Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ



Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ

 


Владельцы патента RU 2530763:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию. Фиксируют дно желчного пузыря через сквозной прокол брюшной стенки. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп и эндоскопический зажим. Вводят в брюшную полость заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват и тракцию стенки желчного пузыря. Зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю. Петлю затягивают. Визуализируют и раздельно клипируют и пересекают проток и артерию желчного пузыря. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю. Извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить захват и удержание дна желчного пузыря, уменьшить количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, обеспечить свободу движений. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ с фиксацией дна желчного пузыря.

Известен способ введения дополнительного троакара в правом подреберье или эпигастрии при проведении однопортовой холецистэктомии с целью тракции желчного пузыря или диссекции (Однопортовая холецистэктомия / К.В.Лядов, В.Н.Егиев, Н.А.Ермаков и др., - М.: ИД «Медпрактика», 2012. - 56 с.).

Недостатками этого способа является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства.

Способ подвешивания дна желчного пузыря наружно-внутренними чрескожными трансабдоминальными швами предполагает выполнение прокола передней брюшной стенки в правом подреберье прямой иглой под контролем лапароскопа, затем нить проводится через стенку желчного пузыря и игла с нитью выводится из брюшной полости через повторный прокол брюшной стенки. Натяжение нити обеспечивает фиксацию и тракцию дна желчного пузыря (Single-incision laparoscopic cholecystectomy: initial evaluation of a large series of patients / H.Rivas, E.Varela, D.Scott // Surg. Endosc. - 2010 - Vol.24 - P.1403-1412).

Недостатками этого способа являются необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением, необходимость выполнения сложной манипуляции прошивания дна желчного пузыря в брюшной полости, что сопровождается удлинением времени операции.

Известен способ тракции дна желчного пузыря с помощью спицы Киршнера диаметром 1 мм через прокол в правом подреберье, при этом лапароскоп и эндоскопический зажим вводятся через пупочный разрез (The "invisible cholecystectomy": A transumbilical laparoscopic operation without a scar / M.A.Cuesta, F.Berends. A. A. Veenhof // Surg. Endosc. - 2008. - Vol.22 - P.1211-1213).

Недостатками этого способа являются необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением, ограниченность амплитуды движений удерживаемого дна желчного пузыря.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии (О некоторых технических аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа / О.В Галимов, В.О.Ханов, Т.Р.Файзуллин, Д.М.Зиганшин // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №4. - С.19-22). Используют устройство, содержащее рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой полую заостренную на конце трубку, внутри которой размещены металлическая нить и пружинный механизм, который соединен с кнопкой для выдвижения крючкообразного зажима, необходимого для захвата металлической нити. Вводят устройство в брюшную полость, прокалывают им насквозь стенку желчного пузыря и выпускают металлическую нить. Извлекают устройство из образовавшегося прокола в стенке желчного пузыря. Захватывают устройством конец нити. Выводят устройство из брюшной полости через имеющийся прокол в брюшной стенке. Производят подтяжку желчного пузыря до соприкосновения с внутренней стороной брюшной стенки. Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются необходимость использования сложного приспособления для тракции желчного пузыря, что делает способ невоспроизводимым, а также необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением.

Задача изобретения состоит в совершенствовании техники выполнения холецистэктомии за счет упрощения захватывания и удержания желчного пузыря для улучшения визуализации его структур.

Поставленная задача решается способом выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Способ включает выполнение пупочного доступа, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холецистэктомии, с фиксацией дна желчного пузыря. Для фиксации дна желчного пузыря выполняют сквозной прокол брюшной стенки, вводят в брюшную полость устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват устройством стенки желчного пузыря в области дна и его тракцию. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп. Выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии, которую выдвигают из трубки под визуальным контролем через видеолапароскоп. Через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, зажим снимают. Выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, выполняя манипуляции полой иглой. Эндоскопическим зажимом захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении. Визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки и дна желчного пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают устройство с петлей из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают.

Новизна способа

- Выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии. Обеспечивается возможность проведения петли при любой толщине передней брюшной стенки.

- Через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, зажим снимают. Выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, выполняя манипуляции полой иглой. Это позволяет уменьшить количество вводимых инструментов через устройство для единого лапароскопического доступа до трех и предупреждает их столкновение друг с другом. Обеспечивается широкая амплитуда и свобода движений дна желчного пузыря при манипуляциях. Нет необходимости вскрытия просвета желчного пузыря, что исключает затрудняющее визуализацию желчеистечение.

- Эндоскопическим зажимом захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении. Визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают.Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки и дна пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Облегчается выполнение манипуляций по тракции и перемещению желчного пузыря при холецистэктомии.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1. Упрощается способ захватывания и удержания дна желчного пузыря.

2. Обеспечивается возможность менять тракцию дна желчного пузыря в любом направлении при выделении желчного пузыря из его ложа при холецистэктомии.

3. Уменьшается продолжительность этапа захватывания дна желчного пузыря.

4. Уменьшается количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, повышается свобода движений, уменьшается вероятность столкновения инструментами.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1 - Фиг.2.

На Фиг.1 представлен прокол передней брюшной стенки полой иглой, расположение устройства для единого лапароскопического доступа и желчного пузыря.

На Фиг.2 представлен этап захватывания и тракции дна желчного с помощью электрохирургической металлической петли для полипэктомии.

На Фиг.1, Фиг.2 показано: передняя брюшная стенка 1, полая заостренная на конце игла 2, электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии 3, желчный пузырь 4, устройство для единого лапароскопического доступа 5, дно желчного пузыря 6, эндоскопический зажим 7, электрохирургический крючок 8.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют пупочный разрез длиной 2-3 см, вскрывают брюшную полость. Через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 5 Фиг.1. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. В брюшную полость вводят видеолапароскоп через устройство доступа 5, проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию желчного пузыря 4 Фиг.1. С помощью полой иглы 2 Фиг.1 диаметром 2,5 мм осуществляют сквозной прокол передней брюшной стенки 1 Фиг.1 в правом подреберье под визуальным контролем лапароскопа, через канал иглы в брюшную полость вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии 3 Фиг.1. Через устройство доступа вводят эндоскопический зажим 7 и проводят его через просвет петли 3. Этим зажимом 7 захватывают дно 6 желчного пузыря 4, петлю 3 затягивают и тем самым фиксируют дно желчного пузыря 6 Фиг.2. При помощи манипуляции иглой 2 выполняют тракцию дна желчного пузыря 4 по направлению к диафрагме Фиг.2, с помощью эндоскопического зажима 7, введенного через устройство единого лапароскопического доступа 5, осуществляют тракцию за шейку желчного пузыря в латеральном направлении. Тем самым достигается адекватная визуализация треугольника Кало, безопасность и относительная свобода манипуляций в нем. Визуализируются проток и артерия желчного пузыря, которые раздельно клипируются и пересекаются. Отделяют желчный пузырь от ложа, с помощью электорохирургического крючка 8 попеременно меняя направление тракции шейки и дна желчного пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря 4 от ложа снимают электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии 3 с его дна 6 и извлекают иглу 2 с петлей из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь 4 через устройство для единого лапароскопического доступа 5. Рану пупочного доступа послойно ушивают.

Клинический пример.

Пациент А., 36 лет, госпитализирован в отделение общей хирургии МБЛПУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Длительность заболевания 15 часов. Индекс массы тела 36,5 кг/м2. Произведен доступ в брюшную полость в области пупка длиной 3 см. Установлено устройство для единого лапароскопического доступа X - cone (Karl Storz). Наложен карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст., лапароскоп диаметром 5 мм введен через устройство X - cone (Karl Storz), выполнен панорамный осмотр брюшной полости и визуализация желчного пузыря, который гиперемирован, напряжен, с утолщенной стенкой. Через прокол передней брюшной стенки в правом подреберье полой иглой с заостренным концом диаметром 2,5 мм в брюшную полость через иглу заведена электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии - electrosurgical snare SD-16U-1 (Olympus). Электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии выдвинута в брюшную полость из иглы. Через единый лапароскопический доступ введен эндоскопический зажим, который проведен через просвет выдвинутой петли, зажимом захвачена стенка желчного пузыря в области его дна и втянута в петлю, которая затянута, фиксируя дно желчного пузыря.

Дно желчного пузыря, захваченное петлей, подведено к правому куполу диафрагмы. Шейка желчного пузыря, захвачена эндохирургическим зажимом, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выполнена тракция шейки в латеральном направлении. Через третий канал устройства X - cone (Karl Storz) выделен, клипирован и пересечен пузырный проток. Пузырная артерия клипирована и пересечена. Желчный пузырь отделен от ложа с помощью электрохирургического крючка, для чего попеременно меняли направление тракции шейки и дна желчного пузыря. Петля снята с дна желчного пузыря. Петля и игла извлечены из брюшной полости. Проведена электрокоагуляция ложа желчного пузыря. Желчный пузырь удален через пупочный доступ. Рана пупочного доступа послойно ушита.

Длительность операции составила 92 минуты. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Отмечен отличный косметический результат. Длительность пребывания в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.

Способ предлагает простую методику захвата и удержания дна жечного пузыря при холецистэктомии.

Уменьшается количество используемых инструментов, улучшаются условия для работы инструментами через устройство для единого лапароскопического доступа.

Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение пупочного доступа, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холецистэктомии, с фиксацией дна желчного пузыря, для которой выполняют сквозной прокол брюшной стенки, вводят в брюшную полость устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, внутри которой размещена металлическая нить, осуществляют захват устройством стенки желчного пузыря в области дна и его тракцию, отличающийся тем, что через устройство для единого лапароскопического доступа, вводят видеолапароскоп, выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии, которую выдвигают из иглы под визуальным контролем через видеолапароскоп, через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, эндоскопический зажим снимают, выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, манипулируя полой иглой, вводят эндоскопический зажим, захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении, визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают, отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка попеременно меняя направление тракции шейки и дна пузыря медиально и латерально, после отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают иглу с петлей из брюшной полости, проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа, рану пупочного доступа послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло. Сопло можно перемещать посредством гидравлического привода из отведенного, или пассивного, положения в перемещенное вперед, или активное, положение. Приведение в действие выполняют посредством гидравлической текучей среды, которую подают в головку инструмента через трубку и/или шланг. Текучую среду, например раствор хлорида натрия, которая подлежит введению внутрь ткани, можно использовать в качестве гидравлической текучей среды, которую подают в сопло. Предпочтительно ВЧ ток можно дополнительно подавать на сопло. 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона. Технический результат - повышение надежности и долговечности работы устройства за счет исключения потерь рабочей жидкости, заполняющей баллон, через клапанный узел, что достигается защитой от деформации дистальной части корпуса клапанного узла, а также повышение срока хранения устройства вследствие предотвращения слипания стенок разреза (щелевого клапана) на боковой стенке дистальной части корпуса клапанного узла. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки. Одна установлена в пельвиоректальном пространстве проксимальнее леваторов. Вторая в подкожной клетчатке дистальнее леваторов. Однократно фракционно промывают полости промежностной раны 50-60 мл раствора антисептика. Промывают поочередно через один из концов трубки при герметично закрытом втором конце. Создают внутрираневую гидравлическую компрессию антисептика. Пережатый конец трубки открывают, выпускают антисептик. Полностью аспирируют оставшееся содержимое. С 3-4 и по 9-10 сутки ежедневно однократно промывают раны проточным способом без компрессии. Способ пролонгированного аспирационно-проточного дренирования с компрессией антисептика предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в промежностной ране, обеспечивая заживление раны первичным натяжением. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому. Послойный разрез передней брюшной стенки начинают от места пересечения правой реберной дуги и среднеключичной линии. Разрез ведут перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов. У левой реберной дуги дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно реберной дуге. Сшивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота с захватом мышцы. После ревизии поджелудочной железы рану ведут открытым способом. Способ позволяет создать широкий доступ к поджелудочной железе, минимизировать травматизацию органов брюшной полости, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса при лечении рецидивирующего гнойного панкреатита.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии. Одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы этими же восьмиобразными швами. Вводят в подслизистый слой узлов ниже наложенных швов склерозирующий препарат. Способ малоинвазивного хирургического лечения геморроя обеспечивает комплексное воздействие на основные факторы патогенеза геморроя и повышение эффективности воздействия склерозирующего раствора на кавернозную ткань при одновременном уменьшении кровоснабжения узлов. 1 пр.
Наверх