Способ диагностики панкреатической гипертензии



Способ диагностики панкреатической гипертензии
Способ диагностики панкреатической гипертензии

 


Владельцы патента RU 2526917:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии, гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики таких причин гипертензии панкреатических протоков, как: травма, стриктура, конкремент, внутрипротоковые муцинозные и/или кистозные образования, а также для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (ПЖ), ранней диагностики злокачественных образований ПЖ. Способ заключается во введении гормонального препарата и последующем МРТ. В качестве гормонального препарата используют серотонин, который вводят внутривенно медленно либо через рот, обеспечивая стимуляцию секреторной функции ПЖ, что ведет к увеличению диаметра протоков и при наличии зоны препятствия в виде опухолевого образования обеспечивает возможность визуализации и диагностики последнего. Способ позволяет выполнить полноценное функциональное исследование ПЖ, оценить распространенность опухоли, наличие других образований, осуществить дифференциальную диагностику между воспалительными и злокачественными образованиями ПЖ. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, онкологии, гастроэнтерологии, и может применяться для диагностики следующих причин гипертензии панкреатических протоков: травма, стриктура, конкремент, внутрипротоковые муцинозные и/или кистозные образования, а также для дифференциальной диагностики между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы, ранней диагностики злокачественных образований поджелудочной железы (далее - ПЖ).

Известен способ ультразвукового исследования ПЖ. Данный способ основан на оценке изменения отражения и поглощения волн от ткани органа. Он позволяет оценить характер контуров железы, чередования гипер- или гипоэхогенных зон и установить наличие образования и диаметр вирсунгова протока (Минько Б.А. и соавт., 2001; Martinez-Noguera A., et al., 2001).

Главным недостатком этого способа является то, что результат исследования напрямую зависит от квалификации специалиста. Чувствительность УЗИ составляет 70-80%. При размере опухоли менее 1,5 см эффективность метода резко снижается. Невозможно выявить внутрипротоковые неоплазии, а также полноценно оценить панкреатический проток.

Известен также способ эндоскопического УЗИ, основанного на том же принципе (Ogawa М., Kawaguchi Y., 2011, Iglesias-Garcia J., 2012).

Недостатками данного способа являются необходимость высококвалифицированного специалиста, анестезиологического пособия, а также трудность дифференциальной диагностики между панкреатитом и раком поджелудочной железы.

Известен способ тонкоигольной биопсии, который используется всегда вместе с двумя предыдущими способами и позволяет получить материал для гистологического исследования (Hruban R.H., Takaori K., Klimstra D.S. // An illustrated consensus on the classification of pancreatic intraepithelial neoplasia and intraductal papillary mucinous neoplasms. (Am. J. Surg. Pathol. 2004. V.28(8). P.977-87).

Недостатками данного способа являются риск осложнений: кровотечения, формирования свищей, абсцессов, диссеминации раковых клеток по ходу пункционного канала, а также неинформативные, ложноположительные или ложноотрицательные результаты гистоцитологического исследования.

Известен способ спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием (Callery М.Р., et al., 2009; Klaub M., et al., 2009). Он основан на компьютерной обработке тонких «срезовых» томограмм и оценке степени поглощения контрастного вещества тканью железы, опухоли.

Недостатком данного способа является значительное снижение его чувствительности при размере образования менее 1,5 см. Отсутствует возможность диагностики внутрипротоковых неоплазий.

Известен способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) (Kawaguchi Y., Ogawa М., Omata F. // Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. // World Journal of Gastroenterology 2012. Vol. 18(14). P.1635-1641). Очаговые образования, конкременты выявляются в виде дефектов наполнения.

Недостатком данного способа является необходимость анестезиологического пособия, инвазивность процедуры, вследствие которой может развиться деструктивный панкреатит или острый холангит.

Ближайшим к заявляемому является способ магнитно-резонансной томографии со стимуляцией экскреторной функции ПЖ с помощью препарата Chirhostim™ - синтетического аналога секретина (Akisik M.F., Sandrasegaran K., Aisen A.A. // Dynamic secretin enhanced MR cholangiopancreatography. // RadioGraphics. 2006. Vol.26. P.665-677). Гормон, воздействуя на ткань поджелудочной железы, стимулирует выработку секрета, преимущественно бикарбонатного буфера в панкреатические протоки. В результате происходит их расширение, благодаря чему визуализируются места нарушения оттока секрета.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является его недостаточная информативность, связанная с тем, что ChirhostimTM воздействует только на эпителий. Т. о., стимулируется деятельность выстилающих протоки эпителиоцитов, между тем как большая часть экзокринного аппарата железы остается неактивной. Способ не стимулирует функции муцинозных неоплазии, нейроэндокринных опухолей. Таким образом, способ является альтернативой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и может использоваться только для диагностики хронического панкреатита. Внутрипротоковые муцинозные и кистозные образования, карциномы in situ этим способом не могут быть выявлены.

Задачей настоящего изобретения является расширение диагностических возможностей способа.

Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе диагностики панкреатической гипертензии, заключающемся во введении гормональных препаратов и последующем производстве МРТ, в качестве гормонального препарата используют серотонин.

Серотонин (5-гидрокситриптамин) одновременно является нейромедиатором и гормоном. В качестве нейромедиатора он обеспечивает в организме человека передачу импульса в межсинаптической щели, усиливая перистальтику панкреатических протоков. Серотонин увеличивает секреторную функцию железы, что ведет к увеличению диаметра протоков и при наличии зоны препятствия в виде опухолевого образования создает возможность визуализации и, соответственно, диагностики последнего.

Кроме того, серотонин непосредственно стимулирует экзокринную функцию всей поджелудочной железы и выработку всего спектра ферментов, то есть в протоки активно начинают поступать различные белковые комплексы и потенциальные онкомаркеры, благодаря чему появляется возможность их исследовать.

Метаболизм серотонина идет по монооксидазному пути, благодаря чему он стимулирует функцию нейроэндокринных опухолей, что позволяет их диагностировать.

Благодаря введению серотонина появляется возможность дифференциальной диагностики между различными типами опухолей путем определения экспрессии специфических маркеров (NKX2, S100P, РЭА, MUC1, MUC2, MUC5, ANXA1, А2, KRT7, ММР7, ММР9, IGFBP3, PSCA, PRSS2, SHh, KRas, Р53). Таким образом, создается возможность выявления внутрипротоковых новообразований, нейроэндокринных опухолей и рака in situ поджелудочной железы.

Способ осуществляется следующим образом. Серотонин вводится внутривенно в количестве 10 мг (1 мл) на разведении, медленно или через рот 20 мг, разведя в 20 мл жидкости. Расширение протоков начинается через 7 минут с максимальным эффектом на 10-12 минуте при внутривенном введении и через 20 минут при пероральном.

На фиг.1 показана магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма пациента до введения серотонина, 1 - санториниевый проток. Диаметр - 2,1 мм.

На фиг.2 показана магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма того же пациента после введения 10 мг серотонина. Диаметр санториниевого протока - 3,3 мм.

Пример. Пациент Б. (ист. болезни №18542, д.р. 1936), поступил в СПбГПМУ переводом из ГИБ №30 с диагнозом абсцесс правой доли печени.

При УЗИ выявлен абсцесс S7 печени, диаметром 12×8 см, умеренное расширение общего желчного протока - 11 мм. При эндоскопическом исследовании единичные эрозии в пилоробульбарной зоне. Большой дуоденальный сосочек увеличен 1,5×0,8 см, выполнена биопсия.

Результат гистологического исследования: слизистая двенадцатиперстной кишки обычного строения.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): на серии томограмм верхнего отдела брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по T1, Т2, в том числе с жироподавлением в аксиальной и корональной поверхностях, а также HASTE МРХПГ по методике толстого блока и тонкими срезами, с последующей MIP реконструкцией полученных данных, визуализируется расширение внутрипеченочных протоков: левый долевой 8 мм, правый - 10 мм, общий печеночный проток - 17 мм. Общий желчный проток расширен до 17 мм. В VII сегменте печени визуализируется очаговое неоднородное образование с неровными контурами, размерами 50×56×59 мм.

Поджелудочная железа размерами: головка - 33 мм, тело - 8 мм, хвост - 17 мм, структура неоднородного строения. Панкреатический проток не расширен.

После внутривенного введения серотонина отмечается увеличение диаметра санториниевого протока, в области большого дуоденального сосочка отмечается дефект наполнения - блок. Диаметр зоны 15×19 мм, образование исходит из большого дуоденального сосочка и распространяется на головку поджелудочной железы.

Заключительный диагноз: Опухолевое образование большого дуоденального сосочка. Осложнение: Хронический холангит. Абсцесс S7 печени.

Заявляемый способ позволяет выполнить функциональное исследование поджелудочной железы, оценить распространенность опухоли на ткани железы, наличие других образований в оставшихся отделах ПЖ. Это, в свою очередь, дает возможность более целенаправленно планировать объем оперативного вмешательства.

Данный способ дает возможность осуществить дифференциальную диагностику между воспалительными и злокачественными образованиями.

Дополнительным преимуществом заявляемого способа является возможность приема препарата через рот.

Способ диагностики панкреатической гипертензии, заключающийся во введении гормональных препаратов и последующем производстве МРТ, отличающийся тем, что в качестве гормонального препарата используют серотонин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, кардиологии и может быть использовано при диагностике и лечении ИБС при неизмененных/малоизмененных коронарных артериях (Кардиальном синдроме X, КСХ).

Изобретение относится к медицине, урологии, и может быть использовано для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации, протяженности, выраженности, а также патологических изменений окружающих тканей.
Изобретение относится к медицинским гелям и может быть использовано в качестве контактной среды для физических методов диагностики: ультразвуковое исследование, включая допплерографию и эхографию, электрокардиография, электроэнцефалография; лечения: электростимуляция и дефибрилляция, косметология.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой контрастное средство для T 1 и/или T2 магнитно-резонансного сканирования, состоящее из наноразмерного суперпарамагнитного порошка кубической кобальтовой феррошпинели CoxFe3-xO 4, где 0.1 x 0.99, с размером частиц 3÷20 нм.

Изобретение относится к хелатам металлов формулы I: где ПЭГ-Пф означает перфторированный ПЭГ радикал, имеющий 4-30 атомов углерода, включающий а) по меньшей мере один перфторированный ПЭГ радикал формулы XXI где n''' означает целое число между 0 и 6, m''' означает целое число между 1 и 14; линкер означает линкерную группу, которая соединяет ПЭГ-Пф радикал со скелетом; скелет означает трехвалентный радикал, который представляет собой азотсодержащий радикал, выбранный из аминокислот, имеющих боковую функциональную цепь, алкилендиаминового радикала и его производных, азота и 3,5-диаминобензойной кислоты, К означает хелатный радикал, состоящий из хелатирующего радикала, и по меньшей мере одного эквивалента иона металла порядкового номера 57-83.

Изобретение относится к медицине, лучевой, радионуклидной диагностике в онкологии. .

Изобретение относится к медицине, диагностике в стоматологии и заключается в простановке накожных точек из рентгеноконтрастного вещества или материала на коже пациента и последующем снятии компьютерной томограммы в боковой проекции области височно-нижнечелюстного сустава с отражением указанных точек.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для выявления и оценки распространенности опухолей шейки матки с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием интравагинального контрастирующего вязкого вещества (ИВКВВ).

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для исследования слезоотводящих путей. .

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики окклюзирующе-стенозирующего поражения внутренних сонных артерий, вызванного диссекцией с формирующейся интрамуральной гематомой (ИМГ) или внутриартериальным тромбозом внутренней сонной артерии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой трансуретральной терапии простаты. Датчик, совместимый с магнитно-резонансной аппаратурой, содержит аксиально поворотный ультразвуковой элемент, смежный с ним стержень, выполненный с возможностью обеспечения опоры для ультразвукового элемента и поворота вместе с ним, каналы для текучей среды, заключенные в стержень для циркуляции охлаждающей и акустической контактной текучей среды, акустическую мембрану, установленную для охвата ультразвукового элемента и удерживания акустической контактной и охлаждающей текучей среды, и неподвижный внешний кожух, скрепленный с акустической мембраной и выполненный с возможностью размещения ультразвукового элемента и стержня и обеспечения свободного поворота ультразвукового элемента и стержня в кожухе таким образом, что ультразвуковой элемент и стержень поворачиваются внутри внешнего кожуха и акустической мембраны.
Изобретение относится к медицине, онкологии, комплексному лечению плоскоклеточного рака анального канала в стадии T1-2NoMo. Способ включает дистанционную лучевую терапию в сочетании с локальной электромагнитной гипертермией, химиотерапией цисплатином и блеомицином, метронидазол в составе композитной смеси, вводимой внуриректально.

Изобретение относится к сегментации изображений. Техническим результатом является улучшение очерчивания контуров эндокарда и эпикарда сердца.

Предложены сборка ручного блока и интервенционного инструмента, магнитно-резонансная система и способ управления сборкой. Сборка содержит первую линию (102) передачи, соединенную с обмоткой (106) приспособления, проходящую вдоль интервенционного приспособления (104).

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам лучевой терапии. Способ лучевой терапии заключается в подведении импульсного пучка ионизирующего излучения в область объекта в течение импульсных интервалов, получении набора данных выборок данных магнитно-резонансной визуализации и реконструкции набора данных с формированием МР-изображения.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для диагностики заболеваний костей, суставов и мягких тканей с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), в частности для определения передней нестабильности коленного сустава (ПНКС).

Изобретение относится к медицине, неврологии, методам нейровизуализации у больных в стадии острого инсульта в бассейне артерий каротидной системы, и может быть использовано для прогнозирования восстановления двигательного потенциала с целью индивидуализации реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов. Для этого за полгода до операции определяют объем контрактуры пораженного сустава. Также проводят рентгенологическое и МРТ-исследование как пораженного, так и коллатерального суставов и определяют их состояние. Кроме того, оценивают качество костной ткани методом остеоденситометрии. При выявлении изменений качества костной ткани в комплекс лекарственной терапии включают препараты Бивалос и Кальцемин. За три месяца до операции оценивают уровень выраженности болевого синдрома по Визуально-Аналоговой Шкале. После этого проводят комплексную терапию, направленную на оптимизацию состояния суставов конечностей, в которую включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). Для этого на биологически активные околосуставные зоны, расположенные проксимальнее и дистальнее пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра. Затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь, включающую растворы лекарственных препаратов: хондропротекторы, Контрикал, Лидокаин и витамин В12. Кроме того, вводят Артрофоон в течение всего предоперационного периода. При значении уровня выраженности болевого синдрома менее 4 баллов Артрофоон вводят в дозе 4 таблетки в сутки. При его значении более 4 баллов препарат вводят в дозе 8 таблеток в сутки в комплексе с коротким курсом нестероидного противовоспалительного препарата и хондропротектором. Сразу же после проведения операции эндопротезирования коллатеральный сустав фиксируют ортезом на срок 3 месяца. В схему комплексного послеоперационного сопроводительного лечения, которое начинают через три недели после проведения операции, включают однократное внутривенное введение препарата Акласта, препарат Артрофоон в дозе 4 таблетки в сутки в течение трех месяцев, альфакальцидол и Кальцемин постоянно. Проводят индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры и электромиостимуляцию в ходьбе для укрепления мышечного корсета конечностей. Через 3 месяца с момента операции проводят ЛИТ коллатерального сустава. При наличии дегенеративного процесса в смежных суставах ЛИТ проводят поочередно в этих зонах. На фоне ЛИТ вводят вазодилататоры, хондропротекторы, препарат Мильгамма. Кроме того, при наличии изменений в психоэмоциональной сфере пациента дополнительно вводят препарат Тенотен. Схему послеоперационной лекарственной терапии, включая ЛИТ, повторяют 3-4 раза с интервалом в 6 месяцев. Способ обеспечивает оптимизацию результатов оперативного лечения и профилактику развития осложнений как в оперированном суставе, так и в смежных и симметричном суставах после эндопротезирования, профилактику развития нестабильности компонентов эндопротеза, профилактику развития или усугубления дегенеративного процесса в симметричном и смежных суставах, что снижает риск повторных оперативных вмешательств. 1 пр.
Наверх