Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча



Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча
Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча

 


Владельцы патента RU 2543623:

Самцов Искандер Александрович (RU)
Проломов Алексей Павлович (RU)
Сабчук Наталья Степановна (RU)
Исламов Салават Ахметнурович (RU)
Афанасьева Ирина Вениаминовна (RU)
Афанасьев Вениамин Витальевич (RU)
Рахматуллин Эрнст Ринадович (RU)
Нуждин Николай Евгеньевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для восстановления и пластики лучевого нерва при его повреждениях в области плеча в средней трети.

Известна пластика при дефекте нерва аутотрансплантатом из икроножного нерва. Для замещения дефектов срединного нерва обычно необходимо 5-6 участков последнего. Как правило, для одного трансплантата достаточно наложения 2-4 швов за периневрий. (А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко "Микрохирургия в травматологии." -Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1988 г., с. 102.).

Известен способ пластики дефекта нерва артериализованным нервным трансплантатом, включающий сшивание проксимальных концов срединного и локтевого нервов, последующее рассечение локтевого нерва и выполнение пластики срединного нерва, отличающийся тем, что в месте сшивания срединного и локтевого нервов дополнительно выделяют артерии локтевого и срединного нервов, выполняют шов этих артерий, рассечение локтевого нерва производят без пересечения артерии, затем после окончания прорастания аксонов расстояния дефекта локтевой нерв пересекают в месте предварительного рассечения, а артерию нерва пересекают на 3-4 сантиметра проксимальнее и при сшивании отсеченного локтевого нерва со срединным выполняют анастомоз артерии на дистальном конце срединного нерва с проксимальным концом артерии локтевого нерва (патент РФ на изобретение №2143232 от 25.06.1998 г.).

Данные способы обладают следующими недостатками: ухудшение чувствительности стопы вследствие забора икроножного нерва, дополнительный косметический дефект на голени, не предусмотрены мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для прорастания регенерирующих аксонов через область операции, не предусмотрены мероприятия, направленные на стимулирование регенерации нервных волокон. При значительных рубцовых перерождениях на протяжении нервов, тяжелых травмах с многоуровневым повреждением стволов и пр. соединение культей поврежденного нерва "конец-в-конец" невозможно из-за значительных зазоров, образующихся при освежении культей, а натяжение нерва для преодоления зазора недопустимо, т.к. ухудшает кровоснабжение нерва и стимулирует развитие реактивного фиброза, повторное развитие рубцово-спаечного процесса вокруг нерва; продолжительность лечения может достигать года.

Предлагается способ восстановления дефекта лучевого нерва при повреждениях на уровне плеча путем замещения дефекта нерва Аллоплантом нерва.

Целью изобретения является наиболее быстрое эффективное восстановления поврежденного лучевого нерва при наличии дефекта, предотвращение развития повторного рубцово-спаечного процесса вокруг лучевого нерва, ускорение процессов регенерации поврежденного лучевого нерва и уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что после обращения пациента с дефектом лучевого нерва в области плеча на протяжении проводится тщательное обследование пациента и предоперационное планирование: сбор анамнеза, электронейромиография, определяют уровень и характер повреждения лучевого нерва. После обработки операционного поля в проекции лучевого нерва 1 делают послойный линейный разрез 2 (фиг. 1). Выделяют дистальные 2 и проксимальные 1 концы лучевого нерва (фиг. 2), выполняют иссечение невромы и невролиз по общепринятой методике. Затем берут Аллоплант нерва 3 [Аллоплант. Биоматериалы. Каталог. Под ред. Э.Р. Мулдашева, Уфа 2010 с. 8-112 (D1)], длина которого зависит от участка дефекта лучевого нерва, выполняют периневральный шов 4 участка Аллопланта нерва 3 с дистальным и проксимальными концами лучевого нерва (фиг. 3). Следующим этапом берут следующий кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль и расправляют в виде листа 5. После чего расправленный лист Аллопланта нерва 5 (фиг. 4) проводят под замещенный дефект нерва, оборачивают его в виде муфты 6 и накладывают узловые швы 7 на противоположные концы листка Аллоплта нерва (фиг. 5). Послойные швы на рану, асептическая повязка.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример.

Больной Б., 27 лет, обратился в ГКБ №21 г. Уфы с жалобами на невозможность экстензии правой кисти и отведения большого пальца правой кисти, диффузную боль, нарушение функции и отсутствие движений правой кистью. Из анамнеза: травма производственная 4 месяца тому назад, открытый оскольчатый перелом средней трети правого плеча со смещением и повреждением лучевого нерва. В районной больнице произведен остеосинтез пластиной, восстановление нерва по техническим причинам не произведена. На рентгенограмме отмечается срастающийся перелом правой плечевой кости с наличием металлоконструкции.

Больному проведено обследование: рентгенография, игольчатая элетронейромиография (фиг. 6). Выявлено изменение ПДЕ (невральный тип), спонтанная патологическая активность (ПФ, ПФЦ, отд. ПОФ). На клиническом разборе решено провести оперативное лечение: невролиз лучевого нерва с применением Аллопланта нерва вокруг лучевого нерва в виде муфты. После соответствующей подготовки больной был прооперирован по вышеописанной методике.

На следующий день после операции отмечено исчезновение болевого синдрома, начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. К моменту снятия швов появилась двигательная функция конечности, увеличение амплитуды движения в правом лучезапястном суставе, исчезли боли. Через 6 месяцев проведена контрольная игольчатая электронейромиография, в которой видно улучшение характеристики ПДЕ, уменьшилась выраженность спонтанной патологической активности (фиг 7, 8). Получен хороший функциональный результат и полная социальная и медицинская реабилитация.

Таким образом, замещение нерва Аллоплантом нерва и применение Аллопланта нерва в виде муфты улучшает условия восстановления лучевого нерва, препятствует повторному образованию рубцово-спаечного процесса вокруг нерва и уменьшает вероятность развития осложнений, наиболее быстро восстанавливается двигательная функция конечности.

Способ восстановления дефекта лучевого нерва при повреждениях на уровне плеча, включающий замещение дефекта нерва Аллоплантом нерва, отличающийся тем, что иссекают неврому и выполняют невролиз, затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты с наложением узловых швов на противоположные концы листка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости. Способ включает секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны. Образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости па первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы. Комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости. Закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели. Способ позволяет одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы. Все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом. Пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсроченно в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластический материал через одну из двух дренажных трубок. Способ позволяет улучшить остеогенные возможности костно-пластического материала, уменьшить риск остеонекроза. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног. В положении пациента стоя так, чтобы ноги соприкасались на уровне медиальных лодыжек, получают телерентгенограмму с захватом обеих ног с включением тазобедренных и голеностопных суставов, на которой отмечают контур нижних конечностей. Отмечают линию, проходящую через центр лобкового симфиза и наиболее выступающую точку внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки большеберцовой кости (ББК), получая две части рентгенограммы. Каждую из них поворачивают вокруг центра головки бедренной кости (БК) до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура бедра на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Затем выделяют три комплекса, где комплекс I включает в себя наружный и внутренний контуры конечности выше уровня предполагаемой остеотомии, скиаграммы БК и проксимального фрагмента ББК. Комплекс II включает внутренний контур голени ниже уровня остеотомии и скиаграмму дистального фрагмента ББК. Комплекс III включает наружный контур голени и скиаграмму малоберцовой кости (МБК). Поэтапно моделируют вальгизацию и медиализацию дистальных фрагментов ББК и низведение МБК. При моделировании вальгизации комплексы II и III вращают вокруг точки пересечения наружного кортикального слоя ББК и линии предполагаемой остеотомии до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Величина угла, на который поворачивают оба комплекса, равна величине планируемой вальгизации. При моделировании медиализации дистальных фрагментов ББК комплекс II вращают вокруг точки, соответствующей наиболее дистальной точке дистального межберцового синдесмоза, до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Расстояние между положением точки пересечения внутреннего контура голени с механической осью ББК до и после вращения комплекса II равно величине планируемой медиализации. При моделировании низведения МБК комплексы II и III перемещают книзу на величину предполагаемой дистракции. Комплекс III вращают вокруг наиболее дистальной точки дистального межберцового синдесмоза до наложения наиболее проксимальной точки проксимального большеберцово-малоберцового сочленения на наружный кортикальный слой ББК. Способ обеспечивает точное планирование необходимой величины вальгизации, варизации или медиализации фрагментов костей с обеспечением «идеальной формы ног», планирование необходимой величины низведения малоберцовой кости для сохранения ширины голени; обеспечение дооперационной оценки влияния различных вариантов операции на биомеханику нижней конечности. 22 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. Вводят две спицы в проксимальный отломок плечевой кости в переднезаднем направлении параллельно плоскости гленоида - одна в области нижнемедиального полюса головки, вторая в области верхнелатерального полюса, и одну спицу вводят в дистальный отломок во фронтальной плоскости на уровне мыщелков плечевой кости, при этом проксимальные спицы закрепляют с помощью кронштейнов на полукольце, на котором зафиксированы телескопические стержни, а дистальную спицу фиксируют в кольце. Удерживая полукольцо, придают плечевой кости положение, параллельное телескопическим стержням, которые соединяют с кольцом, с помощью телескопических стержней создают растяжение по оси плечевой кости. Придают конечности положение, параллельное туловищу, вводят и блокируют интрамедуллярный стержень, после чего демонтируют кольцо и полукольцо и удаляют спицы, используемые для репозиции. Способ позволяет улучшить точность репозиции. 11 ил.
Наверх