Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости



Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости
Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

 


Владельцы патента RU 2545984:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российский Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

 

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ артродеза голеностопного сустава, когда обнажают большеберцовую и таранную кости, из передней поверхности большеберцовой кости выбивают аваскулярный костный трансплантат, в шейке таранной кости делают зарубку, в которую вбивают один конец трансплантата, а другой конец укладывают в паз большеберцовой кости. Свободные пространства заполняют костной щебенкой. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1994. Стр.330-331.)

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Сроки сращения таранной и большеберцовой костей зависят от особенностей их кровоснабжения. При асептическом некрозе таранной кости происходит не только нарушение кровоснабжения, но и потеря объема и формы. В этой ситуации известные приемы в топографическом соотношении либо невозможны, либо не адекватны. Используемый костный бессосудистый трансплантат с костной щебенкой, привнося костный матрикс, не могут сами по себе повлиять на сроки сращения. Итогом может стать нестостоявшийся артродез.

Задачей предлагаемого изобретения является способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.

Поставленная задача в способе артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, включающем стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, достигается тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Именно формирование в качестве аутотрансплантата надкостнично-кортикального васкуляризированного аутотрансплантата второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающего кортикальную пластинку диафиза и метафизов, позволяет получить хорошо кровоснабжаемый пластический материал с требуемыми свойствами как для поддержки репаративных процессов, так и соответствующих прочностных характеристик для оптимального его расположения. Выделение сосудистой ножки до удерживателя разгибателей, рассечение удерживателя разгибателей с последующим расположением сосудистой ножки аутотрансплантата в виде петли позволяет безопасно для кровоснабжения расположить аутотрансплантат.

Освобождение проксимального конца аутотрансплантата от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами позволяет безопасно для кровоснабжения аутотрансплантата подготовить ложе, а в последующем оптимально фиксировать аутотрансплантат. Формирование ложа в блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости и ниши между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, являясь этапами подготовки к фиксации в оптимальном положении, позволяет в последующем правильно позиционировать трансплантат с хорошим контактом без пустых пространств для полноценной реализации его свойств. Заведение конца надкостнично-кортикального трансплантата в виде одного из метафизов, освобожденного от надкостницы, в сформированную нишу в таранной кости, прижатие трансплантата к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксация с эластичным напряжением, укладка и фиксация отслоенной надкостницы на поверхности таранной кости являются завершающими действиями, направленными на оптимальную реализацию свойств трансплантата и стабилизацию питающих сосудов.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей оптимально расположенного и хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. Надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами сформирован.

Рис.2. Результат операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях стабильной фиксации в необходимом положении формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости формируют ложе по размеру трансплантата. По размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением с прогибом кортикальной пластинки трансплантата. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Клинический пример

1. Больной X., 29 лет, и/б №32184068.

Клинический диагноз: Асептический некроз таранной кости. Последствия открытого многооскольчатого перелома таранной кости.

Больному выполнена операция, в ходе которой в условиях стабильной фиксации в необходимом положении сформирован надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистая ножка выделена до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассечен. Проксимальный конец аутотрансплантата освобожден от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В фрагменте блока таранной кости сформировано ложе на глубине ложа в большеберцовой кости по размеру трансплантата. Между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата сформирована ниша на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата, включающий метафиз, заведен в сформированную нишу между шейкой и блоком таранной кости. Сосудистая ножка аутотрансплантата уложена в виде петли. Трансплантат прижат к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксирован с эластичным напряжением за счет прогиба на уровне метадиафиза. Отслоенная надкостница уложена на поверхности таранной кости и фиксирована.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа артродеза голеностопного сустава позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Сократить сроки лечения.

Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, включающий стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног. В положении пациента стоя так, чтобы ноги соприкасались на уровне медиальных лодыжек, получают телерентгенограмму с захватом обеих ног с включением тазобедренных и голеностопных суставов, на которой отмечают контур нижних конечностей. Отмечают линию, проходящую через центр лобкового симфиза и наиболее выступающую точку внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки большеберцовой кости (ББК), получая две части рентгенограммы. Каждую из них поворачивают вокруг центра головки бедренной кости (БК) до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура бедра на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Затем выделяют три комплекса, где комплекс I включает в себя наружный и внутренний контуры конечности выше уровня предполагаемой остеотомии, скиаграммы БК и проксимального фрагмента ББК. Комплекс II включает внутренний контур голени ниже уровня остеотомии и скиаграмму дистального фрагмента ББК. Комплекс III включает наружный контур голени и скиаграмму малоберцовой кости (МБК). Поэтапно моделируют вальгизацию и медиализацию дистальных фрагментов ББК и низведение МБК. При моделировании вальгизации комплексы II и III вращают вокруг точки пересечения наружного кортикального слоя ББК и линии предполагаемой остеотомии до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Величина угла, на который поворачивают оба комплекса, равна величине планируемой вальгизации. При моделировании медиализации дистальных фрагментов ББК комплекс II вращают вокруг точки, соответствующей наиболее дистальной точке дистального межберцового синдесмоза, до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Расстояние между положением точки пересечения внутреннего контура голени с механической осью ББК до и после вращения комплекса II равно величине планируемой медиализации. При моделировании низведения МБК комплексы II и III перемещают книзу на величину предполагаемой дистракции. Комплекс III вращают вокруг наиболее дистальной точки дистального межберцового синдесмоза до наложения наиболее проксимальной точки проксимального большеберцово-малоберцового сочленения на наружный кортикальный слой ББК. Способ обеспечивает точное планирование необходимой величины вальгизации, варизации или медиализации фрагментов костей с обеспечением «идеальной формы ног», планирование необходимой величины низведения малоберцовой кости для сохранения ширины голени; обеспечение дооперационной оценки влияния различных вариантов операции на биомеханику нижней конечности. 22 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. Вводят две спицы в проксимальный отломок плечевой кости в переднезаднем направлении параллельно плоскости гленоида - одна в области нижнемедиального полюса головки, вторая в области верхнелатерального полюса, и одну спицу вводят в дистальный отломок во фронтальной плоскости на уровне мыщелков плечевой кости, при этом проксимальные спицы закрепляют с помощью кронштейнов на полукольце, на котором зафиксированы телескопические стержни, а дистальную спицу фиксируют в кольце. Удерживая полукольцо, придают плечевой кости положение, параллельное телескопическим стержням, которые соединяют с кольцом, с помощью телескопических стержней создают растяжение по оси плечевой кости. Придают конечности положение, параллельное туловищу, вводят и блокируют интрамедуллярный стержень, после чего демонтируют кольцо и полукольцо и удаляют спицы, используемые для репозиции. Способ позволяет улучшить точность репозиции. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила. Крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов. Способ увеличивает размер доступа, что улучшает обзор сосудистых пучков и нервов, уменьшает опасность травмирования магистральных артерий и вен. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии. Осуществляют закрытое скелетирование конца ножки эндопротеза и вводят в канал бедренной кости через коленный сустав интрамедуллярный гвоздь с помощью кондуктора-направителя до места проведения остеотомии. Осуществляют чрескожно остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь далее до его соединения с ножкой эндопротеза. В дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и фиксируют их на внешней опоре, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с опорой, смонтированной на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя. С помощью компрессионно-дистракционных стержней удлиняют бедро до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами для стабилизации бедра. Опоры и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннее восстановление опороспособности. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору. Расстояние между базовой и выносной опорой определяют от 5 до 8 см. Диаметр выносной опоры выбирают на 2-3 типоразмера больше базовой. Дистальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных планками, фиксируют к костям стопы единым блоком. Дополнительную опору, фиксированную к базовой опоре, и перемещаемую опору соединяют шестью стратами. Крепление страт к опорам осуществляется в следующем порядке: страты №1, №3 и №5 крепят к дополнительной опоре на уровне IV голени. Страту №1 фиксируют в позиции 12, страты №3 и №5 в позиции 4 и 8, страты №2, №4 и №6 фиксируют к перемещаемой опоре. При этом страты №2 и №6 фиксируют к опоре на уровне плюснефаланговых суставов, а страту №4 фиксируют в позиции 6. Способ, за счет использования аппарата Орто-СУВ, работающего на основе компьютерной навигации, позволяет производить вправление вывихов в голеностопном суставе аппаратом одним этапом за короткий период времени, при этом на протяжении периода фиксации конструкция имеет минимально возможные габариты. 46 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра. Выполняют закрытую репозицию. После достижения удовлетворительного контакта отломков под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии. Лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра проводят второй 3-х мм винт. Следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины, через тело подвздошной кости и линию перелома вводят один 3-х мм винт в верхнюю ветвь лонной кости. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц. Мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда. Способ позволяет купировать явления стерномедиастинита, устранить остаточную полость в переднем средостении, повысить прочность каркаса грудной стенки, препятствует развитию послеоперационных грыж, улучшает качество жизни пациентов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке с основанием на тыльной поверхности. Мобилизуют лоскут, образовавшийся дефект закрывают свободным кожным трансплантатом. Внедряют в углубление на торце пальца трансплантат из кости или хряща по форме ногтевой фаланги. Выкроенные лоскуты сшивают между собой с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 2 недели после операции. Отсекают питающие ножки лоскута на 3-м пальце через 4 недели. Способ формирует ногтевую фалангу за счет приживления к культе ногтевой фаланги костного или хрящевого трансплантата. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Производят интерламинэктомию с сохранением желтой связки. Визуализируют секвестр и удаляют его. В полость межпозвонкового диска через его поврежденный участок вводят лазерный световод под контролем ЭОП. Проводят лазерную вапоризацию пульпозного ядра серией по 3-4 импульса, мощностью 20 Вт, длительностью 1 с, интервалом 2 с, в суммарной дозе 940-1000 Дж. Зону оперативного пособия заполняют гелем Oxiplex® эпидурально-перирадикулярно-сублигаментозно. Способ обеспечивает предупреждение возникновения постдискэктомического синдрома за счет профилактики эпидурального фиброза путем сохранения желтой связки в сочетании с применением геля Oxiplex® и рецидива грыжи диска за счет лазерной реконструкции диска. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.
Наверх