Способ лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.

 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано в хирургическом лечении перипротезных переломов бедренной кости с нестабильной ножкой эндопротеза.

Известно, что общепринятым подходом в лечении перипротезных переломов бедра в случае нестабильности и смещения ножки эндопротеза является ревизия эндопротеза: удаление ножки и установка более длинной ножки, также может быть использована дополнительная фиксация отломков пластиной, серкляжем (проволокой), а при плохом качестве костного ложа используются продольно располагаемые аллотрансплантаты.

Хирургическое вмешательство при таком лечении очень травматичное и зачастую технически сложное, кроме того, отмечается высокая встречаемость несостоятельности фиксации (21% реопераций в течение 1 года [2]).

Известны стандартные способы лечения перипротезных переломов бедра, с введением через коленный сустав в бедренную кость интрамедуллярного гвоздя с каналом и внедрение ножки эндопротеза в этот канал, с последующим запиранием гвоздя винтами в дистальном отделе бедра с помощью стандартного направителя [1, 3, 4].

Однако стандартные способы эффективны при переломах со стабильным положением ножки эндопротеза. Если же была нестабильность ножки эндопротеза в верхнем отделе бедра, которая появилась или до перелома, или в результате перелома, то ножка эндопротеза обычно смещается книзу, бедро при этом укорачивается и его длина не восстанавливается.

Известен способ лечения перипротезных переломов бедра, используемый при нестабильности ножки эндопротеза, включающий введение через коленный сустав в бедренную кость интрамедуллярного гвоздя с каналом, внедрение ножки эндопротеза в этот канал, запирание гвоздя винтами в дистальном отделе бедра с помощью стандартного направителя [2].

Однако в известном способе при нестабильности ножки эндопротеза стандартная фиксация с использованием интрамедуллярного гвоздя не изменяет положение ножки и при ее смещении она и остается смещенной, что приводит и укорочению конечности и к смещению кверху большого вертела, т.е. сближаются точки прикрепления и укорачиваются отводящие мышцы бедра, что неблагоприятно влияет на биомеханику тазобедренного сустава.

Поставленная задача - коррекция положения ножки эндопротеза и восстановление длины бедра при высокой прочности фиксации решается следующим образом.

В способе лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза, включающем введение с помощью кондуктора-направителя через коленный сустав интрамедуллярного гвоздя, соединение его с ножкой эндопротеза и блокирование интрамедуллярного гвоздя винтами, согласно техническому решению, после введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце, на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела, производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза с удлинением бедра до необходимой величины, после чего интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами.

Использование дистракционных стержней, закрепленных на дуге или кольце дистального отдела бедра с фиксированными спицами и на дуге кондуктора-направителя интрамедуллярного гвоздя, позволяет смещать ножку эндопротеза в проксимальном направлении по отношению к бедренной кости, при этом нормализуется положение большого вертела и восстанавливается длина бедра. За счет увеличения длины бедра и соответствующего натяжения мышц, окружающих тазобедренный сустав, исключаются в дальнейшем вывихи эндопротеза, а блокирование интрамедуллярного стержня 2-4 винтами по достижении правильного положения ножки эндопротеза и восстановления длины бедра позволяет повысить прочность фиксации системы ножка эндопротеза - интрамедуллярный гвоздь. Пациент на следующий день может подниматься на ноги, при этом нагрузка на оперированную конечность не ограничивается.

Таким образом предлагаемый способ позволяет не только "нарастить" ножку, закрепив при этом сломанное бедро, но и вытолкнуть ее вверх, подправив положение просевшей ножки, при этом восстанавливается длина бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

Через коленный сустав в канал бедренной кости с помощью кондуктора-направителя вводят интрамедуллярный стержень и стыкуют с ножкой эндопротеза до ее плотной посадки. В дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости, которые закрепляют на дуге или кольце (например, из набора для остеосинтеза по Илизарову). На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу. Дугу или кольцо дистального отдела бедра соединяют с дугой кондуктора-направителя дистракционными стержнями. С помощью дистракционных стержней путем сближения кондуктора-направителя и дуги или кольца дистального отдела бедра производят коррекцию положения ножки эндопротеза. После достижения правильного положения ножки эндопротеза и необходимой длины бедра выполняют блокирование интрамедуллярного стержня 2-4 винтами, используя кондуктор-направитель по стандартной методике, после чего дуги дистального отдела бедра и кондуктора-направителя демонтируют, кондуктор-направитель удаляют. Клинический пример. Перипротезный перелом с нестабильностью ножки эндопротеза и укорочением бедра.

На Фиг.1А - представлен вид смонтированного устройства: дуга, закрепленная на уровне дистального отдела бедра соединена дистракционными стержнями с дугой, фиксированной к кондуктору-направителю интрамедуллярного гвоздя; на Фиг.1Б - вид устройства при сближении дуги кондуктора-направителя и дуги дистального отдела бедра.

На Фиг.2А,Б представлена рентгенологическая картина до и после коррекции положения ножки эндопротеза. На Фиг.2А - до коррекции: расстояние от ножки до верхушки большого вертела увеличено, верхушка вертела находится на уровне верхнего края вертлужной впадины, то есть выше должного положения. На Фиг.2Б - после коррекции: расстояние от верхушки вертела до ножки нормализовалось; верхушка вертела смещена книзу на место, на уровень центра вращения тазобедренного сустава. Стрелками на Фиг.2А, Б показано расстояние от верхушки большого вертела до ножки эндопротеза, прерывистой линией показано положение верхушки большого вертела по отношению к центру вращения сустава и вертлужной впадине.

После достижения правильного положения ножки эндопротеза и необходимой длины бедра было выполнено блокирование интрамедуллярного стержня 4 винтами, демонтированы дуги и удален кондуктор-направитель. Пациент на следующий день поднят на ноги, нагрузка не ограничивалась.

Предлагаемый способ малотравматичен и может быть использован при лечении перипротезных переломов при бесцементных и цементных ножках эндопротеза.

Операция при бесцементных ножках эндопротеза не требует обнажение зоны перелома и ножки эндопротеза. Хирургическое вмешательство выполняется через разрез 2-2,5 см в области надколенника. Операция при сравнении с ревизионным эндопротезированием (аналог) не сопровождается дополнительной травмой и кровопотерей.

В случае цементной ножки требуется дополнительный разрез 5-7 см в проекции конца ножки для удаления части цементной мантии. Однако и в этом случае хирургическое вмешательство менее травматично, чем ревизионное эндопротезирование, когда необходимо удаление всей ножки и цемента, а также необходима последующая подготовка костного ложа для новой ножки эндопротеза.

Таким образом, предлагаемый способ при перипротезных переломах позволяет скорректировать положение и стабилизировать ножку эндопротеза, а также восстановить длину бедра без замены ножки эндопротеза.

Используемая литература

1. Verburg A.D. Retrograde nailing of femoral fracture below a hip prosthesis. A case report. J Bone Joint Surg [Br] 1998; 80-B: 282-3.

2. Zuurmond RG, Pilot P, Verburg AD. Retrograde bridging nailing of periprosthetic femoral fractures. Injury. 2007 Aug; 38 (8): 958-64.

3. Meyer C, Alt V, Schroeder L, Heiss C, Schnettler R. Treatment of periprosthetic femoral fractures by effective lengthening of the prosthesis. Clin Orthop Relat Res. 2007 Oct; 463: 120-7.

4. Nakano S, Yoshioka S, Tezuka F, Nakamura M, Chikawa T, Shimakawa T. New Surgical Treatment Using a Docking Nail for Postoperative Periprosthetic Femoral Fracture After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2012 Jun 29. [Epub ahead of print].

Способ лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза, включающий введение через коленный сустав интрамедуллярного гвоздя с помощью кондуктора-направителя, соединение интрамедуллярного гвоздя с ножкой эндопротеза и блокирование гвоздя винтами, отличающийся тем, что после введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце, на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела, производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины, интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами, после чего дуги и кондуктор-направитель демонтируют.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног. В положении пациента стоя так, чтобы ноги соприкасались на уровне медиальных лодыжек, получают телерентгенограмму с захватом обеих ног с включением тазобедренных и голеностопных суставов, на которой отмечают контур нижних конечностей. Отмечают линию, проходящую через центр лобкового симфиза и наиболее выступающую точку внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки большеберцовой кости (ББК), получая две части рентгенограммы. Каждую из них поворачивают вокруг центра головки бедренной кости (БК) до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура бедра на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Затем выделяют три комплекса, где комплекс I включает в себя наружный и внутренний контуры конечности выше уровня предполагаемой остеотомии, скиаграммы БК и проксимального фрагмента ББК. Комплекс II включает внутренний контур голени ниже уровня остеотомии и скиаграмму дистального фрагмента ББК. Комплекс III включает наружный контур голени и скиаграмму малоберцовой кости (МБК). Поэтапно моделируют вальгизацию и медиализацию дистальных фрагментов ББК и низведение МБК. При моделировании вальгизации комплексы II и III вращают вокруг точки пересечения наружного кортикального слоя ББК и линии предполагаемой остеотомии до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Величина угла, на который поворачивают оба комплекса, равна величине планируемой вальгизации. При моделировании медиализации дистальных фрагментов ББК комплекс II вращают вокруг точки, соответствующей наиболее дистальной точке дистального межберцового синдесмоза, до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Расстояние между положением точки пересечения внутреннего контура голени с механической осью ББК до и после вращения комплекса II равно величине планируемой медиализации. При моделировании низведения МБК комплексы II и III перемещают книзу на величину предполагаемой дистракции. Комплекс III вращают вокруг наиболее дистальной точки дистального межберцового синдесмоза до наложения наиболее проксимальной точки проксимального большеберцово-малоберцового сочленения на наружный кортикальный слой ББК. Способ обеспечивает точное планирование необходимой величины вальгизации, варизации или медиализации фрагментов костей с обеспечением «идеальной формы ног», планирование необходимой величины низведения малоберцовой кости для сохранения ширины голени; обеспечение дооперационной оценки влияния различных вариантов операции на биомеханику нижней конечности. 22 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. Вводят две спицы в проксимальный отломок плечевой кости в переднезаднем направлении параллельно плоскости гленоида - одна в области нижнемедиального полюса головки, вторая в области верхнелатерального полюса, и одну спицу вводят в дистальный отломок во фронтальной плоскости на уровне мыщелков плечевой кости, при этом проксимальные спицы закрепляют с помощью кронштейнов на полукольце, на котором зафиксированы телескопические стержни, а дистальную спицу фиксируют в кольце. Удерживая полукольцо, придают плечевой кости положение, параллельное телескопическим стержням, которые соединяют с кольцом, с помощью телескопических стержней создают растяжение по оси плечевой кости. Придают конечности положение, параллельное туловищу, вводят и блокируют интрамедуллярный стержень, после чего демонтируют кольцо и полукольцо и удаляют спицы, используемые для репозиции. Способ позволяет улучшить точность репозиции. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила. Крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов. Способ увеличивает размер доступа, что улучшает обзор сосудистых пучков и нервов, уменьшает опасность травмирования магистральных артерий и вен. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии. Осуществляют закрытое скелетирование конца ножки эндопротеза и вводят в канал бедренной кости через коленный сустав интрамедуллярный гвоздь с помощью кондуктора-направителя до места проведения остеотомии. Осуществляют чрескожно остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь далее до его соединения с ножкой эндопротеза. В дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и фиксируют их на внешней опоре, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с опорой, смонтированной на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя. С помощью компрессионно-дистракционных стержней удлиняют бедро до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами для стабилизации бедра. Опоры и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннее восстановление опороспособности. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору. Расстояние между базовой и выносной опорой определяют от 5 до 8 см. Диаметр выносной опоры выбирают на 2-3 типоразмера больше базовой. Дистальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных планками, фиксируют к костям стопы единым блоком. Дополнительную опору, фиксированную к базовой опоре, и перемещаемую опору соединяют шестью стратами. Крепление страт к опорам осуществляется в следующем порядке: страты №1, №3 и №5 крепят к дополнительной опоре на уровне IV голени. Страту №1 фиксируют в позиции 12, страты №3 и №5 в позиции 4 и 8, страты №2, №4 и №6 фиксируют к перемещаемой опоре. При этом страты №2 и №6 фиксируют к опоре на уровне плюснефаланговых суставов, а страту №4 фиксируют в позиции 6. Способ, за счет использования аппарата Орто-СУВ, работающего на основе компьютерной навигации, позволяет производить вправление вывихов в голеностопном суставе аппаратом одним этапом за короткий период времени, при этом на протяжении периода фиксации конструкция имеет минимально возможные габариты. 46 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра. Выполняют закрытую репозицию. После достижения удовлетворительного контакта отломков под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии. Лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра проводят второй 3-х мм винт. Следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины, через тело подвздошной кости и линию перелома вводят один 3-х мм винт в верхнюю ветвь лонной кости. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.

Наверх