Способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем иссечения ножки глоточного лоскута и создания высокого прикрепления его на задней стенке глотки, отличающийся тем, что, с целью достижения полного смыкания небно-глоточных отверстий, после иссечения ножки глоточного лоскута .производят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута , выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небноглоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги, сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляющей небноглоточноё отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия , на которое накладывают и фиксиI руют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки. (Л СО О5 Г

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,SU„„1147369

4(59 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Р!, 1 "т

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,-„.",,:.;: .:., /„;, К А ВТОРСМОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

А б (21) 3668916/28-13 (22) 29.11.83 (46) 30.03.85. Бюл. № 12 (72) Ф. М. Хитров, В. М. Безруков, С. Г. Ананян и В. М. Мессина (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (53) 616.314 (088.8) (56) Q. Qwsley, В. 1. Crecch, Н. Н; Dedo. «Poor Speech Fallowing the Pharyngeae

Нар Operation. Etiology and Treatment»

Cleft Palate 1. vol. 9, № 10, 1972, р. 312—

319. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем иссечения ножки глоточного лоскута и создания высокого прикрепления его на задней стенке глотки, отличающийся тем, что, с целью достижения полного смыкания небно-глоточных отверстий, после иссечения ножки глоточного лоскута, производят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута, выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небноглоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги, сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляющей небноглоточное отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, на которое накладывают и фиксируют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки.

1147369

2Q

4Q

3»

Изобретение относится к медицине, а имен.ю к хирургической стоматологии и может быть использовано в качестве дополнительной коррегирующей операции на небно-глоточном проходе у больных с неудовлетворительной речью, обусловленной ioхранением или возобновЛением небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.

Цель изобретения — достижение полного смыкания небно-глоточных отверстий.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных с небноглоточной недостаточностью после велофарингопластики, путем иссечения ножки глото ного лоскута производят пластику небноглоточного отверстия с использованием слиЗ;с;". —:; ..;:,СЧ«.О«О, ;.СКУтас ВЫКРОЕННОГО И« боковой с--«IHH носоглотки с высотой, равной диаметру небно-глоточного отверстия и на

Ос«1<«ва.:HI;, расположенном на уровне небно; глоточпой дуги, сши«ахают рану в носоглотке, затем HH ро«овой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляю«пей пебпо-глоточное-. отверстие, и отслаиьа«О«слизистый лоскут в сторону небноглото««:Ого Отверстия, на которое накладывают и фпксиру«от по всей раневой поверх«сог .:,соеку ИЗ бОКОВОЙ СТрНКН НОСОГс10тКИ

Иа ф««г. 1---6 приведен способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики.

Способ Осуществляют следующим образом.

На зад««ей стенке глотки по обе стороны

От ножки глоточного лоскута, отступая на

3-- 4 м м, проводят окаймляющие разрезы, когорые сходятся по средней линии (фиг. 1}.

Отс.«1а««за«от основание ножки глоточного лоскута. Иссеченную ножку лоскута берут на держалку и оттягивают кверху, раневу«о поверхш«сть ыа задней стенке глотки зашивают кетгутом (фиг. 2). Затем на боковой стенке носоглотки с одной или с обеих сторон (в зависимости от того, имеется односторонне. или двустороннее неполное смыкание небно-глоточных отверстий) выкраивают слизисто-мьнпечный лоскут треугольной формы на нижнем основании таким образом, что, если провести на задней стенке глотки

/ прямую ЛА, параллельную плоскости неба

РР и проходящую через основание ножки глоточного лоскута к задним небным дужкам и разделить ее пополам, то латеральная

/ половина аа соответствует основанию выкраиваемого из боковой стенки носоглотки лоскута, а высота лоскута а Ь равна диаметру небно-глоточного отверстия а Ь (фиг. 3) . Такое расположение основания выкраиваемого лоскута. на уровне небноглоточной дуги на задней стенке глотки позволяет уменьшить, сузить черезмерно широкое небно-глоточное отверстие и предотвращает скручивание лоскута при его перемещении.

Лоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180 до соприкоснования его вершины с задней стенкой глотки. Рану в носоглотке сшивают кетгутовыми швами. Тем самым достигают сужения носоглоточного прохода. Затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии

6 — 8 мм от края, окаймляющий небно-.глоточное отверстие (фиг. 4). Отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия. Таким образом, создают воспринимающее ложе, внутреннюю выстилку из слоя тканей задней небной дужки, зпителиальная поверхность которой обращена в полость носа, а раневая — в полость рта (фиг. 5).

Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают cHUåé рапевой поверхностью на раневу«о HovepxHocть задней небной дужки

H фиксируют по всей раневой поверхности кетгутовыми швами. Этим завершают пластику небно-глоточного отверстия.

Далее укорачивают основание ножки иссеченного лоскута в его заднем отделе и прикрепляют к задней стенке глотки, но на более высоком уровне по сравнению с прежним его положением (фиг. 6) .

Пример. Больная М., 28 лет, находилась на стационарном лечении в ЦНИИС по поводу открытой ринолалии, обусловленной

Hpполным смыканием черезмерно широкого левого небно-глото«ного отверстия и незначительно выраженной срединной подвижностью боковой стенки глотки во время фонации, что явилось причиной сохранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.

При помощи функциональных методов исследования (эндоскопия, электромиография, рентгепография) установлено, что глоточный лоскут плохо функционирует, имеет низкое прикрепление на задней стенке глотки и ограничивает дорзальные движения мягкого неба.

Под эндотрахеа/«ьным наркозом производят иссечение ножки глоточного лоскута на задней стенке глотки и частично сшивают образовавшуюся рану кетгутом. После иссечения ножки глоточного лоскута выкраивают слизисто-мышечный лоскут из левой боковой стенки носоглотки на нижнем основании, расположенном на уровне небноглоточной дуги с высотой равной диаметру левого небно-глоточного отверстия и на нижнем основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги.

Лоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180

1147369

Рану в носоглотке сшивают кетгутовыми швами, что позволяет сузить носоглоточный проход. Затем на ротовой поверхности левой задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии 6 мм от его края, окаймляющий небно-глоточное отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия. Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают своей раневой поверхностью на образовавшееся ложе на задней стенке глотки и фиксируют по всей раневой поверхности кетгутовыми швами. Укорачивают основание ножки глоточного лоскута и прикрепляют его на более высоком уровне на задней стенке глотки.

Осложнений во время операции нет, послеоперационный период протекает. гладко, рана заживает первичным натяжением.

Показаниями для использования предлагаемого способа являются неудовлетворительные фу нкциональные и фонетические

-результаты после велофарингопластики и безуспешность логопедических занятий; сохранение или возобновление небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики вследствие наличия неполного смыкания небно-глоточных отверстий во время фонации; плохо функционирующий и низко прикрепленный на задней стенке глотки глоточный лоскут и отсутствие или незначительная выраженность срединных движений боковых стенок глотки.

1147369

Дцг. о и.

Составитель Л. Ржевская едактор И. Касарда Тех ед И. Ве ес

Заказ 1434/6

Корректор В. Гирняк

ВНИИ

Тираж 722 Поднисное

ИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал. ППП «Патент», г. Ужгоро . П жгород, ул. роектная, 4