Способ наложения сухожильного шва

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур. Через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия. Выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия и завязывают нити хирургическим швом. 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны многочисленные способы хирургического лечения повреждений сухожилий, заключающиеся в наложении первичного или вторичного сухожильного шва. Эти сухожильные швы можно разделить на простые и сложные. К простым сухожильным швам относят: обыкновенный узловой шов, швы Тилло, Роттер-Драйера, Ланге, Шуслера и др. К сложным швам относят швы Жюста, Кюнео, Казакова, Тейлора и др. Существует и третья группа швов, которая наносит минимальную травму концам сухожилия, а фиксация их, препятствующая расхождению концов сухожилия, осуществляется вдали от места повреждения. Это швы Клаппа, Монтани, Беннеля, Лангемана и др. (Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. Под редакцией В.А. Овчинникова и А.И. Абелевича. - Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2005. - 152 с., 252 ил.).

К сожалению, ни один из них не отвечает основным требованиям, которые предъявляют к сухожильным швам. Чем проще шов, тем меньше травмируются концы сухожилий, тем менее выражен пролиферативный процесс в зоне шва, тем менее нарушается питание сухожилий. Простые сухожильные швы из-за своей непрочности используются только в анатомически несложных областях (тыл кисти, нижняя треть предплечья). На ладони и на пальцах эти швы не применяют. Чем сложнее шов, тем больше травмируется сухожилие, тем больше нарушается его питание, тем обширнее и выраженное его сращение с окружающими тканями. Главным достоинством сложных швов является их механическая прочность.

Среди них наиболее близким к заявляемому способу является петлевой« шов сухожилия с применением специальных атравматических петлевых игл Tsuge и "Волоть" в модификации А.С. Золотова (Хирургическое лечение сухожилий сгибателей пальцев кисти. Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. - Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. - 110 с.)

Важным достоинством однопетлевого шва является его атравматичность по сравнению с традиционными сухожильными швами. Так, например, для наложения шва Кюнео необходимо обнажить сухожилие на большом протяжении, а в каждом конце поврежденного сухожилия сделать по 14 вколов и выколов. При использовании техники Tsuge-Золотова количество вколов и выколов только четыре на обоих концах поврежденного сухожилия. Петлевой шов в меньшей степени деформирует восстанавливаемое сухожилие. При наложении шва Кюнео приходится многократно захватывать сухожилие пинцетом, что также небезразлично для ткани сухожилия. Швы перекрещивающимися нитями (Кюнео, Беннель) в большей степени, чем петлевые швы, нарушают кровоснабжение сухожилия.

Однако к недостаткам данного способа следует отнести его недостаточную механическую прочность в раннем послеоперационном периоде, поскольку сдвоенные концы нитей в проксимальном и дистальном концах сухожилия фиксируют сшиваемые отрезки сухожилия в одной точке. При завязывании хирургического узла внутриствольно образуется грубый узел, расположенный по центру. Это мешает проведению ранней активно-пассивной иммобилизации по Кляйнерту.

Целью изобретения является повышение прочности шва в раннем послеоперационном периоде, возможность наложения активно-пассивной иммобилизации по Кляйнерту, проведения активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.

Указанная цель достигается тем, что оба конца поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении прокалывают петлевой атравматической иглой "Волоть", накладывают петлю в относительно бессосудистой зоне сухожилия, а затем, используя петлю на поверхности сухожилия в качестве опоры, продольно раздельно проводят 2 конца нити до выхода в торце сухожилия во фронтальной плоскости и внутриствольно, сближая сшиваемые концы сухожилия, завязывают между сопоставленными концами сухожилия 2 хирургических узла нитями проксимального и дистального концов поврежденного сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию производят под проводниковой анестезией. Обнажают поврежденные концы сухожилия и освобождают их поверхность от эпитендинеума на 2/3 по окружности. Атравматической петлевой иглой "Волоть" во фронтальной плоскости, отступив от места поврежденного сухожилия на 7-10 мм, поперечно проводят оба конца нити через сухожилие (рис.1), проводят иглу с фиксированными концами через петлю (рис.2), создают опорную часть шва для внутриствольно проводимых концов и концы нити отсекают от иглы. С помощью прямой кишечной иглы отсеченные нити проколом поверх упорной части шва внутриствольно, раздельно проводят до выхода в торце сухожилия на расстоянии друг от друга во фронтальной плоскости. Также прошивают второй отрезок сухожилия и нити завязывают между концами поврежденного сухожилия внутриствольно (рис.3). Поверх наложенного сухожильного шва накладывают шов повышенной адаптации на эпитендинеум (рис.4). Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку и активно-пассивную иммобилизацию.

Заявляемый способ поясняется рисунками.

Рис.1. Прошивание поврежденного конца сухожилия атравматической петлевой иглой "Волоть" поперечно во фронтальной плоскости.

Рис.2. Создание опорной части петли на поверхности сухожилия и отсечение конца нити от иглы.

Рис.3. Раздельное продольное внутриствольное проведение концов нити поверх ее опорной части, выведение на торце сшиваемых сухожилий, сближение и внутриствольное завязывание нитей хирургическими узлами.

Рис.4. Общий вид сухожильного шва в ране оперированной больной (вертикальная стрелка - петлевой шов, горизонтальная стрелка - адаптационный шов на эпитендинеуме).

Пример: Больная Шалимова С.В., 31 год, история болезни №514 по травматологическому отделения ГБ №10 г.Самара, поступила 08.07.2010 г. с диагнозом резаная рана тыла правой стопы с повреждением сухожилия разгибателя V пальца. Больная порезала тыл правой стопы склянкой от бутылки. По экстренным показаниям произведен шов сухожилия разгибателя V пальца правой стопы. После проведения шовной нити иглой "Волоть" через сухожилие в поперечном направлении на обоих концах поврежденного сухожилия создают на передней поверхности сухожильных концов опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю. Концы нити отсекают от иглы, и прямой кишечной иглой вколом поверх петлевой опорной части нити проводят раздельно внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия, выводя их на поверхность среза сухожилия во фронтальной плоскости на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия. Нити проксимального и дистального концов сухожилия завязывают хирургическими узлами, сближая поврежденные концы сухожилия. Накладывают активно-пассивную иммобилизацию по Кляйнерту. Разрешают активное разгибание с пассивным сгибанием сразу после операции. Швы сняты на 10-й день. Заживление первичное. К 10-му дню в условиях иммобилизации активно-пассивные движения проводят в полном объеме. К 28 дню функциональное ведение по Кляйнерту заканчивают, и разрешают активные движения в пальце. Объем движений в суставах пальца восстановлен полностью. Через 30 дней больная приступила к работе.

Положительный эффект сухожильного шва заключается в следующем. Предложенный способ наложения сухожильного шва обладает повышенной прочностью, т.к. позволяет равномерно распределить нагрузку между двумя парами внутриствольно расположенных узлов на одинаковом расстоянии друг от друга и фиксирующих поврежденные концы сухожилия не в одной точке по центру сшиваемых концов сухожилия, а в двух точках во фронтальной плоскости. Это позволяет сразу после операции начинать активно-пассивное восстановление функции, препятствует образованию рубцов и контрактур. Шов не разволокняет сухожилия, не прорезывается, т.к. поперечно расположенные нити петлевого шва служат в качестве опоры для продольных внутриствольных частей шва. Техника наложения шва очень проста. Шов при завязывании узлов не гофрирует сухожилие, не деформирует его, что достигается фиксацией концов сухожилия в плоскости. Регенерация сухожилия и восстановление функции конечности происходит одновременно. К моменту прекращения активно-пассивной иммобилизации функция конечности полностью восстанавливается (к 30 дню после операции), что позволяет сократить сроки лечения пациентов на 30-35% по сравнению со среднестатистическими результатами.

Заявленный способ может быть рекомендован в медицинскую практику.

Способ наложения сухожильного шва, заключающийся в том, что через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, отличающийся тем, что на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия, выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия, сближают концы сухожилия и завязывают нити хирургическим узлом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении.

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода. При иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают, отступя 0,5-1 см в обе стороны от срединной линии.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Способ включает растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого материала с образовавшимися латеральными "ушками" по границе с рубцовым дефектом.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения крипторхизма. Сущность изобретения: производят разрез кожи ипсилатеральной половины мошонки, через который осуществляют мобилизацию влагалищного отростка брюшины на всем его протяжении до переходной складки.

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют пункцию правой бедренной артерии либо правой лучевой артерии по Сильденгеру.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Проводят диссекцию тканей в преперитонеальном пространстве.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Выполняют разрез на коже.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю. Рядом проводят рассасывающуюся нить. В зоне проксимальной фиксации нити размещают фрагмент синтетической сетки шириной 0,8-1 см, длиной 1,5-2 см. Подтяжку мягких тканей выполняют с повторной корректировкой через миниразрез. После формирования соединительной ткани подтягивают концы рассасывающейся нити. Подтягивают к фрагменту сетки концы полипропиленовой нити при достаточном укреплении соединительной ткани. При провисании мягких тканей в зоне подтяжки выводят концы полипропиленовой нити наружу и дополнительно подтягивают. Способ позволяет корректировать провисшие ткани лица и шеи малоинвазивным этапным подтягиванием. 13 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы. Мобилизуют дистальный отдел пищевода в заднем средостении и проксимальный отдел желудка в брюшной полости, резецируют мобилизованные отделы пищевода и желудка, формируют внутриплевральный пищеводно-желудочный анастомоз. Способ позволяет предупредить дыхательные нарушения в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах. Для этого интраоперационно, после устранения ущемления, в операционную рану вводят 10% раствор коллоидного наносеребра. При этом сначала обкалывают края грыжевых ворот по периметру из расчета 0,1 мл раствора на 1 см2 апоневроза. Затем после фиксации синтетического имплантата проводят обкалывание вдоль линии швов по периферии из расчета 0,1 мл на 1 см шва. После этого раствором коллоидного наносеребра инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку из расчета 0,1 мл раствора на 1 см2 раны. Способ обеспечивает значительное снижение риска развития гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с данной патологией, а также ускорение процессов репарации тканей за счет использования на все слои передней брюшной стенки и зону фиксации синтетического имплантата биологически активного коллоидного раствора наносеребра, оказывающего избирательное действие только на патогенные микроорганизмы. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы. Рассекают большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла в месте крепления мышцы и перпендикулярно волокнам - от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на мышцу. Способ предупреждает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, позволяет избежать пальпируемости имплантата в нижне-внутреннем углу аугментированной молочной железы. 2 пр., 16 ил.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват выполнен в виде трубки и имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал для размещения инструмента. В захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали. Минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы. Трубка с удерживающими элементами, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Изобретение позволяет повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов и других подобных инструментов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга. Нейрохирургический скальпель включает металлический держатель из коррозионностойкого металла с антибликовым покрытием и алмазное лезвие в виде пластины с режущей кромкой. Ширина острия режущей кромки в поперечном направлении не превышает 60 нм. Держатель изогнут и имеет параллельные рабочую часть и плоскую рукоятку. Рукоятка и лезвие расположены в одной плоскости. Оси рабочей части и рукоятки держателя расположены на расстоянии от 20 до 40 мм. Лезвие выполнено из непрозрачного или полупрозрачного алмаза. На рабочей части рукоятки размещен подвижный защитный чехол для лезвия, который имеет возможность фиксации в рабочем и нерабочем положениях. Применение скальпеля позволяет сократить время хирургической операции, улучшить качество лечения нейрохирургических больных, сократить время их пребывания на койке в 1,5-3 раза и значительно улучшить послеоперационные результаты больных. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях. Формируют полость для яичка в слое между мясистой оболочкой и подкожной фасцией в мошонке с помощью баллонного катетера закрытым путем, без вскрытия полости мошонки разрезом. Низведение яичка в мошонку проводят закрытым путем. Способ обеспечивает косметический и функциональный результат операции. 1 прим., 2 ил.
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. Выделенный комплекс мобилизуют забрюшинно до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. Рассекают селезеночно-почечную связку и фасцию Герота. Обнажают аорту от бифуркации до верхней брыжеечной артерии. Выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию с удалением клетчатки по ходу левой печеночной артерии и вены. Удаление левого надпочечника с опухолью производят в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат. Цепляют край большого сальника. Сальник через туннель выводят и укладывают на раневую поверхность грудной стенки. Формируют кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на ножке и укладывают его по типу «сэндвича» на большой сальник. Фиксируют края, накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает восстановление объема молочной железы, снижает сроки лимфореи, экономические затраты на хирургическое вмешательство. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 фото.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур. Через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия. Выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия и завязывают нити хирургическим швом. 1 пр., 4 ил.

Наверх