Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом



Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом
Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом

 


Владельцы патента RU 2540282:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием. Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата. Способ обеспечивает образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сокращение срока лечения, восстановление опороспособности конечности.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Из общего числа травм, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, на долю голеностопного сустава приходится 14%.

Лечение больных с повреждениями стопы и голеностопного сустава является одним из приоритетных направлений современной травматологии [1]. Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава III стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в пораженном суставе, формированием стойких, не поддающихся консервативному лечению контрактур, нарушением походки, невозможностью передвигаться без дополнительных средств опоры, что значительно ухудшает качество жизни данной категории пациентов.

Первая попытка выполнения артродеза голеностопного сустава была предпринята Albertom в 1882 году [2].

В 1915 году Albee использовал малоберцовую кость как гвоздь для выполнения артродеза [3].

В конце 1940-х и середине 1950-х множество авторов предлагало различные техники таранно-большеберцового артродеза. (Adams, Ansart, Bingold, Blair, Hunt, Tomphnson) [4], [5].

В 1979 году Tomeno и Danan доложили о 80% консолидации после применения различных техник атродеза. Однако был высокий риск осложнений. Myerson доложил о 21-й операции артродезирования при остеоартрите, у 86% пациентов было сращение при использовании малоберцового доступа и канюлированных винтов для фиксации [6], [7].

В настоящее время артродез все еще остается золотым стандартом в лечении посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава [8].

Известен способ артродезирования голеностопного сустава, описанный Г.А. Альбрехтом и Р.Р. Вреденом, впоследствии модифицированный Кемпбеллом, который является наиболее близким к заявленному нами способу [9], [10]. Техника операции заключается в поперечном рассечении капсулы сустава, связок, фиксирующих таранную кость в суставе, и в вывихе стопы кпереди. Долотом экономично удаляют хрящ и замыкательную пластинку с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и блока таранной кости. Затем из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости долотом выбивают трансплантат длиной 10-11 см и шириной 1,5-2 см. В шейке таранной кости делают глубокую зарубку, в которую вбивают нижний конец трансплантата, и укладывают его глубокой поверхностью в паз на передней поверхности суставного конца большеберцовой кости. Конечность иммобилизуют до середины бедра на 3-4 месяца без нагрузки.

Однако он имеет ряд недостатков:

1. Площадь контакта трансплантата с таранной костью недостаточно большая, что может способствовать подвижности и отсутствию консолидации.

2. Производится вывих стопы кпереди, для чего прибегают к рассечению связок, фиксирующих таранную кость в суставе, что снижает степень кровоснабжения таранной кости и может в дальнейшем привести к ее асептическому некрозу.

3. Недостаточно прочная фиксация трансплантата и длительная иммобилизация.

4. Недостаточно прочная стабилизация голеностопного сустава.

5. Отсутствует артродезирование таранно-пяточного сустава.

Технический результат изобретения состоит в обеспечении стабилизации сустава, оптимизации консолидации и образовании прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сохранении связок фиксирующих таранную кость, сокращении сроков лечения, исчезновении болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности.

Результат изобретения достигается тем, что формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, состоящий из большеберцовой и таранной частей, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. В области заднего отдела таранно-пяточного сустава при помощи долота удаляют хрящ. Далее большеберцовую часть аутотрансплантата моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним, а таранную часть фрагментируют. Укладывают костную аутокрошку в обработанный долотом задний отдел таранно-пяточного сустава. Затем проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кость по общепринятой методике интрамедуллярный стержень с блокированием, после чего большеберцовую часть аутотрансплантата вводят в большеберцово-таранный паз и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Далее заполняют фрагментами таранной части аутотрансплантата образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата, что позволяет плотно укрыть аутотрансплантатом введенный интрамедуллярный стержень.

На фигурах изображены:

Фигура 1: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции до операции.

Фигура 2: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции до операции.

Фигура 3: интраоперационные снимки, где 1 - задний отдел таранно-пяточного сустава.

Фигура 4: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции после операции.

Фигура 5: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции после операции.

Фигура 6: рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу, где 2 - состоявшийся таранно-пяточный артродез.

Фигура 7: рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции через 6 месяцев после выполнения артродеза по предлагаемому способу.

Фигура 8: большеберцовая и таранная часть кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Фигура 9: схема формирования трансплантата

Фигура 10: схема введения и блокирования стержня, вид отмоделированного кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Способ осуществляется следующим образом: из переднего доступа к голеностопному суставу послойно рассекают мягкие ткани, капсулу сустава. Распатором обнажают дистальную часть большеберцовой кости и таранной кости до перехода тела в шейку. При помощи осциллирующей пилы с шириной полотна пятнадцать миллиметров выпиливают трансплантат по передней поверхности большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости (1,5-2,0 см), шириной полтора сантиметра и длиной девять сантиметров. Трансплантат состоит из - большеберцовой (7 см) и фрагментированной таранной (2,0 см) частей. В результате формирования кортикально-губчатого аутотрансплантата образован большеберцово-таранный паз. После формирования кортикально-губчатого трансплантата его устраняют из раны, благодаря чему визуализируются суставные поверхности голеностопного сустава, а также за счет большой глубины паза задний отдел таранно-пяточного сустава. В области заднего отдела таранно-пяточного сустава при помощи долота удаляют хрящ. Производят корригирующую резекцию суставных поверхностей голеностопного сустава в области дистального метаэпифиза большеберцовой кости и горизонтальной поверхности таранной кости. Ассистент фиксирует стопу в положение под углом 90-95 градусов в голеностопном суставе - суставные концы голеностопного сустава адаптируют друг относительно друга, в дефекты укладывают костную аутокрошку и выполняют туннелизацию таранной кости. Осуществляют разрез полтора сантиметра на подошвенной поверхности пяточной кости. Точку введения стержня определяют по общепринятой методике. Формируют канал развертками разного диаметра под контролем зрения, при фиксированной стопе под углом 90-95 градусов в голеностопном суставе. Укладывают костную губчатую аутокость в виде крошки, взятую местно в область обработанного заднего отдела таранно-пяточного сустава, и вводят стержень необходимого размера в сформированный развертками канал, проходящий в пяточной, таранной и большеберцовой кости, совпадающий с вертикальной осью большеберцовой кости. Производят проксимальное блокирование одним винтом в динамическое отверстие, затем блокирование одним винтом в таранную и одним винтом в пяточную кость. Затем ранее выпиленный костный аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним: на губчатой поверхности большеберцового аутотрансплантата по всей его поверхности формируют выемку при помощи долота под форму поверхности стержня с учетом его диаметра таким образом, чтобы аутотрансплантат полностью укрывал стержень, а таранный аутотрансплантат фрагментируют.

Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и перемещают в таранную кость с помощью эффекта пресс-фит таким образом, чтобы он перекрыл линию голеностопного сустава и плотно прилегал к блокирующему стрежню. Далее заполняют фрагментами таранной части аутотрансплантата образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата, что позволяет плотно укрыть аутотрансплантатом введенный интрамедуллярный стержень.

Осуществляют гемостаз. Рану послойно ушивают, конечность иммобилизируют в гипсовой у-образной лонгете под углом 90-95 градусов в голеностопном суставе.

Через 4 недели разрешается дозированная осевая нагрузка с иммобилизацией в жестком ортезе и через 3 месяца, после выполнения контрольной рентгенограммы, ношение обуви с каблуком 3 сантиметра. Пациент приступает к проведению реабилитационных мероприятий.

Разработанная нами операция обеспечивает стабилизацию сустава, образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, оптимальную консолидацию в области костного блока, сокращение сроков лечения, обеспечивает быстрое восстановление опороспособности конечности.

По предложенному способу прооперирована больная Р., 63 лет, с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз левого голеностопного сустава 3 ст. (Фиг. 1-3). После операции проводилась иммобилизация в жестком ортезе 3 месяца, после чего проведен курс реабилитационного лечения. На рентгенограммах через 6 месяцев после операции определяется наличие костного большеберцово-таранно-пяточного блока (Фиг. 4).

Оценка результатов проводилась по стобалльной шкале оценки функции голеностопного сустава AOFAS. До операции 52 балла, через 6 месяцев 67 и через 1 год после операции 86 баллов, то есть произошла быстрая консолидация большеберцово-таранно-пяточного блока, обеспечившая стабильность и сокращение сроков лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Корышков Н.А. Обезболивание при операциях на стопе и голеностопном суставе: обзор литературы / Н.А. Корышков, С.В. Ларионов, Н.А. Мурашова [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2012. - №3. - С.118-126.

2. Albert, E. Einige Fälle von künstlicher Ankzlosen bildung an paralytischen Gleidmassen / E. Albert. - Weiner: Medizinische Press, 1882.

3. Albee, F.Y. Bone-graft surgery / F.Y. Albee. - Philadelphia; London: W.B. Saunders company, 1915. - 409 p.

4. Adams, J.C. Arthrodesis of the ankle joint / J.C. Adams // J. Bone Joint Surg. - 1948. - Vol.30-B. - P.506-511.

5. Ansart, M.B. Pan-arthrodesis for paralytuc flat foot / M.B. Ansart // J. Bone Joint Surg. - 1951. - Vol.33-B. - P.503-507.

6. Papa, J. Salvage with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle / J. Papa, M. Myerson, P. Girard // J. Bone Joint Surg. - 1993. - Vol.75-A, N 7. - P.1056-1066.

7. Papa, J.A. Pantalar and tibiotalocalcaneal arthrodesis for post-traumatic osteoarthrosis of the ankle and hindfoot / J. Papa, M. Myerson // J. Bone Joint Surg. - 1992. - Vol.74-A, N 7. - P.1042-1049.

8. Alade, O.A. What's new in foot and ankle surgery / O.A. Alade, M.S. Mizel // J. Bone Joint Surg. - 2007. - Vol.89-A. - P.914-921.

9. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И.А. Мовшович. - M.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 448 с.

10. Campbell, C.J. Arthrodesis of the ankle / C.J. Campbell, W.T. Rinehart, A. Kalenak // J. Bone Joint Surg. - 1974. - Vol.56-A. - P.63-70.

Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом, включающий выпиливание аутотрансплантата, формирование канала в пяточной-таранной-большеберцовой костях, проведение и блокирование стержня, моделирование аутотрансплантата, отличающийся тем, что формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава, где при помощи долота удаляют хрящ, далее аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним, затем укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием, после чего большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав, далее фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата, тем самым аутотрансплантат полностью покрывает введенный интрамедуллярный стержень.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости.

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°. Доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат. Способ позволяет уменьшить риск смещения фрагментов. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы. Верхняя опорная площадка выполнена на головке составного корпуса. В верхней части основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном корпусе, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного корпуса. Устройство также имеет концевую накладку, имеющую возможность установки на головку составного корпуса с возможностью изъятия. Верхняя поверхность упомянутой накладки имеет горизонтальный участок с насечками для внедрения в тело позвонка на стороне вывиха, а два смежных с ним гладких участка, имеющих наклон под разными углами, предназначены для установки в стороне неповрежденного суставного отростка. Нижняя опорная площадка, имеющая четыре диаметрально расположенные вертикальные насечки на боковой поверхности, выполнена заодно с установленным вертикально и по центру резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза, положение которых соответствует положению упомянутых насечек, и проточку на свободном конце. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное продольным выступом, по форме и размерам соответствующее продольным пазам на стержне, и насечку на боковой поверхности, расположенную соосно выступу в отверстии на вертикальном резьбовом стержне. На дне стакана установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия по средней линии наружной поверхности. Вертикальный стержень с установленной на нем гайкой расположен в выполненной по оси цилиндрического основания составного корпуса ступенчатой цилиндрической полости. Гайка установлена в полости с большим диаметром, открытой книзу цилиндрического основания. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение этих деталей заподлицо, по наружной поверхности стакана и основания. От дна стакана на высоту гайки продольным срезом поверхности на половину диаметра выполнено окно. В верхней части головки выполнен Т-образный выступ, идентичный выступу на основании составного корпуса, боковые выступы которого являются направляющими для пазов ответной формы в нижней части концевой накладки. По внутренней горизонтальной поверхности накладки, выше пазов, выполнено прямоугольное углубление для установки верхней опорной площадки. Два резьбовых отверстия под удерживающий инструмент выполнены по боковым поверхностям основания корпуса, и одно - по фронтальной поверхности концевой накладки под горизонтальным выступом. Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым или сломанным телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» укладывают вышеуказанное устройство, при этом концевая накладка установлена на головку составного корпуса, углы на верхней поверхности накладки должны соответствовать характеру вывиха, право- или левостороннему, различающемуся по высоте и протяженности так, чтобы верхняя горизонтальная площадка концевой накладки была расположена на стороне вывиха, ближе к суставным отросткам позвонка, а ее скошенные поверхности установлены в сторону неповрежденного суставного отростка. Вращением гайки, с помощью специального инструмента, поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия производят подъем составного корпуса относительно нижней опорной площадки. Осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса по вертикальному резьбовому стержню нижней опорной площадки. Осуществляют поворот устройства инструментом, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков определяют при ЭОП-контроле, по предварительным расчетам по данным КТ или визуально, продолжают поворот основания до попадания выступа на дне стакана в продольный паз на вертикальном резьбовом стержне. Уменьшают дистракцию вращением гайки в обратном направлении, возвращая вывихнутый суставной отросток в свое физиологическое положение. Снятие дистракции продолжают до возникновения возможности свободного изъятия концевой накладки с помощью инструмента. Для создания напряженного состояния в «нише» позвонка с установленным устройством вновь осуществляют небольшую дистракцию. Устройство остается установленным в ложе в качестве телозамещающего импланта. Осуществляют послойные швы. Изобретения обеспечивают повышение эффективности вправления односторонних вывихов и переломовывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения нежелательных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости. Способ включает секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны. Образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости па первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы. Комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости. Закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели. Способ позволяет одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы. Все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом. Пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсроченно в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластический материал через одну из двух дренажных трубок. Способ позволяет улучшить остеогенные возможности костно-пластического материала, уменьшить риск остеонекроза. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.
Наверх