Способ внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии

Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

 

Способ относится к хирургии и может быть применен для дренирования внутрипеченочных желчных протоков при высоких повреждениях желчных путей на уровне долевых печеночных протоков, на уровне их слияния или при высоких рубцовых стриктурах.

При высоких повреждениях желчных протоков или рубцовых стриктурах используют методы не только ретроградного дренирования, например, по А.А.Шалимову, Е.В. Смирнову (Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. 1971, 203 С), но и антеградного- по Praderi et Smith (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков, 1982, Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии. Хиругия, 2001, №1, с.51- 53).

Однако выполнение этих вариантов дренирования позволяет при наложении гепатикоеюноанастомозов дренировать лишь один из печеночных протоков, тогда как каркасная функция дренажа зачастую нужна для обоих протоков. В 1966 г. D.Burlui (Cameron J.L., Skinnek D.B., Zuidema G.D. Long-term transhepatic intubation for hilar hepatic duct strictures. - Ann. Surg., 1976, v. 183, №5, p.488-495) предложил трансумбиликальное дренирование только левого печеночного протока через разбужированную пупочную вену при операциях по поводу стриктур желчных протоков. Для предотвращения выпадения дренажей и возможности их смены в 1951 г. G.Goetze выполнил сквозное дренирование правого желчного протока и билиодигестивных анастомозов через печень с выведением обоих концов дренажа на переднюю брюшную стенку (Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Варианты реконструктивных и восстановительных операций при высоких стриктурах и травмах желчных путей. Хиругия, 1984,№2, с.39-41). Трансумбиликальный сквозной дренаж был предложен и применен К.Д.Тоскиным и соавт.(Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. 1971, 203 С.).

Однако эти способы не позволяли одновременно дренировать правый и левый печеночные протоки.

Предложен способ бигепатикоеюностомии сквозным транспеченочным дренажом (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков, 1982, Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии. Хиругия, 2001, №1, с.51-53).

Указанный способ дренирования способствует хорошей фиксации дренажей и применяется при реконструктивных операциях у пациентов с расширенными желчными протоками с рубцовыми стриктурами, альвеолярным эхинококком и, как паллиативные вмешательства, при опухолях Klatskin печеночных протоков, однако при высоких повреждениях этот способ, равно как и другие из перечисленных, не применяли из-за их высокой травматичности.

Задача изобретения - разработка простого и менее травматичного в исполнении способа внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии для предотвращения несостоятельности швов билиодигестивных соустий.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что ретроградно проводят буж через дефект в области слияния правого и левого печеночных протоков в левый печеночный проток до круглой связки печени с вскрытием брюшины круглой связки печени над концом бужа и далее левого печеночного протока на кончике проведенного бужа под визуальным контролем, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом к дефекту внепеченочного протока и ниже его, проксимальный конец дренажа, выведенного через левый печеночный проток, через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и далее через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу с фиксацией дренажа к коже, накладывают заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза, выкроенную из тонкой кишки, дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора, затем извлекают и наносят отверстия в дренаже, в промежутке между левым и правым печеночными протоками в дренаже делают длинное отверстие с сохранением перемычки в стенке дренажа для создания оттока желчи из протоков и из просвета кишки, конец извлеченного дренажа устанавливают в исходное положение, и накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза, дренаж фиксируют к коже, заполняют физиологическим раствором и опускают ниже подмышечной линии.

Практически способ осуществляется следующим образом. После выявления дефекта в желчных протоках при травме или после резекции печеночного протока для создания анастомоза диаметром 15-20 мм, во время операции рассекают переднюю стенку левого печеночного протока и проводят буж до круглой связки печени. На границе круглой связки печени и проекции левого печеночного протока в воротах печени, определяемого пальпацией на буже, вскрывают брюшину и обнаруживают переднюю стенку левого печеночного протока в месте пальпируемого конца бужа. Над концом бужа под контролем глаза вскрывают стенку левого печеночного протока и буж выводят в дефект стенки протока. К кончику выведенного бужа присоединяют дренажную трубку диаметром 2 мм с просветом 1,8 мм и выводят ее в дистальном направлении в дефект печеночного протока. У передней брюшной стенки на круглой связке печени вскрывают брюшину, зажимом Бильрота создают внебрюшинный тоннель в круглой связке до предыдущего дефекта брюшины в области вскрытого левого печеночного протока. Второй конец дренажа захватывают зажимом и выводят через дополнительный прокол передней брюшной стенки наружу слева от раны - доступа. Дефекты в брюшине круглой связки печени ушивают атравматичными иглами нитями 4-0. Таким образом, проведенный дренаж полностью изолируется от брюшной полости. После выделения сегмента тонкой кишки по методике Ру вскрывают просвет кишки в области создания предполагаемого соустья и создают заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Проведенный конец дренажа через левый печеночный проток до упора проводят в правый печеночный проток, извлекают его и делают в дренаже круглые отверстия от конца дренажа до начального отдела левого печеночного протока. Между правым и левым печеночными протоками дополнительно высекают продолговатое отверстие для оттока желчи в дренаж из просвета кишки. Извлеченный конец дренажа для нанесения отверстий вновь устанавливают в правый печеночный проток. Таким образом, дренаж из правого печеночного протока выходит в полость анастомозируемой кишки и под углом подобно латинской букве V из-за вырезанного длинного отверстия, входит в левый печеночный проток и далее через круглую связку печени выходит через переднюю брюшную стенку на кожу. Затем накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже, заполняют физиологическим раствором и опускают ниже подмышечной впадины для создания градиента давления между областью наложенного анастомоза и дренажной системой. Контрольный дренаж устанавливают в подпеченочное пространство к сформированному анастомозу через дополнительный разрез в правом подреберье.

Предлагаемый способ дренирования желчных протоков был разработан на трупах людей. На трупном материале доказано, что способ проведения дренажной трубки для внебрюшинной декомпрессии правого и левого желчных протоков при создании бигепатикоеюноанастомоза можно осуществить обычным набором инструментов.

Была оперирована 1 больная с повреждением внепеченочных жечных протоков во время эндоскопической холецистэктомии.

Больная М., 49 лет, поступила в госпиталь спецстроя МО 28.11.11 с диагнозом - желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. 01.12.2011 г. произведена эндоскопическая холецистэктомия. На 5 сутки после операции на фоне нарастающей желтухи (билирубин крови 150 мкмоль/ мл) возникло подозрение на повреждение желчных протоков и на наличие желчного перитонита. Эндоскопическое стентирование было безуспешным. При лапаротомии в брюшной полости обнаружено небольшое количество выпота с желчным окрашиванием в обоих поддиафрагмальных пространствах. Собственно печеночный проток перекрыт клипсой, не расширен. Ниже него общий печеночный проток некротизирован. От места некроза до супрадуоденальной части общий желчный проток отсутствует, т.к. иссечен во время первой операции. Пересеченный конец супрадуоденальной части общего желчного протока перевязан. После иссечения некротизированных стенок собственного печеночного протока обнаружено единое соустье впадения правого, срединного и левого печеночных протоков диаметром 0,7-0,8 см. Произведено рассечение передней стенки левого печеночного протока с формированием отверстия до 1,5-1,7 см. Стенки протока без видимых признаков воспаления, плотные. Внутрипеченочные протоки не расширены. Через левый печеночный проток к круглой связке печени проведен диссектор, на конце которого под визуальным контролем вскрыта брюшина круглой связки печени и передняя стенка левого печеночного протока с проведением дренажа 2 мм с внутренним просветом 1,8 мм внебрюшинно через круглую связку печени по предлагаемой методике. Выделен сегмент тощей кишки по методике Ру и наложена задняя стенка гепатикоеюноанастомоза. Конец дренажа, проведенного через левый печеночный проток с множеством отверстий и продолговатым отверстием, вырезанным в дренаже между правым и левым печеночными протоками, установлен в правый печеночный проток таким образом, что в полость кишки впереди от задней стенки созданного соустья дренаж перегибается в виде буквы «V». Наложены швы на переднюю стенку анастомоза. Наружный конец дренажа фиксирован к коже. Дренаж в подпеченочное пространство. Послеоперационный период протекал без осложнений. В 1 сутки после операции по дренажу из желчных протоков выделилось до 200 мл желчи, а к 5 суткам после операции поступление желчи по дренажу прекратилось полностью. Показатели билирубина в крови нормализовались к 3 суткам после операции. По дренажу из брюшной полости за первые сутки после операции выделилось около 150 мл сукровичной жидкости, а за 2 сутки отделяемого не было. Дренаж из брюшной полости извлечен на 3 сутки после операции. При контрольном введении контрастного вещества на 9 сутки после операции через дренаж, установленный в желчных протоках, обнаружили свободное его поступление в область наложенного соустья с поступлением во внутрипеченочные не расширенные протоки. Эвакуация контрастного вещества из протоков и из области анастомоза в тощую кишку хорошая без задержки. Заживление раны первичным натяжением. Выписана на 15 сутки после повторной операции. Осмотрена через 1 год. Жалоб не предъявляет.

Предложенный способ внебрюшинной декомпрессии внутрипеченочных желчных протоков и области наложенного гепатикоеюноанастомоза способствует созданию адекватного оттока желчи из области наложенного соустья для профилактики его несостоятельности на время восстановления функции сегмента кишки, выделенного по Ру.

Способ является более простым и менее травматичным.

Способ внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии, заключающийся в том, что ретроградно проводят буж через дефект в области слияния правого и левого печеночных протоков в левый печеночный проток до круглой связки печени с вскрытием брюшины круглой связки печени над концом бужа и далее левого печеночного протока на кончике проведенного бужа под визуальным контролем, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом к дефекту внепеченочного протока и ниже его; проксимальный конец дренажа, выведенного через левый печеночный проток, через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и далее через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу с фиксацией дренажа к коже, накладывают заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза, выкроенную из тонкой кишки, дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора, затем извлекают и наносят отверстия в дренаже, конец извлеченного дренажа устанавливают в исходное положение, при этом дренаж с множеством отверстий и продолговатым вырезанным отверстием выходит из правого печеночного протока и перегибается в виде буквы V в полость анастомозированной кишки; накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза, дренаж фиксируют к коже, заполняют физиологическим раствором и опускают ниже подмышечной линии.



 

Похожие патенты:

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки. Одна установлена в пельвиоректальном пространстве проксимальнее леваторов. Вторая в подкожной клетчатке дистальнее леваторов. Однократно фракционно промывают полости промежностной раны 50-60 мл раствора антисептика. Промывают поочередно через один из концов трубки при герметично закрытом втором конце. Создают внутрираневую гидравлическую компрессию антисептика. Пережатый конец трубки открывают, выпускают антисептик. Полностью аспирируют оставшееся содержимое. С 3-4 и по 9-10 сутки ежедневно однократно промывают раны проточным способом без компрессии. Способ пролонгированного аспирационно-проточного дренирования с компрессией антисептика предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в промежностной ране, обеспечивая заживление раны первичным натяжением. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому. Послойный разрез передней брюшной стенки начинают от места пересечения правой реберной дуги и среднеключичной линии. Разрез ведут перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов. У левой реберной дуги дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно реберной дуге. Сшивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота с захватом мышцы. После ревизии поджелудочной железы рану ведут открытым способом. Способ позволяет создать широкий доступ к поджелудочной железе, минимизировать травматизацию органов брюшной полости, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса при лечении рецидивирующего гнойного панкреатита.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии. Одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы этими же восьмиобразными швами. Вводят в подслизистый слой узлов ниже наложенных швов склерозирующий препарат. Способ малоинвазивного хирургического лечения геморроя обеспечивает комплексное воздействие на основные факторы патогенеза геморроя и повышение эффективности воздействия склерозирующего раствора на кавернозную ткань при одновременном уменьшении кровоснабжения узлов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Технический результат заключается в получении естественного природного эффекта настоящей динамической ямочки, улучшении внешнего вида и привлекательности пациента. В полости рта производят круговое иссечение участка слизистой оболочки щеки, щечной мышцы с одноименной фасцией и подкожной жировой клетчатки до кожи, диаметр иссекаемого участка от 2 до 8 мм. Затем образовавшиеся края щечной мышцы фиксируют к коже внутренними резорбируемыми швами, а на слизистую оболочку щеки накладывают внешние швы, которые впоследствии удаляют. 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы смещаются и подшиваются, образуя широкое окно в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. В окно смещают мобилизованную кожу с подкожной клетчаткой. После этого в коже и подкожной клетчатке формируют отверстие, через которое выводят петлю кишки и фиксируют трубкой через брыжейку. Способ позволяет оставить на своем месте фиксированный в глубине воспалительным инфильтратом и спайками участок кишечника и подвести к нему стомическое отверстие брюшной стенки, снижает риск миграции стомированной кишки, устраняет натяжение брыжейки выводимой кишки и предотвращает нарушение кровоснабжения. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

Наверх