Способ защиты артерий головного мозга от эмболии при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2627352:

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа. Способ позволяет предотвратить попадание эмболических масс в сосуды головного мозга, что дает возможность сохранять необходимый объем мозгового кровотока и не допускать развития ишемических поражений. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и касается способа защиты головного мозга от дистальной эмболии при лечении окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола.

Подавляющее большинство острых нарушений мозгового кровообращения - ишемические, основной причиной которых являются атеросклеротические окклюзионно-стенотические поражения брахиоцефальных артерий, связанные с эмболией фрагментами распадающихся атероматозных бляшек (Ючино К., Пари Дж., Гротта Дж. Острый инсульт (перевод с англ. под редакцией В.И. Скворцовой), М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 240).

В настоящее время для защиты сосудов головного мозга от эмболии при проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств на сонных артериях используются фильтрующие защитные устройства.

Известен способ защиты головного мозга от эмболии при стентировании внутренней сонной артерии, включающий установку эмболопротекторной системы выше расположения стеноза, отличающийся тем, что предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняется диагностическая ротационная ангиография с 3D реконструкцией сонной артерии, далее под рентгенологическим контролем на уровне IV шейного позвонка отводят желвак грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, прокалывают кожу, отступя от уровня верхнего края щитовидного хряща на 1,5-2 см, и ведут иглу спереди назад несколько латерально под углом 40° градусов к поверхности шеи передне-медиальным доступом, предпосылая новокаином, иглой достигают уровня, где ощущается пульсация внутренней сонной артерии, под местной анестезией пунктируют передне-медиальную стенку внутренней сонной артерии по Сельдингеру на уровне верхнего края IV шейного позвонка, правильность расположения иглы определяют рентгенологически и по поступлению пульсирующей алой крови, далее по проводнику вводят интрадьюсер, через который проводят эмболопротекторную систему во внутреннюю сонную артерию на глубину до 30 мм, интрадьюсер подшивают к коже шеи (Никифоров В.А., Шахов Б.Е. Патент РФ №2530724).

К преимуществам известного способа можно отнести отсутствие необходимости проведения фильтрующего защитного устройства через стеноз. Однако прямая пункция сонной артерии сопряжена с высокой частотой тяжелых осложнений: повреждение блуждающего нерва, симпатического ствола, спазм артерии, каротидная эпилепсия при пункции вблизи каротидного синуса. При пункции сонной артерии крайне затруднительно выполнение надежного гемостаза и при его выполнении возможно длительное пережатие сонной артерии с развитием ишемии головного мозга.

Наиболее распространенным является способ защиты головною мозга от дистальной эмболии при выполнении стентирования сонных артерий, заключающийся в установке эмболопротекторной системы выше расположения стеноза при доступе через бедренную артерию (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. В 3 томах. Том 1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013, 598).

К преимуществам известного способа можно отнести - сохранение антеградного кровотока по сонной артерии, возможность выполнения ангиографии во время вмешательства. При этом защитное фильтрующее устройство должно быть проведено через стеноз и установлено дистальнее, что сопряжено с риском эмболии во время прохождения пораженного участка.

Существующие системы защиты при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола не имеют достаточной жесткости и не обеспечивают достаточной степени поддержки для проведения и позиционирования инструментов для ангиопластики и стентирования в антеградном направлении при доступе через бедренную артерию. При использовании доступов через артерии правой верхней конечности при ретроградном прохождении брахиоцефального ствола фильтрующие устройства, если они используются как системы доставки, не выполняют защитную функцию.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение риска эмболических осложнений при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола.

Технический результат состоит в возможности избежать проведения проводника и системы защиты головного мозга через зону окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефального ствола и использовать проводники достаточной жесткости для обеспечения надежной поддержки инструментов, используемых для ангиопластики и стентирования.

Поставленная задача решается способом защиты головного мозга при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола, заключающимся в установке фильтрующего защитного устройства из доступа через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, с последующей ангиопластикой и стентированием как при параллельной доставке инструментов, так и из трансфеморального доступа.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что установку фильтрующего защитного устройства выполняют через артерию правой верхней конечности, с последующим его проведением в правую общую или внутреннюю сонную артерию. Возможна параллельная доставка фильтрующего защитного устройства и инструментов для ангиопластики и стентирования. Также возможно после установки фильтрующего защитного устройства раздельное проведение инструментов из доступа через бедренную артерию.

Выполнение доступа поясняется рисунками:

Фиг. 1. Взаиморасположение инструментов: жесткого проводника 1, баллона и стента 2, во время ангиопластики брахиоцефального ствола, при параллельной доставке фильтрующего защитного устройства 3 в правую общую сонную артерию, через доставляющее устройство 4 большого диаметра из доступа через артерии правой верхней конечности.

Фиг. 2. Взаиморасположение инструментов: жесткого проводника 1, баллона и стента 2, во время ангиопластики брахиоцефального ствола, при доставке фильтрующего защитного устройства 3 в правую общую сонную артерию из доступа через артерии правой верхней конечности, и доставляющего устройства 4 установленного из доступа через бедренную артерию.

Клинические наблюдения

Наблюдение 1 (параллельная доставка)

Пациент 65 лет с диагнозом: Атеросклеротический стеноз брахиоцефального ствола 95%. Сосудистая мозговая недостаточность 4 степени.

Выполнена ангиография дуги аорты и ее ветвей. Ангиопластика со стентированием брахиоцефального ствола с использованием защиты от дистальной эмболии головного мозга.

Под местной анестезией выполнена пункция и катетеризация по проводнику правой плечевой артерии. Установлен интродьюсер 5 F. Для профилактики тромбообразования внутриартериально введено 10000 ед. Sol. Heparini. По 0,035'' проводнику катетер Vertebral 5 F установлен в правой подключичной артерии дистальнее. Произведена замена интродьюсера 5 F на доставляющую систему Amplatzer 9 F.

С использованием 0,014'' проводника Pilot 150 при поддержке катетером Vertebral 5 F выполнена установка системы дистальной защиты от эмболии Spider 6 mm FX в средней трети общей сонной артерии. С помощью 0,014'' проводника Pilot 150 катетер PigTail 5 F установлен в восходящем отделе аорты. Выполнена ангиография дуги аорты и ее ветвей.

На ангиограммах: дуга аорты с неровными контурами, гомогенным контрастированием. Брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичные артерии отходят на одном уровне.

Справа: Брахиоцефальный ствол - с неровными контурами, в устье - стеноз более 95%. Подключичная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное. Позвоночная артерия истончена, контрастируется на всем протяжении в антеградном направлении. Наружная сонная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное. Внутренняя сонная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное.

Слева: Подключичная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное. Позвоночная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное. Наружная сонная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное. Внутренняя сонная артерия - с неровными контурами, контрастирование гомогенное.

Заключение. I тип дуги аорты. Критический стеноз брахиоцефального ствола более 95% в устье.

По 0,014'' проводнику Pilot 150 в место критического стеноза проведен баллоный катетер Muse диаметром 5,0 мм длиной 20 мм, выполнена ангиопластика.

Выполнена смена проводника 0,014'' на 0,035'' проводник, по которому в область стеноза проведен баллоннорасширяемый стент Scuba диаметром 10,0 мм длиной 30 мм. При давлении 10 атм выполнена ангиопластика и имплантация стента.

При контрольной ангиографии: Позиционирование стента правильное, плотно прилежит к стенкам сосуда. Стеноз устранен. Проходимость брахиоцефального ствола восстановлена полностью. Подключичная, позвоночная артерии контрастируются антеградно. Признаков диссекции интимы нет. Подтекания под стент нет. Дистальное русло без признаков эмболии. Система защиты удалена, в фильтре - частицы детрита. Катетеры и интродьюсеры удалены. Гемостаз прижатием 20 мин. Асептические давящие повязки.

Контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС БЦА) на 1-е сутки после вмешательства: Состояние после стентирования брахиоцефального ствола. В просвете брахиоцефального ствола определяется стент. Стент прилежит к стенкам сосуда, подтекания под стент нет. Кровоток по стенту ламинарный.

Пациент выписан на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет.

Наблюдение 2 (раздельная доставка)

Пациент 49 лет с диагнозом: атеросклеротический стеноз брахиоцефального ствола. Сосудистая мозговая недостаточность 3 степени.

Под комбинированной анестезией пунктирована и катетеризирована по проводнику правая общая бедренная артерия. Выполнена ангиография дуги аорты и ее ветвей. На ангиограммах: дуга аорты с ровными контурами, гомогенным контрастированием. Брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичные артерии отходят на разных уровнях.

Справа: Брахиоцефальный ствол - с неровными контурами, в проксимальной порции - сужение просвета 75%, контрастирование гомогенное. Подключичная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное. Позвоночная артерия контрастируется на всем протяжении в антеградном направлении. Наружная сонная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное. Внутренняя сонная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное.

Слева: Подключичная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное. Позвоночная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное. Наружная сонная артерия - с ровными контурами, контрастирование гомогенное. Внутренняя сонная артерия - с неровными контурами, сужение просвета 60%, контрастирование гомогенное.

Заключение. II тип дуги аорты. Стеноз брахиоцефального ствола 75% в проксимальной порции.

Под местной анестезией выполнена пункция и катетеризация по проводнику правой лучевой артерии. Установлен интродьюсер 5 F. Для профилактики тромбообразования внутриартериально введено 10000 ед. Sol. Heparini. По 0,035'' проводнику катетер Cobra 1 5 F установлен в правой подключичной артерии дистальнее стеноза. С использованием 0,014'' проводника Pilot 50 при поддержке катетером Cobra 1 5 F выполнена установка системы дистальной защиты от эмболии Spider 6 mm FX в устье правой внутренней сонной артерии.

С помощью 0,035'' проводника выполнена замена интродьюсера в бедренной артерии на доставляющую систему KSAW 7 F 90 мм. По 0,035'' проводнику в место стеноза проведен баллоннорасширяемый стент Isthmus диаметром 10,0 мм длиной 30 мм. При давлении 7 атм. выполнена имплантация с последующей постдилатацией баллонным катетером Admiral диаметром 10,0 мм длиной 40 мм при давлении 9 атм.

Контрольное ДС БЦА на 1-е сутки после вмешательства: Состояние после стентирования брахиоцефального ствола. В просвете брахиоцефального ствола определяется стент. Стент прилежит к стенкам сосуда, подтекания под стент нет. Кровоток по стенту ламинарный.

Пациент выписан на 2-е сутки после вмешательства в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет.

Полученные при этом положительные результаты позволяют рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкое применение при рентгенохирургических вмешательствах при поражениях брахиоцефального ствола.

Таким образом, предложенный способ позволяет предотвратить проникновение эмболических масс в сосуды головного мозга, дает возможность сохранять достаточный объем мозгового кровотока и не допустить развитие ишемических поражений головного мозга, и обеспечить надежную поддержку инструментов при ангиопластике и стентировании.

Способ защиты артерий головного мозга от эмболии при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола, заключающийся в установке фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, последующую ангиопластику и стентирование выполняют при доставке инструментов в брахиоцефальный ствол через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия.

Способ хирургического лечения ахалазии кардии // 2627151

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме.

Способ закрытия медианного лапаротомного доступа у мелких домашних животных // 2626994

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях.

Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины // 2626989

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.

Способ лечения фармакорезистентной формы генерализованной эпилепсии // 2626983

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.

Способ изготовления барьерной мембраны для предотвращения прорастания слизистых тканей в зону формирования кости при челюстно-лицевых операциях // 2626691

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг».

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции // 2626683

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки.

Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота // 2626596

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия.

Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики // 2626556

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм.

Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов // 2626318

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана.

Способ обработки костной полости после некрсеквестрэктомии // 2627465

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костных полостей после некрсеквестрэктомии. 1 пр.

Способ лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // 2627466

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Для этого осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны и установку имплантата в сформированный дефект, при этом антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны. 1 пр.

Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы // 2627601

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0. При лапароскопическом пластике больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы отсепаровывают париетальную брюшину от ножек диафрагмы. Фиксируют имплант на ножки диафрагмы герниостеплером. Полипропиленовая сетка адгезивно прилегает к ножкам диафрагмы. Неадгезивная политетрафторэтиленовая сетка обращена к брюшине. Ушивают париетальную брюшину, формируя для импланта карман, исключающий его контакт с пищеводом. Способ обеспечивает укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы имплантатом, снижает риск осложнений, перфорации пищевода, пролежня от контакта с протезом, развития дисфагии. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Способ лечения хронических ран // 2627814

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны. Укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах. Затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения. Смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней. Способ позволяет повысить эффективность местного лечения хронических ран, снизить травматичность, упростить лечение и уход за раной. 1 пр.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом // 2627815

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

Задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника // 2628030

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу. Проводят продольный разрез кожи вдоль остистых отростков, предполагаемых для фиксации. Отслаивают продольные мышцы спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков. Выполняют разрез, отходящий от предыдущего на уровне Th12 позвонка, разрез продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделяют 12-е ребро с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства. 3 ил.

Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза // 2628044

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника. Выполняют передний и задний спондилодез. Для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства.

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения // 2628046

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. Осуществляют канюляцию аорты непосредственно через устье пересеченной ветви дуги аорты. Затем выполняют фиксацию установленной канюли с помощью предварительно сформированного кисетного шва. Способ позволяет снизить травматичность за счет того, что на стенке аорты во время канюляции не выполняется никаких манипуляций, кроме того отсутствует дополнительный доступ к периферическим артериям, а также имеется возможность осуществить контроль за канюляцией истинного просвета аорты.

Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени // 2628056

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены. Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени. Разделяют 2-4 см2 паренхимы печени по намеченной линии. Ротируют ЛЛС. Разделяют 0,5-1 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС. В сформированное отверстие вводят бранши диссектора. Со стороны диафрагмальной поверхности печени захватывают диссектором за концы две тесьмы и выводят их со стороны висцеральной поверхности печени. Подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой. На второй тесьме подвешивают паренхиму печени с левой печеночной веной. Затем разделяют паренхиму печени по плоскостям резекции первой и второй тесьмой. Пересекают портальную пластинку, клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены, прошивают аппаратным швом, пересекают левую печеночную вену. Изымают трансплантат из брюшной полости. Способ позволяет упростить технику разделения паренхимы печени для профилактики билиарных и сосудистых осложнений. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ пластики молочной железы // 2628238

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом». При этом за 8-10 суток до проведения операции в большую грудную мышцу и в процессе проведения операции перед помещением имплантата в полость в основание большой грудной мышцы осуществляют инъекцию ботокса. В процессе проведения операции кожу МЖ в пределах операционного поля усаживают воздействием лазерного излучения или ультразвука. В качестве фибринового клея используют фибриновый клей в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ характеризуется высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза. 2 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 табл., 3 пр.