Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при выполнении подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в паховые и бедренные лимфатические узлы (ЛУ) независимо от гистологического строения и органной принадлежности первичной опухоли.

Одностороннюю подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию применяют при верифицированных метастазах меланомы или других опухолей кожи в паховые ЛУ. Двустороннюю подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию применяют при раке полового члена и раке вульвы. Методика подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии, описанная Дюкеном в 1934 г., стала классической (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - М. - 2008. - 194). Классическая операция подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии состоит в удалении ЛУ пахово-бедренной области, включающего поверхностные и глубокие паховые ЛУ вместе с клетчаткой, поверхностной фасцией и частью большой подкожной вены бедра, ЛУ подвздошной клетчатки. Длинный вертикальный разрез кожи (около 25 см) проводят через середину пупартовой связки, пересекая ее. Верхний конец разреза находится на 6-8 см выше пупартовой связки, а нижний достигает вершины скарповского треугольника, у основания которого он должен проникать до апоневроза косой мышцы живота. Кожные лоскуты отсепаровывают на уровне поверхностной подкожной фасции. Подкожный жировой слой иссекают с таким расчетом, чтобы обнажить подвздошную часть брюшной стенки и весь бедренный треугольник. Разрез продолжают до подлежащих мышц. Следующим этапом являются выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены в нижнем углу раны (вершина бедренного треугольника). После пересечения большой подкожной вены блок клетчатки с ЛУ оттесняют внутрь, а портняжную мышцу отводят крючками кнаружи, что позволяет обнаружить ложе бедренных сосудов. Постепенно весь удаляемый блок тканей вместе с наружной стенкой сосудистого влагалища отделяют от бедренных сосудов и поднимают кверху к месту впадения большой подкожной вены бедра в бедренную. Перевязывают a. et v. pudenda, фасцию средней приводящей мышцы отделяют от бедренной вены. Наружную косую и подлежащие мышца живота рассекают, брюшину отодвигают медиально, выделяют клетчатку с ЛУ по ходу подвздошных сосудов. Подвздошную клетчатку удаляют единым блоком с пахово-бедренной клетчаткой. Швы на апоневроз. Операцию заканчивают послойным ушиванием тканей, при необходимости с пластикой пахового промежутка, с оставлением вакуум-дренажа. В среднем при подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии с одной стороны удаляется 8-11 лимфоузлов.

Классическая операция подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия сопровождается значительным количеством ранних и поздних послеоперационных осложнений, возникающих у подавляющего большинства больных. Наибольший риск послеоперационных осложнений имеют пациенты, страдающие ожирением, сахарным диабетом, пожилые пациенты. По существующим данным те или иные послеоперационные осложнения встречаются у 77,4% пациентов (Chang SB: Prospective assessment of postoperative complications and associated costs following inguinal lymph node dissection (ILND) in melanoma patients. Annals of Surgical Oncology, 2010 Oct;). У 12% пациентов отмечается нагноение раны (Campanholi L.L.: Mathematical model to predict risk for lymphoedema after treatment of cutaneous melanoma. International Journal of Surgery 9 (2011)). В 11-25% случаев происходит частичное расхождение швов раны за счет краевого некроза кожи (S. Dardarian: Saphenous vein sparing during inguinal lymphadenectomy to reduce morbidity in patients with vulvar carcinoma - Gynecologic Oncology, 2006). У 67% пациентов в течение следующих 6 месяцев имеется лимфатический отек нижней конечности 2-3 степени, а у 32-38% лимфедема становится хронической (Zhang SH: Preservation of the saphenous vein during inguinal lymphadenectomy decreases morbidity in patients with carcinoma of the vulva. Cancer 2000). В среднем лимфорея длится 12 суток (Judson PL: A prospective, randomised study analyzing sartorius transposition following inguinal-femoral lymphadenectomy. Gynecol Oncol 2004). Длительность лимфореи существенно повышается в случае инфицирования раны (Saleh Abbas: Systematic review and meta-analysis of the used surgical techniques to reduce leg lymphedema following radical inguinal nodes dissection. Surgical Oncology (2011). Вследствие пересечения большой подкожной вены в раннем послеоперационном периоде в 25,8% случаев развивается флебит (Xiaoling Zhang: Sparing of saphenous vein during inguinal lymphadenectomy for, vulval malignancies. Gynecologic Oncology 105 (2007) 722-726). Среднее время полного заживления составляет 32-37 дней (Inguinal Metastasis in Penile Cancer: Diagnosis and Management. Joost A.P. Leijte, Simon Horenblas. European urology 5 (2007) 145-152). Послеоперационная рана редко заживает первичным заживлением.

Ключевые недостатки классической операции подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии, вызывающие осложненное течение послеоперационного периода:

- Протяженный разрез, проходящий перпендикулярно линии сгиба нижней конечности, что приводит к значительному натяжению тканей и затрудняет первичное заживление.

- Непосредственное прилегание разреза к паховой зоне влечет повышенную контаминацию послеоперационной раны микробной флорой из прямой кишки и с гениталий.

- Пересечение большой подкожной вены приводит к выраженной венозной недостаточности нижней конечности.

- Протяженный вертикальный разрез приводит к низкому косметическому эффекту. Значительное число ранних и поздних послеоперационных осложнений привело к поиску путей их преодоления.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи преодоления вышеуказанных недостатков путем модификации хирургического доступа к подвздошным, паховым и бедренным ЛУ.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- уменьшение протяженности разреза сокращает процесс рубцевания в зоне операции, что приводит к снижению окклюзии лимфатических сосудов и ускоряет их реканализацию;

- быстрая и более полная реабилитация за счет уменьшения лимфатического отека нижних конечностей;

- уменьшение натяжения тканей в зоне операции снижает вероятность краевого некроза и расхождения краев раны;

- уменьшение вероятности инфицирования послеоперационной раны;

- существенный эстетический эффект благодаря визуальному отсутствию вертикального послеоперационного рубца. Рубец легко маскируется бельем;

- улучшение заживления кожи и эстетического вида рубца в связи с совпадением линий разреза «силовым линиям» кожи;

- уменьшение болей и неприятных ощущений;

- сохранение большой подкожной вены препятствует венозному застою.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что операцию выполняют через разрез в паховой области, имеющий косое направление.

Способ осуществляют следующим образом.

Двумя полуовальными разрезами кожи, обязательно включающими пункционный канал от выполненной биопсии ЛУ, параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до точки, расположенной на 3 см латеральнее лобкового симфиза. Таким образом, протяженность разреза составляет около 12 см. Отсепаровывают кожно-жировые лоскуты, оставляя не менее 1 см подкожной клетчатки для оптимального кровоснабжения тканей. На паховой связке разрез должен доходить до сухожилия наружной косой мышцы живота. Рану расширяют крючками, острым и тупым путем выделяют клетчатку вместе с ЛУ над паховой связкой и ниже ее, выделяют овальную ямку. Кожно-жировые лоскуты максимально отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Края раны широко разводят крючками Фолькмана. С целью расширения доступа к подвздошной клетчатке пересекают пупартову связку. Перевязывают подкожные сосуды, удаляют фасцию наружной косой мышцы живота. Тупо отделяют предлобковую клетчатку и отводят се к средней линии раны, после чего обнажается основание бедренного треугольника. Затем продолжают рассечение клетчатки латерально по линии, идущей от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника: при этом обнажается внутренний край верхней части портняжной мышцы. У нижнего конца этого разреза в бедренной впадине выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Во избежание в дальнейшем отека нижней конечности большую подкожную вену сохраняют. Блок клетчатки приподнимают кверху, лигируя кровоточащие сосуды. Следующий этап - рассечение клетчатки от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Перевязывают а. и v. pudenda.

После выполнения этих этапов образуется блок тканей, содержащий клетчатку, лимфатические сосуды, паховые и бедренные ЛУ, соединенный с подлежащими тканями двумя ножками, которые необходимо пересечь для удаления этого блока.

Первая ножка (ножка бедренного треугольника) состоит из поверхностных сосудов, впадающих в бедренную вену и исходящих из бедренной артерии. Для ее рассечения блок тканей оттягивают кверху и кнутри раны. При этом последовательно пересекают и перевязывают сосуды.

Вторая ножка (бедренная) состоит из жировой клетчатки, бедренных ЛУ и сосудов, идущих через бедренный канал. Отодвигая на пальце жимбернатову связку, приподнимают блок тканей и ножницами рассекают бедренную ножку, удаляют узел Клоке (n. Clocpiet), участок предбрюшинной клетчатки с мелкими ЛУ. При освобождении бедренной ножки в подбрюшинном пространстве удаляют только близлежащие узлы, так как манипуляции в бедренном канале чрезвычайно опасны ранением бедренной вены или артерии и перфорацией париетальной брюшины малого таза. Блок тканей удаляют. Закрытие бедренного канала осуществляют наложением двух-трех швов из рассасывающегося материала.

Вторым этапом операции выполняют подвздошную лимфаденэктомию, когда удаляют общие наружные, внутренние подвздошные ЛУ. Для этого расслаивают наружную косую и нижележащие мышцы живота, разводят их, отодвигают брюшину медиально, удаляют клетчатку с ЛУ по ходу подвздошных сосудов единым блоком. Закрытие бедренного кольца производят с помощью двух или трех швов, закрывая отверстие, через которое проходила бедренная ножка, как и при ушивании бедренной грыжи. После этого тщательно проверяют гемостаз во избежание последующей гематомы. Ушивание кожи и подкожной клетчатки при косом разрезе производят без натяжения, так как у большинства людей есть резерв кожи над пупартовой связкой. В отлогих местах раны вводят дренажные трубки.

Предложенная методика не уступает классической операции подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии по уровню радикализма, так как количество ЛУ, удаляемых в едином блоке, идентично. При этом предложенная методика функционально щадяща в отношении венозной системы и создает условия для первичного заживления раны.

Пример выполнения:

Больной Б., 43 года. Поступил 19.04.2011, выписан 3.05.2011 (15 койко-дней).

Диагноз: Меланома кожи спины 2 с стадия T4bN×M0. Состояние после многократного хирургического лечения по поводу подкожных метастазов с 2009 по 2010 год и лекарственной терапий (интерфероны). Метастаз в паховый лимфоузел слева. Состояние после 4 курсов ПХТ с интервалами 4 недели: цисплатин 75 мг на 1 м2, CCNU 120 мг per os в один день, ламустин 3 капсулы.

При поступлении: в левой паховой области пальпируется увеличенный л/у диаметром до 1,8 см, плотной консистенции, подвижный при пальпации, незначительно болезненный. При УЗИ определяляется цепочка метастатически измененных лимфоузлов, максимальный - размером до 13×14,5×9 мм.

20.04.11 выполнена модифицированная подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия слева. Время операции составило 1 час 45 минут. Интраоперационная кровопотеря - 300 мл, не потребовавшая коррекции. Через контраппертуру установлен дренаж. Отделяемое по дренажу серозно-геморрагическое, выраженной лимфореи не отмечено. Дренаж удален на 6-е сутки. Течение послеоперационного периода гладкое, рана зажила первичным заживлением. Швы сняты на 21 день. Срок наблюдения составил 1 год, в течение которого локо-регионарных рецидивов в проекции рубца у пациента не выявлено. Внешний вид сформированного рубца хороший, он полностью маскируется бельем. Функция конечности не нарушена. Лимфостаза нет.

Гистологическое исследование: №У 29388-403/оп от 20.04.2011 г.:

Макроскопически:

№1 Подвздошная клетчатка с 2 эластичными сероватыми ЛУ диаметром 0,6 см и 0,8 см.

№2 Фрагмент клетчатки размерами 11×7×2,5 см, выделен плотный ЛУ диаметром 0,6 см.

№3 Фрагмент клетчатки размерами 10×9×4 см, с кожным лоскутом размерами 9×4 см, выделено 6 плотно-эластичных ЛУ. Диаметром 0,4×2 см.

Микроскопически. В 1 из 4 ЛУ фрагмента №2 и в 3 из 6 ЛУ фрагмента №3 - метастазы беспигментной эпителиоидноклеточной меланомы с частичным и плотным замещением предсуществующей ткани, с выходом за пределы капсулы. В остальных ЛУ, в том числе и в 3-х фрагмента №1 - гистиоцитоз синусов, липоматоз.

Макроскопически в удаленном препарате обнаружено 9 ЛУ, микроскопически - 13.

Способ лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы, включающий подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию, отличающийся тем, что двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота, кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника, пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы, отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника, затем рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника, выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену, рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника, при этом образуют блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала, блок удаляют, пересекая ножки, далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию, для чего расслаивают наружную косую и нижележащие мышцы живота, отодвигают брюшину медиально и удаляют подвздошную клетчатку с лимфатическими сосудами по ходу подвздошных сосудов единым блоком.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки. Одна установлена в пельвиоректальном пространстве проксимальнее леваторов. Вторая в подкожной клетчатке дистальнее леваторов. Однократно фракционно промывают полости промежностной раны 50-60 мл раствора антисептика. Промывают поочередно через один из концов трубки при герметично закрытом втором конце. Создают внутрираневую гидравлическую компрессию антисептика. Пережатый конец трубки открывают, выпускают антисептик. Полностью аспирируют оставшееся содержимое. С 3-4 и по 9-10 сутки ежедневно однократно промывают раны проточным способом без компрессии. Способ пролонгированного аспирационно-проточного дренирования с компрессией антисептика предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в промежностной ране, обеспечивая заживление раны первичным натяжением. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому. Послойный разрез передней брюшной стенки начинают от места пересечения правой реберной дуги и среднеключичной линии. Разрез ведут перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов. У левой реберной дуги дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно реберной дуге. Сшивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота с захватом мышцы. После ревизии поджелудочной железы рану ведут открытым способом. Способ позволяет создать широкий доступ к поджелудочной железе, минимизировать травматизацию органов брюшной полости, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса при лечении рецидивирующего гнойного панкреатита.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии. Одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы этими же восьмиобразными швами. Вводят в подслизистый слой узлов ниже наложенных швов склерозирующий препарат. Способ малоинвазивного хирургического лечения геморроя обеспечивает комплексное воздействие на основные факторы патогенеза геморроя и повышение эффективности воздействия склерозирующего раствора на кавернозную ткань при одновременном уменьшении кровоснабжения узлов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Технический результат заключается в получении естественного природного эффекта настоящей динамической ямочки, улучшении внешнего вида и привлекательности пациента. В полости рта производят круговое иссечение участка слизистой оболочки щеки, щечной мышцы с одноименной фасцией и подкожной жировой клетчатки до кожи, диаметр иссекаемого участка от 2 до 8 мм. Затем образовавшиеся края щечной мышцы фиксируют к коже внутренними резорбируемыми швами, а на слизистую оболочку щеки накладывают внешние швы, которые впоследствии удаляют. 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы смещаются и подшиваются, образуя широкое окно в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. В окно смещают мобилизованную кожу с подкожной клетчаткой. После этого в коже и подкожной клетчатке формируют отверстие, через которое выводят петлю кишки и фиксируют трубкой через брыжейку. Способ позволяет оставить на своем месте фиксированный в глубине воспалительным инфильтратом и спайками участок кишечника и подвести к нему стомическое отверстие брюшной стенки, снижает риск миграции стомированной кишки, устраняет натяжение брыжейки выводимой кишки и предотвращает нарушение кровоснабжения. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается эндоскопического лечения гастродуоденальных язв. Способ включает проведение лечебной эндоскопии в первой фазе язвенного процесса. При этом с помощью инсуффлятора вначале наносят на дно язвенного дефекта диотевин в дозе 0,05-0,3 г, а затем диовин в дозе 0,1-0,5 г для покрытия всей язвенной поверхности. Способ повышает эффективность противоязвенной терапии, сокращая сроки лечения, в т.ч. за счет быстрого очищения язвенного дефекта от некротических тканей при одновременной стимуляции репаративных процессов язве. 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Наверх