Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est. Для этого проводят бесшовный трансконъюнктивальный доступ в витреальную полость. Визуализируют витреальную полость с оценкой характера отслойки сетчатки. Затем вводят раствор триамценолона ацетонида контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела. Заполняют витреальную полость воздухом. Выполняют диатермокоагуляцию частичную нижнюю ретинотомию. Аспирируют субретинальную жидкость. Проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Тампонируют витреальную полость. Причем, при наличии локального фиброза и распространенности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) на 1-2 квадранта используют 20% газовоздушную смесь SF6 или C3F8. При наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта для повторной тампонады используют ФСМ. Способ обеспечивает полноценную мобилизацию, адаптацию и фиксацию сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки, достижение максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде за счет дифференцированного подхода к выбору тампонирующего средства в зависимости от степени развития сопутствующего пролиферативного процесса. 2 пр., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est.

Метод хирургического лечения отслойки сетчатки (ОС) путем проведения субтотальной витрэктомии с введением СМ позволяет достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 98-100% случаев. Однако, несмотря на высокую эффективность данного метода, в различные сроки послеоперационного периода, возникновение рецидива отслойки сетчатки, по данным разных авторов, варьирует в широком диапазоне - от 12 до 77% случаев. Среди причин, вызывающих рецидив отслойки сетчатки в нижнем сегменте, определяющее значение имеют развитие сопутствующей пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), неполное удаление стекловидного тела во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств. Рецидив отслойки сетчатки, возникший на этапе тампонады СМ 1300 est., характеризуется существенными различиями клинической картины, однако в большинстве случаев наблюдается в нижнем сегменте глазного яблока и сопровождается наличием эпиретинальных и субретинальных фиброзных мембран. Повторное эндовитреальное вмешательство проводят с целью ревизии витреальной полости, освобождения сетчатки от тракционного компонента, обеспечения полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки на фоне тампонады ″легким″ СМ плотностью 0,97 г/см3. Способ включает в себя микроинвазивный бесшовный доступ в витреальную полость на фоне тампонады СМ, удаление СМ путем активной аспирации, контрастирование эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела раствором метиленового синего, диатермокоагуляцию сетчатки, полное удаление остатков стекловидного тела, эпиретинальных и субретинальных мембран путем проведения дозированной нижней ретинотомии в среде перфторорганического соединения (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки и повторную тампонаду витреальной полости путем одномоментного замещения ПФОС на фторированное силиконовое масло (ФСМ) (Патент РФ на изобретение №2455966).

Недостатками описанного способа являются: проведение ретинотомии в среде водно-солевого раствора либо в среде ПФОС не всегда обеспечивает должный «гемостатический» эффект, необходимый при манипуляциях на повторно отслоенной и фиброзно-измененной сетчатке; применение ФСМ требует как минимум еще одного хирургического вмешательства для его удаления, а также строгого соблюдения режима в послеоперационном периоде; отсутствие дифференцированного подхода к выбору заместителя стекловидного тела для повторной тампонады в зависимости от степени развития сопутствующего пролиферативного процесса.

Применение в витреоретинальной хирургии в последнее время микроинвазивных технологий, в особенности это касается 25-g (Fujii GY, De Juan E Jr, Humayun MS, et al. Ophthalmology. - 2002.- Vol. 109. - P. 1814-1820), в некоторой степени способствовало изменению прежних подходов к хирургии сетчатки и стекловидного тела, обозначив новые технические предпосылки к ранее применявшимся методикам на новом, более высоком, техническом уровне. Одной из таких методик и является удаление мембран и фиброзной ткани в среде воздуха. В литературных источниках авторы указывают на проведенные научные исследования, свидетельствующие об эффективности применения воздуха в процессе витрэктомии (Столяренко Г.Е. IX Съезд офтальмологов России 2010. Тезисы докладов - С. 244; Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Белоусова Е.В. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2011. С. 190-193; I. Gorshkov, V. Zakharov, I. Malyatsinskiy / 12-th Euretina Congress - Milan, 6-9 September 2012, P. 71).

Задачей изобретения является разработка эффективного способа микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте путем проведения частичной нижней ретинотомии в воздушной среде, эндолазеркоагуляции сетчатки и выполнения повторной тампонады витреальной полости 20% газо-воздушной смесью (SF6 или C3F8) либо ФСМ на основе разработанной классификации рецидива отслойки сетчатки на этапе тампонады СМ 1300 est. и в зависимости от степени развития сопутствующей ПВР.

Техническим результатом изобретения является обеспечение полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки, достижения максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде на этапе динамического мониторинга ретинального статуса.

Технический результат достигается тем, что в способе микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады СМ 1300 est., включающем проведение бесшовного трансконъюнктивального доступа в витреальную полость, ревизию витреальной полости с визуальным контролем характера отслойки сетчатки, введение красителя для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, диатермокоагуляцию сетчатки, выполнение ретинотомии, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, проведение повторной тампонады витреальной полости, согласно изобретению, эпиретинальные мембраны и остатки стекловидного тела контрастируют раствором триамценолона ацетонида, заполняют витреальную полость воздухом, затем в воздушной среде выполняют частичную нижнюю ретинотомию, для повторной тампонады при наличии локального фиброза и распространенности ПВР на 1-2 квадранта (умеренной степени пролиферативного процесса) используют 20% газовоздушную смесь SF6 или C3F8, а при наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта (выраженной степени пролиферативного процесса) в качестве заместителя стекловидного тела для повторной тампонады используют ФСМ.

Полноценная адаптация и мобилизация сетчатки достигается путем контрастирования и полного удаления или иссечения эпиретинальных и субретинальных фиброзных образований в среде воздуха в пределах здоровой ткани. Воздушная среда, обладая меньшей прижимающей силой по сравнению с ПФОС, обеспечивает более полноценное удаление фиброзной ткани с одной стороны, а с другой стороны создает интраоперационный визуальный контроль расправления сетчатки. Расправление сетчатки свидетельствует о ее мобилизации, полном освобождении от тракционного компонента. Введение стерильного воздуха способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки (после проведения ретинотомии) к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивает кровоизлияния в полость стекловидного тела. Наряду с «гемостатическим» эффектом, использование воздушной среды обеспечивает существенное расширение поля зрения, оптимальную визуализацию пограничной зоны с остаточным стекловидным телом, максимально полную эвакуацию субретинальной жидкости с периферии, что затруднительно при использовании ПФОС. При незначительной степени развития сопутствующей ПВР для повторной тампонады применяется 20% газо-воздушная смесь (SF6 или C3F8), при более выраженной ПВР рекомендовано введение ФСМ.

Изобретение поясняется таблицами 1 и 2. В таблице 1 представлена рабочая классификация рецидива отслойки сетчатки с сопутствующей ПВР, в таблице 2 - соотношение стадии ПВР при рецидиве отслойки сетчатки - степени развития пролиферативного процесса. На этапе проведения клинической части работы для регистрации и анализа проявления пролиферативного процесса была предложена рабочая классификация рецидива отслойки сетчатки с ПВР во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. (табл. 1).

Анализ накопленного в течение клинической работы (2008-2011 гг.) материала позволил сделать предположение о том, что анатомическая эффективность лечения находится в зависимости от соответствия применяемого заместителя - стадии развития пролиферативной витреоретинопатии и сопутствующих патологических изменений сетчатки. Это предположение получило статистически значимое подтверждение на этапе анализа клинических данных.

Было отмечено, что более надежная фиксация сетчатки при наличии локального фиброза и распространенности ПВР на 1-2 квадранта, т.е. при стадиях ПВР по рабочей классификации A или B (объединенных далее рабочим понятием ″имеющих умеренную степень развития пролиферативного процесса или степень U″) - достигается путем применения газово-воздушных смесей.

При наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта, т.е. при стадиях ПВР по рабочей классификации С или выше (объединенных далее рабочим понятием ″имеющих выраженную степень развития пролиферативного процесса или степень V″) - целесообразным является применение ФСМ, обладающего более сильным тампонирующим эффектом именно в нижних квадрантах.

Таким образом, дифференциация, используемая для выбора более эффективного тампонирующего средства на основе обобщения рабочей классификации развития пролиферативного процесса, может быть представлена в следующей таблице (табл. 2).

Исходя из перечисленных выше клинических наблюдений, мы можем сделать вывод, что дифференцированный подход к выбору типа заместителя стекловидного тела, на основе анализа степени развития сопутствующего пролиферативного процесса, является теоретически обоснованным и целесообразным для применения в практике хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки. Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижнее-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм при помощи троакаров диаметром 0,5 мм через конъюнктиву, устанавливают склеральные порты, длиной 3,6 мм с внутренним и наружным диаметром 0,57 мм и 0,62 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю с наружным диаметром 0,56 мм и внутренним диаметром 0,37 для обеспечения ирригации витреальной полости. В верхние порты вводят эндоосветитель, шприц для удаления силикона плотно фиксируется к порту через переходник. Включается ирригация. СМ 1300 est. удаляется из витреальной полости путем активной аспирации. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводится эндоосветитель и витреотом. Интраоперационно производится оценка состояния витреальной полости и сетчатой оболочки глаза. При помощи канюли в витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор триамцинолона ацетонида в количестве 0,01 мл. Витреальная полость через ирригационный порт заполняется стерильным воздухом в полном объеме. Прямым ретинальным пинцетом выполняется тщательное удаление остатков стекловидного тела, эпиретинальных мембран. Для профилактики кровотечения из ретинальных сосудов в зоне предполагаемого проведения ретинотомии выполняется диатермокоагуляция сетчатки. Витреотомом производится дозированная частичная нижняя ретинотомия с иссечением ишемизированной ретинальной ткани, завернутых каллезных краев сетчатки, эпиретинального и субретинального фиброза. Субретинальная жидкость при этом аспирируется, либо эвакуируется самостоятельно. В случае наличия остаточных фрагментов стекловидного тела склерокомпрессором создают периферический вал вдавления в витреальной полости, обеспечивающий максимально полное их удаление витреотомом или пинцетом. Выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, отграничительную эндолазеркоагуляцию разрывов, зон хореоретинальных дистрофических очагов и особо тщательно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. Повторную тампонаду выполняют либо введением в витреальную полость 20% газо-воздушной смеси, либо введением ФСМ.

В первом случае через ирригационный порт вводится 1-2 мл SF6 или C3F8, получив, таким образом, газо-воздушную смесь в концентрации 20%. Во втором случае при введении ФСМ обратно устанавливают ирригационную канюлю с подключенным шприцом с ФСМ. Производят введение ФСМ при помощи автоматизированной системы инъекции. ФСМ вводят в максимально возможном объеме под контролем офтальмотонуса. Пинцетом, путем тракции, удаляют склеральные порты. Швы не накладывают. Осуществляют контроль герметичности склеральных разрезов. Операцию завершают введением антибиотика и стероидного противовоспалительного препарата под конъюнктиву.

Предложенным нами способом выполнено 87 операций. Использование стерильного воздуха в качестве среды при проведении ревизии витреальной полости при рецидиве отслойки сетчатки обеспечивает оптимальные условия визуализации и снижение интраоперационных осложнений. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде мы наблюдали стабильный ретинальный статус с полной адаптацией и фиксацией сетчатки в нижнем сегменте в зоне проведенной ретинотомии. Полное прилегание сетчатки на всем протяжении, сформированные хориоретинальные очаги после проведенной лазеркоагуляции, адекватная и полная тампонада витреальной полости, создавали благоприятные условия для офтальмоскопии на этапе наблюдения и при необходимости проведения последующих этапов эндовитреальной хирургии. Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. с проведением нижней частичной ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости сопровождается клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Н., 62 г. Диагноз OS: рецидив отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. Эпиретинальный фиброз. Артифакия. Миопия средней степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки левого глаза - более 3 месяцев. Срок тампонады 1,5 мес. Острота зрения OS: 0,04 sph + 2,0 D = 0,1-0,2. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 24,88 мм. Выраженность пролиферативного процесса по рабочей классификации - стадия В. Локализация процесса - нижний сегмент с угрозой захвата центральной области. Проведена операция по предложенному способу. В плоской части цилиарного тела установлены 3 троакара 25-g. Произведено удаление СМ 1300 est. путем активной аспирации, контрастирование остатков стекловидного тела и эпиретинальных мембран раствором триамценолона ацетонида, введение в витреальную полость стерильного воздуха, диатермокоагуляция сетчатки, проведение частичной нижней ретинотоми с удалением остатков стекловидного тела, фиброзно-измененной и ишемизированной ткани сетчатки, эндолазеркоагуляция сетчатки, повторная ретампонада 20% газо-воздушной смесью SF6. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,03 не коррегирует (на фоне газо-воздушной тампонады). Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 22 дня после операции полное рассасывание газо-воздушной смеси. Острота зрения - 0,05 sph - 1,0 = 0,3. Через 3 месяца - острота зрения 0,1 sph - 1,0 = 0,35. Сетчатка прилежит. Оптические среды прозрачны. Срок наблюдения 14 месяцев: ретинальный статус стабильный, острота зрения с коррекцией 0,4.

Пример 2. Пациент Е., 42 г. Диагноз OS: рецидив отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. Эпиретинальный, субретинальный фиброз. Миопия слабой степени. OD: Миопия средней степени. Давность отслойки сетчатки левого глаза - 2,5 месяца. Срок тампонады 1 месяц. Острота зрения OS: 0,02 sph + 1,0 D = 0,05. Тонометрия OS: 18 мм рт.ст. Длина глаза 24,51 мм. Выраженность пролиферативного процесса по рабочей классификации - стадия С. Проведена операция по предложенному способу. В плоской части цилиарного тела установлены 3 троакара 25-g. Произведено удаление СМ 1300 est. путем активной аспирации, контрастирование остатков стекловидного тела и эпиретинальных мембран раствором триамценолона ацетонида, введение в витреальную полость стерильного воздуха, диатермокоагуляция сетчатки, проведение частичной нижней ретинотомии с удалением остатков стекловидного тела, фиброзно-измененной и ишемизированной ткани сетчатки, ″звездчатых″ рубцов, субретинальных тяжей. Затем, учитывая наличие остаточных фрагментов стекловидного тела, склерокомпрессором создавали периферический вал вдавления в витреальной полости, который обеспечил максимально полное их удаление витреотомом.

После этого проведена эндолазеркоагуляция сетчатки, повторная тампонада ФСМ. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,01 не коррегирует. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции острота зрения 0,05 sph - 1,0 = 0,08. Через 3 месяца - острота зрения 0,05 sph - 1,0 = 0,1. Сетчатка прилежит. СМ удалено через 3 месяца после повторной операции, ретинальный статус стабильный, острота зрения с коррекцией 0,1.

Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости

Таблица 1
Стадия ПВР Анатомические проявления ПВР Распространенность ПВР (протяженность отслойки сетчатки)
А Минимальная. Неприлегание сетчатки с начальными признаками развития ПВР (локальные эпиретинальные складки) 1-2 квадранта
В Умеренная. Появление ригидности сетчатки, эпиретинальный фиброз различной ст. выраженности, локальный субретинальный фиброз. 1-2 квадранта
С Выраженная. Грубые эпиретинальные мембраны, тесно спаянные с сетчаткой, выраженный субретинальный, возможно в сочетании с подковообразным субретинальным фиброзом. Звездчатые складки, новые разрывы, кистозные изменения, отек и ишемия ткани сетчатки. Более 2-х квадрантов
D Массивная. Фиксированные пролиферативные мембраны во всех четырех квадрантах Все 4 квадранта
Таблица 2
Стадия рабочей классификации развития пролиферативного процесса Степень развития пролиферативного процесса
А, В Умеренная степень - U
С и выше Выраженная степень - V

Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады силиконовым маслом (СМ) 1300 est., включающий проведение бесшовного трансконъюнктивального доступа в витреальную полость, ревизию витреальной полости с визуальным контролем характера отслойки сетчатки, введение красителя для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, диатермокоагуляцию сетчатки, выполнение ретинотомии, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, проведение повторной тампонады витреальной полости, отличающийся тем, что эпиретинальные мембраны и остатки стекловидного тела контрастируют раствором триамценолона ацетонида, заполняют витреальную полость воздухом, затем в воздушной среде выполняют частичную нижнюю ретинотомию, для повторной тампонады при наличии локального фиброза и распространенности ПВР на 1-2 квадранта (умеренной степени пролиферативного процесса) используют 20% газо-воздушную смесь SF6 или C3F8, а при наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта (выраженной степени пролиферативного процесса) в качестве заместителя стекловидного тела для повторной тампонады используют ФСМ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит полый корпус и внешний сегмент поверхности эллипсоида, обращенный вогнутостью в сторону корпуса и соединенный с ним.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разработки показаний к хирургии хрусталика. У лиц с гиперметропией и пресбиопическим хрусталиком определяют взаиморасположение структур глаза: измеряют длину переднезадней оси глаза и глубину передней камеры.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фемтолазерной факоэмульсификации. При узком зрачке под щелевой лампой на роговице помечают центр зрачка.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения прогрессирующей миопии высокой степени. Выполняют коллагеносклеропластику совместно с трофической склерэктомией в нижне-наружном квадранте с последующим введением препарата Цераксон 0,5 мл под конъюнктиву и электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва ежедневно, в течение 10 дней.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы. Производят в верхнем сегменте глазного яблока Г-образный разрез конъюнктивы со сторонами 0,5 мм, концентричной лимбу, и 2,0 мм, радиальной к лимбу, начало меридиональной стороны разреза располагается на расстоянии 0,5 мм от лимба, сторона, концентричная лимбу, и угол разреза располагаются на расстоянии 2,5 мм от лимба.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для визуализации сторон усечения дистального гаптического элемента интраокулярной линзы РСП-3. Перед тем, как заправлять дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, по краю проксимального гаптического элемента строго в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента микрохирургическими ножницами проводят надрез длиной около 0,1 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано в витреоретинальной хирургии для удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для осуществления доступа в переднюю камеру глаза при выполнении операции факоэмульсификации катаракты. Для этого выполнение корнеосклерального тоннельного разреза включает надрез алмазным ножом в пределах прозрачной роговицы. Длину разреза определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы. При этом разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой. Формируют таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм. Расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края. Швы при выполнении разреза не накладывают. Способ позволяет существенно упростить его выполнение, снизить вероятность травматизации тканей, обеспечить возможность имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшить число случаев послеоперационного индуцированного астигматизма. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для реконструктивных операций при удалении глазного яблока. Способ включает вскрытие и отсепаровку конъюнктивы, склеры и теноновой оболочки, пересечение прямых и косых глазодвигательных мышц, невротомию, удаление глазного яблока с последующим установкой имплантата или протеза. При этом конъюнктиву и теноновую оболочку отсепаровывают от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц, которые захватывают у сухожилия и пересекают у склеры Глазодвигательные мышцы оставляют в сухожильном ложе в теноновом мешке. Способ обеспечивает создание условий для адекватного протезирования, сокращение времени оперативного вмешательства, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациента.1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Проводят тампонаду фистулы собственной тканью глаза. В качестве тампонирующей ткани используют теноновую оболочку. Теноновую оболочку забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента. Диаметр фрагмента превышает диаметр фистулы. Вводят иссеченный фрагмент с наружной стороны в фистулу. Производят шовную фиксацию фрагмента к склере. Способ обеспечивает атравматичное и надежное закрытие фистулы, стойкую нормализацию внутриглазного давления и снижение операционных осложнений, за счет использования собственной теноновой оболочки диаметром, превышающим размер фистулы, забора ее в области свода, а также позволяет избежать прорезывания швов за счет отсутствия натяжения ткани склеры. 3 н.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики. Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики. Получаемый при этом технический результат состоит в сокращении размеров дефекта бульбарной конъюнктивы, что дает возможность эффективного лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики за счет подбора необходимого по размеру трансплантата, способного покрыть полученный после иссечения тела и головки птеригиума конъюнктивальный дефект. После иссечения тела птеригиума и отделения головки птеригиума бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Из нижненаружного отдела конъюнктивального свода выкраивают донорскую ткань для формирования трансплантата. В качестве донорской ткани используют участок конъюнктивы. Размер трансплантата рассчитывают с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы. Размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его непрерывным швом к собственной бульбарной конъюнктиве.
Изобретение относится к области медицины. Инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии выполнен из медицинской нержавеющей стали и содержит градуированную измерительную шкалу. Также содержит пластину в виде сектора сферы шириной 1,8-2,4 мм, длиной 8,0 мм, толщиной 0,3 мм, радиусом кривизны 8,0 мм с матированной поверхностью, которая снабжена ручкой-держателем, прикрепленной под углом 100° к плоскости пластины. При этом градуированная измерительная шкала выполнена на внутренней кромке пластины, обращенной к центру роговицы, имеет деления шагом 0,25 мм. В центре измерительной шкалы выполнен ограниченный двумя делениями сектор шириной 1,8-2,4 мм. Предлагаемое изобретение позволит повысить точность измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля с учетом схождения кератотомических рубцов к центру роговицы. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраокулярной коррекции смещения точки фиксации при патологии макулярной области. Используют интраокулярную линзу (ИОЛ), в зону оптической части которой нанесены призмы без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности с градацией распределения от 5 до 10 градусов от фовеолы, кроме этого ИОЛ снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей, причем угол отклонения светового потока определяют на дооперационном этапе по данным микропериметрии, положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока, а выбор ИОЛ с нужным углом отклонения осуществляют на дооперационном этапе по данным микропериметрии. Способ позволяет улучшить остроту зрения, обеспечить бинокулярное зрение. 2 ил.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использована для кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм. Согласно первому варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины. Расслаивают бельмо по всей площади с формированием нижнего и верхнего лоскутов. Выкраивают сквозное отверстие в бельме трепаном 3 мм. Отворачивают сформированный верхний лоскут бельма. Выкраивают три кармана в области лимба на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру трех изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Укладывают кератопротез на нижний лоскут бельма. Заправляют в сформированные лимбальные карманы эластичные фиксирующие элементы. Укладывают верхний лоскут бельма со сквозным отверстием на оптический цилиндр кератопротеза. Фиксируют верхний лоскут бельма отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Согласно второму варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы донора на 2/3 ее толщины. Расслаивают ее по всей поверхности с формированием верхнего и нижнего лоскутов. Размечают зону трепанации роговицы трепаном 8 мм. Выкраивают отверстие в центре роговицы в верхнем расслоенном лоскуте трепаном 3 мм. Выкраивают трансплантат роговицы донора диаметром 8 мм. Убирают нижний лоскут. На верхнюю поверхность кератопротеза с тремя изогнутыми эластичными фиксирующими элементами укладывают верхний лоскут роговицы донора. Фиксируют их тремя узловыми швами полипропилен 10,0. Формируют кератопротезно-роговичный комплекс. Производят разметку зоны трепанации бельма пациента трепаном 8 мм. Выкраивают верхний лоскут бельма пациента трепаном 8 мм. Удаляют верхний лоскут. Выкраивают три кармана в области лимба пациента на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Формируют отверстие в нижнем лоскуте бельма пациента трепаном 3 мм. Укладывают кератопротезно-роговичный комплекс нижней поверхностью на нижний лоскут бельма пациента. Вставляют оптический цилиндр кератопротеза в отверстие нижнего лоскута бельма пациента. Удаляют швы кератопротезно-роговичного комплекса. Заправляют эластичные фиксирующие элементы в лимбальные карманы на 12, 5 и 7 часах. Фиксируют кератопротезно-роговичный комплекс и нижний лоскут бельма пациента отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности лечения и реабилитации больных за счет создания стабильного положения кератопротеза, снижение вероятности отторжения кератопротеза и риска развития некроза тканей за счет конструкции кератопротеза, подстраивающегося под форму бельма и минимального давления эластической опорной части конструкции кератопротеза на слои стромы бельма. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит корпус в виде полой разомкнутой оболочки. Полая разомкнутая оболочка выполнена в виде эллипсоида, симметричного относительно продольной оси симметрии. Торцевая часть полой оболочки разомкнута и ее края загнуты вовнутрь оболочки. Причем внутри полой разомкнутой оболочки помещен перфорированный эллипсоид, соединенный ирригационной трубкой с источником ирригационной жидкости. При этом полая разомкнутая оболочка соединена с поверхностью перфорированного эллипсоида тремя упорами, установленными перпендикулярно полой разомкнутой оболочке, а одна из боковых поверхностей полой разомкнутой оболочки снабжена отверстиями, расположенными в верхнем боковом секторе поверхности. Применение данного изобретения позволит уменьшить травматизацию клеток эндотелия и клеток радужки, обеспечит равномерное распределение гидравлического воздействия, повысит органосохранность и функции глазного яблока. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Глазной имплантат содержит: дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик (имплантат ВГХ), выполненный с возможностью обеспечения дальнего, ближнего и среднего фокусов; множество гаптических элементов, связанных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ и выполненных с возможностью расположения дифракционного мультифокального имплантата ВГХ внутри глаза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ имеет тонкую кромку, выполненную с возможностью обеспечения меньшего разреза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ содержит бифокальную дифракционную область, обеспечивающую только дальний и ближний фокусы, рефракционную область центр-дальняя зона и внешнюю рефракционную область. Причем фаза внешней рефракционной области совпадает с фазой бифокальной дифракционной области, и фаза рефракционной области центр-дальняя зона сдвинута по фазе от бифокальной дифракционной области в пределах от 1/8 до 1/16 длины волны, чтобы сдвигать световую энергию по фазе так, чтобы конструктивная интерференция между рефракционной областью центр-дальняя зона и бифокальной дифракционной областью происходила и в дальнем фокусе, и в среднем фокусе. Способ коррекции ухудшения зрения при афакии содержит этапы: удаляют естественный хрусталик глаза; вставляют дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик; располагают и закрепляют дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ внутри глаза с помощью множества гаптических элементов, соединенных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ. Применение данной группы изобретений позволит улучшить зрение в условиях суженного зрачка при дневном свете и в условиях расширенного зрачка в сумерках. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 6 ил.

(57) Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для определения остроты офтальмологического режущего инструмента. Изолированный кадаверный свиной глаз фиксируют в титановом глазодержателе и моделируют нормальный офтальмотонус, варьируя степень зажатия глаза лепестками глазодержателя. В отверстие установленной поверх глазодержателя платформы помещают тестируемый режущий инструмент, на вершину рукоятки которого предварительно закрепляют площадку для размещения гирек от весов, центруют лезвие режущего инструмента относительно роговицы глаза. На площадку помещают гирьки, постепенно увеличивая их общую массу. При воздействии на лезвие силы, превосходящей силу сопротивления роговицы, происходит ее прорезывание. Для определения пенетрационной силы определяют суммарную массу гирек, ножа и площадки. Изобретение сокращает время и упрощает оценку без потери точности и объективности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом 1300 est. Для этого проводят бесшовный трансконъюнктивальный доступ в витреальную полость. Визуализируют витреальную полость с оценкой характера отслойки сетчатки. Затем вводят раствор триамценолона ацетонида контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела. Заполняют витреальную полость воздухом. Выполняют диатермокоагуляцию частичную нижнюю ретинотомию. Аспирируют субретинальную жидкость. Проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Тампонируют витреальную полость. Причем, при наличии локального фиброза и распространенности пролиферативной витреоретинопатии на 1-2 квадранта используют 20 газовоздушную смесь SF6 или C3F8. При наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта для повторной тампонады используют ФСМ. Способ обеспечивает полноценную мобилизацию, адаптацию и фиксацию сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки, достижение максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде за счет дифференцированного подхода к выбору тампонирующего средства в зависимости от степени развития сопутствующего пролиферативного процесса. 2 пр., 2 табл.

Наверх