Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2624675:

Ходоровская Алина Михайловна (RU)
Зуев Илья Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Одноуровненно выполняют ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают нижние парные зубчатые связки. После чего зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают. Способ позволяет снизить интраоперационные осложнения и снизить послеоперационный неврологический дефицит, что достигается за счет дополнительного скелетирования дужки и отростка Th10 позвонка.

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий, в частности хирургическом лечении вторичного синдрома фиксированного спинного мозга.

Уровень техники

Наиболее близким способом (прототип) является способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга, описанный в патенте РФ №2574715, опубл. 10.02.2016.

Известный способ состоит в коррекции (лечении) синдрома фиксированного спинного мозга. При этом из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта.

Недостатком известного способа является возникающий риск повреждения корешков спинного мозга, необходимость проведения повторных рефиксирующих операций.

Результатом предлагаемого способа является устранение натяжения каудальных отделов спинного мозга его неэластичной структурой, что способствует стабилизации и регрессу неврологического дефицита. Помимо этого, результатом служит снижение риска повреждения каудальных отделов спинного мозга при его высвобождении (при хирургическом лечении спинальных дизрафий).

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве, при котором осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10, осуществляют одноуровневую ламинтомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают самые нижние парные зубчатые связки, зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают.

Раскрытие способа

У взрослого человека в норме расположение конуса спинного мозга варьирует, коррелируя с длиной тела. Он может располагаться на уровне нижней трети 12-го грудного позвонка Th12 или на уровне диска между 2 и 3 поясничными позвонками L2 и L3. При рождении он обычно расположен между тел 3 и 4 поясничных позвонков L3 и L4, а в дальнейшем он перемещается вверх (Воронов В.Г. Синдром фиксированного спинного мозга. URL: http://www.neuro.neva.ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articles_1_2002/spb/14.htm, дата обращения: 01.04.2016).

Синдром фиксированного спинного мозга - прогрессирующее нарастание неврологического дефицита, обусловленное натяжением его каудальных отделов неэластичной структурой.

Другие названия данной патологии спинного мозга - синдром натяжения терминальной нити, синдром фиксированного (натянутого) спинного мозга (ФСМ), синдром утолщенной терминальной нити.

Следует отметить, что растяжение спинного мозга не распространятся выше уровня двенадцатого миеломера (прикрепления самых нижних зубчатых связок).

Синдром вторичной фиксации спинного мозга (СВФСМ) характеризуется прогрессирующим неврологическим дефицитом, дисфункцией тазовых органов, костно-суставной деформацией нижних конечностей, вследствие возникшей фиксации дистальных отделов спинного мозга, корешков конского хвоста и терминальной нити, после проведения операции по поводу спинальных дизрафий (миеломенингоцеле, липомиеломенингоцеле, миелорадикулоцеле, миелоцистоцеле и т.д.), СВФСМ развивается у 10-75% детей после коррекции спинномозговых грыж. Хирургическое лечение СВФСМ является единственным методом, позволяющим улучшить или стабилизировать неврологический дефицит у больных с нарастающей дисфункцией каудальных отделов спинного мозга. Каждый третий ребенок после коррекции спинномозговых грыж нуждается в проведении операции «высвобождения спинного мозга» вследствие развития СВФСМ. Такая ситуация вызвана сложностью закрытия дефекта твердой мозговой оболочки вокруг невральной плакоды. Операция, направленная на устранение фиксации спинного мозга, является единственным методом, позволяющим улучшить или стабилизировать неврологический дефицит у больных с синдромом фиксированного спинного мозга (Кушель Ю.В., Землянский М.Ю. Синдром вторичной фиксации спинного мозга после коррекции различных форм спинального дизрафизма у детей. URL: http://therjn.com/ru-ru/Files/Pdf/2010/2/41.pdf, дата обращения: 01.04.2016).

Иными словами, вторичный синдром фиксированного спинного мозга развивается у больных после удаления спинальных дизрафий. В некоторых случаях, проводятся повторные множественные рефиксирующие операции.

Осуществление способа

Способ реализуется следующим образом. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка. Скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Осуществляют одноуровневую ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку. Под контролем микроскопа и с помощью микрохирургического инструментария рассекают зубчатые связки с двух сторон. Твердую мозговую оболочку герметично ушивают. Дужки и остистый отросток фиксируют. Рану послойно ушивают.

Таким образом, выполнение хирургической операции описанным выше способом устраняет натяжение спинного мозга и обеспечивает стабилизацию и регресс неврологического дефицита.

Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве, при котором осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10, осуществляют одноуровневую ламинтомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают самые нижние парные зубчатые связки, зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интрамедуллярного артродезирования коленного сустава. Используют удлиняющий штифт с овальным отверстием, который соединяют с бедренным штифтом, образующим с ним единую металлоконструкцию.

Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины // 2624387

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи.

Способ лечения продольного плоскостопия // 2624371

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности.

Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2624359

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени // 2623298

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени.

Способ лечения кист длинных костей у детей // 2622612

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты.

Способ пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов // 2622608

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Способ интраоперационного определения размера бедренного компонента эндопротеза по акустическим характеристикам // 2622349

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ.

Способ определения оптимальности импакции вертлужного компонента эндопротеза // 2622346

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ.

Комбинированный имплантат и инструменты для его установки // 2621949

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы.

Способ лечения остеомиелита позвоночника // 2625596

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса. Проводят в динамике лабораторные исследования содержимого полости абсцесс. При этом определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса Vполости/л, умноженный на коэффициент 0,7. Санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага, обеспечить достоверный бактерицидный эффект. 1 пр.

Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости // 2625651

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при многоуровневом стенозе позвоночного канала // 2625775

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, обеспечить раннюю реабилитацию.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента // 2625776

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Способ реконструкции костей таза // 2625986

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза. Устанавливают устройство, состоящее из: балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью, по меньшей мере, пары пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Способ позволяет восстановить опорную и биомеханическую функцию скелета. 6 з.п. ф-лы, 31 ил.

Устройство для реконструкции костей таза // 2626122

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него. Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, соединены с дополнительными балками. Каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации. Винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Изобретение позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза. 13 з.п. ф-лы, 31 ил.

Способ фиксации наружного носа и перегородки полости носа. // 2626125

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа. При этом в полость носа вводят носовое зеркало, используют спицы из серкляжной проволоки диаметром 1 мм, выполненной из нержавеющей стали, которые вводят чрескожно после окончательной репозиции отломков. Первую спицу вводят в спинку носа, отступя от лобно-носового шва 10 мм и 4 мм кнаружи от межносового шва в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости спицу вводят параллельно наружной стенке полости носа так, чтобы латерально оказалось боковая стенка полости носа, а медиально-наружная поверхность латеральной губки носового зеркала, спицу проводят через нижнюю носовую раковину не доходя 4 мм до заднего края твердого неба. Затем вводят вторую спицу, отступя на 10 мм книзу, параллельно первой спице. Третью спицу вводят на 10 мм ниже второй, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости - по направлению к коронке шестого зуба верхней челюсти. Четвертую спицу вводят параллельно третьей, но на 10 мм ниже. Пятую спицу вводят, отступя кнаружи на 2 мм от межносового шва, параллельно первой спице в сагиттальной плоскости, а во фронтальной плоскости - параллельно перегородке полости носа так, чтобы латерально находилась наружная стенка медиальной губы носового зеркала. Шестую спицу вводят во фронтальной плоскости как пятую спицу, а в сагиттальной плоскости - параллельно второй спице. Затем вводят седьмую спицу параллельно шестой спице во фронтальной плоскости и параллельно третьей спице в сагиттальной плоскости. Восьмую спицу вводят во фронтальной плоскости параллельно седьмой спице, а в сагиттальной плоскости - параллельно четвертой спице. Наружные концы спиц сгибают над кожными покровами на расстоянии 10 мм, избыток спиц удаляют, оставляя для фиксации моноблока до 2 мм спицы. Со второй стороны носа проводят аналогичную операцию. После повторной окончательной репозиции отломков на изогнутые концы спиц накладывают моноблок из самотвердеющей пластмассы. Если необходимо повторное отсрочено провести репозицию отломков, то после обезболивания разрушают моноблок и проводят репозицию отломков в их правильное положение, затем снова накладывают моноблок. Способ прост и малотравматичен, позволяет проводить редрессация во время лечения, не удаляя спицы. 1 з.п.ф. 3 фиг.

Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости // 2626146

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости. При растяжении костных отломков на три-пять сантиметров проводят дозированную дистракцию по внутренним стержням аппарата до появления вальгусной деформации образовавшегося регенерата на 25-30 градусов. Выполняют последующую дистракцию по всем стержням. Используют давление внешним прижимным элементом конструкции компрессионно-дистракционного аппарата, накладываемым на поверхность голени в проекции костных регенератов. Способ позволяет предотвратить нарушения кровоснабжения, уменьшить риск гнойных осложнений. 7 ил.

Способ лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом эрба // 2626197

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава. Z-образно удлиняют сухожилие подлопаточной мышцы. Перемещают большую круглую мышцу на сосудисто-нервном пучке через подкожный канал, сформированный в подмышечной впадине, на переднюю поверхность плечевого сустава и фиксируют к клювовидному отростку лопатки и передней порции дельтовидной мышцы. Способ позволяет уменьшить риск рецидива вывиха. 11 ил.

Способ ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей // 2626250

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм. В костный регенерат помещают углеродный наноструктурный имплантат цилиндрической формы с концами в виде усеченного конуса, диаметр имплантата составляет 30% от диаметра кости, а его длина больше необходимой величины удлинения на 4 мм. После установки имплантата костные фрагменты сближают до получения необходимой величины удлинения и таким образом, чтобы концы имплантата были внедрены в костномозговые каналы проксимального и дистального костных отломков на 2 мм в каждый отломок. Осуществляют фиксацию аппаратом до формирования прочного опороспособного костно-углеродного блока. Способ позволяет сократить срок аппаратной фиксации, срок лечения. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.