Способ мобилизации сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при выполнении операции бимаммарного шунтирования коронарных артерий из левосторонней торакотомии, а также для эпикардиальной окклюзии ушка левого предсердия.

Известен способ рассечения перикардиального мешка (перикарда) при операциях коронарного шунтирования, выполняемых через срединную стернотомию - срединный разрез грудины [Дональд Б. Доути, Джон Р. Доути. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Под редакцией Р.С. Акчурина. Москва. «МЕДпресс-информ. 2014. - С 26], при котором рассекают и смещают в стороны загрудинную (медиастинальную) жировую клетчатку, обнажая перикард. Рассечение перикарда производят ножницами или электрокоагулятором вдоль всего сердца и восходящей аорты с Т-образным перпендикулярным продолжением вдоль передней части диафрагмы, получая широкий доступ к любому участку сердца. Срединная стернотомия - стандартный доступ к сердцу при большинстве кардиохирургических вмешательств. Однако ее недостаток заключается в возможности развития нестабильности грудины в послеоперационном периоде, медиастинита.

Известен способ рассечения перикарда при операции коронарного шунтирования из левосторонней торакотомии, впервые примененный профессором В.И. Колесовым в 1964 году в г. Ленинграде. [В.И. Колесов. Хирургия венечных артерий сердца 1977. 360 с.]. В.И. Колесов использовал широкую переднебоковую торакотомию и рассекал перикард небольшим разрезом, только для подхода к передней межжелудочковой артерии, выполняя один анастомоз между внутренней грудной артерией (ВГА) и одной коронарной артерией - передней межжелудочковой. При выполнении этой операции не требовалось изменение позиции сердца. Перикард при этом рассекался только над передней межжелудочковой артерией. Однако при таком разрезе перикарда невозможно увидеть, а следовательно, и оперировать ветви других коронарных артерий.

Известен способ рассечения перикарда при левосторонней миниторакотомии [Дональд Б. Доути, Джон Р. Доути. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Под редакцией Р.С. Акчурина. Москва. «МЕДпресс-информ. 2014. - С 47], при котором выполняется относительно небольшой разрез перикарда непосредственно над передней межжелудочковой артерией для создания только одного анастомоза: между левой внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой артерией. Однако при таком разрезе перикарда невозможно увидеть ни одну дополнительную ветвь (кроме передней межжелудочковой артерии) левой или правой коронарной артерии.

Задача настоящего изобретения заключается в профилактике осложнений как результата рассечения грудины (дополнительного кровотечения, нестабильности грудины, медиастинита) и обеспечении последующего доступа к боковым и задним ветвям левой коронарной артерии (огибающей артерии) и средней и дистальной части задней межжелудочковой артерии от правой коронарной артерии с одновременным достижением следующего технического результата, а именно повышение функциональности операции за счет меньшей травмы (торакотомия менее травматична, чем стернотомия) и выполнения всех необходимых дистальных анастомозов за счет получения возможности выполнить смещение и ротацию сердца для обеспечения адекватной экспозиции всех ветвей коронарных артерий, на которых обычно выполняется коронарное шунтирование, кроме того, этот доступ обеспечивает адекватную экспозицию ушка левого предсердия для его окклюзии с помощью эпикардиального клипирования, что показано при сопутствующей фибрилляции предсердий. Проксимальные анастомозы для шунтирования ветвей огибающей и правой коронарных артерий выполняются с правой внутренней грудной артерией во втором межреберье справа внеплевральным доступом с проведением шунта из аутовены или аутоартерии (лучевой артерии) позади грудины над перикардом с сохранением загрудинной жировой клетчатки, примыкающей к грудине.

Поставленная задача решена за счет того, что способ мобилизации сердца для операции без искусственного кровообращения доступом через левостороннюю переднюю торакотомию включает вскрытие грудной клетки, выполнение разреза перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов, при этом Т-образный разрез от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы продолжается до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры, влево разрез выполняется на боковую поверхность верхушки сердца, причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края перикарда, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом.

Возможны варианты выполнения последующих смещений верхушки сердца:

- в сторону мечевидного отростка с частичной ротацией сердца против часовой стрелки с возможностью экспозиции ветвей огибающей артерии и ушка левого предсердия;

- в сторону 4-го ребра и частичной ротацией сердца по часовой стрелке с возможностью экспозиции дистальных ветвей правой коронарной артерии.

Отсутствие разрезов загрудинной (медиастинальной) жировой клетчатки позволяет избежать слепых медиастинальных карманов, в которых мог бы скапливаться выпот, приводящий в дальнейшем к медиастиниту. Сохранение слоя загрудинной жировой клетчатки, прилегающей непосредственно к грудине, будет играть защитную роль и позволит в дальнейшем, при необходимости, выполнить срединную стернотомию без опасности повреждения шунтов, миокарда.

Разрез перикарда от верхушки сердца, вдоль его левого бокового контура, до легочного ствола представляет собой широкое Т-образное рассечение перикарда таким образом, чтобы смещение верхушки сердца вправо или влево позволяло ротировать работающее сердце и обеспечить корректную экспозицию всех коронарных артерий в зоне предполагаемых шунтов, при этом сохраняя нерассеченным слой загрудинной жировой клетчатки.

Если предполагать выполнение бимаммарного коронарного шунтирования из левосторонней передней торакотомии в 4-м или в 5-м межреберье, для создания двух или трех анастомозов коронарных артерий, расположенных в разных областях сердца, необходимо значительное изменение позиции сердца в перикарде, что невозможно сделать при использовании традиционных разрезов перикарда из-за очень малого пространства внутри перикарда. Расширение этого пространства за счет дополнительных широких разрезов перикарда при относительно небольшом размере доступа на передней грудной стенке позволяет выполнить эту задачу. Выполнение разреза перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов, при этом Т-образный разрез от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы продолжается до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры, влево разрез выполняется на боковую поверхность верхушки сердца. Разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края перикарда, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Выполнение подобных разрезов перикарда облегчается при использовании видеоассистенции и дистанционного электрического или ультразвукового коагулятора, так как разрезы проводятся в относительно узком канале с целью избежать дополнительной травмы окружающей жировой клетчатки, прежде всего загрудинно расположенной. После выполнения этих разрезов возможна ротация сердца в пространстве расширенного перикарда за счет смещения верхушки сердца в сторону мечевидного отростка - для экспозиции ветвей огибающей артерии. Смещение верхушки сердца под 4-е ребро позволит обеспечить экспозицию задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии. Фиксация сердца в определенной позиции облегчается натяжением перикардиального шва-держалки, наложенного на заднюю часть перикарда. Дополнительная фиксация сердца осуществляется с помощью стандартного стабилизатора миокарда, обычно используемого для операций коронарного шунтирования на работающем сердце.

После выполнения основного этапа операции необходимо восстановить перикард редкими швами, обеспечить дренирование левой плевральной полости трубчатыми дренажами.

Подобные принципы рассечения перикарда (расширенный разрез перикарда с сохранением загрудинной жировой клетчатки) могут применяться не только при левосторонней торакотомии для бимаммарного коронарного шунтирования, но и при других операциях с использованием торакотомного доступа (например, при противоаритмических операциях), в том числе при стернотомном доступе, например при парциальной срединной стернотомии, используемой как при клапанных, так и при противоаритмических операциях.

Данный способ рассечения перикарда для операции бимаммарного коронарного шунтирования может быть выполнен, например, следующим образом.

Выполняется разрез кожи по 4-му или 5-му межреберью слева от края грудины до передней подмышечной линии (передняя торакотомия). После вскрытия грудной клетки производят вскрытие перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы продолжается до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры, влево разрез выполняется на боковую поверхность верхушки сердца.

Разрез перикарда осуществляют под визуальным контролем (зрения или с помощью видео-канала), обеспечивая остановку возможного кровотечения путем коагуляции. Таким образом, сердце подготовлено (мобилизовано) для смещения и ротации вправо и влево с возможностью визуализации и экспозиции любой из дистальных ветвей как левой, так и правой коронарных артерий.

Клинический пример

Выписка из протокола операции: Бимаммарное коронарное шунтирование (левая ВГА-ГТМЖА, правая ВГА-аутовена-ВТК) на работающем сердце через левостороннюю торакотомию.

Разрезом на левой голени выделена подкожная вена, иссечена и подготовлена в качестве шунта. Одновременно, разрезом в 4-м межреберье слева от грудины до передней подмышечной линии выполнена передняя левосторонняя торакотомия с пересечением 4 ребра у края грудины. Выделена левая внутренняя грудная артерия (ВГА). Вскрыт перикард от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. ПМЖА фиксирована стабилизатором миокарда, вскрыта между силиконовыми держалками Ethyloop, ее диаметр 2 мм. С ней сформирован анастомоз левая ВГА-ГТМЖА, по нему запущен кровоток. Разрезом 5 см на уровне 2-го межреберья справа внеплеврально выделена правая внутренняя грудная артерия (ПрВГА), ее диаметр 2,5 мм. С ней сформирован анастомоз аутовены, создан композитный шунт. В левой плевральной полости для доступа к правой коронарной артерии и ветвям левой коронарной артерии дополнительно произведено расширение разреза перикарда вверх до визуализации легочного ствола, влево до верхушки сердца и вправо над диафрагмой до правого края сердца. При ротации верхушки сердца влево и вверх к 4-му ребру визуализируется задняя межжелудочковая ветвь от правой коронарной артерии. Ее диаметр около 1 мм шунтированию не подлежит.

Сердце возвращено в исходное положение. При развороте пациента на правый бок и при смещении верхушки сердца к мечевидному отростку отчетливо визуализируется крупная ветвь тупого края (ВТК) от огибающей артерии. Она фиксирована стабилизатором миокарда, вскрыта между силиконовыми держалками Ethyloop.Сформирован дистальный анастомоз композитного шунта с этой ветвью (диаметр 2,5 мм). Запущен кровоток по ПрВГА-аутовена-ВТК. Наложены редкие швы на перикард, к миокарду левого желудочка подшит электрод для электрокардиостимуляции. Сшито 4-е ребро нитью лавсан №6. Послойный шов раны. Наклейка.

1. Способ мобилизации сердца для операции без искусственного кровообращения доступом через левостороннюю переднюю торакотомию, включающий вскрытие грудной клетки, выполнение разреза перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов, при этом Т-образный разрез от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы продолжается до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры, влево разрез выполняется на боковую поверхность верхушки сердца, причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом.

2. Способ мобилизации сердца по п. 1, включающий последующее смещение верхушки сердца в сторону мечевидного отростка с частичной ротацией сердца против часовой стрелки с возможностью экспозиции ветвей огибающей артерии и ушка левого предсердия.

3. Способ мобилизации сердца по п. 1, включающий последующее смещение верхушки сердца в сторону 4-го ребра и частичной ротацией сердца по часовой стрелке с возможностью экспозиции дистальных ветвей правой коронарной артерии



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них суперселективно 0.1 мг/кг доксорубицина и 3 мл липиодола в сосуды опухоли. После хирургического удаления опухоли в течение не менее 3 лет проводят динамическое наблюдение за пациентом под контролем позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента в течение не менее 3 лет посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк /кг, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает оптимизацию процесса лечения данной патологии, значительно снижает возможность местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). До оперативного вмешательства по удалению первичной опухоли проводят селективную внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них 1/3 доксорубицина и 3 мл липиодола суперселективно в сосуды опухоли. Одновременно осуществляют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов, питающих печень и метастазы НЭО, используя 0.4 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола. Затем во время хирургического вмешательства по удалению первичной опухоли дополнительно выполняют радиочастотную аблацию (РЧА) выявленных при операции единичного крупного метастатического очага или множественных метастазов в печени. После оперативного вмешательства периодически выполняют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию метастазов в печени, используя доксорубицин в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-10 мл липиодола до достижения ремиссии, под контролем ПЭТ с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. В случае обнаружения при этом патологического накопления РФП в ложе опухоли при местном рецидиве или при выявлении отдаленных метастазов НЭО проводят противоопухолевое лечение. Удаление первичной опухоли головки ПЖ выполняют в виде стандартной панкреатодуоденальной резекции при изолированных новообразованиях или в виде расширенной операции с резекцией окружающих органов и магистральных сосудов, или в виде расширенной лимфаденэктомии с минимизацией или отсутствием хирургического воздействия на внутрипеченочные метастазы. Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк/кг, но не менее 100 МБк на введение. Способ обеспечивает минимизацию травматичности хирургического лечения при высокой эффективности лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 5-6 мл липиодола. После хирургического удаления опухоли проводят динамическое наблюдение за пациентом путем проведения позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используется в дозе 1.5 МБк, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает своевременное противоопухолевое лечение и снижение возможности местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов. Выполняют дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов и их последующее склерозирование. Для осуществления дезартеризации внутренних геморроидальных узлов каждую терминальную ветвь верхней прямокишечной артерии, питающую соответствующий геморроидальный узел, прошивают у его основания рассасывающимся шовным материалом Z-образным швом. Склерозирование выполняют препаратом Этоксисклерол, который в дозе 10-20 мг вводят сначала в «сосудистую ножку», затем в кавернозную ткань каждого внутреннего геморроидального узла ультразвуковым инструментом «игла специализированная» аппарата для ультразвуковой обработки биологических тканей «Проксон». Ультразвуковое воздействие производят в режиме выходной мощности генератора аппарата «Проксон» 09 ед. и времени ультразвукового воздействия инструмента «игла специализированная», равного 20 с на каждый геморроидальный узел. Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является исключение послеоперационного болевого синдрома и существенное снижение количества рецидивов заболевания.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Отводят вниз внутреннюю яремную вену. Далее продолжают доступ к боковой кисте, или нижнему полюсу околоушной слюнной железы, или подчелюстной слюнной железе. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, большого ушного нерва, уменьшить риск образования гематом, сером. 3 н.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана. Затем загрузочное устройство протягивают по баллонному катетеру до втягивания баллона с протезом клапана сердца в патрубок. После этого через патрубок подают в баллон под небольшим давлением жидкость, которая надувает края баллона, но не расширяет каркас протеза клапана сердца. Затем загрузочное устройство вводится в интродьюсер до зацепления фиксатора с ответным фиксирующим элементом интродьюсера. Продвигают рукоятку с внешним катетером до подведения баллона к месту имплантации протеза клапана сердца и фиксирует внешний катетер на загрузочном устройстве элементом быстрой разъемной фиксации. После этого двигают ползун на рукоятке. Вводят баллон с протезом клапана сердца в фиброзное кольцо аортального клапана. Затем с помощью микровинта производят позиционирование баллона с протезом клапана. Далее шприцом через патрубок в баллонный катетер подают жидкость под давлением 4-6 атм. Баллон раздувается, при этом края баллона расширяются, раздвигая торцевые края и каркаса, до прижатия их к тканям левого желудочка и стенок синусов Вальсальва. Способ реализуется посредством заявленного устройства. Группа изобретений позволяет повысить безопасность метода транскатетерной имплантации клапана, за счет повышения точности позиционирования протеза клапана сердца и надежности его фиксации в фиброзном кольце пораженного аортального клапана. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК. Ушивают перфоративную язву ДПК из мини-лапаротомного доступа у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Если диаметр перфоративного отверстия не превышает 1 см - перфоративное отверстие ушивают с дополнительной фиксацией пряди большого сальника. Выполняют пункционные навигационные вмешательства под ультразвуковым контролем при выявлении в брюшной полости анэхогенного образования. Способ позволяет улучшить результаты лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть. Лопасть начинается от основной области и имеет незакрепленный конец и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца. Лопасть свернута назад на ее концевом участке и зафиксирована к основной области базовой структуры с образованием петлевой трехмерной структуры для заполнения дефекта тканевой или мышечной стенки, требующего пластики с использованием имплантата. Набор содержит упомянутый хирургический имплантат и отдельную хирургическую сетку, выполненную с возможностью помещения поверх дефекта тканевой или мышечной стенки после наложения хирургического имплантата. Способ изготовления упомянутого хирургического имплантата включает в себя этапы, на которых обеспечивают гибкую базовую структуру, содержащую сетку, которая образует основную область, и по меньшей мере одну лопасть, начинающуюся от основной области и имеющую незакрепленный конец, и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца, и сворачивают назад по меньшей мере одну лопасть на ее концевом участке и фиксируют ее к основной области базовой структуры для образования петлевой трехмерной структуры. Изобретения обеспечивают при упрощении снижение стоимости. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края. Далее пальцем вправляют поперечную фасцию в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с протезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, ограниченную поперечной фасцией и дополнительно фиксировать эндопротез в области пахового промежутка. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх