтальное колено изогнуто - поз. 27 под углом в 60° к вертикальному колену. Нижнее ребро горизонтальной рабочей части с обеих сторон закруглено - поз. 28 (с радиусом кривизны, предпочтительно, 0,5 мм), а верхнее ее ребро - поз. 29 имеет угол 90°. В конце рабочей части имеется округлое отверстие - поз. 30 (предпочтительно, размерами 1,8×1,5). Конец окончатого шпателя (предпочтительно, на протяжении последних 4 мм) отклонен под углом 4° кверху - от горизонтальной оси рабочей части инструмента и закруглен с радиусом 0,9 мм. Передняя вертикальная грань концевой части шпателя закруглена снизу - поз. 31, поз. 32 - радиус кривизны (предпочтительно, 0,5 мм). Это необходимо для максимально удобного выхода окончатого шпателя в трабекулярное отверстие и заправления в него склерального дозированного лоскута. Такие конструктивные особенности окончатого шпателя позволяют с минимальной травматизацией отделять нежную сосудистую оболочку, к ней обращена сглаженная и отшлифованная нижняя поверхность рабочей части инструмента от внутренней поверхности склеры, к которой обращена верхняя плоскость рабочей части шпателя с «жесткими» ребрами, легко разделяющая спайки между склерой и сосудистой оболочкой. Это позволяет избегать повреждения сосудов хориоидеи и цилиарного тела, предотвращая кровотечение внутрь глаза.

6. Пинцет радужно-роговичный (фиг. 6) - стандартный 1-2х зубый инструмент для работы с тонкими структурами глаза - тканями трабекулы, радужной оболочкой, роговицей. Общая длина инструмента - поз. 33 (113 мм). Толщина сомкнутых браншей на конце - поз. 34 (равна 0,35 мм). Размер раскрытия разомкнутых браншей - поз. 35 (равен 6,7 мм).

7. Пластиковый разметчик (фиг. 7) - вспомогательный инструмент, предназначенный для нанесения с помощью красителя (например, бриллиантового зеленого) полоски-отметки на расстоянии преимущественно 6,5 мм от лимба на склере, необходимой для дозирования по длине 350 микронного надреза двузубым ножом. Инструмент представляет собой цельное пластиковое изделие - поз. 36 (общая длина, предпочтительно, 130 мм), рабочая часть (предпочтительно, 15 мм) в виде изогнутого крючка и в форме «хоккейной клюшки» - поз. 37, высотой - поз. 38 (предпочтительно, 2 мм) и шириной - поз. 39 (предпочтительно, 0,5 мм), отходящего от рукоятки под углом 120 град - поз. 40, и длиной - поз. 41 (предпочтительно, 6,5 мм). У основания рабочей части отметчика на нижней его поверхности имеется выступ - поз. 42 с проминированием вниз (предпочтительно, на 0,7 мм), который смазывают бриллиантовой зеленью. Концевую часть разметчика прикладывают к лимбу, освобожденному от конъюнктивы, а дистальный конец прикладывают к эписклере и формируют отметку на расстоянии преимущественно 6.5 мм от лимба.

8. Общехирургический нож (фиг. 8) - стандартный микрохирургический нож, предназначенный для проведения парацентезов (микроразрезов) роговицы и склеры, а также для выполнения разрезов на склеральной капсуле глаза. Нож общей длиной - поз. 43 (125 мм) представляет собой пластиковую рукоятку - поз. 44 (длиной 120 мм) и диаметром - поз. 45 (6,0 мм) с вклеенным на конце бритвенным лезвием с углом заточки - поз. 46 30° и выстоянием - поз. 47 (5,0 мм). Ширина режущей заточенной части лезвия - поз. 48 (составляет 2,4 мм), а радиус кривизны режущей поверхности (острота) равен 0,003 мм.

Все вышеописанные одноразовые инструменты представляют собой единый набор для выполнения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Каждый из инструментов предназначен для строго определенного этапа операции. Дозированность разрезов, разметка зоны операции, оригинальность конструкции двузубого 350-микронного ножа, 2-х расслаивателей, эписклерального скребца и окончатого шпателя, а также использование 2-х стандартных микропинцетов и универсального микрохирургического ножа делают набор завершенным и полностью обеспечивающим все технологические манипуляции на этапах антиглаукомной операции ДАЛС. Применение предложенного набора позволяет с минимальной травматичностью для глаза проводить интерпозицию тканей склеральной капсулы без применения швов, дренажей и дорогостоящих имплантов. Оригинальный аутоклапанный механизм операции позволяет одновременно регулировать и активировать 2 пути оттока внутриглазной жидкости, существенно увеличивая эффективность и гипотензивный эффект предложенного микрохирургического вмешательства на глазах с глаукомой.

Набор используют следующим образом.

При проведении антиглаукомной операции конъюнктивальный лоскут формируют классическим способом основанием к лимбу с использованием конъюнктивального одноразового двузубого пинцета, захватывающего конъюнктиву и тенонову оболочку. Размер сомкнутых рабочих частей браншей пинцета способствует минимальной травматизации тканей. Затем оригинальным инструментом - эписклеральным скребцом, очищают эписклеру от остатков теноновой капсулы до лимба для последующего выполнения двойного параллельного надреза склеры. Следующий шаг - выполнение разметки с помощью оригинального пластикового разметчика. Выступ разметчика, находящийся на его нижней поверхности, смазывают бриллиантовым зеленым. Конец разметчика устанавливают на очищенный эписклеральным скребцом лимб, а выступом, обработанным бриллиантовым зеленым, формируют отметку в 6,5 мм дистальнее лимба на поверхности эписклеры. Затем с помощью дозированного двузубого оригинального ножа одномоментно проводят 2 склеральных надреза на глубину 350 мкм от лимба к своду длиной 6,5 мм. Такой инструмент обеспечивает дозированную глубину прорезания склеральной капсулы без повреждения сосудистой оболочки и способствует в последующих этапах формированию качественного склерального лоскута-клапана, заправляемого в супрацилиарное пространство. Следующим этапом с помощью микрохирургического ножа концы дозированных разрезов соединяют в дистальном отделе до глубины 350 мкм и с помощью одного из двух (правого и левого) расслаивателей формируют склеральный лоскут толщиной 350 мкм основанием к лимбу с максимально ровным дном, представленным глубокими слоями склеры. В дистальном отделе дна лоскутного ложа (в 6 мм от лимба) стандартным микрохирургическим ножом выкраивают из глубоких слоев склеры отверстие размером 2,1×0,8 мм (задняя склерэктомия). Через парацентез, выполненный общехирургическим ножом на меридиане 11 в лимбе, вводят через тонкую канюлю в переднюю камеру 0,2 мл рассасываемого вискоэластика для поддержания формы и глубины передней камеры. Затем общехирургическим ножом под основанием лоскута выкраивают лимбэктомическое отверстие из глубоких слоев склеры и зоны полупрозрачного лимба размером 2.1×1,0 мм до обнажения в нем корня радужной оболочки. Проводят традиционную иридэктомию. Далее окончатый шпатель вводят в супрацилиарное пространство через заднее склерэктомическое отверстие, выводят через лимбэктомическое отверстие и в него заправляют концевую 1/3 часть склерального лоскута, общая длина которого составляет 6,5 мм. Затем лоскут вводят в супрацилиарное пространство, обеспечивая активацию увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. После этого общехирургическим ножом наносят 3 сквозные насечки в глубоких слоях склеры от лимбэктомического отверстия к периферии. Средняя насечка в дне склерального ложа имеет длину 1,2 мм, а две боковые располагаются по краям от центральной насечки по границе дна склерального ложа и интактной склеры и имеют протяженность 0,6 мм.

В конце операции непрерывным швом герметизируют конъюнктиву и тенонову капсулу.

Пример. Больной Г. 1938 г. Рождения,. с диагнозом глаукома 3c стадии правого глаза. ВГД правого глаза 35 мм рт.ст. на максимальном капельном режиме: ксалатан, трусопт, арутимол. Острота зрения ОД=0,2 сф+1,5=0,3. Поле зрения по Армали Дрансе по 8 меридианам равно 185 град. Коэффициент легкости оттока по данным тонографии правого глаза C=0,04. Больному проведена антиглаукомная операция - дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия с использованием вышеописанного набора инструментов и соблюдением этапности их использования. В раннем послеоперационном периоде ВГД правого глаза составило 9 мм по Гольдману. На протяжении 4-х лет наблюдения ВГД правого глаза колебалось от 9-11 мм рт.ст. без использования капель для снижения ВГД. Фильтрационная подушечка разлитая, хорошо выраженная. Острота зрения ОД=0,3 сф+1,75=0,4. Суммарное поле зрения по 8 меридианам составляет 205 град. Коэффициент легкости оттока C=0,25. Таким образом, имеет место стабильный гипотензивный эффект антиглаукомной операции. Осложнений и рецидивов за период наблюдения не отмечено.

Таким образом, использование набора инструментов для антиглаукомной операции позволяет проводить этапы оперативного вмешательства дозированно и с наименьшим риском осложнений как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии, содержащий инструменты, имеющие рабочую часть, отличающийся тем, что состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью - конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика, при этом скребец эписклеральный имеет рабочую часть в форме «хоккейной клюшки» с углом отклонения горизонтального колена в 75° по отношению к оси рукоятки, а нижняя часть на протяжении заточена под углом 40° с двух сторон с формированием острой нижней кромки; двузубый дозированный нож на концевой части имеет плоскую металлическую платформу, с нижней стороны которой впаяны 2 параллельных металлических лезвия с выстоянием 350 мкм с острой кромкой, отходящей от вертикального колена под углом 60° и сходящей на нет; склеральные расслаиватели - правый и левый - имеют рабочую часть, соосно соединенную с рукояткой, при этом концевая часть представлена в виде горизонтального колена, конец которого является бритвенным лезвием, заточенным под углом 45°; окончатый шпатель имеет горизонтальное колено, изогнутое под углом 60° к вертикальному колену, нижнее ребро горизонтальной рабочей части с обеих сторон закруглено, а верхнее ее ребро имеет угол 90°, в конце рабочей части имеется овальное отверстие, конец окончатого шпателя отклонен кверху под углом 4° от горизонтальной оси рабочей части инструмента и закруглен; пластиковый разметчик имеет рабочую часть в виде изогнутого крючка в форме «хоккейной клюшки», отходящего от рукоятки под углом 120°, причем у основания рабочей части на нижней его поверхности имеется выступ с проминированием вниз.

2. Набор по п. 1, отличающийся тем, что горизонтальное колено скребца эписклерального имеет размер 4,4×1,6 мм, толщину 0,3 мм, а острая нижняя кромка имеет радиус кривизны - 0,01 мм, при этом длина рабочей части составляет 30 мм.

3. Набор по п. 1, отличающийся тем, что плоская металлическая платформа двузубого дозированного ножа имеет ширину 2,2×2,2 мм и толщину 1 мм, металлические лезвия расположены друг от друга на расстоянии 2.1 мм, а острая кромка, отходящая от вертикального колена, сходит на нет в пределах 1,5 мм нижней плоскости платформы, длина рабочей части составляет 20 мм.

4. Набор по п. 1, отличающийся тем, что склеральные расслаиватели имеют металлическую часть длиной 15 мм, а горизонтальное колено имеет длину 9,0 мм.

5. Набор по п. 1, отличающийся тем, что окончатый шпатель имеет горизонтальное колено длиной 14 мм, шириной 1,8 мм и толщиной 0,25 мм, нижнее ребро горизонтальной части с обеих сторон закруглено с радиусом кривизны 0,5 мм, округлое отверстие имеет размер 1,8×1,5 мм, а толщина окружающей овальное отверстие кромки концевой части шпателя равна 0,25 мм, конец окончатого шпателя отклонен кверху на протяжении последних 4 мм и закруглен с радиусом 0,9 мм, а передняя вертикальная грань концевой части шпателя закруглена снизу с радиусом кривизны 0,5 мм.

6. Набор по п. 1, отличающийся тем, что изогнутый крючок пластикового разметчика имеет высоту 2 мм и ширину 0,5 мм, выступ рабочей части отметчика на нижней его поверхности имеет ширину 0,5 мм, а проминирование вниз - на 0,7 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии, зависящем от степени гиперфункции нижней косой мышцы, а именно: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени. Выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией. Способ позволяет повысить эффективность предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.
Наверх