Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости



Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости
Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости

 


Владельцы патента RU 2513594:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. После осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа, входа в субакромиальное пространство и рассечения ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, в последнюю под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости. После чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами. После чего временные спицы удаляют. Способ позволяет сопоставить отломки плечевой кости, обеспечить оптимальные условия для интрамедуллярного остеосинтеза за счет надежной временной фиксации головки. 9 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости: хирургической, анатомической шейки, а также сопровождающихся переломами бугорков.

Интрамедуллярный остеосинтез перелома хирургической шейки плечевой кости имеет важное преимущество, заключающееся в малой инвазивности введения имплантата. Это позволяет максимально сохранить кровоснабжение отломков и снизить вероятность развития асептического некроза при трех- и четырехфрагментарных переломах. Однако короткие фрагменты головки и бугорков, с крепящимися к ним сухожилиями мышц-ротаторов легко смещаются, что создает значительные трудности как при репозиции, так и при введении элементов конструкции - стержня и блокирующих винтов, при которых возможно непредсказуемое смещение промежуточных отломков. Это может приводить к некорректной репозиции, увеличению длительности операции, с частым повтором репозиционных манипуляций с введением инструментов и имплантатов, при которых увеличивается травматичность операции, ликвидируется ее главное достоинство -сохранение периостального кровоснабжения отломков.

Известен способ [6], заключающийся в закрытом сопоставлении отломков и введении интрамедуллярного стержня через суставную поверхность головки в канал диафиза и фиксации бугорков, головки и диафиза блокирующими винтами. Недостатками операции являются технические трудности одновременного сопоставления подвижных отломков головки и бугорков, которые при введении гвоздя и блокирующих винтов отталкивают друг друга, взаимно смещаются и препятствуют корректному сопоставлению, требуя многократного повтора репозиции и увеличения продолжительности оперативного вмешательства [2, 3, 4, 6, 7].

Наиболее близким по технической сущности и функциональному назначению является способ чрескожной фиксации отломков всего проксимального отдела плеча спицами [5, 9], позволяющий максимально сохранить кровоснабжение отломков проксимального отдела плечевой кости. Однако описанная методика репозиции отломков при оскольчатых переломах головки и шейки плеча - технически сложна, а результат выполнения напрямую зависит от опыта хирурга. Недостатками данного метода являются: сложность закрытой мануальной репозиции, а, как следствие, и продолжительность вмешательства; необходимость многократных снимков рентгеновским ЭОП, что влечет за собой увеличение рентген нагрузки на пациента и медперсонал, а также использование в качестве “окончательного фиксатора” нестабильной металлоконструкции, имеющей контакт с внешней средой, влекущей за собой повышение риска миграции с потерей фиксации и возможного увеличения гнойно-септических осложнений. Однако опыт, накопленный при использовании этого способа, позволяет использовать некоторые элементы - фиксацию спицами головки - в качестве временной, этапной меры во время более сложной операции интрамедуллярного остеосинтеза.

Техническим результатом изобретения является сопоставление отломков плечевой кости за счет надежной временной фиксации головки и обеспечение оптимальных условий для интрамедуллярного остеосинтеза: эффективной репозиции с малой травматичностью и сохранением питающих головку сосудов.

Использование данной методики позволяет решить несколько задач.

1. Сократить длительность и травматичность операции остеосинтеза перелома проксимального отдела плечевой кости за счет максимального сокращения числа манипуляций.

2. Повысить точность репозиции за счет разделения ее на этап репозиции и фиксации отломков проксимального отдела плечевой кости.

3. Введение репонирующего шила в головку плечевой кости (в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз) позволяет с минимальной травматичностью и высокой эргономикой устранить подвывих, низвести большой бугорок и сориентировать проксимальный отдел в оптимальное для введения гвоздя положение.

4. Фиксация головки к суставному отростку лопатки двумя спицами спереди и сзади от предполагаемого канала под гвоздь позволяет временно стабилизировать отломки суставного конца плечевой кости и выполнить сопоставление с ними диафизарного отломка простой манипуляцией без риска смещения эпифизарных отломков, что делает репозицию надежной и предсказуемо эффективной.

5. Введение интрамедуллярного стержня в фиксированный к суставному отростку проксимальный отдел плечевой кости, по сформированному каналу позволяет избежать непредсказуемого смещения отломков.

Результат изобретения достигается тем, что после осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа, входа в субакромиальное пространство и рассечения ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, в последнюю под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости, после чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами, после чего временные спицы удаляют.

Соответствие технического решения критерию “новизна” определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.

Соответствие критерию “изобретательский уровень” определилось тем, что наше решение не следует явным образом из уровня техники, а также тем, что эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен в результате целенаправленного поиска самими изобретателями.

Соответствие критерию “промышленная применимость” определяется безопасностью и эффективностью воспроизведения предлагаемого способа. Для широкого внедрения заявляемого способа, заявитель и обращается за патентной защитой новой разработки.

На чертежах изображены:

Фиг.1. Хирургический доступ. Вид сверху. Доступ по отношению к каналу в головке плеча, где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 3 - разрез кожи; 4 - субакромиальное пространство; 5 - разрез на ротаторной манжете; 6 - большой бугорок плечевой кости; 14 - канал под гвоздь (портал).

Фиг.2. Закрытая репозиция отломков. Вид спереди. Введение шила для репозиции головки и большого бугорка, где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 4 - субакромиальное пространство; 6 - большой бугорок плечевой кости; 7 - шило; 8 - направление поворота шилом головки с большим бугорком; 9 - малый бугорок.

Фиг.3. Репозиция шилом отломков головки с низведением бугорка и устранение смещения, вид спереди, где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 6 - большой бугорок плечевой кости; 7 - шило; 8 - направление движения шилом головки с большим бугорком; 9 - малый бугорок; 14 - канал под гвоздь (портал).

Фиг.4. Временная фиксация фрагментов головки плечевой кости к суставному отростку спицами (фронтальная проекция, вид сзади, на которой не устранено смещение дистального отломка), где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 4 - субакромиальное пространство; 6 - большой бугорок плечевой кости; 9 - малый бугорок; 10 - суставной отросток лопатки; 11 - спица, осуществляющая временную фиксацию проксимального отломка, проведенная из большого бугорка; 12 - спица, осуществляющая временную фиксацию проксимального отломка, проведенная из малого бугорка; 14 - канал под гвоздь (портал); 15 - проекция положения шила после его удаления.

Фиг.5. Временная фиксация фрагментов головки плечевой кости к суставному отростку спицами (вид сверху, полуаксиальная проекция, на которой устранено смещение дистального отломка), где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 6 - большой бугорок плечевой кости; 9 - малый бугорок; 10 - суставной отросток лопатки; 11 - спица, осуществляющая временную фиксацию проксимального отломка, проведенная из большого бугорка; 12 - спица, осуществляющая временную фиксацию проксимального отломка, проведенная из малого бугорка; 13 - геометрический центр головки; 14 - канал под гвоздь.

Фиг.6. Рентгенография (прямая проекция) правой плечевой кости при завершении остеосинтеза (после удаления временных спиц). Показана репозиция и фиксация отломков головки и диафиза винтами, где 1 - головка плечевой кости; 2 - плечевая кость (дистальный отломок и диафиз); 6 - большой бугорок плечевой кости; 10 - суставной отросток лопатки; 16 - стержень (гвоздь), 17 - блокирующие винты.

Фиг.7. Рентгенография (прямая проекция) правого плечевого сустава пациентки Л. при поступлении в клинику РНИИТО.

Фиг.8. Компьютерная томограмма (3D - реконструкция) правого плечевого сустава пациентки Л. при поступлении в клинику РНИИТО.

Фиг.9. Послеоперационная рентгенография (прямая проекция) правой плечевой кости пациентки Л. с максимальной внутренней ротацией.

Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела 1 плечевой кости осуществляют следующим образом. После осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа 3, входа в субакромиальное пространство 4 сухожилия 5 надостной и подлопаточной мышц остро разделяют между собой линейным разрезом 2 см от края большого бугорка 6 (при его интактности) в восходящем направлении к верхушке и центру 13 головки плечевой кости 2. При трехфрагментарных (по классификации Neer) переломах проксимального отдела плечевой кости, фрагмент большого бугорка, находясь на сухожилии надостной мышцы, зачастую смещается в субакромиальное пространство 4 в направлении надостной ямки. В таком случае вращающую манжету рассекают в проксимальном направлении.

Для репозиции головки 1 и большого бугорка 6 шило 7 вводят из точки проекции большого бугорка в направлении геометрического центра 13 головки. Далее, в случае переднего вывиха или подвывиха головки устраняют смещения поворотом 8 шила 7 за рукоятку во фронтальной плоскости, в направлении сверху вниз, а в сагиттальной - спереди назад. Если по характеру перелома имеется задний вывих или подвывих, необходимо поворотом шила 7 во фронтальной плоскости в направлении сверху вниз, а в сагиттальной - сзади вперед, производят репозицию головки 1. При смещении большого бугорка 6 в субакромиальное пространство 4, остроконечное шило вводят над его верхушкой, через сухожилие надостной мышцы и исходное анатомическое ложе бугорка в головку плечевой 1. После чего устанавливают близкое к анатомо-физиологическому положение головки 1 относительно суставного отростка лопатки 10 с ретроверсией в 30-35 градусов. Затем с помощью спицы Киршнера 12 временно фиксируют головку к суставной поверхности лопатки через область малого бугорка 9.

Затем низводят большой бугорок 6 путем поворота 8 шила 7 сверху вниз и фиксируют его другой спицей Киршнера 11 через головку 1 плечевой кости в суставной отросток лопатки 10 с выходом за кортикальный слой на 3-4 мм на дорсальную и реберную поверхность лопатки. При этом точки входа спиц 11 и 12 подбирают таким образом, чтобы расстояние между ними было более 20 мм, и они проходили спереди и сзади от предполагаемого канала 14 для введения стержня 16. Шило удаляют 15.

Репозиция и удержание диафиза плечевой кости 2, относительно ее проксимальной части 1, выполняют с применением общепринятых приемов.

Под ЭОП контролем формируют канал 14 для введения стержня 16, поочередно рассверливая оба отломка (1 и 2) и формируя портал до необходимого диаметра стержня 16.

Далее под рентгеноскопическим контролем вводят стержень 16 в канал 14 с фиксацией головки 1, бугорков 6 и 9 и диафиза 2 плечевой кости блокирующими винтами 17.

Клинический пример. Пациентка Л., 54 года. Травма (низкоэнергетическая) получена в быту. Доставлена бригадой скорой помощи в ФБГУ РНИИТО им. P.P.Вредена с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом проксимального отдела правой плечевой кости со смещением отломков. Рентгенограмма при поступлении (фиг.7). С целью уточнения диагноза, стояния и характера смещения отломков пациентке выполнена компьютерная томография правого плечевого сустава (фиг.8). На 2-е сутки пациентке выполнено оперативное вмешательство: закрытая репозиция отломков по предлагаемому способу, интрамедуллярный остеосинтез проксимального отдела стержнем с блокированием (фиг.6). Для уточнения положения блокирующих винтов в проксимальном отделе, на вторые сутки послеоперационного периода, выполнена прямая рентгенография с максимальной внутренней ротацией плеча (фиг.9).

На контрольном осмотре, через 1,5 месяца после операции, достигнута консолидация проксимального отдела правой плечевой кости. При осмотре через 4 месяца у пациентки, на фоне отсутствия клинико-рентгенологических признаков асептического некроза головки плечевой кости, наступило полное восстановление функции плечевого сустава.

Список литературы

1. Волна А.А., Владыкин А.Б. Переломы проксимального отдела плеча -возможность использования штифтов // Margo Anterior - 2001 - №5-6.

2. Adedapo АО, Ikpeme JO. The results of internal fixation of three- and four-part proximal humeral fractures with the Polarus nail. Injury 2001.

3. Kazakos K, Lyras DN, Galanis V, et al. Internal fixation of proximal humerus fractures using the Polarus intramedullary nail. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127(7): 503-8.

4. Mittlmeier TW, Stedtfeld HW, Ewert A, et al. Stabilization of proximal humeral fractures with an angular and sliding stable antegrade locking nail (Targon PH). J Bone Joint Surg Am 2003; 85(Suppl 4): 136-46.

5. Resch H, Povacz P, Frohlich R, et al. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 1997; 79(2): 295-300.

6. Rockwood C.A. jr., Mansen F.A., Wirth M.A., Lippitt S.B., Boshali K.I. The shoulder, 4th edition, Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Philadelphia, 2009.

7. Seidel H. Humeral fractures. Practice of intramedullary locked nails, Vol 1. 2002 Springer-Verlag, Heidelberg, Berlin, New York: 113-126.

8. Stedtfeldt HW, Attmannspacher W, Thaler K, Frosch B. Fixation of humeral head fractures with ante-grade intramedullary nailing. 2003 Zentralbl Chir 128: 6-11.

9. Jaberg H., Warner J., Jakob R. Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus // J.B.J.S. - 1992. - Vol.74-A. - P. 508-512.

Способ репозиции при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий осуществление малоинвазивного трансдельтоидного доступа, вход в субакромиальное пространство, рассечение ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, сопоставление отломков и их фиксацию, отличающийся тем, что под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости, после чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами, после чего временные спицы удаляют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер.

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей. Проводят две дополнительных остеотомии путем двух дополнительных пропилов: проводят дополнительный пропил под углом к верхнему пропилу таким образом, чтобы линия дополнительного пропила на верхней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии верхнего пропила на верхней поверхности I плюсневой кости, проводят дополнительный пропил под углом к нижнему пропилу таким образом, чтобы линия пропила на нижней поверхности I плюсневой кости проходила под углом от 5 до 30° к линии нижнего пропила на нижней поверхности I плюсневой кости, удаляют образовавшиеся костные фрагменты, осуществляют латеральное смещение подошвенного фрагмента и/или его ротацию в горизонтальной плоскости, при этом внедряют медиальный или латеральный угол подошвенного фрагмента в костномозговой канал плюсневой кости, производят фиксацию подошвенного и тыльного костных фрагментов I плюсневой кости друг к другу канюлированными компрессионными винтами, отсеченное ранее сухожилие мышцы, приводящей первый палец, рефиксируют к головке I плюсневой кости с помощью якорного фиксатора для фиксации сухожилия к кости. Группа изобретений позволяет предотвратить смещение в послеоперационном периоде. 2 н. и 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики. Силиконовый сухожильный протез удаляют из разреза на кончике пальца при появлении вокруг него нагноения. Назначают прием антибиотика широкого спектра действия. Освобожденный сухожильный канал используют для регулярного промывания дезинфицирующим раствором, и дренирования. По достижении полного купирования воспалительных явлений производят бужирование канала пальца из трех доступов: с кончика пальца, с середины пальца и из середины ладони, для чего вводят буж из разреза на кончике пальца до упора в мягкие ткани на уровне основной фаланги. По ладонной стороне пальца делают косой надрез кожи и мягких тканей пальца до вскрытия сухожильного канала и появления кончика бужа. Не вынимая бужа из сухожильного канала пальца, производят активное бужирование канала возвратно-поступательными движениями от кончика пальца до середины основной фаланги, буж вынимают. Делают на ладони третий надрез и, найдя отверстие сухожильного канала на основании пальца, вводят в него буж в противоположном направлении - от ладони к кончику пальца. Буж проводят до середины пальца, пока его кончик не покажется в ранее произведенном косом надрезе. Возвратно-поступательными движениями бужируют канал, мобилизуют сшитые концы сгибателей на ладони. Поверхностные концы сгибателей выводят на кожу, замещают дефект глубокого сгибателя пальца тонким аутотрансплантатом. Способ позволяет провести купирование инфекции, провести раннюю реканализацию и тендопластику. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части. Пазы в направлении вывинчивания имеют площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Устройство повышает надежность его фиксации, исключает его миграцию из подтаранного синуса и обеспечивает стабильную коррекцию таранно-пяточного сустава в правильном положении. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры. Устройство содержит два растягивающих узла - первый - для первой и второй фаланг пальцев и второй - для второй и третьей фаланг пальцев. Каждый узел выполнен в виде пары резьбовых штанг, на концах которых с возможностью осевого дозированного перемещения закреплены две дугообразные опоры. Каждая из опор выполнена с отверстиями на концах для костного фиксатора. Отверстия соседних дугообразных опор первого и второго растягивающих узлов совмещены, создавая ось вращения. В этой паре дугообразная опора второго узла выполнена с радиусом, меньшим радиуса дугообразной опоры первого узла на величину, обеспечивающую их совмещение на единой оси и на разном уровне. На верхней части дугообразной опоры с меньшим радиусом закреплена прямо или с поворотом на 180 град. проушина с удлиненным отверстием. Тело проушины изогнуто под углом до 175 град. и связано с одним концом сгибающе-разгибающей резьбовой штанги, другой конец которой выполнен с концевой проушиной для шарнирного соединения с U-образной скобой, закрепленной на верхней части соседней дугообразной опоры большего диаметра первого растягивающего узла. Изобретение обеспечивает дистракцию сухожилий, рубцовых образований, межфаланговых суставов пальцев кисти при возникновении их полной контрактуры, исключение риска травматичности при дистракции, упрощение конструкции и регулировки, а также возможности ухода за послеоперационным полем в процессе эксплуатации. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом. Осуществляют доступ к поверхности кости. Производят обработку ее пораженных участков с удалением нежизнеспособных тканей. Выполняют остеосинтез пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации. Далее со стороны дна обработанной полости выполняют остеоперфорацию прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, а затем нарушают его целостность. Нарушение целостности выполняют как путем остеотомии, так и путем интраоперационного эпифизиолиза. При выполнении остеоперфорации вместо нескольких каналов может быть сформирован один канал большего диаметра. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны с установкой дренажной системы. В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате нарушения целостности эпифиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации до консолидации кости и перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Способ позволяет, за счет остеоперфорации прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, нарушения его целостности и дозированного перемещения костного фрагмента, заместить дефект кости и возместить остеомиелитическую полость. 2 з.п. ф-лы,4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением. После резекции множественных очагов деструкции тел позвонков скелетируют от надкостницы передние и боковые поверхности тел позвонков, расположенных между дефектами. Поднадкостнично резецируют участки кости ребра васкуляризированного трансплантата, соответствующие расстояниям между дефектами, и формируют костные фрагменты, равные длине соответствующих дефектов. Затем эти фрагменты внедряют по типу распорки между телами позвонков, отграничивающих дефекты. Мышечную муфту трансплантата укладывают надкостницей на скелетированные тела позвонков между дефектами, накрывают ее свободными краями париетальной плевры и скрепляют их швами. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы. Торцы поврежденного нерва освежают, временный трансневральный шов затягивают нитью, подтягивая до сближения концов освеженного нерва. Нитки трансневрального шва оставляют не срезанными. Выполняют эпипериневральный шов, используя нитки трансневрального шва как держалку. По окончании операции временный трансневральный шов убирают и устанавливают эпиневральные электроды к эпиневральной оболочке в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нейрорафии для последующей электростимуляции. Способ повышает эффективность реконструкции, что достигается за счет оптимизации техники нейрорафии, исключающей скручивание и размозжение сопоставляемых пучков, а также предотвращение смещения, перегиба и ротации концов нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе. Первым этапом устраняют препятствия к активному и пассивному разгибанию голени со стороны напряженных мышц путем их удлинения. Вторым - производят обнажение сухожильного комплекса четырехглавой мышцы и погружными швами интралигаментарно проводят аллопластический материал. Далее его проводят через надколенник, толщу собственной связки надколенника и с натяжением фиксируют интраоссально в гребне большеберцовой кости чуть ниже места прикрепления собственной связки надколенника. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на срок до 6 недель. Способ позволяет, за счет обеспечения сбалансированности, улучшить функции активного разгибания голени у больного с церебральным параличом. 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, и касается восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов. Для этого костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру мезенхимальных стромальных клеток. Плотно размещают костные аутотрансплантаты в дефекте кости, укрывая область дефекта прилежащими мягкими тканями. Способ обеспечивает полное и эффективное восстановление целостности костной ткани за счет создания условий обособленности пролиферативных процессов и замедления процессов остеорезорбции в аутотрансплантате при отсутствии нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. 1 ил., 1 пр.
Наверх