Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе



Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе
Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе
Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе

Владельцы патента RU 2656766:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии.

Проблема лечения перипротезного перелома большеберцовой кости после протезирования коленного сустава является актуальной, так как частота перипротезных переломов объясняется возрастными особенностями пациентов, остеопорозом, нарушением кровоснабжения большеберцовой кости. Своеобразие консолидации перипротезного перелома большеберцовой кости - это нарушение образования периоссальной, интрамедиарной и эндоссальной костных мозолей из-за нарушения эндооста введенной в косномозговой канал ножкой протеза, а также нарушением кровоснабжения проксимального отдела большеберцовой кости повреждением кровеносной системы коленного сустава при его резекции и протезировании.

Существуют следующие способы хирургического лечения. В литературе нет общепризнанного алгоритма лечения перипротезных переломов большеберцовой кости. Мнения хирургов о положительных и отрицательных сторонах консервативного и оперативного лечения перипротезных переломов не только различны, но зачастую и противоположны. Многие авторы в своих публикациях, посвященных консервативному методу лечения, сообщали об увеличении риска замедленного сращения и несращения переломов большеберцовой кости, остаточных деформациях и развитии асептической нестабильности ножки протеза [1, 2].

Основным методом лечения перипротезных переломов считался остеосинтез серкляжными швами [3]. Данная методика невыполнима при поперечной линии перелома.

Известен метод остеосинтеза перипротезного перелома пластиной и винтами. Монокортикальный остеосинтез оказывается эффективным чрезвычайно редко, так как для надежной заделки винтов истонченная кортикальная стенка, измененная вследствие остеопороза кости, не всегда оказывается пригодной: в ней удается разместить лишь 1-2 витка кортикальной резьбы, что меньше (слабее и менее надежно) в сравнении с традиционным накостным остеосинтезом. Данная проблема может быть решена использованием тангенциального введения кортикальных винтов [4]. Однако сохраняется высокая травматичность в ходе операции.

Принципы интрамедуллярной фиксации применяются при использовании длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети большеберцовой кости. В случае нестабильности эндопротеза это является методом выбора. Однако при стабильном бедренном компоненте он нерационален в связи с большой травматичностью операции [5, 6]. Данный способ заключается в установке длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети большеберцовой кости. Из большого разреза производится ревизия, разобщение проксимального и дистального отломков. Ножка протеза, как правило, прочно срастается в проксимальном отломке, и ее удаление представляет большие технические трудности и угрозу дополнительной травматизации костной ткани. А при фиксации цементом прочно установленную ножку не представляется возможным удалить. Установка ревизионной ножки также связана с определенными трудностями. Необходима стабильная фиксация репонированных отломков для проведения ножки в дистальный фрагмент, сохраняя контакт между отломками. Но при перипротезных переломах данный способ нерационален в связи с травматичностью операции.

Прототипом предлагаемого способа может стать способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе, включающий фиксацию костных отломков аппаратом внешней фиксации, с помощью которого устраняют деформацию костных отломков и восстанавливают ее ось, в послеоперационном периоде осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом. Недостаток данной методики заключается в том, что она применяется при наличии краевой костной спайки, которая благоприятно воздействует на сращение. Однако это условие встречается крайне редко. Способ не содержит факторов стимуляции остеогенеза и не изменяет качество и величину костной мозоли, что значительно снижает клиническую эффективность его применения.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в стимуляции остеогенеза путем частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, а после образования костной спайки в местах остеотомии, дозированной тракции образовавшегося фрагмента с целью получения костного регенерата на его концах и в месте надкостничного лоскута на питающей ножке, сближения берцовых костей, стабильной фиксации методом управляемого чрескостного остеосинтеза.

Существенные отличия в том, что осуществляют частичное укрытие перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне перипротезного перелома большеберцовой кости.

Раскрытие изобретения: Фиг. 1а - перипротезный перелом большеберцовой кости до оперативного лечения.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез бедра и голени аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят в нижней трети бедренной кости и нижней трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. В проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2-3 см, производят доступ к малоберцовой кости и выполняют ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности [Фиг. 1б]. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслаивают надкостницу и частично укрывают надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксируют стержнем или спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой кости в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостницей. Стержень или спицы с упорными площадками крепят на консольных приставках и резьбовом стержне с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой [Фиг. 1в]. С 5-7дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. В это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки [Фиг. 1г].

Прочность сращения контролируется путем клинической пробы и рентгенологически.

Фиг. 1д - результат оперативного лечения (сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и создание межберцового синостоза за счет сформированных и объединенных между собой костных регенератов берцовых костей).

Практическое использование способа иллюстрируем клиническим примером.

Больная В., 38 лет, поступила через 5 месяцев после получения перипротезного перелома большеберцовой кости [Фиг. 2]. В течение 20 лет страдает ревматоидным полиартритом, имеется гормонозависимость, выраженный остеопороз. В течение последних 10 лет выполнены операции: эндопротезирование правого, левого тазобедренных суставов, эндопротезирование правого коленного сустава - три года назад. При поступлении патологическая подвижность перелома 15 - 20 градусов во всех направлениях с болевым синдромом, нестабильность ножки эндопротеза, появившаяся после получения перипротезного перелома правой большеберцовой кости.

Операция: Остеосинтез аппаратом внешней фиксации правого бедра и голени, двойная остеотомия правой малоберцовой кости, формирование лоскута на сосудистой ножке надкостницы малоберцовой кости и частичное укрытие последней перипротезного перелома правой большеберцовой кости, проведение тракционных спиц с упорными площадками через берцовые кости правой голени [Фиг. 3].

Под спинномозговой анестезией и обработкой операционного поля произвели остеосинтез бедра и голени аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы провели в нижней трети бедренной кости и нижней трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями. В проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2 - 3 см, через доступы к малоберцовой кости длиной 3 сантиметра выполнили ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслоили надкостницу и частично укрыли последней место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксировали спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой кости в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостницей. Спицы с упорными площадками закрепили на резьбовых стержнях с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой. Дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой по 0,5мм в сутки начали выполнять с 5 дня после операции. В это же время приступили к продольной осевой компрессии между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Торцевая компрессия отломков большеберцовой кости осуществлялась в течение 10 дней, а дозированная тракция фрагмента малоберцовой - 11 дней.

После получения положительной клинической пробы и контрольной рентгенологического обследования аппарат снят. Срок фиксации - 137 дней. Дополнительной иммобилизации не требовалось. Пациентка регулярно посещала занятия ЛФК [Фиг. 4].

В результате лечения достигнуто сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и устранена нестабильность ножки эндопротеза.

Технический результат: достигается тем, что осуществляют фиксацию бедра и голени с помощью аппарата внешней фиксации, в проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2 - 3 см, производят доступ к малоберцовой кости и выполняют ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслаивают надкостницу и частично укрывают последней место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксируют стержнем или спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости. Стержень или спицы с упорными площадками крепят на консольных приставках и резьбовых стержнях с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой. С 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. В это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Существующее отличие необходимо, и в комплексе с ним достигают поставленной цели. Разработанный способ может применяться при перипротезных переломах большеберцовой кости, осложненных остеопорозом и нестабильностью ножки эндопротеза.

Прочность сращения контролируется путем клинической пробы и рентгенологически.

Фиг. 4 - результат оперативного лечения (сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и создание межберцового синостоза за счет сформированных и объединенных между собой костных регенератов берцовых костей).

Источники информации

1. Federici ., Carbone M., Sanguined F. Intraoperative fractures of the femoral diaphysis in hip arthroprosthesis surgery //Ital. J. Orthop.Trauma. 1988. - №14. - P. 311.

2. Thomas J., Gill M.D., John В., Sledge M.D., Maurice E., Muller M.D. Total hip arthroplasty with use of an Acetabular. Reinforcement Ring in Patient Who Have Congenital Dysplasia of the Hip // J Bone Joint Surg. 1998. V. 7. - P. 969-977.

3. Henry S.L. // Clin. Ortop.2000.Vol. 375. - P. 51-59.

4. Тихилов P.M., Воронкевич И.А., Малыгин P.B., Ласунский C.A. Пластина для остеосинтезаперипротезных переломов бедренной кости //Новые технологии в травматологии ортопедии. 2009. -2(52). Стр.117-122.

5. Duncan С.Р. Fractures of the Femur after hip replacement / C.P. Duncan, B.A. Marsi // Instr. Course Lect. 1995.– №44. -P.293-304.

6. Struchin S.A. Femoral shaft fracture in prousan press fit total hip arthroplastyci / S.A. Struchin // Orthop. Rev. 1990. - Vol.19. - P.153-159.

7. Патент РФ № 2585140. Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе.

Лапынин Александр Иванович (RU), Сафронов Андрей Александрович (RU),Сафронов Александр Андреевич (RU), Чекушкин Антон Валерьевич (RU), Захаров Владислав Валентинович (RU).

Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости после протезирования коленного сустава при остеопорозе, включающий костную пластику фрагментом малоберцовой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости, отличающийся тем, что выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сеткам, вставляемым в мягкие ткани или ткани человека для подъема мягких тканей или тканей человека. Сетка в сборе для подъема мягких тканей или тканей человека содержит первую нить, вторую нить и сетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции области вертлужной впадины при обширных костных дефектах. На основании данных компьютерной томографии выполняют построение трехмерной модели тазовой кости с дефектом, ориентируют относительно него вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава и моделируют антипротрузионную сетку с учетом границ дефекта таким образом, чтобы участки ее фиксации к кости не совпадали с участками фиксации вертлужного компонента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. В 3D программе рассчитывают угол антеверзии, определяемый пересечением проведенных линий оси шейки бедренной кости и тангенциальной мыщелков бедренной кости в горизонтальной плоскости, и шеечно-диафизарный угол, определяемый пересечением проведенных линий оси диафиза и оси шейки бедренной кости во фронтальной плоскости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии. Ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при переломах вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. Производят хондротомию ребер парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки.

Изобретение относится к медицине. Спицефиксатор для чрескостного остеосинтеза содержит стержень и гайку, фиксирующую стержень на опоре аппаратной конструкции. Стержень состоит из резьбовой и гладкой части. На гладкой части перпендикулярно оси стержня выполнено сквозное отверстие для спицы. Длину резьбовой части стержня выполняют размером, равным сумме высоты опоры аппаратной конструкции и высоты гайки, фиксирующей стержень. Диаметр спиц для остеосинтеза и диаметр стержня спицефиксатора выполняют из соотношения 3:5, 4:6, 5:8 мм, соответственно. Изобретение обеспечивает повышение механической прочности спицефиксатора и его эксплуатационных характеристик, а также упрощение процесса выполнения чрескостного остеосинтеза. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.

Наверх