Способ коррекции свода стопы при плоскостопии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с продольным и продольно-поперечным плоскостопием. Проводят хирургическое вмешательство на первом клиновидно-плюсневом суставе - артродез путем закрытой ручной репозиции стопы и фиксации винтом костей I-го клиновидно-плюсневого сустава в функционально выгодном для стопы положении. Фиксацию винтом производят через кожный разрез по внутренней поверхности первой плюсневой кости в направлении клиновидно-плюсневого сустава. Способ позволяет достичь артродеза при минимальной травматизации тканей и предупредить рецидив плоскостопия. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с продольным и продольно-поперечным плоскостопием.

Хирургические вмешательства по лечению плоскостопия можно разделить на операции, которые выполняются на мягких тканях (сухожильно-мышечные пересадки, транспозиция), на костях (остеотомия, резекция костей стопы), на суставах (понартроз стопы, трехсуставной артродез и другие).

Заявлен способ лечения деформаций стопы у детей. Способ включает вскрытие капсулы I плюснефалангового сустава с формированием лоскута с дистальным основанием, экономную резекцию экзостоза головки I плюсневой кости, выведение I пальца в среднее положение и фиксацию за счет натяжения лоскута с дистальным основанием, выполняемые из доступа с медиальной поверхности стопы, поперечную капсулотомию, отсечение сухожилия мышцы приводящей первый палец и пересадку на головку первой плюсневой кости с фиксацией в костном канале, выполняемые из доступа в I межплюсневом промежутке, предлагается ход костного канала проводить в направлении изнутри кнаружи и снизу-вверх, производить рассечение капсулы первого клиновидно-плюсневого сустава, после деротации и приведения I плюсневую кость закреплять посредством натяжения сухожилия приводящей мышцы в костном канале, комплекс сесамовидных костей вправлять под головку I плюсневой кости, фиксировать достигнутое положение двумя спицами Киршнера, проведенными косо поперечно через плюсневые кости, и гипсовой повязкой с моделированием сводов стопы [Заявка 2003105129 на патент РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ лечения деформации стопы у детей].

Наименее травматичны сухожильно-мышечные пересадки, которые обычно выполняются в молодом возрасте (до 16 лет). Известен способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп, включающий укорочение и перемещение сухожилия передней большеберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы с приданием ей положения абдукции, супинации и тыльного сгибания, отличающийся тем, что из сухожилия указанной мышцы с условием сохранения 3-4 см дистального отдела подкожно выкраивают трансплантат длиной до средненижней трети голени, который с петлевым захватом материнского сухожилия не менее двух раз проводят через предварительно созданный канал вокруг трех клиновидных костей предплюсны с наложением боковых швов между турами [Патент 2071286 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ аутопластики при плоскостопии]. В отдельных случаях вальгусное положение пяточной кости не исправляется и требуется подтаранный экстраартикулярный артродез по методу Грайс-Грийн.

Прототипом изобретения является способ артродезирующей операции по Ревердену, включающий открытое иссечение суставных поверхностей костей I клиновидно-плюсневого сустава, фиксацию винтом в новом, функционально выгодном для стопы положении [Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1977. С.482].

Однако техника выполнения открытой артродезирующей операции с иссечением суставных поверхностей сложна, травматична, подразумевает послеоперационную иммобилизацию гипсовой лонгетой сроком на 1,5 мес.

Задача изобретения - разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения продольного и продольно-поперечного плоскостопия.

Технический результат - одномоментная коррекция свода стопы при минимальной травматизации тканей.

Поставленная задача решается тем, что при продольном или продольно-поперечном плоскостопии производят коррекцию свода стопы путем артродезирующей операции, включающей репозицию свода стопы и фиксацию винтом костей I клиновидно-плюсневого сустава в новом функционально выгодном для стопы положении, при этом одномоментно осуществляют закрытую репозицию свода стопы, а фиксацию винтом производят через кожный разрез по поверхности плюсневой кости.

На фиг.1 - продольное плоскостопие.

На фиг.2 - фиксация плюснеклиновидного сустава винтом.

Способ осуществляется следующим образом. Под наркозом производят одномоментную закрытую репозицию - восстановление продольного свода стопы. Через кожный разрез по внутренней поверхности плюсневой кости обнажают диафиз 1 последней. В направлении I клиновидно-плюсневого сустава 2 сверлом или шилом делают ход 3, а затем производят фиксацию клиновидно-плюсневого сустава винтом 4. Швы на рану. Лечебные ортопедические стельки. Операция длится около 20 минут.

Пример.

Больная А., 46 лет. Поступила в клиническую больницу РАН в ноябре 2006 года с диагнозом продольно-поперечное плоскостопие III степени. Рентгенологически подтверждено. Жалобы на боли в стопах, усиливающиеся при и после физической нагрузки. К вечеру умеренный отек тыла обеих стоп.

Оперирована по вышеупомянутой методике: под наркозом произведена закрытая ручная репозиция, через разрез 1,0 см сверлом сделан ход, и клиновидно-плюсневый сустав фиксирован винтом. Оперированы обе стопы. Лечебные ортопедические стельки. Вернулась к труду через 1 месяц. Менеджер.

Через 1,5 мес. после операции на контрольных рентгенограммах - продольное плоскостопие I степени. Прошла боль в стопах.

По указанной методике произведено 11 операций с достижением артродеза и отсутствием рецидива и других осложнений.

Способ коррекции свода стопы при продольном и продольно-поперечном плоскостопии путем артродезирующей операции, включающий репозицию свода стопы и фиксацию винтом костей I клиновидно-плюсневого сустава в функционально выгодном для стопы положении, отличающийся тем, что одномоментно осуществляют закрытую репозицию свода стопы, а фиксацию винтом производят через кожный разрез по внутренней поверхности плюсневой кости.