Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника. Выполняют передний и задний спондилодез. Для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных с травмами и патологическими процессами в грудопоясничном отделе позвоночника в случаях, когда нужны доступы к передним отделам позвоночника с целью резекции тела позвонка, корпорэктомии и восстановления опороспособности позвоночника, его стабилизации.

Известен способ переднего спондилодеза, при котором осуществляют трансторакальный (реберно-параректальный) доступ к телам грудных позвонков и внебрюшинный доступ к телам средних и нижних поясничных позвонков, формируют операционное поле, осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Southwick W.O., Robinson R.A. (1957). Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions // J. Bone Joint Surg Am. - 1957. - №39 - A. - 631-644].

Основным недостатком известного технического решения является невозможность осуществлять спондилодез одновременно на нижнегрудных и верхнепоясничных позвонках из-за специфики доступа, не позволяющих обнажить для манипуляций указанные группы позвонков.

Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют заднебоковой параспинальный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника, при этом разрез кожи проводится продольно параспинально или несколько дугообразно от нижнего края 10 ребра до уровня 3-го поясничного позвонка, отступая на 5-6 см от линии остистых отростков, а после поднадкостничной резекции 12-го ребра и поперечных отростков 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков тупо отделяются и смещаются от тел Th12 и L1 позвонков начальные волокна большой поясничной мышцы вместе с внутригрудной фасцией и плеврой, осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков с последующим послойным ушиванием раны [см.: Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). М., Медицина, 1968].

Основным недостатком известного технического решения является то, что хирург имеет возможность манипулировать только на заднебоковых отделах тел позвонков и то под большим углом операционного действия, что не позволяет проводить в достаточном объеме ревизию патологического очага, удаление тела позвонка или дебридермент и не позволяет провести замену позвонка имплантатом. Этот недостаток обусловлен заднебоковым параспинальным доступом, недостатком которого является малый угол операционного действия и большой угол наклона оси операционного действия к поверхности тел позвонков. Для одномоментного выполнения заднего спондилодеза погружными конструкциями необходимо проводить дополнительный разрез по ходу остистых отростков.

Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют реберно-параспинальный доступ путем разреза, начинающегося на уровне 10-го межреберного промежутка на расстоянии 4-6 см от линии остистых отростков и продолжающегося вдоль позвоночника книзу до 12-го ребра, где поворачивается кнаружи и идет по ходу 12-го ребра до средней подмышечной линии, а после рассечения мягких тканей выделяется 12-е ребро и резецируется от уровня поперечного отростка, рассекается передний листок надкостницы резецированного ребра, внутригрудная фасция вместе с прилежащей к ней париетальной плеврой, а ниже - медиальная ножка диафрагмы тупо отделяется от тел позвонков, обнажая, таким образом, заднебоковую и боковую поверхности тел нижнегрудных и 1-2-го поясничных позвонков, после чего осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). М., Медицина, 1968].

Такой подход по сравнению с предыдущим аналогом дает возможность производить хирургические манипуляции на боковой поверхности тел позвонков под контролем прямого зрения с меньшим углом и наклоном операционного действия. Однако недостатком данного технического решения является ограниченный обзор операционного поля, недоступность для манипуляций передних отделов тел позвонков, невозможность проведения одномоментной задней фиксации позвонков без дополнительного разреза.

Известен также способ заднего спондилодеза, при котором осуществляют трансплевральный-трансдиафрагмальный-ретроперитонеальный доступ, включающий следующие этапы: кожный разрез проводится по ходу 10-го ребра от лопаточной линии и продолжается по передне-наружной поверхности брюшной стенки, проводится торакотомия с резекцией 10-го ребра, диафрагмотомия с отсечением ее от места соединения с ребрами и тупое отслоение париетальной брюшины до позвоночника. После пересечения медиальной ножки диафрагмы в ране доступны к проведению ревизии и хирургическим манипуляциям передние и боковые отделы тел нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков. Далее осуществляют полное или частичное удаление поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны. Описанный способ формирования операционного поля обеспечивает наибольший обзор, доступ к операционным манипуляциям одновременно на телах нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника [см.: Hodgson AR, Stock FE, Fang HYS, Ong GB: Anterior spinal fusion: the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine, Br J Surg 48: 172, 1960].

Этот способ заднего спондилодеза в ряде случаев незаменим для полноценного выполнения всех этапов операции по частичному или полному удалению тела позвонка, ревизии и декомпрессии позвоночного канала, замещению тела позвонка имплантатом. Особенно это касается случаев, когда необходимо обнажение нескольких позвонков на нижнегрудном и поясничном уровнях. Однако основным недостатком является его большая травматичность с косвенной опасностью осложнений со стороны органов грудной клетки в послеоперационном периоде, невозможность проведения одномоментного заднего спондилодеза без дополнительного заднего доступа, который к тому же требует изменения положения больного во время операции из положения на боку (или наклонного положения) в положение на животе.

Наиболее близким по своей сущности и достигаемому эффекту, принимаемым за прототип, является способ переднего спондилодеза, при котором осуществляют забрюшинно-экстраплевральный доступ к грудопоясничному отделу позвоночника (D11-L5), для чего пациент укладывается на левый или правый бок, разрез кожи проводится вдоль остистых отростков Th9-Th11 позвонков, продолжается вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости, не доходя до нее на величину 1-2 поперечных пальцев, послойно рассекаются мышцы в дорзальной половине раны и обнажается надкостница 12-го ребра. Далее рассекаются по ходу кожного разреза наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслаивается от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвигается медиально. При этом обнажаются тела верхних поясничных позвонков. Париетальная брюшина отслаивается от диафрагмы. Прочные волокна связки Henle отделяются от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. С помощью тампонов тупо отслаивается от квадратной мышцы париетальная плевра. Выделяется 12-е ребро и резецируется его медиальная порция. Ложе ребра рассекается продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отводятся дистально. По возможности подреберный нерв сохраняется. Париетальная плевра отслаивается проксимально. После отслаивания плевры и париетального листка брюшины диафрагма отсекается от дугообразной связки (люмбосакральная дуга) с предварительным прошиванием концов диафрагмы по краям разреза (на «держалках») с возможностью ушивания в дальнейшем. После этого также на держалках отсекается медиальная ножка диафрагмы. Париетальная брюшина и плевра отслаиваются от тел позвонков и удерживаются с помощью элеваторов. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизуются, перевязываются и пересекаются на необходимом уровне. Затем осуществляют полное или частичное удаление 1-го или 2-х поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны [см.: Bauer R., Kerschbaumer F., Poisel S. Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York. 1987].

Описанный способ спондилодеза позволяет осуществлять вмешательство на одном или нескольких позвонках в любом необходимом объеме. Однако для выполнения заднего спондилодеза не обнажаются задние отделы позвонков на уровне предполагаемой фиксации, в связи с чем необходимо либо изменять доступ, либо проводить дополнительный разрез, что является основным существенным недостатком известного технического решения, принятого за прототип.

В основу изобретения поставлена задача - устранение недостатков прототипа, а именно обеспечение возможности проведения одномоментного комбинированного передне-заднего спондилодеза, за счет обеспечения доступа ко всем отделам позвоночника путем дополнения доступа срединным разрезом вдоль остистых отростков в проксимальном и дистальном направлениях и скелетированием задних отделов позвонков по обе стороны от остистых отростков для установки фиксаторов.

Решение поставленной задачи достигается тем, что при способе комбинированного передне-заднего спондилодеза осуществляют задний срединный разрез вдоль остистых отростков и косой разрез, начинающийся от остистого отростка 12-го грудного позвонка и продолжающийся вниз и кпереди для внебрюшинно-внеплеврального доступа к грудопоясничному отделу позвоночника, затем выполняют передний спондилодез, включающий полное или частичное удаление одного или двух поврежденных или патологических позвонков, подготавливают ложе для установки имплантата, осуществляют установку и фиксацию имплантата с последующим послойным ушиванием раны, согласно предложению, осуществляют дополнительный разрез по ходу остистых отростков с отслоением от них длинных мышц спины, обнажением суставных отростков и выполняют задний спондилодез, включающий заднюю внутреннюю коррекцию кифотической деформации позвоночника с помощью винтов транспедикулярной конструкции, фиксирующих репонирующие штанги, изогнутые в соответствии с необходимой коррекцией.

Предложенное изменение схемы доступа создает условия для проведения одновременно как переднего, так и заднего спондилодеза, с удобным доступом ко всем отделам позвонка и хорошим обзором операционного поля на всех этапах оперативного вмешательства. Именно такой доступ позволяет впервые осуществить оба вида спондилодеза за одну операцию, значительно уменьшить травматичность оперативного лечения за счет исключения отдельного доступа для выполнения второго этапа операции или дополнительной операции для заднего спондилодеза, сократить время оперативного вмешательства, длительность наркоза и сроки пребывания больного в стационаре благодаря одномоментному оперативному вмешательству.

Дальнейшая сущность предложенного технического решения поясняется иллюстративным материалом, на котором изображено следующее: фиг. 1 - схема кожного разреза для трансплеврально-чрездиафрагмально-ретроперитонеального доступа в соответствии в четвертым (последним) аналогом; фиг. 2 - схема кожного разреза для забрюшинно-экстраплеврального доступа к грудопоясничному отделу позвоночника (D11-L5) Mirbaha в соответствии с прототипом; фиг. 3 - схема кожного разреза для задне-задненаружного внебрюшинно-внеплеврального доступа в соответствии с предложением;

Сущность предлагаемого способа оперативного лечения позвоночника заключается в том, что после проведения продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации (для вмешательства на телах Th12 и L1 это, как правило, уровень от Th9-10 до L2-3), проводится рассечение люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков указанных позвонков, проводится отслоение продольных мышц спины от остистых отростков на указанном уровне с обнажением суставных отростков позвонков. Таким образом открывается зона для установки задних погружных фиксаторов. Далее выполняют задний спондилодез с установкой и закреплением винтами погружных фиксаторов.

Для обнажения тел Th12 и L1 позвонков доступ дополняется разрезом, отходящим от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который, опускаясь косо вниз и вперед на уровне 12 позвонка, продолжается вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передне-верхней ости подвздошной кости до уровня пупка. Этим открывается доступ для манипуляций на передне-боковых отделах тел Th12 и L1 позвонков, в частности для их частичного или полного удаления и замене на имплантаты. При этом для задней фиксации нет необходимости проводить второй этап операции через определенное время после основной операции и нет необходимости при одномоментном вмешательстве проводить дополнительный разрез и доступ для задней стабилизации.

Основываясь на локализации разрезов и особенностях доступа, его можно определить как «задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральний доступ», в котором определение «задне-задненаружный» указывает на локализацию разреза по срединной линии сзади и его бокового ответвления, направленного сзади кпереди по заднебоковой поверхности туловища, а определение «внебрюшинно-внеплевральный» указывает на путь доступа к телам позвонков.

Предложенный способ комбинированного передне-заднего спондилодеза выполняется следующим образом.

Кожный разрез доступа имеет два отрезка: продольный, идущий вдоль остистых отростков позвонков, и косопоперечный, отходящий от первого в передненижнем направлении с уровня 12 ребра (см. фиг. 3).

Для этого под эндотрахеальным наркозом пациент укладывается на операционном столе в положении, необходимом для хирургического доступа. В зависимости от плана операции вмешательство может начинаться с задней фиксации (задний спондилодез) и затем продолжаться на передних отделах позвонков (передний спондилодез). В таком случае пациент укладывается вначале в положении на животе. Проводится продольный разрез кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации (для вмешательства на телах Th12 и L1 это уровень от Th9-10 до L2-3). После рассечения люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков проводится отслоение продольных мышц спины от остистых отростков на указанном уровне с обнажением суставных отростков позвонков.

Таким образом подготавливается зона для задней фиксации позвоночника (эту часть доступа можно выполнять после окончания основного этапа операции на телах позвонков, если задняя фиксация предполагается вторым этапом операции).

Далее больной из положения на животе укладывается в положении наклона туловища вперед на 30-40 градусов. Помимо удобства манипуляций этот маневр облегчает смещение брюшинного мешка с органами брюшной полости вперед, облегчая обнажение передних отделов тел позвонков. Боковая часть разреза продолжается вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка. Послойно рассекаются мышцы в дорзальной половине раны и обнажается надкостница 12-го ребра. Далее рассекаются по ходу кожного разреза наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслаивается от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвигается медиально. При этом обнажаются тела верхних поясничных позвонков. Париетальная брюшина отслаивается от диафрагмы. Прочные волокна связки Henle отделяются от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. С помощью тампонов тупо отслаивается от квадратной мышцы париетальная плевра. Выделяется 12-е ребро и резецируется его медиальная порция. Ложе ребра рассекается продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отводятся дистально. По возможности подреберный нерв сохраняется. Париетальная плевра отслаивается проксимально. После отслаивания плевры и париетального листка брюшины диафрагма отсекается от дугообразной связки (люмбосакральная дуга) с предварительным прошиванием концов рассеченной диафрагмы по краям разреза (на «держалках») с возможностью ушивания в последующем. После этого также на держалках отсекается медиальная ножка диафрагмы. Париетальная брюшина и плевра отслаиваются от тел позвонков и удерживаются с помощью элеваторов. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизуются, перевязываются и пересекаются на необходимом уровне. После этого возможно вмешательство на позвонках в любом необходимом объеме.

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение. Больной С., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом спондилит на уровне L1-L2 позвонков. На компьютерной томограмме (КТ) определяется разрушение тел L1-L2 позвонков, кифоз 35 град, наличие паравертебрального и внутримышечного абсцесса.

Согласно заявленному способу проведена операция с применением предложенного доступа. По данным КТ можно было предположить относительно небольшую ригидность деформации, поэтому первым этапом решено предварительно провести коррекцию деформации и предварительную стабилизацию из заднего доступа. В положении больного на животе, под эндотрахеальным наркозом произведен продольный разрез кожи вдоль остистых отростков Th11-L4 позвонков. После рассечения люмбодорзальной фасции по обе стороны от остистых отростков последние скелетированы на указанном уровне с обнажением суставных отростков. По навигационным точкам через ножки в тела Th11, Th12, L3, L4 позвонков введены винты транспедикулярной конструкции, которые соединены и укреплены на репонирующих штангах, изогнутых в соответствии с необходимой коррекцией. После проведенной на штангах коррекции кифотической деформации конструкция зафиксирована.

Положение больного изменено в положение на животе с наклоном туловища вперед на 30-40 градусов. Боковая часть разреза отходит от продольного разреза на уровне 12-го позвонка и направлена вперед вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передне-верхней ости подвздошной кости. Длинные мышцы спины отслоены по наружному краю и отведены медиально. Послойно рассечены мышцы в дорзальной половине раны и обнажена надкостница 12-го ребра. Ниже свободного конца 12-го ребра по ходу кожного разреза рассечены наружная и внутренняя косые мышцы, поперечная мышца живота. Париетальная брюшина тупо отслоена от наружной стенки живота и вместе с брюшинным мешком отодвинута медиально. Частично обнажена зона деструкции L1-L2 позвонков. Париетальная брюшина отслоена от диафрагмы. Рубцово-измененные ткани в зоне связки Henle отделены от реберного отростка L1 позвонка с начальными порциями квадратной поясничной мышцы. От квадратной мышцы с помощью тампонов тупо отслоена прилегающая здесь часть париетальной плевры. Выделено 12-е ребро и резецирована его медиальная часть. Ложе ребра рассечено продольно и его нижняя часть вместе с прилежащей порцией квадратной мышцы отведена дистально. Подреберный нерв с сопровождающими его сосудами лигирован и пересечен. Париетальная плевра дополнительно отслоена проксимально, обнажив передне-боковую поверхность Th12 позвонка. Париетальная брюшина отслоена от тел LI, L2 позвонков вместе с вовлеченной в рубцовый процесс медиальной ножкой диафрагмы. Обнаженные сегментарные сосуды мобилизованы, перевязаны и пересечены на уровне L1-L2 позвонков.

После этого проведено удаление грануляционных тканей, патологически измененных участков тел позвонков до видимо здоровых тканей с обнажением от хрящевых пластин замыкательных пластин Th12-L3 позвонков. Дефект тел L1-L2 позвонков заполнен кейджем в виде распорки. Раны ушиты послойно наглухо.

Таким образом, на приведенном клиническом наблюдении у больного с воспалительным разрушением тел L1 и L2 позвонков показано, что с помощью задне-заднебокового внебрюшинно-внеплеврального доступа одномоментно (из одного доступа) проведена хирургическая обработка воспалительного очага в передних и боковых отделах тел пораженных позвонков и окружающих мягких тканях, восстановление удаленных тел позвонков путем установки кейджа и задняя транспедикулярная фиксация 5-ти позвоночных сегментов.

Указанным способом удалось избежать второго этапа оперативного лечения или дополнительного разреза для фиксации позвонков погружной конструкцией из заднего доступа, что уменьшило травматичность операции и длительность наркоза.

Существенное отличие заявленного технического решения от ранее известных заключается в изменении схемы доступа, которая содержит дополнительный разрез по ходу остистых отростков с отслоением от них длинных мышц спины, обнажением суставных отростков. Указанное отличие позволило в ходе одного оперативного вмешательства осуществить и задний и передний спондилодезы, позволяющие полностью восстановить функции позвоночника. Такой подход к одномоментному осуществлению комбинированного переднее-заднего спондилодеза предложен впервые, поскольку в патентной документации, научно-технических, медицинских и иных источниках информации подобных технических решений не выявлено, из чего следует, что предложенное техническое решение является принципиально новым и содержит все признаки изобретательского уровня, полученные благодаря внесенным изменениям в традиционные доступы.

К техническим преимуществам предложенного технического решения по сравнению с прототипом можно отнести следующее:

- значительное уменьшение травматичности оперативного лечения позвоночника за счет исключения отдельного доступа для выполнения дополнительной операции для заднего спондилодеза в дополнение к переднему спондилодезу;

- сокращение времени оперативного вмешательства, длительности наркоза и сроков пребывания больного в стационаре при одномоментном оперативном вмешательстве на грудопоясничном отделе позвоночника за счет использования нового доступа.

Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника, включающий выполнение переднего спондилодеза, включающего полное или частичное удаление одного или двух поврежденных или патологических позвонков, подготовку ложа для установки имплантата, установку и фиксацию имплантата, отличающийся тем, что выполняют задний спондилодез, включающий заднюю внутреннюю коррекцию кифотической деформации позвоночника с помощью винтов транспедикулярной конструкции, фиксирующих репонирующие штанги, а для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. Осуществляют канюляцию аорты непосредственно через устье пересеченной ветви дуги аорты. Затем выполняют фиксацию установленной канюли с помощью предварительно сформированного кисетного шва. Способ позволяет снизить травматичность за счет того, что на стенке аорты во время канюляции не выполняется никаких манипуляций, кроме того отсутствует дополнительный доступ к периферическим артериям, а также имеется возможность осуществить контроль за канюляцией истинного просвета аорты.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены. Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени. Разделяют 2-4 см2 паренхимы печени по намеченной линии. Ротируют ЛЛС. Разделяют 0,5-1 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС. В сформированное отверстие вводят бранши диссектора. Со стороны диафрагмальной поверхности печени захватывают диссектором за концы две тесьмы и выводят их со стороны висцеральной поверхности печени. Подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой. На второй тесьме подвешивают паренхиму печени с левой печеночной веной. Затем разделяют паренхиму печени по плоскостям резекции первой и второй тесьмой. Пересекают портальную пластинку, клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены, прошивают аппаратным швом, пересекают левую печеночную вену. Изымают трансплантат из брюшной полости. Способ позволяет упростить технику разделения паренхимы печени для профилактики билиарных и сосудистых осложнений. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом». При этом за 8-10 суток до проведения операции в большую грудную мышцу и в процессе проведения операции перед помещением имплантата в полость в основание большой грудной мышцы осуществляют инъекцию ботокса. В процессе проведения операции кожу МЖ в пределах операционного поля усаживают воздействием лазерного излучения или ультразвука. В качестве фибринового клея используют фибриновый клей в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ характеризуется высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза. 2 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости. Лоскут на питающей ножке проводят под аберратным нижнеполярным сосудом и путем его натяжения перемещают сосуд вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента. В натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки на ее передней поверхности. Способ позволяет исключить нарушения микроциркуляции в капсуле и корковом слое почки, а также массивный рубцовый процесс в околопочечном пространстве. 5 ил.

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием. Устройство позволяет ускорить срастание ткани. 19 з.п. ф-лы, 30 ил.

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии. Электрохирургическое устройство снабжено гнездовой вставкой, закрепляемой в электрохирургическом устройстве с возможностью ее извлечения. Гнездовая вставка имеет: переднюю панель, первую и вторую боковые стенки и запирающее средство. Передняя панель содержит по меньшей мере одно отверстие под штырь. Первая и вторая боковые стенки присоединены к передней панели и ограничивают приемное пространство для электронных компонентов. Запирающее средство присоединено к первой боковой стенке и может быть переведено из запертого положения в незапертое положение. По меньшей мере первая боковая стенка содержит направляющий канал, который образует отверстие доступа в передней панели и через который запирающее средство является манипулируемым для отпирания. Комплект включает по меньшей мере одну гнездовую вставку электрохирургического устройства и инструмент для извлечения, содержащий по меньшей мере одну отпирающую штангу со свободным концом. Способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства заключается в том, что инструмент для извлечения с отпирающей штангой вводят в направляющий канал гнездовой вставки и отпирают гнездовую вставку, инструмент для извлечения наклоняют и присоединяют с геометрическим замыканием к выемке направляющего канала и гнездовую вставку с помощью инструмента для извлечения извлекают из устройства. Изобретения позволяют оперативно использовать сменные гнездовые вставки во время хирургической операции. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава. Направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезе голеностопного сустава, включающее опорную часть, выполненную с возможностью ее фиксации на кости, направляющую пластину, выполненную с возможностью ее расположения и жесткой фиксации под заранее определенным углом для резекции, и средство для визуального указания величины угла, отличающееся тем, что опорная часть выполнена в виде диафизарной и стопной балок с миллиметровой разметкой вдоль их осей и прямоугольными отверстиями под резьбовые стержни, соединенных между собой шаровым шарнирным механизмом с двумя съемными градуированными шкалами, расположенными перпендикулярно друг другу, а направляющая пластина снабжена сквозной прорезью для осцилляторной пилы и соединена посредством шарового шарнирного механизма, имеющего в месте соединения две градуированные шкалы, со съемным ползуном, расположенным на диафизарной балке, прямоугольные отверстия которой выполнены под углом 45 градусов кзади по отношению к фронтальной плоскости конечности. Устройство позволяет достичь позиционирования направляющей пластины в 3-х плоскостях с точностью до 1 градуса и контролировать положение опилов при выполнении компрессии, что значительно улучшает результаты артродезирования голеностопного сустава. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков. Под общим обезболиванием, по наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости, осуществляют закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ). В диафизарный отдел плечевой кости, по наружно-боковой поверхности, вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ. Осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ. Способ позволяет снизить травматизацию плечевой кости в процессе операции, уменьшить время как оперативного вмешательства, так и анестезии, обеспечивает возможность ранней реабилитации и профилактики развития контрактуры. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования. Перед выполнением витрэктомии в толще склеры выполняют два или более открытых тоннельных разреза, соответствующих по ширине наружной магнитной пломбе, и производят интрасклеральную имплантацию одной или нескольких наружных магнитных пломб, вставляя их в шлевки, образованные открытыми тоннельными разрезами. Наружная пломба представляет собой цельнометаллическую пластинку магнита системы неодим-железо-бор, выполненную в форме изогнутой пластины с радиусом, близким по размерам к радиусу кривизны глазного яблока, покрытую снаружи биосовместимым металлом или биосовместимым эластомером. В качестве внутренней магнитной пломбы используют по меньшей мере один плоский элемент, выполненный из силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала, покрытый снаружи биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза, с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. Способ позволяет не только повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с тяжелой ПВР, но и уменьшить длительность и травматичность хирургической операции, что сокращает реабилитационный период. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа. Осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают в самом основании у места прикрепления его к дужке позвонка. Отводят остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону. Куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют желтую связку и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава. Способ создает достаточную емкость позвоночного канала при его стенозе, уменьшает количество осложнений. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника. Выполняют передний и задний спондилодез. Для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства.

Наверх