Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва



Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва
Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва
Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва
Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва

 


Владельцы патента RU 2515761:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы. Торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва. Нитки трансневрального шва оставляют не срезанными. Выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку. По окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии для последующей электростимуляции. Способ повышает эффективность реконструкции, что достигается за счет оптимизации техники нейрорафии, исключающей скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, а также предотвращение смещения, перегиба и ротации концов нерва. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, в частности к нейрорафии поврежденных периферических нервов.

Известен способ моделирования восстановления функций периферических нервов после их огнестрельного повреждения, включающий наложение трансневрального провизорного ситуационного шва нерва. Для этого шов накладывают в остром периоде при первичной хирургической обработке с последующим курсом воздействия высокоинтенсивного импульсного магнитного поля на него (RU 2181029 С2).

Однако в известном способе нейрорафия предполагает только выполнение провизорного шва и требует последующей эпиневральной или эпипериневральной нейрорафии в отсроченном порядке, а стимуляцию нервных волокон проводят магнитным полем.

Известен способ наложения эпиневрального шва, включающий сближение концов нерва и наложения шва, при этом трубку фиксируют к окружающим тканям и с внешней стороны накладывают фиксирующий узел, затем в просвет трубки вводят атравматичную иглу с нитью, прошивают эпиневрий проксимального, затем дистального концов нерва, нить подтягивают до сближения концов нерва в середине просвета трубки, после чего конец нити привязывают к фиксирующему узлу (RU 2288651 С2).

Однако нередко при наложении эпиневрального шва наблюдается продольная дезориентация нервных пучков и недостаточный контакт между их концами, нервные пучки могут искривляться на протяжении, возможна ротация концов по продольной оси, что приводит к врастанию чувствительных аксонов в двигательные пути и наоборот, что приводит к потере функции.

В качестве прототипа нами выбран способ сопоставления и шва концов поврежденного нерва, включающий наложение эпи- и эпипериневральных узловатых швов на атравматических иглах, по крайней мере один - первый - шов накладывают трансневрально на ограниченное время. Временный трансневральный шов проводят микрохирургически через наружный и внутренний эпиневрий между основными пучками нервных волокон или пучковыми группами и затягивают до соприкосновения их торцов с сохранением диастаза между краями наружного эпиневрия с подлежащими участками периневральных оболочек. Причем временный трансневральный шов используют как держалку, а дефинитивные микрошвы проводят эпипериневрально в участках, где периневрий нервных пучков непосредственно подлежит под наружным эпиневрием, а на остальном протяжении анастомоза - только эпиневрально через наружный эпиневрий. Держалку удаляют после формирования одной из полуокружностей анастомоза (RU 97120859 А).

Однако трансневральный провизорный шов накладывают после освежения торцов поврежденного нерва, что не исключает размозжения пинцетом уже освеженных, готовых для нейрорафии концов нерва, а также не применяют имплантацию электродов, способствующих ускорению аксонального роста.

Задачей изобретения является оптимизация оперативной техники выполнения нейрорафии, исключающая скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, правильное направление роста нервных волокон, предотвращение смещения, перегиба и ротации сшиваемых концов нерва во время и после операции, а также сокращение сроков пребывания в стационаре.

Указанная задача решается тем, что до выполнения освежения концов поврежденного нерва проводят трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы, торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва, нитки трансневрального шва остаются не срезанными, выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку, по окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 - на фото изображено а) этап проведения временного шва; б) произведена нейрорафия (1) с установкой электродов (2); в) вид послеоперационной раны с установленными эпиневральными электродами.

Фиг.2 - фото больной И., показана функция правой кисти (кисть висит, отсутствие отведения первого пальца).

Фиг.3 - фото больной И. в процессе лечение. Имеется улучшение функции кисти (больная может держать кисть).

Фиг.4 - фото больной И. к моменту выписки. Функция пальцев и кисти частично восстановлена.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем.

С помощью микрохирургической техники выделяют из окружающих тканей поврежденные концы нерва и перед сшиванием нерва под операционным микроскопом производят тщательную подготовку его концов. При наличии невриномы производят невролиз (по известной методике). Производят подбор шовного атравматического материала с учетом размеров нерва. Перед освежением концов нерва, согласно расположению эпиневрального сосуда, сопровождающего пучковые группы, накладывают временный трансневральный шов. Отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы, атравматической иглой с нитью через проксимальный конец нерва проводят иглу между пучковыми группами и выводят наружу. Атравматическую иглу проводят уже с дистальным концом нерва в обратном направлении, аналогичным способом. Временный трансневральный шов сближают без натяжения сшиваемого нерва и отсутствия скручивания периферического нерва (фиг.1а). При сопоставлении пучковых нервов нить трансневрального временного шва ослабивают и под оптическим увеличением, острым лезвием производят освежение торцов нерва. Затем временный трансневральный шов затягивают, нить подтягивают до сближения концов освеженного нерва и завязывают, нитки трансневрального шва оставляют не срезанными. Далее под оптическим увеличением выполняют эпипериневральный шов с захватом эпиневрия и периневрия передней, а затем задней полуокружности, используя трансневральный шов как держалку. По окончании выполнения нейрорафии временный трансневральный шов убирают. Операцию завершают имплантацией временных электродов к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии (фиг.1б). В послеоперационном периоде больной проводят курс эпиневральной электростимуляции (фиг.1в).

Выполнение предложенной методики ускоряет аксональный рост и восстанавливает функцию поврежденного нерва. Данный способ обеспечил интактность торцов нерва, исключил скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, дает правильное направление росту нервных волокон, предотвращает смещение, перегиб и ротацию сшиваемых концов нерва во время и после операции.

Клинический пример

Пациентка И., 32 года, находилась на лечении с диагнозом: Травматическая нейропатия лучевого и срединного нервов справа. Синдром полного нарушения проводимости с уровня верхней трети предплечья.

Жалобы при поступлении на ограничение функций правой верхней конечности, невозможность отведения I пальца и тыльной флексии, резкое ограничение сгибания II-III пальцев кисти. Отсутствие чувствительности в зоне иннервации лучевого и срединного нервов справа с уровня верхней трети предплечья. Больная госпитализирована в плановом порядке для обследования и оперативного лечения.

Неврологический статус: в сознании, ориентирована, критична. ЧМН без особенностей. Рубец до 1,5 см, в области верхней трети предплечья по наружной поверхности. Отсутствует отведение I пальца и тыльной флексии правой кисти, резко ограничено сгибания II -III пальцев кисти. Анестезия кожи в зоне иннервации лучевого и срединного нервов справа с уровня верхней трети предплечья.

Проведена операция: нейрорафия по предложенному способу лучевого и срединного нервов на уровне верхней трети правого предплечья, установлены эпиневральные электроды (фиг.1 а, б). Послеоперационные швы сняты на 12 сутки (фиг.1 в), отсутствует самостоятельное разгибание кисти, отведение первого пальца и ограничение сгибания II -III пальцев кисти (фиг.2).

В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам, проведен курс консервативного лечения, включающий: глиатилин, кавинтон, трентал, мексидол, милдронат, прозерин, пирацетам, дибазол, цефазолин, метрагил, трамадол, кетродол, димедрол, фенозепам. Витамины группы В, массаж правой верхней конечности, электростимуляция по эпинервальным электродам, ЛФК, артромот локтевого сустава.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика: появилось активное разгибание кисти справа (фиг.3), отведение 1 пальца правой кисти, сила охвата кисти до 1-1,5 балла (фиг.4). Гипестезия в зоне иннервации лучевого, срединного нервов справа.

В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара. Предлагаемый способ лечения показал, что его применение в клинической практике позволяет обеспечить интактность торцов нерва, исключить скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, дает правильное направление росту нервных волокон, предотвращает смещение, перегиб и ротацию сшиваемых концов нерва во время и после операции. Данная нейрорафия (шов) позволила восстановить поврежденные периферические нервы с последующим полноценным восстановлением двигательной функции и чувствительности иннервируемых им тканей, сократить сроки пребывания в стационаре и исключить инвалидизацию.

Способ посттравматической реконструкции поврежденного периферического нерва, включающий проведение временного трансневрального шва, отличающийся тем, что до выполнения освежения концов поврежденного нерва проводят трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы, торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва, нитки трансневрального шва остаются не срезанными, выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку, по окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии для последующей электростимуляции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры.

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе. Первым этапом устраняют препятствия к активному и пассивному разгибанию голени со стороны напряженных мышц путем их удлинения. Вторым - производят обнажение сухожильного комплекса четырехглавой мышцы и погружными швами интралигаментарно проводят аллопластический материал. Далее его проводят через надколенник, толщу собственной связки надколенника и с натяжением фиксируют интраоссально в гребне большеберцовой кости чуть ниже места прикрепления собственной связки надколенника. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на срок до 6 недель. Способ позволяет, за счет обеспечения сбалансированности, улучшить функции активного разгибания голени у больного с церебральным параличом. 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, и касается восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов. Для этого костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру мезенхимальных стромальных клеток. Плотно размещают костные аутотрансплантаты в дефекте кости, укрывая область дефекта прилежащими мягкими тканями. Способ обеспечивает полное и эффективное восстановление целостности костной ткани за счет создания условий обособленности пролиферативных процессов и замедления процессов остеорезорбции в аутотрансплантате при отсутствии нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу. Проводят остеотомию шейки с удалением головки. Устанавливают вертлужный компонент эндопротеза в истинную вертлужную впадину. Производят установку пробного бедренного компонента эндопротеза. Затем выполняют тракцию бедренной кости в направлении вертлужной впадины до максимально возможного натяжения мышц и фиксируют бедренную кость в достигнутом положении. Измеряют расстояние от верхнего края вертлужной впадины до верхнего полюса головки бедренного компонента эндопротеза L и удаляют последний. Выполняют укорачивающую остеотомию бедренной кости ниже малого вертела, отступя от него вдоль продольной оси бедренной кости порядка 1,5-2 см и обеспечивая удаление костного фрагмента высотой, равной измеренному ранее расстоянию L, путем осуществления с латеральной стороны бедренной кости двойного рассечения углообразной формы. Устанавливают бедренный компонент эндопротеза и проводят сборку эндопротеза, производя при этом репозицию костных отломков бедренной кости, обеспечивая сопоставление их краев по типу «замка». Способ позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных тракционных и нейротрофических осложнений и сократить сроки реабилитационного периода. 1 з.п.ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеопластики при проксимальных эктромелиях бедра. Производят циркулярный разрез в области границы дистальной и средней трети голени. При рассечении мягких тканей выделяют и мобилизуют проксимально и дистально большую и малую подкожные вены. Вскрывают и иссекают фасциальные пластины трех основных мышечных групп. Мышцы тупо и остро отделяют от большеберцовой и малоберцовой костей, производят укорачивающую резекцию указанных костей на протяжении 5 см. Дистальный сегмент ретируют по отношению к проксимальному на 180 град. Фрагменты большеберцовой кости сопоставляют и фиксируют пластиной. Накладывают послойные швы на рану. Способ позволяет перейти на более дистальный уровень протезирования и улучшить функциональность используемого протеза. 7 ил.

Группа изобретений относятся к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена для лечения переломов плоских костей. Накладывают на поврежденные участки плоской кости аппарат внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируется фиксировать или перемещать. Через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое плоской кости, через которые в костно-мозговой канал вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц. Фиксаторы крепят к тяге в виде стержня, который затем соединяют с базовой опорой, образуя аппарат внешней фиксации. По второму варианту после установки двух монокортикальных фиксаторов, через толщу ребра, в поперечном направлении, проводят спицу Киршнера с таким расчетом, чтобы она проходила через межкортикальный слой ребра без повреждения плевры. Спицу изгибают с обеих сторон и крепят во втулке вместе с двумя ранее установленными монокортикальными фиксаторами. Затем во втулке устанавливают тягу в виде стержня. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в аппарат внешней фиксации, с помощью тяги и базовой опоры в виде пластины, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов или репозиции. Способы, за счет повышения надежности фиксации, позволяют снять болевой синдром, надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты с минимальной травматизацией жизненно важных органов для больного, сохраняя подвижность пострадавшего. 4 н.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. В положении кисти функционального покоя осуществляют одномоментную репозицию костей предплечья с фиксацией четырьмя спицами Киршнера. При этом внесуставно проводят две спицы под углом со стороны лучевой кости в направлении локтевой и две спицы под углом со стороны локтевой кости. После чего спицы Киршнера вгипсовывают в лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья. Способ позволяет уменьшить сроки иммобилизации, предотвратить возможные послеоперационные осложнения, связанные с длительной функциональной неподвижностью. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС). Целью является реконструкция анатомического образования - медиальной пателло-феморальной связки, которая входит в состав медиального ретинакулюма надколенника и является основным стабилизатором, предотвращающим латеральное смещение надколенника. Результат достигается за счет проведения артроскопической диагностики с одновременным устранением повреждений феморо-пателлярной области, измерения степени смещения и ротации надколенника относительно межмыщелковой борозды и последующего открытого этапа операции, при котором производится аллопластика медиальной пателло-феморальной связки. Фиксация и степень центрации определяются с помощью специальных измерительных инструментов. Это позволяет восстановить анатомически правильное позиционирование надколенника. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, вертебрологии, включая фтизиовертебрологию. Телескопический протез тела позвонка содержит верхнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена верхняя опорная площадка, нижнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена нижняя опорная площадка, кольцевую муфту и средства фиксации высоты протеза. Верхнее цилиндрическое основание с наружной резьбой и кольцевая муфта с внутренней резьбой образуют винтовую пару. Нижнее цилиндрическое основание с кольцевой муфтой образуют подвижное вращательное соединение с зацеплением за счет кольцевого паза и кольцевой муфты. На торцевой поверхности верхней опорной площадки и торцевой поверхности нижней опорной площадки установлены фиксаторы и выполнены щелевые отверстия. На боковой поверхности нижнего цилиндрического основания выполнены щелевые отверстия. Фиксаторы установлены по внешнему периметру верхней и нижней опорных площадок равномерно в виде пояса и имеют стреловидную форму. Стреловидный фиксатор может иметь ножку и наконечник прямоугольного сечения или круглого сечения. Профиль наконечника имеет прямые или вогнутые грани. Имплантацию телескопического протеза осуществляют при вентральном доступе к очагу поражения на основании известных вентральных хирургических методов. Протез вставляют между здоровыми позвонками, относительным вращением кольцевой муфты устанавливают необходимую высоту протеза на основании показаний датчика давления. Момент фиксации высоты протеза осуществляют при давлении в диапазоне 150-200 мм рт. ст. Изобретение за счет того, что фиксаторы на протезе установлены по внешнему периметру верхней и нижней опорных площадок в виде пояса и имеют стреловидную форму, позволяет надежно восстанавливать первичную механическую стабильность, сформировать в последующем прочный вторичный металлокостный блок и исключить повторное хирургическое вмешательство. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком. Рабочий элемент захватывающей бранши выполнен в виде крюка. Рабочий элемент фиксирующей бранши на свободном конце выполнен в виде вилки. На конце рукоятки захватывающей бранши выполнено кольцо для I пальца. Рукоятка фиксирующей бранши выполнена в виде платформы для кисти. Крюк рабочего элемента захватывающей бранши выполнен тупым. Рабочий элемент фиксирующей бранши выполнен с желобом. Вилка рабочего элемента фиксирующей бранши выполнена с каплеобразными наконечниками и отогнута под углом 12° в наружную сторону от желоба. Изобретение позволяет исключить повреждение мягких тканей; снизить травму костных отломков; снизить затраты на рентгенографическое сопровождение операции; снизить рентгенологическую нагрузку на оперируемое животное; упростить и повысить надежность техники сопоставления отломков трубчатых костей. 3 ил., 1 табл.
Наверх