Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата. Соединяют плоскости остеотомии, формируя костный аутотрансплантат. Краевой треугольный дефект, образовавшийся после забора аутотрансплантата, замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами, которые внедряют проксимальнее и дистальнее дефекта. Аллотрансплантат располагают на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Способ обеспечивает увеличение прочности лучевой кости и снижение травматичности донорской области при заборе аутотрансплантата из нее. 1 пр., 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ профилактики перелома лучевой кости путем ее фиксации пластиной, перекрывающей область дефекта после забора краевого костного фрагмента в составе лучевого лоскута (Bowers K.W., Edmonds J.L., Girod D.A. et al., Osteocutaneous radial forearm free flaps The necessity of internal fixation of the donor site defect to prevent pathological fracture. J. Bone and Joint Surg., 2000, May, Vol.82-A, №5, p.694-704).

Однако фиксация лучевой кости пластиной на 12 винтах сопровождается обнажением кости на значительном протяжении, что ухудшает ее кровоснабжение и нарушает места прикрепления мышц. Кроме того, формирование отверстий для винтов, в свою очередь, приводит к уменьшению прочности лучевой кости и также ухудшает ее кровоснабжение. При использовании способа возникают трудности при укрывании пластины мягкими тканями, что может привести к ее пролабированию, особенно при формировании кожного лоскута больших размеров.

В качестве прототипа выбран способ профилактики перелома лучевой кости, заключающийся в выполнении при заборе аутотрансплантата в дистальном и проксимальном отделе лучевой кости двух частичных скошенных остеотомии, соединяющихся друг с другом путем выполнения продольной остеотомии (Swenson Е., Boyd J.B., Mulholand R.S., The radial forearm flap a biomecyanical study of the osteotomized radius. Plats, and Reconstruct. Surg., 1990, February V.85, №2, p.267-272).

Однако известный способ имеет существенные недостатки: 1) значительный дефект лучевой кости, образовавшийся после забора трансплантата, ничем не замещается, в связи с чем сохраняется вероятность ее перелома; 2) при выполнении двух скошенных и одной продольной остеотомии образуются два угла выреза, где концентрируется напряжение и уменьшается толщина кости, что значительно снижает прочность лучевой кости на изгиб; 3) остеотомия лучевой кости выполняется под достаточно большим углом, что также уменьшает ее прочность; 4) ухудшаются условия выполнения остеосинтеза костного фрагмента, так как недостаточно острый конец трансплантата плохо внедряется в костномозговой канал культи пальца или пястной кости при его реконструкции.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа. Технический результат - увеличение прочности лучевой кости и минимизация донорского изъяна в области забора трансплантата из нее.

Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выполнение скошенной остеотомии и забор аутотрансплантата, выполняют две скошенные остеотомии в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении с формированием костного аутотрансплантата, после забора которого образовавшийся треугольный краевой дефект лучевой кости замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба, наибольший угол которого равен углу выреза лучевой кости, с острым и расширенным концами, которые внедряют в костномозговой канал лучевой кости дистальнее и проксимальнее дефекта, причем наиболее расширенную часть аллотрансплантата располагают на уровне суженного отдела лучевой кости, а боковую поверхность аллотрансплантата плотно соединяют с областью дефекта кости.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены линии остеотомии лучевой кости при формировании аутотрансплантата; на фиг.2 - образовавшийся после забора аутотрансплантата дефект лучевой кости; на фиг.3 - дефект лучевой кости, замещенный аллотрансплантатом, и первый палец, сформированный из лучевого кожно-костного лоскута.

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике «китайским» лоскутом осуществляют следующим образом.

С целью включения в комплекс тканей краевого фрагмента лучевой кости выполняют две неполные скошенные остеотомии ее в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата:

остеотомию 1 осуществляют в области дистального метаэпифиза под углом 30-40°, а остеотомию 2 - в области диафиза под углом 10-15°. Соединяют плоскости остеотомии 1 и 2 друг с другом, формируя костный аутотрансплантат 3. После забора костного аутотрансплантата образуется треугольный краевой дефект 4 лучевой кости, толщина которой в наиболее узком месте составляет 1/3 ее диаметра. Для замещения дефекта 4 из кортикальной пластины формируют аллотрансплантат 5 в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами толщиной 3-4 мм и длиной, превышающей длину дефекта на 1-1,5 см, при этом наибольший угол ромба равен углу выреза лучевой кости. Затем с помощью конической фрезы рассверливают конусообразно костномозговой канал проксимальнее дефекта, в который на 1-1,5 см внедряют острый конец аллотрансплантата 5. После этого смещают аллотрансплантат 5 дистально и внедряют расширенный конец в костномозговой канал в области метафиза лучевой кости без рассверливания. Таким образом, каждый конец аллотрансплантата 5 внедряют в костномозговой канал на 0,5-0,75 см, причем, аллотрансплантат 5 располагают в области дефекта на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Костный аутотрансплантат 3 используют для реконструкции различных частей тела. После операции проводят иммобилизацию предплечья гипсовой лонгетой на срок 1,5-2 месяца.

Клинический пример. Б-ой К-ин А.С., 31 года, и.б. №252817, находился на лечении в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии по поводу культи первой пястной кости левой кисти на уровне головки. Из анамнеза известно, что пациент получил механическую травму за 4 месяца до поступления в институт. Пациенту выполнена кожно-костная реконструкция первого пальца левой кисти путем перемещения кожно-костного лучевого лоскута (20.04.11 г.). При этом в лоскут включен краевой костный трансплантат треугольной формы размером 5 см на 0,8 см. Образовавшийся дефект лучевой кости замещен кортикальным аллотрансплантатом ромбовидной формы по разработанной методике. Концы трансплантата внедрены в костномозговой канал. Через год после операции отмечено, что аллотрансплантат полностью сросся с реципентным ложем как в области концов, так и по боковой поверхности. Перемещенный фрагмент лучевой кости также консолидировался с культей первой пястной кости, сохранил свою структуру и размеры.

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике «китайским» лоскутом дает возможность повысить ее прочностные свойства в области забора аутотрансплантата, так как при выполнении остеотомии образуется только один угол выреза, где концентрируется напряжение.

В связи с тем, что угол выреза кости формируется значительным, величина концентрации напряжения в этой области снижается еще в большей степени.

Способ создает условия для консолидации и перестройки аллотрансплантата за счет внедрения его концов в костномозговой канал и плотного соприкосновения с лучевой костью в области ее дефекта.

При реализации способа происходит восстановление толщины лучевой кости в области забора аутотрансплантата, что обеспечивает надежную профилактику перелома.

Выполнение костной пластики разработанным способом позволяет увеличить прочность лучевой кости на изгиб, при котором отмечается наибольшая вероятность переломов.

Способ малотравматичный, так как исключает использование металлоконструкций.

Достигается необходимая прочность кости уже в ранние сроки после операции, до наступления консолидации и перестройки аллотрансплантата.

Происходит восстановление толщины лучевой кости в области забора аутотрансплантата.

Облегчается выполнение остеосинтеза аутотрансплантата с культей пальца в случае выполнения его реконструкции, так как с культей соединяется расширенный конец трансплантата, что также улучшает условия его консолидации.

Достаточно острый расширенный конец трансплантата хорошо внедряется в костномозговой канал культи, что также оптимизирует условия консолидации и увеличивает стабильность остеосинтеза.

Таким образом, при реализации способа происходит дифференцированное увеличение прочности донорской кости в зоне ее наименьшей прочности в ранние и отдаленные сроки после операции.

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике «китайским» лоскутом путем выполнения скошенной остеотомии во время забора трансплантата, отличающийся тем, что выполняют две скошенные остеотомии в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении с формированием костного аутотрансплантата, после забора которого образовавшийся треугольный краевой дефект лучевой кости замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба, наибольший угол которого равен углу выреза лучевой кости, с острым и расширенным концами, которые внедряют в костномозговой канал лучевой кости дистальнее и проксимальнее дефекта, причем наиболее расширенную часть аллотрансплантата располагают на уровне суженного отдела лучевой кости, а боковую поверхность аллотрансплантата плотно соединяют с областью дефекта кости.



 

Похожие патенты:

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом.
Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты.

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор.

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение. В предоперационном периоде у пациента определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При выявлении нарушений по результатам анкетирования, а именно 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию препаратом грандаксин или тианептин. Препараты вводят в общепринятых дозах в течение 4-х недель. Способ обеспечивает эффективное лечение заболевания при сопутствующих нарушениях психоэмоционального статуса, воздействуя на дополнительные механизмы патогенеза анальной трещины в этой ситуации. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости. Определяют рН экссудата и при значении рН более 7,0 выполняют патогенетически обоснованный объем операции, а при значении рН 7,0 и менее выполняют минимальный объем операции. Способ позволяет определить объем операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на основании учета рН экссудата брюшной полости после развития перфорации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения. Предусмотрено соединительное устройство. Вследствие перемещения элемента управления через пересоединительный диапазон между первым и вторым частичным диапазоном может быть прервана кинематическая связь между первым функциональным узлом и элементом управления и установлена кинематическая связь между вторым функциональным узлом и элементом управления. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа. Накануне операции больному при выполнении фиброгастродуоденоскопии в конце исследования в просвет двенадцатиперстной кишки шприцем Жане через биопсионный канал эндоскопа вводят 150 мл подогретой до 37°C воды. Затем выполняют ультразвуковое исследование, при котором контролируют расположение двенадцатиперстной кишки. Определяют и схематично точками изображают контур органа на передней брюшной стенке. На операции максимально близко к отмеченным точкам выполняют продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза длиной до 5 см. Устанавливают универсальный базовый набор инструментов серии «мини-ассистент» и выделяют двенадцатиперстную кишку. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта. Выделяют бифуркацию аорты и начальные отделы общих подвздошных артерий. После системной гепаринизации и пережатия артериальных сосудов, находящихся в зоне хирургического интереса, иссекают анастомозы инфицированного протеза и окружающие ткани. После чего в ортотопной позиции формируют анастомозы гомографта с аортой и общими подвздошными артериями, ретроградно через артериотомические отверстия в бедренных артериях выполняют реканализацию со стентированием подвздошных артерий пациента. После контрольной ангиографии дефекты в бедренных артериях замещают вставками из гомографта. Способ позволяет выполнить адекватное восстановление аорто-бедренного артериального русла в ортотопной позиции с использованием тканей, резистентных к реинфекции, кроме того, осуществить комбинацию реканализации со стентированием. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для извлечения надпочечников. Удаляют комплекс органов грудной полости. Удаляют органы, расположенные ниже поджелудочной железы. Удаляют печень, селезенку и желудок. Проводят мобилизацию боковых отделов диафрагмы до наружных краев почек. Отделяют диафрагму от позвоночного столба. Отделяют надпочечники, почки и клетчатку забрюшинного пространства от париетальной фасции живота. Выделяют артериальные отделы сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника. Выделяют венозные отделы сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника. Формируют аортальный компонент сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника. Формируют венозный компонент сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника. Способ позволяет ускорить выделение надпочечника, сохранить его сосуды. 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. Постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой. Через воздуховод пневмообтюратора в манжету нагнетают атмосферный воздух. Через один из пневмообтюраторов проводят троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры, а через остальные пневмообтюраторы проводят троакары для введения инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости. Пневмообтюраторы последовательно подтягивают, плотно перекрывая манжетами все дренажные контрапертуры со стороны брюшной полости для ее герметизации. На уровне кожи обвязывают каждый пневмообтюратор двумя фиксирующими капроновыми нитями, которые удерживают двумя зажимами с длинными губками Бильрот, не позволяя пневмообтюраторам с троакарами опускаться в брюшную полость при проведении видеокамеры или инструментов. В брюшную полость через троакар для динамического наблюдения с насадкой для газоподачи и введения видеокамеры инсуффлируют газ СО2, создавая карбоксиперитонеум с давлением не выше 7-8 мм рт.ст. Проведение динамического эндовидеоконтроля или санацию брюшной полости осуществляют после лапаролифтинга посредством тяги за пневмообтюраторы. Пневмообтюратор для проведения динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом содержит полимерную трубку, на одном конце которой размещена раздуваемая полимерная манжета, связанная с окружающей средой воздуховодом, проходящим внутри стенки трубки и выходящим из другого конца трубки, и имеющим на свободном конце соединительный элемент для нагнетания воздуха. Группа изобретений позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых и легочных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке. Диссекцию брюшины проводят троакаром по латеральной полуокружности внутреннего пахового кольца. Вынимают стилет и через тубус к месту дефекта передней брюшной стенки продвигают и фиксируют до его замещения имплантат из объемноцентрированной заузленной лигатуры. Способ предупреждает рецидив паховой грыжи и сохраняет функцию семенного канатика. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ). При этом до начала лечения у больного определяют в крови уровень пролактина и прогестерона, затем до начала АГХТ больной начинает прием бромокриптина 2,5 мг один раз в день во время еды и введение оксипрогестерона капроната 2 раза в неделю с интервалом в 3 суток по 1 мл внутримышечно. Затем проводят курс АГХТ, состоящий из 1-3 введений ХП на аутокрови, и в случае полной резорбции опухоли больного подвергают оперативному лечению в объеме пневмонэктомии, а в случае частичной резорбции через две недели после последнего введения ХП на аутокрови проводят ЛТ: вначале по 2 Гр 2 раза в день с интервалом 4-5 часов, начиная с 5 дней в неделю до достижения очаговой дозы 28 Гр. Затем 2 нед. перерыв, далее по 4 Гр ежедневно, 3 фракции облучения в неделю, всего 6 фракций, до СОД за весь курс ЛТ 52 Гр. На протяжении всего лечения больной продолжает прием бромокриптина и оксипрогестерона капроната под контролем уровней пролактина и прогестерона в крови: по сравнению с показателями до лечения уровень пролактина должен снижаться к концу лечения, а уровень прогестерона - увеличиваться. Способ обеспечивает улучшение результатов консервативного лечения больных данной группы: уменьшение размеров опухолевого очага и лимфоузлов, вплоть до полного регресса первичной опухоли в 30%, переход больных в резектабельное состояние, улучшение качества жизни больных. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу путем спила основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. При восстановлении задней стенки позвоночного канала культю остистого отростка позвонка фиксируют к мышечно-связочному аппарату оперированной стороны. Способ позволяет при минимальной операционной травме обеспечить декомпрессию и стабилизацию в оперированном отделе позвоночника. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата. Соединяют плоскости остеотомии, формируя костный аутотрансплантат. Краевой треугольный дефект, образовавшийся после забора аутотрансплантата, замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами, которые внедряют проксимальнее и дистальнее дефекта. Аллотрансплантат располагают на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Способ обеспечивает увеличение прочности лучевой кости и снижение травматичности донорской области при заборе аутотрансплантата из нее. 1 пр., 3 ил.

Наверх