Способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии



Способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии
Способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии

 


Владельцы патента RU 2531138:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении аппендэктомии при лечении острого аппендицита.

Известен способ трансвагинальной лапароскопической аппендэктомии (Святовец С.С. Метод трансвагинальной (транслюминальной) лапароскопической аппендэктомии - наш опыт. // Эндоскопическая хирургия, - №1. - 2009. - С.199), заключающийся в следующем: первым этапом в левой подвздошной области формируется карбоксиперитонеум 3-мм иглой-троакаром и проводится первичный осмотр брюшной полости 2-мм лапароскопом (MiniSite). После подтверждения диагноза острого аппендицита под контролем 2-мм лапароскопа выполняется задняя кольпотомия по переходной складке влагалища и вводится 11-мм троакар для 30-градусного лапароскопа. Дополнительно над лоном справа устанавливается 3-мм или 5-мм троакар для манипулятора. Вторым этапом производится замена 2-мм лапароскопа в левой подвздошной области на 10-мм лапароскоп, введенный трансвагинально. Мобилизация червеобразного отростка выполняется стандартно: брыжеечка пересекается биполярным коагулятором, на проксимальную культю отростка накладываются две эндопетли и одна на дистальную. Червеобразный отросток помещается в контейнер и извлекается через влагалищный порт под контролем 2-мм лапароскопа в левой подвздошной области. Кольпотомическое отверстие ушивается одним узловым швом (vicryl 3/0). При необходимости через троакарную рану в правой подвздошной области устанавливается дренаж. Раны от 5-мм троакаров на передней брюшной стенке заклеиваются стерильным пластырем.

Недостатками этого способа являются необходимость использования двух оптических систем, набора для мини-лапароскопии, необходимость перемещения оптики из одного троакара в другой, выполнение нескольких проколов на передней брюшной стенке, что снижает косметический эффект, введение лапароскопа через вагинальный доступ, что затрудняет визуализацию со стороны органов малого таза и ограничивает выполнение методики у пациенток с тазовым и подпеченочным расположением червеобразного отростка.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лапароскопической аппендэктомии комбинированным трансумбиликальным и трансвагинальным доступом (Федорова К.Е. Оптимизация лапароскопического хирургического доступа в лечении острого аппендицита у женщин. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа, 2012). Первым трансумбиликально устанавливается 5-мм троакар для введения оптической системы (доступ №1). Выполняется диагностическая лапароскопия, ревизия органов брюшной полости, малого таза. Шейку матки обнажают в зеркалах, накладываются однозубые пулевые щипцы, выполняется пункция заднего свода влагалища 10-мм троакаром (доступ №2) под визуальным контролем на мониторе. Дополнительно в заднем своде устанавливается 5-мм троакар (доступ №3). Трансвагинально через 10-мм порт вводится лапароскоп с направлением оси зрения 30 градусов, а через 5-мм порт - захватывающий зажим. Дистальный конец червеобразного отростка захватывается зажимом, введенным через доступ №3, осуществляется тракция. С помощью биполярной коагуляции и эндоскопических ножниц, установленных через доступ №1, выполняется обработка брыжейки червеобразного отростка. Формирование культи аппендикса производится «лигатурным» способом с наложением трех лигатур. На культе червеобразного отростка оставляются 2 лигатуры. После отсечения червеобразного отростка слизистая культи коагулируется биполярными щипцами. Червеобразный отросток извлекается через доступ №2, после перемещения лапароскопа в троакар №1. Кольпотомическое отверстие ушивается с помощью рассасывающейся нити. Под контролем лапароскопа устанавливается дренаж в брюшную полость через доступ №3.

Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются необходимость использования двух оптических систем, конфликт инструментов в области промежности, необходимость создания двух доступов через задний свод влагалища, что увеличивает его травму, а также выполнение визуализации со стороны полости малого таза, что затрудняет визуализацию и перемещение инструментов в брюшной полости, ограничивает выполнение методики у пациенток с тазовым и подпеченочным расположением червеобразного отростка.

Задача изобретения состоит в совершенствовании техники выполнения трансвагинальной аппендэктомиии за счет упрощения визуализации операционного поля и брюшной полости, создания взаимного расположения инструментов, исключающего их столкновение внутри брюшной полости и за ее пределами, снижения травматичности и улучшения косметического результата за счет уменьшения количества доступов в брюшную полость.

Поставленная задача достигается способом выполнения трансвагинальной аппендэктомии, включающим выполнение умбиликального и вагинального доступов, наложение карбоксиперитонеума, установку 5-мм троакара в умбиликальный доступ для введения оптической системы. Проводят обнажение шейки матки в зеркалах, наложение однозубых пулевых щипцов, под визуальным контролем выполняют пунктирование заднего свода влагалища 10-мм троакаром, введение через 10-мм троакар прямого эндоскопического зажима, захватывание и осуществление тракции червеобразного отростка, выполнение аппендэктомии, удаление червеобразного отростка через 10-мм троакар.

Выполняют умбиликальный доступ длиной 10 мм и устанавливают в него дополнительно второй 5-мм троакар, один троакар для прямого лапароскопа с углом обзора 30° и второй для инструментов. Брыжеечку червеобразного отростка обрабатывают биполярной коагуляцией до купола слепой кишки через 5-мм троакар умбиликального доступа. Затем через 10-мм троакар вагинального доступа осуществляют клипирование основания червеобразного отростка тремя 8-мм клипсами, пересекают его между дистальными клипсами, извлекают червеобразный отросток через 10-мм троакар вагинального доступа. Проводят контрольную ревизию, лаваж, осушение брюшной полости, извлекают 10-мм троакар под контролем зрения, карбоксиперитонеум ликвидируют, удаляют троакары из умбиликального доступа. Рану умбиликального доступа послойно ушивают, во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода.

Новизна способа

- Через рану умбиликального доступа в брюшную полость вводят два троакара диметром 5 мм. Лапароскопия осуществляется прямым лапароскопом диаметром 5 мм с углом обзора 30 градусов, в брюшную полость вводится второй инструмент диаметром 5 мм. Операция выполняется с использованием одного лапароскопа, без необходимости использования двух систем визуализации, что упрощает и ускоряет вмешательство, снижает его стоимость.

- Под визуальным контролем на мониторе производят пункцию заднего свода влагалища троакарам диаметром 10 мм, в брюшную полость вводят прямой эндоскопический зажим, которым осуществляют захват и удержание верхушки червеобразного отростка по направлению к передней брюшной стенке, осуществляя визуализацию его брыжеечки и основания. Брыжеечку червеобразного отростка обрабатывают биполярной коагуляцией до купола слепой кишки через умбиликальный доступ. При этом сохраняется привычная визуальная картина операционного поля, выполнение этапов операции проводится через доступ на передней брюшной стенке, как при обычной лапароскопической операции.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1. Сохраняется привычный способ визуализации червеобразного отростка и выполнения этапов аппендэктомии.

2. Уменьшается продолжительность операции за счет использования одного лапароскопа и работы через умбиликальный доступ на передней брюшной стенке.

3. Уменьшается до двух количество ран при создании хирургического доступа в брюшную полость.

4. Исключается необходимость постановки второго инструмента через задний свод влагалища, что снижает травму органа и предотвращает конфликт между инструментами в области промежности.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1 и 2.

На Фиг.1 представлен момент тракции червеобразного отростка и обработка его брыжеечки биполярной коагуляцией.

На Фиг.2 представлен этап пересечения основания червеобразного отростка после наложения клипс.

На рисунках 1 - умбиликальный доступ, 2 - прямой лапароскоп с углом обзора 30°, 3-5-мм рабочий троакар умбиликального доступа, 4 - червеобразный отросток, 5-10-мм рабочий троакар вагинального доступа, 6 - атравматический зажим для захвата червеобразного отростка, 7 - эндоскопические ножницы, 8 - вагинальный доступ.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение пациентки - на спине, ноги ее разведены. Оперирующий хирург и ассистент стоят слева от больной. Монитор располагают сверху и справа от головы пациентки. После обработки операционного поля выполняют умбиликальный доступ 1 длиной 10 мм. Карбоксиперитонеум накладывают иглой Вереша, используя метод "двойного щелчка". Нормальными считаются показатели давления покоя до 10 мм рт.ст. Через рану умбиликального доступа 1 в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Лапароскопия осуществляется прямым лапароскопом 2 диаметром 5 мм с углом обзора 30 градусов. Во второй троакар 3 вводят в брюшную полость рабочий инструмент диаметром 5 мм - прямой атравматический зажим 6. Шейку матки обнажают в зеркалах, накладываются однозубые пулевые щипцы. Под визуальным контролем на мониторе производят пункцию заднего свода влагалища троакаром 5 диаметром 10 мм. Прямой эндоскопический зажим 6 переставляют в троакар 5 вагинального доступа 8, которым осуществляют захват и удержание верхушки червеобразного отростка по направлению к передней брюшной стенке, осуществляя визуализацию его брыжеечки и основания. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют следующим образом: брыжеечку червеобразного отростка обрабатывают биполярной коагуляцией через троакар 3 умбиликального доступа, через 10-мм троакар 5 вагинального доступа осуществляют клипирование основания червеобразного отростка тремя клипсами 8-мм, эндоскопическими ножницами 7 пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. После чего червеобразный отросток извлекают из брюшной полости через 10-мм троакар 5 вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж, осушение брюшной полости. Затем троакар 5 вагинального доступа извлекают из брюшной полости под контролем зрения. Карбоксиперитонеум ликвидируют, троакары удаляют из умбиликального доступа. Рану заднего свода влагалища не ушивают, во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно.

Клинический пример

Пациентка М., 33 лет, госпитализирована 14.07.2013 в отделение общей хирургии МБЛПУ ГКБ»29 г.Новокузнецка с диагнозом: острый аппендицит. Длительность заболевания 17 часов. Локальный болевой синдром в правой подвздошной области с умеренным мышечным напряжением и перитонеальной реакцией, сопровождающийся гипертермией 37,8°С и лейкоцитозом крови 19,2×109/л. Под эндотрахеальным наркозом с использованием иглы Вереша произведен умбиликальный доступ 10 мм. Через рану в брюшную полость введены два троакара диаметром 5 мм. Панорамный обзор выполнен с помощью прямого лапароскопа с углом зрения 30° диаметром 5 мм. Через второй 5-мм троакар умбиликального доступа в брюшную полость введен атравматический зажим. Матка, придатки обычных размеров и формы, в малом тазу серозный выпот 20 мл, в правой подвздошной ямке визуализирован червеобразный отросток, расположенный в восходящем направлении, напряжен, гиперемирован, с налетом фибрина, 6 см длиной. Купол слепой кишки не изменен. Шейку матки обнажили в зеркалах, наложены однозубые пулевые щипцы. Под визуальным контролем на мониторе произвели пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм, в брюшную полость ввели прямой эндоскопический зажим, которым захватили и удерживали верхушку червеобразного отростка по направлению к передней брюшной стенке. Брыжеечку червеобразного отростка обработали биполярной коагуляцией через троакар умбиликального доступа, через 10-мм троакар вагинального доступа выполнили клипирование основания червеобразного отростка 3 клипсами 8-мм, пересекли червеобразный отросток между дистальными клипсами, извлекли его из брюшной полости через 10-мм троакар вагинального доступа. Выполнены контрольная ревизия, лаваж, осушение брюшной полости. Затем троакар вагинального доступа извлекли из брюшной полости под контролем зрения. Карбоксиперитонеум ликвидировали, троакары удалили из умбиликального доступа. Рану заднего свода влагалища не ушивали, во влагалище введена салфетка с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушили послойно. Длительность операции составила 64 минуты. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Отмечен максимальный косметический результат. Болевой синдром в местах введения троакаров отсутствовал. Длительность пребывания в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.

Способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии, включающий выполнение умбиликального и вагинального доступов, наложение карбоксиперитонеума, установку 5-мм троакара в умбиликальный доступ для введения оптической системы, обнажение шейки матки в зеркалах, наложение однозубых пулевых щипцов, под визуальным контролем пунктирование заднего свода влагалища 10-мм троакаром, введение через 10-мм троакар прямого эндоскопического зажима, захватывание и осуществление тракции червеобразного отростка, выполнение аппендэктомии, удаление червеобразного отростка через 10-мм троакар, отличающийся тем, что выполняют умбиликальный доступ длиной 10 мм и устанавливают в него дополнительно второй 5-мм троакар, один троакар для прямого лапароскопа с углом обзора 30° и второй для инструментов, брыжеечку червеобразного отростка обрабатывают биполярной коагуляцией до купола слепой кишки через 5-мм троакар умбиликального доступа, затем через 10-мм троакар вагинального доступа осуществляют клипирование основания червеобразного отростка тремя 8-мм клипсами, пересекают его между дистальными клипсами, извлекают червеобразный отросток через 10-мм троакар вагинального доступа, проводят контрольную ревизию, лаваж, осушение брюшной полости, извлекают 10-мм троакар под контролем зрения, карбоксиперитонеум ликвидируют, удаляют троакары из умбиликального доступа, рану умбиликального доступа послойно ушивают, во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода.



 

Похожие патенты:
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки. Одна установлена в пельвиоректальном пространстве проксимальнее леваторов. Вторая в подкожной клетчатке дистальнее леваторов. Однократно фракционно промывают полости промежностной раны 50-60 мл раствора антисептика. Промывают поочередно через один из концов трубки при герметично закрытом втором конце. Создают внутрираневую гидравлическую компрессию антисептика. Пережатый конец трубки открывают, выпускают антисептик. Полностью аспирируют оставшееся содержимое. С 3-4 и по 9-10 сутки ежедневно однократно промывают раны проточным способом без компрессии. Способ пролонгированного аспирационно-проточного дренирования с компрессией антисептика предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в промежностной ране, обеспечивая заживление раны первичным натяжением. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому. Послойный разрез передней брюшной стенки начинают от места пересечения правой реберной дуги и среднеключичной линии. Разрез ведут перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов. У левой реберной дуги дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно реберной дуге. Сшивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота с захватом мышцы. После ревизии поджелудочной железы рану ведут открытым способом. Способ позволяет создать широкий доступ к поджелудочной железе, минимизировать травматизацию органов брюшной полости, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса при лечении рецидивирующего гнойного панкреатита.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии. Одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы этими же восьмиобразными швами. Вводят в подслизистый слой узлов ниже наложенных швов склерозирующий препарат. Способ малоинвазивного хирургического лечения геморроя обеспечивает комплексное воздействие на основные факторы патогенеза геморроя и повышение эффективности воздействия склерозирующего раствора на кавернозную ткань при одновременном уменьшении кровоснабжения узлов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Технический результат заключается в получении естественного природного эффекта настоящей динамической ямочки, улучшении внешнего вида и привлекательности пациента. В полости рта производят круговое иссечение участка слизистой оболочки щеки, щечной мышцы с одноименной фасцией и подкожной жировой клетчатки до кожи, диаметр иссекаемого участка от 2 до 8 мм. Затем образовавшиеся края щечной мышцы фиксируют к коже внутренними резорбируемыми швами, а на слизистую оболочку щеки накладывают внешние швы, которые впоследствии удаляют. 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы смещаются и подшиваются, образуя широкое окно в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. В окно смещают мобилизованную кожу с подкожной клетчаткой. После этого в коже и подкожной клетчатке формируют отверстие, через которое выводят петлю кишки и фиксируют трубкой через брыжейку. Способ позволяет оставить на своем месте фиксированный в глубине воспалительным инфильтратом и спайками участок кишечника и подвести к нему стомическое отверстие брюшной стенки, снижает риск миграции стомированной кишки, устраняет натяжение брыжейки выводимой кишки и предотвращает нарушение кровоснабжения. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.
Наверх