Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах


 


Владельцы патента RU 2551627:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". При этом дистальную часть переключающего протеза анастомозируют с брахиоцефальным стволом. Дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют левые общую сонную и подключичную артерии. Производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности, рассчитанной в соответствии с диаметром аорты, на уровне расположения дистальной части стент-графта, рассчитанной по формуле. Производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и травматичность без применения искусственного кровообращения, обеспечивает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. 1ил., 1пр.

 

Изобретение относится к области сердечно-сосудистой хирургии, в частности к способу гибридного хирургического лечения грудных (ГА), торакоабдоминальных аневризм аорты (ТААА) и расслоений аорты (РА). Может быть использовано в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время в практику все активнее входят гибридные методики при лечении грудных, торакоабдоминальных аневризм и расслоений аорты. Это связано со стремлением снижения травматичности при хирургическом лечении этой тяжелейшей группы больных. У пациентов с расширением и расслоением дуги и нисходящей аорты для создания условий постановки стент-графта первым этапом производят полное переключение брахиоцефальных ветвей в восходящую аорту при ее сохранности. При этом в дистальной части восходящей аорты должна оставаться площадка для фиксации проксимального конца стент-графта между устьем переключающего протеза, вшитого в восходящую аорту, и устьем брахиоцефального ствола, соответствующая по диаметру нисходящей аорте в области фиксации дистального конца стент-графта. Но при аневризме дуги аорты прилежащая дистальная часть восходящей аорты бывает тоже расширена.

В случаях когда дистальная часть восходящей аорты расширена, имеется аневризма дуги и нисходящей грудной аорты, одномоментной хирургической реконструкцией всей грудной аорты является протезирование грудной аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий в протез по методике Kouchoukos N.Т.

По данной методике выполняют поперечный чрездвухплевральный доступ по 4-му межреберью. В условиях искусственного кровообращения, перфузии головного мозга и гипотермии протезируют восходящую, дугу и нисходящую аорту. Брахиоцефальные ветви имплантируют в протез аорты (Kouchoukos N.T. Single stage technique for extensive disease of the thoracic aorta. In.: Aortic Surgery symposium 2008 New York, May 8-9, 2008).

Недостатками данного открытого способа операции на восходящей, дуге и нисходящей аорте с ее протезированием являются обширный хирургический доступ, продолжительность и травматичность вмешательства с применением искусственного кровообращения (ИК), использования гипотермии и других методов защиты головного и спинного мозга, а при необходимости и применения циркуляторного ареста с полной остановкой кровообращения. Все это влечет за собой большое количество осложнений и высокую летальность.

Задачей предлагаемого способа моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах является обеспечение сокращения объема и травматичности открытого хирургического вмешательства без применения ИК, отсутствия необходимости протезирования аорты синтетическим протезом, избежание эпизодов ишемии головного мозга.

При способе моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза (диаметр 12-14 мм) с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". Переключающий протез является основным (рис.1.1), его соединяют сосудистым швом с брахиоцефальным стволом анастомозом «конец в конец» Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии кровоснабжаются дополнительными сосудистыми протезами (рис.1.2, 1.3) вшитыми в основной переключающий протез. Затем производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности рассчитанной в соответствии с диаметром аорты на уровне расположения дистальной части стентграфта, рассчитанной по формуле L=πD по наружнему контору (рис.1.а1). К расчитанной длине моделирующей полоски прибавляют 10 мм (по 5 мм с каждой стороны) для формирования соединяющего сосудистого шва. Окончательная формула расчета: L=πD+10 мм. Ширина полоски протеза для моделирования дистальной части восходящей аорты не менее 2 см. Диаметр аорты рассчитывают по данным МСКТ. Таким образом в проксимальной и дистальной (рис.1.а) областей фиксации диаметры аорты соответствуют. Диаметр моделированной части восходящей аорты и нисходящей грудной аорты в области дистального фиксирования стент-графта должны не превышать 4 см, что соответствует максимальному диаметру выпускаемых стент-графтов. Производят послойное ушивание раны.

После открытого переключающего этапа выполняют стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты.

Предложенный способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Предложенный способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах отличается от открытых реконструктивных операций на восходящей, дуге и нисходящей аорте с использованием синтетических аортальных протезов меньшей травматичностью вмешательства без использования ИК, проведением процедуры лечения всей грудной аорты в максимально короткий срок с меньшим количеством осложнений.

Предложенный способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах представляет возможность произвести стентирование дуги и нисходящей грудной аорты с предыдущем проведением переключающей операции брахиоцефальных артерий в восходящую аорту при расширении дистальной ее части за счет уменьшения ее диаметра в соответствии с диаметром нисходящей аорты в области фиксации дистального конца стент-графта.

Нижепредставленный пример иллюстрирует применение предложенного способа моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах у пациента с аневризмой грудной аорты после протезирования брюшной аорты после ее разрыва.

Больной 3., 74 лет Диагноз: Мультифокальный атеросклероз. Аневризма дуги и нисходящего отдела аорты. Состояние после операции резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с бифуркационным аорто-общебедренным справа и аорто-общеподвздошным протезированием слева. Гипертоническая болезнь II ст. Атрофический гастрит. Из анамнеза: В 2009 году больной в экстренном порядке поступает в хирургический стационар с клиникой разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, по поводу чего была выполнена операция - резекция аневризмы с бифуркационным аорто-бедренным протезированием справа, и аорто-общеподвздошным слева. После выписки пациент регулярно 2 раза в год наблюдался и проходил обследование у сосудистого хирурга.

При очередном обследовании в июне 2013 г., по результатам рентгенографии органов грудной клетки, у пациента было выявлено расширение тени грудной аорты. При дальнейшем обследовании (ЭХО-КГ, МСКТ аорты с контрастированием) выявлена аневризма дуги и нисходящего отдела аорты. По данным МСКТ - проксимальный отдел восходящей аорты 26 мм, дистальный отдел восходящей аорты перед брахиоцефальным стволом 37 мм, расширение дуги аорты до 4,8 см, нисходящей аорты - до 60 мм дистальнее устья левой общей сонной артерии, на протяжении 95 мм, ниже расширения, диаметр грудной аорты 32 мм.

Поступил для хирургического лечения в отделение хирургии аорты и ее ветвей (кардиохирургии №1) ФГБУ РНЦХ РАМН 19.09.2013.

01.10.2013 было выполнено гибридное лечение аневризмы дуги и нисходящей аорты сердца с применением способа моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты с уменьшением ее диаметра для установки стент-графта в восходящий отдел, дугу и нисходящую аорту после дебранчинга дуги с применением рентгеноконтрастных методик.

В правой паховой области (место предыдущего доступа к правой ОБА) произведен доступ к аорто-бедренному шунту. Сформирован анастомоз между аорто-бедренным шунтом и протезом Vascutek 8 мм по типу "конец-в-бок" для проведения последующего стентирования.

Полная продольная срединная стернотомия. Проксимальный отдел восходящей аорты с диаметром 2,6 см, однако в дистальном отделе восходящей аорты перед БЦС отмечается расширение до 3,7 см.

Пристеночное отжатие восходящей аорты в проксимальном отделе. Сформировано окно в восходящей аорте для формирования анастомоза с протезом БЦС. Выполнен анастомоз между восходящей аортой и протезом БЦС (Vascutek 12 мм) по типу "конец-в-бок". В протезе БЦС сформированы два "окна" для проксимальных анастомозов протезов к левым сонной и подключичной артериям. Сформированы два анастомоза между протезом БЦС и двумя протезами Vascutek 8 мм по типу "конец-в-бок" для протезирования левой ОСА и левой ПкА. Наложены зажимы на основание этих протезов. Протез БЦС пережат атравматическим зажимом дистальнее сформированных анастомозов. Снят зажим с аорты. Наложен зажим на БЦС. Прошито и перевязано устье БЦС. БЦС отсечен. Сформирован анастомоз между дистальным концом основного переключающего протеза и ВЦС по типу «конец в конец» атравматической нитью - пролен 4/0. Пуск кровотока по БЦС с профилактикой воздушной эмболии. Пережата левая ОСА. Сформирован анастомоз между протезом Vascutek 8 мм и левой ОСА по типу " конец-в-конец" непрерывным обвивным швом нитью «пролен» 6/0 с предворительным прошиванием устья ОСА и пересечением артерии. Профилактика воздушной эмболии - пуск кровотока по протезу левой ОСА. Второй протез Vascutek 8 мм соединен с левой подключичной артерией по типу «конец в конец» с предворительным ее пережатием, прошиванием устья и отсечением артерии. Профилактика эмболии. Кровоток пущен по всей реконструкции.

Следующим этапом операции выполнено моделирование дистальной части восходящей аорты с учетом диаметра нисходящей аорты в области фиксации дистального конца стент-графта. По формуле L=πD рассчитывали длину полоски, необходимую для моделирования дистальной части восходящей аорты в области фиксации проксимального конца стент-графта: 3,14 (π)×32 мм (D грудной аорты в области дистальной фиксации стент-графта)=100,48 мм (длина окружности моделирующей полоски). Но так как моделирующая полоска соединяется непрерывным обвивным швом с каждой стороны полоски, на шов нужно прибавить еще 5 мм. Поэтому необходимая длина полоски составила 110,48 мм. Сформировали полоску из сосудистого протеза Perouse шириной 20 мм и длиной 110,48 мм. Произвели экзопротезирование дистальной части восходящей аорты приготовленной полоской из протеза Perouse с длиной окружности 30 мм на протяжении 2 см с уменьшением диаметра в соответствии с диаметром нисходящей аорты на уровне дистальногого крепления стент-графта. Наложены 2 рентгеноконтрастные клипсы на проксимальный край экзопротеза.

Протамин. Деканюляция протеза правой ОБА (протез перевязан, рана ушита непрерывным обвивным швом). Стандартное завершение операции.

Пациент переведен в отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики, где ему выполнено стентирование нисходящено отдела грудной аорты и дуги системой «Valiant» фирмы Medtronic.

В послеоперационном периоде неврологической симптоматики и гипоперфузии брахиоцефальных артерий не отмечено. Успешное выполнение первого этапа предопределило хороший результат гибридного хирургического лечения аневризмы дистальной части дуги и нисходящей аорты. У пациента гладкий послеоперационный период и минимальный срок восстановления после лечения.

Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах, заключающийся в том, что выполняют полную срединную стернотомию, при боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок", соединяют переключающий протез с брахиоцефальным стволом по типу «конец в конец» циркулярным сосудистым швом, дополнительными протезами вшитыми в основной переключающий протез протезируют левые общую сонную и подключичную артерии, производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности (L), рассчитанной в соответствии с диаметром аорты на уровне расположения дистальной части стент-графта (D), рассчитанной по формуле L=πD+10 мм по наружнему контуру на протяжении не менее 2 см, производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку.

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией. Для этого осуществляют введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Затем проводят «тугое» наполнение холедоха через холецистостому стерильным раствором, например, 0.25% новокаина. Далее катетеризируют большой дуоденальный сосочек и проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Способ позволяет обеспечить эффективное хирургическое лечение желчно-каменной болезни при одновременном снижении вероятности развития осложнений, за счет обеспечения возможности быстрой идентификации и хорошей визуализации большого дуоденального сосочка. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре. В дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре. Выполняют остеотомию диафиза бедренной кости через мини-разрез с наружной стороны бедра. Производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга. После выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать полноценный регенерат. 5 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Реимплантируют их в мочевой пузырь. Формируют инвагинационные манжеты. Устанавливают в почки интубационные устройства. Фиксируют их к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу. Слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов. Способ обеспечивает профилактику вывиха (эвентрации) инвагината в нижний отдел мочеточника, а также формирование устья достаточного диаметра и профилактику обратного заброса мочи в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Расширяют анальный канал с помощью ректального зеркала. Обрабатывают слизистую кишки дезинфицирующим средством. Высушивают слизистую. Вводят 0,25% раствор новокаина под слизистую, в область удаляемого геморроидального узла. Захватывают и выводят наружу внутренний узел. Накладывают на сосудистую ножку шов в виде восьмерки. От сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала. Формируют треугольный лоскут. Лоскут отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника. Выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей и удаляют его. Нитью, которой лигирована ножка узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки. Укладывают лоскут на место. Накладывают узловые швы на края лоскута. Способ обеспечивает предотвращение развития послеоперационного стеноза анального канала, сохранение слизистой анального канала, сокращение длительности послеоперационного периода. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, акушерству и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии. Затем по проводнику заводят проводниковый катетер Jadkins right 6F длиной 110 см в нисходящий отдел аорты ниже отхождения устьев почечных артерий. После этого через просвет проводникового катетера заводят по проводнику ангиографический катетер No-taper angle 4F длиной 150 см. Затем через шахту катетера проводят ангиографический гидрофильный проводник в дистальные отделы маточной артерии, после чего проводят катетер в маточную артерию и выполняют эмболизацию маточной артерии через шахту катетера. Аналогично выполняют эмболизацию на контрлатеральной стороне. В частном случае используют ангиографические гидрофильные проводники с «J» кончиком диаметрами 0,018 и 0,035 дюйма, а в качестве эмболизирующих частиц вводят Biosphere Medical 300-500 mic. Использование изобретения обеспечивает раннюю активацию пациентки, профилактику спазма целевой артерии, отсутствие риска возникновения осложнений, связанных с трансфеморальным доступом, таких как забрюшинная гематома, ложная аневризма, артерио-венозная фистула. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. В способе, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Техническим результатом является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных за счет линейных и фигурных разрезов кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. 1 пр., 12 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию бедренной артерии справа с установкой в ней интродьюсера. Пунктируют лучевую артерию для подключения перистальтического насоса для забора артериальной крови. Осуществляют пункцию подключичной или внутренней яремной вены для доступа к коронарному синусу с последующей установкой ретроперфузионного баллона. При этом ретроперфузионный баллон вводят в проксимальный отдел большой или средней кардиальной вены. После чего раздувают баллон и проводят ретроперфузию со скоростью 20 мл/мин во время баллонной ангиопластики и/или имплантации стента. Затем баллон сдувают после восстановления антеградного кровотока. Способ позволяет сократить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, снизить риск развития кровотечения, тромбозов и ишемии конечности, за счет пункции лучевой артерии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами. Предварительно перед операцией пациенту с помощью ультразвукового исследования определяют величину внутреннего угла (α) между задними поверхностями рукоятки грудины и ее тела. Выполняют спиралевидную эзофагомиотомию. Отсекают от рукоятки грудины сухожилия грудинных ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Создают загрудинный туннель. При α<165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края второго ребра. При α>165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края первого ребра. Проводят толстокишечный трансплантат на шею через загрудинный туннель. Накладывают анастомоз конец в конец между шейным отрезком пищевода и толстокишечным трансплантатом. Способ обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет индивидуального подхода к определению объема резекции рукоятки грудины. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию. Осуществляют полную срединную стернотомию. В условиях ИК по схеме: правая подключичная артерия - полые вены, при гипотермии до 26-28°С, селективной антеградной перфузии головного мозга, фармакохолодовой селективной антеградной кардиоплегии продольно вскрывают восходящую аорту и ее дугу. Иссекают отслоенную интиму. Подготавливают для имплантации в протез дуги брахиоцефальные ветви. Пересекают аорту ниже отхождения левой подключичной артерии в области перешейка и в истинный канал нисходящей аорты низводят протез длиной 5-10 см в соответствии с диаметром истинного просвета нисходящей аорты. Затем формируют дистальный анастомоз между протезом восходящей и дуги аорты и нисходящей аортой непрерывным обвивным швом с тефлоновой полоской, расположенной снаружи аорты, с включением в зону анастомоза стенки низведенного в просвет истинного канала нисходящей аорты сосудистого протеза. Формируют анастомоз между брахиоцефальными ветвями и протезом дуги аорты. Полностью поперечно пересекают восходящую аорту над устьями коронарных артерий, формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой. Способ позволяет повысить удобство введения протеза в истинный канал нисходящей аорты, а также исключить возможность деформации введенного протеза за счет несоответствия диаметров протеза и аорты. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина. При простоте технического исполнения способ обеспечивает купирование спазма в кратчайшие сроки. 1 пр., 1 ил.
Наверх