Способ тимэктомии при смещении средостения

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы. Обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер. Отслаивают надхрящницу по передней поверхности хрящевых отрезков ребер на протяжении 5 см по боковой и задней полуокружности. Пересекают и удаляют хрящевые части 2, 3, 4 ребер на участке, свободном от надхрящницы. Фрагменты надхрящницы пересекают на расстоянии 1 см латеральнее края грудины. Пересеченные части вместе с межреберными мышцами отводят кнаружи и выполняют тимэктомию. Операцию завершают послойным ушиванием раны с восстановлением целостности пересеченной надхрящницы, дренированием переднего средостения. Способ обеспечивает адекватную визуализацию смещённых структур средостения. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии, а именно с заболеваниями вилочковой железы и выраженным смещением средостения.

Тимэктомия является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций на органах средостения. Показаниями являются опухоли вилочковой железы, доброкачественной или злокачественной природы. На долю данных заболеваний приходится 20-25% от всех опухолей средостения и до 50% опухолей переднего средостения. Пик заболеваемости находится между 35 и 70 годами. Половая принадлежность не выражена, но отмечается небольшое увеличение предрасположенности в группе пожилых женщин.

Так же одним из показаний к тимэктомии является генерализованная форма миастении с повышенным титром антител к ацетелихолиновому рецептору. Миастения - аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц. Заболевание имеет два возрастных пика, один из которых приходится на 15 лет, другой начинается после 40 лет. У 15% заболевших отмечается окулярная форма миастении, которая редко переходит в генерализованную форму. У большинства больных с течением времени тяжесть заболевание варьирует от окулярной до генерализованной формы. Нередким проявлением миастении являются миастенические кризы, возникающие в результате инфекции или приема противопоказанного лекарственного препарата, с развитием острой мышечной слабости. Механизм развития миастенического синдрома у больных тимомой - выработка аутоантител к рецепторам ацетилхолина в клетках вилочковой железы. В настоящее время тимэктомия применяется в качестве основного метода длительного лечения у этой категории больных.

Впервые тимэктомия была выполнена Blalock у 26-летней женщины с кистами тимуса и миастенией. Впоследствии автор опубликовал работу, описывающую 20 пациентов, которым была выполнена тимэктомия с хорошим отдаленным результатом. Стандартным хирургическим доступом для тимэктомии в течение длительного времени являлась полная продольная стернотомия. Разведение краев грудины открывает доступ к переднему средостению, перикарду, позволяет максимально эффективно и безопасно выполнить мобилизацию и удаление ткани вилочковой железы с клетчаткой переднего средостения в случае расширенной тимэктомии. С внедрением в торакальную хирургию эндоскопических технологий в середине 1990-х годов, все большую популярность стала приобретать торакоскопическая тимэктомия. Такие факторы как снижение послеоперационного болевого синдрома, отсутствие необходимости пересечения грудины, лучший косметический результат, уменьшение частоты инфекционных и респираторных осложнений в послеоперационном периоде сделали торакоскопическую тимэктомию методом выбора в хирургическом лечении заболеваний вилочковой железы. Однако, данный метод требует селективной однолегочной интубации с последующим коллабированием легкого на стороне операции, что невозможно у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, приведших к значительным снижениям функциональных резервов дыхательной системы, например, после пневмонэктомии или перенесенного тяжелого гнойно-деструктивного процесса. Многие хирурги отмечают ограничения метода в мобилизации верхних рогов тимуса, что особенно актуально у пациентов с тимус-зависимой формой миастении, которым показана расширенная тимэктомия. На фоне приема медикаментозной терапии включающей высокие дозы глюкокортикостероидов у данной категории пациентов отмечается гиперплазия жировой ткани, при этом выполнение тимэктомии становится технически сложным. В случае выраженного смещения средостения, например, после пневмонэктомии, особенно левосторонней или после перенесенного деструктивного гнойно-воспалительного процесса, срединная стернотомия не позволяет выполнить адекватную мобилизацию ткани тимуса в связи с резкой ротацией и смещением переднего средостения в соответствующую сторону. Также при стернотомии в этом случае высок риск повреждения здорового легкого при выполнении оперативного доступа из-за так называемой «легочной грыжи».

При систематическом поиске среди источников нами не найдено упоминаний о применении парастернального доступа для тимэктомии у пациентов со смещением средостения.

Технический результат направлен на выполнение тимэктомии у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, приведшим к смещению средостения вследствие уменьшения объема свободной плевральной полости, у которых невозможно проведение торакоскопической операции в связи с выраженным снижением дыхательных резервов, а срединная стернотомия не обеспечивает адекватной визуализации смещенных и ротированных структур средостения.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что выполняют окаймляющий разрез в проекции передних отрезков хрящевых фрагментов ребер, отступая на 2 см от наружного края грудины, на протяжении от 1 до 5 межреберья, формируют лоскут из большой и малой грудных мышц и вместе с тканью молочной железы - отводят латерально, обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер, отслаивают надхрящницу по передней поверхности хрящевых отрезков ребер на протяжении 5 см по боковой и задней полуокружности, пересекают и удаляют хрящевые части 2, 3, 4 ребер на участке, свободном от надхрящницы, далее фрагменты надхрящницы пересекают на расстоянии 1 см латеральнее края грудины, пересеченные части вместе с межреберными мышцами отводят кнаружи и выполняют тимэктомию, после чего операцию завершают дренированием переднего средостения и, в случае нарушения целостности плевры плевральной полости - дренированием плевральной полости на соответствующей стороне. В случае гиперплазированных верхних рогов тимуса, доступ дополняют поперечным разрезом шеи по Кохеру на 1 см выше грудино-ключичного соединения.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - разметка парастернального разреза, поперечного разреза шеи по Кохеру на 1 см выше грудино-ключичного соединения.

Фиг. 2 - пациентка М, правое легкое компенсаторно увеличено, выраженное смещение органов средостения влево.

Фиг. 3 - выполнен окаймляющий кожный парастернальный разрез слева; ткань молочной железы, левая большая грудная мышца мобилизованы латерально.

Фиг. 4 - ткань вилочковой железы мобилизована единым блоком с окружающей клетчаткой переднего средостения от диафрагмы до уровня левой плечеголовной вены.

Фиг. 5 - надхрящница 2, 3, 4 ребер и фрагменты межреберных мышц соответствующих межреберных промежутков соединены отдельными узловыми швами.

Фиг. 6 - вид пациентки М., после операции: послойное ушивание раны (внутрикожный шов).

Фиг. 7 - пациентка П., средостение смещено влево.

Фиг. 8 - вид операционной раны на 3 сутки после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят в положении пациента на спине с валиком под плечами, головной конец в положении разгибания. Выполняют окаймляющий разрез в проекции передних отрезков хрящевых фрагментов ребер, отступая на 2 см от наружного края грудины, на протяжении от 1 до 5 межреберья. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. При помощи монополярной коагуляции формируют лоскут из большой и малой грудных мышц и вместе с тканью молочной железы его отводят латерально.

Обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер. При помощи прямого распатора отслаивают надхрящницу по передней поверхности хрящевых отрезков ребер на протяжении 5 см. Реберным распатором Дуайена надхрящницу отслаивают по боковой и задней полуокружности. Реберными кусачками пересекают хрящевые части 2, 3, 4 ребер на участке, свободном от надхрящницы, хрящевые части удаляют. Фрагменты надхрящницы пересекают на расстоянии 1 см латеральнее края грудины, пересеченные части вместе с межреберными мышцами отводят кнаружи. Выполняют тимэктомию. Во время оперативного приема используют элевацию грудины для адекватной визуализации сосудистых структур средостения, что особенно важно в области слияния плечеголовных вен. В случае гиперплазированных верхних рогов тимуса, доступ возможно дополнить поперечным разрезом шеи по Кохеру на 1 см выше грудино-ключичного соединения. (Фиг. 1). Операцию завершают дренированием переднего средостения и, в случае нарушения целостности плевры плевральной полости - дренированием плевральной полости на соответствующей стороне.

Парастернальный доступ со стороны компрометированного легкого или остаточной плевральной полости в случае ранее выполненной пневмонэктомии, позволяет выполнить адекватную мобилизацию и удаление ткани тимуса с окружающей жировой клетчаткой переднего средостения, осуществить контроль над магистральными сосудистыми структурами средостения. При необходимости полного удаления гиперплазированных верхних рогов тимуса возможно дополнение доступа поперечным разрезом шеи по Кохеру на уровне 1 см выше грудиноключичного соединения. Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет выполнить тимэктомию в полном объеме у данной категории пациентов.

Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациентка М., 35 лет. В 2005 г. по поводу туберкулеза левого легкого в течение года получала терапию изониозидом, рифампицином, этамбутолом, пиранзинамидом, в связи с неэффективностью лекарственной терапии в 2005 г. выполнена пневмонэктомия слева. Снята с диспансерного учета по туберкулезу в 2012 г. В 2015 г. после вторых родов отметила мимическую слабость. Установлен диагноз миастении, проводилась терапия ингибиторами холинэстеразы, глюкокортикостероидами. Находилась на лечении в Научном центре неврологии (г. Москва), медикаментозная ремиссия достигнута на фоне высоких доз глюкокортикостероидов, длительный прием которых угрожаем по реактивации туберкулеза. Определены показания к тимэктомии.

При обследовании по данным компьютерной томографии органов грудной клетки: в верхней доле правого легкого остаточные поствоспалительные изменения. Правое легкое компенсаторно увеличено, медиальный край легкого достигает уровня передних хрящевых отрезков ребер слева (Фиг. 2). Клетчатка переднего средостения увеличена в размерах, уплотнена.

Больной выполнена операция: тимэктомия из комбинированного парастернального и шейного доступов.

В положении больной на спине, с валиком под плечами, выполнен окаймляющий кожный парастернальный разрез слева. Ткань молочной железы, левая большая грудная мышца мобилизованы латерально (Фиг. 3). Выделены, с сохранением надхрящницы, пересечены и удалены хрящевые отрезки 2, 3, 4 ребер. Визуализированы левые маммарные сосуды, выделены, перевязаны и пересечены. Разделена внутренняя грудная фасция. Ткань вилочковой железы мобилизована единым блоком с окружающей клетчаткой переднего средостения от диафрагмы до уровня левой плечеголовной вены (Фиг. 4). С целью адекватной мобилизации рогов тимуса, визуализации сосудистых структур верхнего средостения решено дополнительно выполнить шейный доступ. Поперечный разрез по Кохеру на 1 см выше яремной вырезки. Разделены передние шейные мышцы. Выделены верхние левый и правый рога тимуса, претрахеальная клетчатка смещена к препарату. Прослежена левая плечеголовная вена, мобилизована от окружающей жировой клетчатки. Препарат удален единым блоком. Гемостаз. В область переднего средостения установлен дренаж, налажена система активной аспирации. Надхрящница 2, 3, 4 ребер и фрагменты межреберных мышц соответствующих межреберных промежутков соединены отдельными узловыми швами (Фиг. 5). Послойное ушивание раны, внутрикожный шов (Фиг. 6).

Гистологическое заключение: гиперплазия тимуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж был удален на 5 сутки.

Пример 2. Пациентка П., 25 лет. Считает себя больной с 2014 г., когда возникла миастения. Лечилась по месту жительства (г. Тверь). В конце апреля 2015 г. на фоне благополучного состояния по миастении - выявлена 2-х сторонняя пневмония. При подробном обследования установлен диагноз инфильтративный туберкулез, в связи с чем 10.06.2015 была госпитализирована. На фоне приема противотуберкулезных препаратов (паск, пиразинамид, тизидон, рифампицин, флуимуцил, этамбутол) в течение месяца - не отмечалось положительной динамики по туберкулезу. Однако, после внутримышечного введения каприомицина - резкое ухудшение по миастении (июль 2015): развился миастенический криз с остановкой дыхания. Выполнена трахеостомия, находилась на ИВЛ 4 суток. Криз удалось купировать, выписана с рекомендациями приема феднизолона по 64 мг через день, калимин 3т в сутки и калия хлорид 3-4 г в сутки. На этом фоне продолжила лечение туберкулезного процесса, была переведена под наблюдение в НИИ Туберкулеза на Яузе (август 2015), где модифицирована схема лечения на паск, пирозинамид, этамбутол - исключен из ведения рифампицин, каприомицин и этамбутол. На фоне приема данной терапии - благополучное течение миастении, однако в августе 2016 отмечено обострение туберкулеза. Добавлен препарат сертура и проводилось параллельно снижение дозы метипреда. Однако последовало обострение миастении в конце декабря 2016 г. до предкризового состояния. Последнее купировано по месту жительства (г. Тверь) пульс терапией солумедролом 1000 мг N 9 с улучшением, но не полным восстановлением по миастении. Выписана с рекомендациями приема метилпреднизолона 80 и 32 мг по чередующейся ежедневной схеме. На данных дозах обратилась В НИИ Неврологии для уточнения дальнейшей тактики лечения миастении с учетом наличия туберкулеза. Рекомендовано проведение тимэктомии.

При обследовании: слева верхняя доля уменьшена в объеме, в S1-2, S3, S6 - крупные неправильной формы полости распада с деформированными стенками, вокруг, а также в пределах верхней доли - множественные мелкие полостные образования по типу ретенционных кист и буллезно-дистрофических изменений; слева субтотально, справа - в пределах верхней доли - очагово-фокусное обсеменение. Структуры корней легких отчетливо дифференцируются, средостение смещено влево (Фиг. 7). По данным спирометрии - крайне резкое нарушение проходимости дыхательных путей, ОФВ1 - 28%.

Больной выполнена операция: тимэктомия парастернальным доступом слева.

В положении больной на спине, с валиком под плечами, выполнен окаймляющий кожный парастернальный разрез слева. Ткань молочной железы, левая большая грудная мышца мобилизованы латерально. Поднадхрястнично выделены, пересечены и удалены хрящевые отрезки 2, 3, 4 ребер. Визуализированы левые маммарные сосуды, выделены, перевязаны и пересечены. Разделена внутренняя грудная фасция. Ткань вилочковой железы мобилизована единым блоком с окружающей клетчаткой переднего средостения. Визуализирована левая плечеголовная вена. Выделены верхние левый и правый рога тимуса, претрахеальная клетчатка смещена к препарату. Прослежена левая плечеголовная вена, мобилизована от окружающей жировой клетчатки. Препарат удален единым блоком. Гемостаз. В область переднего средостения установлен дренаж, налажена система активной аспирации. Надхрящницы 2, 3, 4 ребер соединены отдельными узловыми швами. Послойное ушивание раны, внутрикожный шов. Ас. наклейка.

Гистологическое заключение: гиперплазия тимуса.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж был удален на 2 сутки. (Фиг. 8).

Использование заявленного способа в медицинской практике позволяет достичь следующие технические и лечебные результаты:

- выполнить радикальную тимэктомию у пациентов с выраженным смещением и ротацией переднего средостения от средней линии вследствие уменьшения объема соответствующей плевральной полости;

- выполнить радикальную тимэктомию без использования селективной однолегочной искусственной вентиляции легких, что особенно важно у категории пациентов со сниженными функциональными резервами дыхательной системы или наличии только одного легкого после перенесенной ранее пневмонэктомии, когда торакоскопическая операция технически невозможна;

- получить адекватный операционный доступ к вилочковой железе, магистральным сосудам средостения, обеспечив радикальность и безопасность хирургического вмешательства;

- минимизировать косметический дефект формированием лоскута из грудных мышц, с сохранением надхрящницы ребер с последующей реконструкцией.

- снизить частоту послеоперационных респираторных нарушений в связи с отсутствием необходимости интраоперационной однолегочной вентиляции легкого.

1. Способ тимэктомии при смещении органов средостения, включающий окаймляющий разрез в проекции передних отрезков хрящевых фрагментов ребер, отступя на 2 см от наружного края грудины, на протяжении от 1 до 5 межреберья, формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы, обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер, отслаивают надхрящницу по передней поверхности хрящевых отрезков ребер на протяжении 5 см по боковой и задней полуокружности, пересекают и удаляют хрящевые части 2, 3, 4 ребер на участке, свободном от надхрящницы, далее фрагменты надхрящницы пересекают на расстоянии 1 см латеральнее края грудины, пересеченные части вместе с межреберными мышцами отводят кнаружи и выполняют тимэктомию, после чего операцию завершают послойным ушиванием раны с восстановлением целостности пересеченной надхрящницы, дренированием переднего средостения и, в случае нарушения целостности плевры плевральной полости - дренированием плевральной полости на соответствующей стороне.

2. Способ по 1, отличающийся тем, что в случае гиперплазированных верхних рогов тимуса, доступ дополняют поперечным разрезом шеи по Кохеру на 1 см выше грудино-ключичного соединения.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивной хирургии. Через дугообразный разрез длиной до 40 мм по контуру соского-ареолярного комплекса выполняют кожесохраняющую мастэктомию с послойным ушиванием раны.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к роботизированным ультразвуковым хирургическим инструментам с шарнирным концевым эффектором. Устройство для оперирования тканей содержит концевой эффектор, узел ствола и узел взаимодействия.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва хирургическим инструментом. Кассета со скобами включает режущее лезвие, размещенное дистально с возможностью рассечения концевого участка компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала, прикрепленного к кассете со скобами.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного хирургического шва. Узел кассеты с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для съемных крепежных элементов, слой материала, разъемно закрепленный относительно корпуса кассеты, исполнительный механизм и соединитель, выполненный с возможностью закрепления слоя материала на корпусе кассеты в месте, расположенном дистально относительно по меньшей мере одного гнезда для крепежного элемента.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для крепежных элементов, крепежные элементы, по меньшей мере, частично расположенные внутри корпуса кассеты, и слой для имплантации, расположенный над корпусом кассеты.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к энергоэффективному устройству и способу его использования для проникновения через полную окклюзию кровеносного сосуда во время чрескожного коронарного вмешательства или для улучшения доставляющей способности катетера во время чрескожной транслюминальной ангиопластики через частичную окклюзию кровеносного сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройству для уменьшения объема желудка. Устройство содержит удерживающую оболочку и размещенный в удерживающей оболочке эластичный баллон с клапанным узлом и наконечником, предназначенным для обеспечения разъемного соединения с нагнетательной линией связи с источником избыточного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Через дистальную треть первой пястной кости во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой по локтевой поверхности кости.

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза. Используют оптическое увеличение 4,5Д и более. Линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки (raphe scroti). Далее тупым путем обнажают семенной канатик и выводят в рану. Затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения. Все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур. Далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами. При этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо. Способ позволяет избежать повреждения семявыносящего протока, яичковой артерии и лимфатических сосудов, значительно сократить количество рецидивов варикоцеле, послеоперационного гидроцеле и атрофии яичка, а также сократить время оперативного вмешательства до 15-30 мин. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы. При этом после выполнения основного этапа на место дефекта стенок глазницы устанавливают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана. После этого из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. Через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице. Далее разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта. После этого частью мышцы укрывают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы. Способ позволяет устранить косметический дефект средней зоны лица с сохранением функций верхнего и нижнего века, глазного яблока за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снизить послеоперационные осложнения и повысить качество жизни пациентов. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Из части клювовидного отростка отделяют костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу. Выполняют транспозицию полученного аутотрансплантата в область деформации суставного отростка лопатки с последующей фиксацией. Способ предупреждает рецидив вывиха. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку: принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции. На коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов. Измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины. Полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего выкраивают кожный лоскут, внутренний край которого формируют параареолярным разрезом кожи от 3 до 9 часов. Внешний край лоскута формируют от 3 до 9 часов полулунным разрезом кожи, отступя на 1 см от параареолярного разреза. Ушивают раны косметическим швом. При этом формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм. Затем этот лоскут перемещают в верхний полюс, где замещают им кожный дефект от низведения сосково ареолярного комплекса. Верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0. Способ позволяет исключить дополнительные послеоперационные рубцы молочных желез, создать оптимальную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при отрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами. При этом лучевую кость в области шейки фиксируют на расстоянии 14,1±0,3 мм от центра бугристости направителем с дистальным и проксимальным позиционерами для лучевой кости. Лигатуры натягивают и фиксируют узлом на тыльной поверхности лучевой кости. Способ предупреждает повреждения анатомических образований предплечья. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена. Первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои. Накладывают два ряда швов, при этом первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез, вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку, причем верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне. Способ позволяет предотвратить дуоденогастральный рефлюкс. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель. Один или несколько контроллеров двигателей связан с главным контроллером. Главный контроллер выполнен для подачи контрольных сигналов на контроллеры двигателей для управления связанными с ними двигателями. Один или несколько контроллеров двигателей и связанные с ними двигатели могут быть расположены внутри хирургического модуля. Хирургический модуль обеспечивает коммуникационное взаимодействие между главным контроллером и одним или несколькими контроллерами двигателей. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки. Первая бранша съемно соединена с кассетой со скобами. Вторая бранша выполнена с возможностью подвижного соединения с первой браншей. Узел лезвия поступательно перемещается относительно первой бранши и включает первый язычок. Узел блокировки включает упругий элемент, который смещает узел лезвия в положение блокировки. Узел блокировки зацепляет первый язычок узла лезвия в положении блокировки для предотвращения дистального поступательного перемещения узла лезвия относительно первой бранши при отсутствии в первой бранше кассеты со скобами или если в первой бранше размещена израсходованная кассета со скобами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель. Ограничитель заблокирован на кассете и включает в себя один или более отклоняемых язычков, которые взаимодействуют с кассетой с крепежными элементами. Один или более язычков могут смещаться при полной установке кассеты с крепежными элементами в канал для кассеты с крепежными элементами так, чтобы язычки высвобождались от кассеты, позволяя пользователю удалить ограничитель. Язычки проходят от корпуса ограничителя и могут взаимодействовать с внешними частями кассеты с крепежными элементами. Язычки смещены наружу посредством канала для кассеты с крепежными элементами или смещены внутрь при отклонении участков, выполненных с возможностью перемещения, посредством канала для кассеты с крепежными элементами. 5 н. и 15 з.п. ф-лы, 294 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы. Обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер. Отслаивают надхрящницу по передней поверхности хрящевых отрезков ребер на протяжении 5 см по боковой и задней полуокружности. Пересекают и удаляют хрящевые части 2, 3, 4 ребер на участке, свободном от надхрящницы. Фрагменты надхрящницы пересекают на расстоянии 1 см латеральнее края грудины. Пересеченные части вместе с межреберными мышцами отводят кнаружи и выполняют тимэктомию. Операцию завершают послойным ушиванием раны с восстановлением целостности пересеченной надхрящницы, дренированием переднего средостения. Способ обеспечивает адекватную визуализацию смещённых структур средостения. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Наверх