Способ формирования двухрядного шва при пиелоуретероанастомозах

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, может быть использовано при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента, при необходимости формирования лоханочно-мочеточникового соустья.

Известно, что исходы в хирургии мочевыделительной системы, в частности в наложении швов при реконструктивных операциях на мочевыводящих путях, в частности пиелопиело- и пиелоуретероанастомозах, определяются прежде всего точным сопоставлением однородных тканей с минимальным их натяжением и компрессией. Также огромную роль играет герметичность анастомоза в послеоперационном периоде, отсутствие мочевых затеков.

В настоящее время широко известны следующие способы формирования швов при наложении пиелоуретероанастомозов.

Выполняют эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента. Продольно рассекают мочеточник. Формируют однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником. У медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки с формированием разделенного объема реконструированной лоханки (RU 2284162). Недостатками способа являются:

- склонность к гофрированию тканей,

- создание разделенного объема способствует уродинамическим нарушениям, а также мочевым затекам по ходу нити,

- низкая герметичность однорядного шва в периоперационном периоде, что способствует формированию периуретерита в отдаленном периоде.

Способ (RU 2321364), согласно которому отсекают 1/3-1/4 часть лоханки с сегментом и берут на зажим. Рассекают мочеточник до здоровых тканей. Выворачивают мочеточник наружу эндотелиальной выстилкой так, чтобы оператору был виден просвет мочеточника, лоханки и формируемого анастомоза. Накладывают первый шов нижнего угла анастомоза. Под визуальным контролем накладывают остальные швы анастомоза до верхнего края лоханки. Недостатками способа являются:

- длительность и трудоемкость формирования анастомоза,

- использование узловых швов приводит к недостаточной герметичности в анастомозе,

-склонность к деформации линии швов.

Способ формирования пиелоуретероанастомоза (Братчиков О.И., Косяков А.Г. Хирургические аспекты лечения больных гидронефрозом. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск. М., 1997, с. 36) осуществляется атравматической иглой, рассасывающимися нитями сечением 3/0-6/0, методом сосудистого однорядного шва.

Недостатками способа являются:

- необходимость накладывания большого количества держалок или при их отсутствии гофрирование шва, недостаточная герметичность шва, особенно в местах наложения швов держалок.

Также известен метод формирования пиелоуретрального анастомоза (RU 2 369343), при котором: шов формируют с соединения стенок латерального и медиального углов анастомоза отдельными нитями и завязыванием 3-4 узлов со стороны адвентициальной оболочки, оставляя нити одинаковой длины, одним из концов нити, из медиального угла анастомоза формируют заднюю стенку анастомоза до середины, оставшийся дефект задней стенки прошивают одной из нитей из латерального угла, также до средины, рабочие нити связывают между собой со стороны внутреннего просвета, подобным образом формируют переднюю стенку анастомоза, однако узел рабочих нитей завязывают со стороны адвентициальной оболочки.

Недостатками метода являются:

- формирование узла со стороны слизистой ведет к риску повышенного камнеобразования и повторных стриктур,

- обвивной однорядный непрерывный шов создает недостаточную герметичность если не в момент формирования, то в последующем при уменьшении инфильтрации тканей.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования шва по Пытелю.

Шов Пытеля (Пытель Ю.А., Григорян В.А. Некоторые особенности оперативного лечения больных гидронефрозом. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск. М., 1997, с. 81.) при пиелоуретероанастомозе осуществляется следующим образом: накладывается четыре П-образных шва по окружности анастомоза, между этими швами стенка анастомоза сшивается двумя-тремя стежками обвивного шва. Операция выполняется по типу венозного анастомоза нитью 3/0-5/0.

Преимуществом шва является достаточная адаптация слизистого слоя сшиваемых тканей.

Недостатками способа являются:

- недостаточная герметичность шва на границе наложения п-образных и обвивных швов.

Нами впервые разработан способ наложения двурядного шва при пиелоуретральном анастомозе, преимуществом которого является максимальная адаптация сшиваемых тканей.

После отсечения от лоханки и резекции суженного сегмента мочеточник рассекается продольно по латеральной поверхности. Первично накладывается п-образный шов по латеральной поверхности мочеточника двухигольной нитью и этим же швом фиксируется к нижней поверхности лоханки. Концы нити оставляют в качестве держалки. Второй шов накладывают на верхний угол лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Область анастомоза растягивают между держалками и, отступя 3 мм от края сшиваемых тканей, формируют непрерывный п-образный шов, используя одну из нитей первого п-образного шва. Дойдя до верхней точки нить, чтобы не было эффекта гофрирования, связывается с верхней держалкой и в обратном направлении накладывается вторым рядом непрерывный обвивной шов. Таким образом осуществляется анастомозироание передней поверхности мочеточника и лоханки. Аналогичным образом формируют анастомоз по задней поверхности. Преимуществом настоящего изобретения является тщательная адаптация слизистого слоя лоханки и мочеточника при наложении п-образного ряда швов, а также предельная герметичность при наложении второго ряда обвивного шва, причем наложенные держалки препятствуют гофрированию тканей при затягивании нитей.

Данный способ соединения тканей является наиболее анатомичным - соединяются однородные по типу ткани, точное сопоставление сшиваемых тканей, высокая герметичность, прочность за счет двурядности шва и, как следствие, минимальная возможность возникновения мочевых затеков, адекватное восстановление мочевой дорожки в послеоперационном периоде.

Существенное отличие изобретения заключается в том, что предложен двухрядный непрерывный шов, в отличие от описанных ранее однорядных методик наложения швов на лоханку. Предложенный метод позволяет анатомично выполнить формирование пиелоуретрального анастомоза.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После отсечения от лоханки и резекции суженного сегмента, мочеточник рассекается продольно на 3 см по латеральной поверхности. Первично п-образным швом сопоставляются латеральная поверхность мочеточника и нижне-медиальная поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника и концы нити используют в качестве второй держалки. Область анастомоза растягивают между держалками и, отступя от края сшиваемых тканей, формируют непрерывный п-образный горизонтальный шов. Предложенный способ поясняется фиг. 1. При этом достигается точная адаптация слизистого слоя лоханки и мочеточника. В верхней точке анастомоза нить, которой выполнялся п-образный шов связывают с верхней держалкой, чтобы не было эффекта гофрирования, и той же нитью в обратном направлении накладывают вторым рядом непрерывный обвивной шов кнаружи от швов первого ряда (фиг. 2), где 1 - горизонтальный п-образный шов, 2 - непрерывный обвивной шов, обеспечивая таким образом герметичность и дополнительную прочность шва. Таким образом осуществляется анастомозирование передней поверхности мочеточника и лоханки. Устанавливается стент-дренаж, нити проводятся под мочеточник на контрлатеральную поверхность, где аналогичным образом формируется анастомоз по задней поверхности.

В клинике урологии СГМУ по указанной методике было выполнено 45 пластик лоханочно-мочеточникового сегмента. Из них первичных - 30 операций, при рецидивах стриктур ЛМС выполнено 15 операций. Все операции закончены установкой стента-дренажа, В послеоперационном периоде длительность стояния стента-дренажа составила в среднем 28 дней. Ультразвуковой контроль выполнялся на 1-е сутки после удаления стента-дренажа, в дальнейшем амбулаторно через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев. Ни у одного пациента в ближайшем послеоперационном периоде не было признаков несостоятельности анастомоза либо мочевого затека. При дальнейшем ультразвуковом контроле не отмечалось ретенции мочевых путей как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периодах.

Пример использования изобретения.

Больная Ч., 22 лет, находилась в клинике урологии СГМУ с диагнозом Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента слева. При поступлении предъявляла жалобы на боли в поясничной области слева тянущего характера, периодическое повышение артериального давления до 140 и 90 мм рт.ст. Больна около 3-х лет, когда появились указанные жалобы, однако за медицинской помощью не обращалась. Анамнестически указаний на отхождение конкрементов либо обострения пиелонефритов не было. При осмотре имелась умеренная болезненность при пальпации в проекции левой почки. По лабораторным данным без выраженных воспалительных изменений в крови и моче уровень клубочковой фильтрации в норме. При инструментальном обследовании на обзорной урограмме теней контрастных конкрементов не определяется, выделительная функция на экскреторных урограммах сохранена, справа своевременная дилатация, полостей нет, слева функция замедлена, на 1,5 часах от начала исследования слева определяется расширенная полостная система (чашки до 2 см, лоханка до 5 см). Ниже лоханочно-мочеточникового сегмента контраст не поступает. При ультразвуковом исследовании картина гидронефроза слева, толщина паренхимы до 16 мм. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием слева на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента имеется сужение до 1 мм, на протяжении до 1 см, добавочных сосудов, конкрементов не определяется. Пациентке выполнено оперативное лечение в объеме люмботомии в 11 межреберье по Федорову, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Хайнес-Андерсену с применением предложенного нами двурядного шва, установкой стента-дренажа. Установка стента-дренажа, помимо обеспечения дренирования полостной системы почки, также предохраняет от коллизии верхней трети мочеточника и нижнего полюса почки в ближайшем послеоперационном периоде. Анастомоз выполнялся атравматической нитью «тисорб 4-0». Стен-дренаж удален через 3 недели. При контрольном ультразвуковом исследовании расширения полостной системы не отмечено, на экскреторной урограмме проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента сохранена.

Таким образом, преимущества предлагаемого способа:

- точность и анатомичность сопоставления тканей за счет наложения первого ряда горизонтальных п-образных швов,

- высокая прочность и герметичность анастомоза за счет второго ряда обвивного шва, как следствие, отсутствие рецидивов в послеоперационном периоде.

Уменьшение количества осложнений за счет быстрого и прочного заживления тканей лоханочно-мочеточникового сегмента, высокая прочность и герметичность анастомоза, минимальное нарушение и быстрое восстановление уродинамики в послеоперационном периоде.

Способ формирования двухрядного непрерывного шва при пиелоуретероанастомозах, включающий формирование п-образного и обвивного швов, отличающийся тем, что первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки, один из концов нити оставляют в качестве первой держалки, второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника, концы нити используют в качестве второй держалки, область анастомоза растягивают между держалками и формируют непрерывный п-образный горизонтальный шов, в верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой и той же нитью в обратном направлении накладывают вторым рядом непрерывный обвивной шов кнаружи от швов первого ряда и связывают ее с первой держалкой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности. Вводят по проводнику в ее сосудистое русло и далее в левый желудочек катетер. При этом проведение катетера в левый желудочек осуществляют по проводнику по пропунктированной периферической артерии, аорте, через аортальный клапан. После чего в левом желудочке катетер с помощью проводника изгибают в петлю по его периметру. При этом кончик катетера подводят к протезу митрального клапана таким образом, чтобы он был расположен по его периметру. Далее выдвинутым из катетера проводником производят его продвижение через парапротезную фистулу в левое предсердие, а затем в ближайшую легочную вену. После чего катетер продвигают по проводнику в левое предсердие, а петлю катетера в левом желудочке расправляют и проводник заменяют на жесткий с заранее сформированным загибом его дистального участка, соответствующим загибу дуги аорты оперируемого пациента. Затем по нему после удаления катетера в левое предсердие подводят систему, доставляющую окклюдер. При этом дистальный диск окклюдера расправляют в левом предсердии, остающийся там после его окончательной установки, а проксимальный участок располагается в левом желудочке. Способ позволяет снизить риск вмешательства для пациента и упростить метод. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани. Дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата. При этом дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти и горизонтальную - под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения линий остеотомии закругляют. Способ за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смешения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей позволяет снизить травматичность и повысить эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти. 6 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5% поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в полость левого желудочка непрерывным обвивным либо узловыми швами. Затем осуществляют равномерное прошивание заплаты шестью-двенадцатью П-образными швами полиэстровыми плетеными нитями в 2-3 ряда по всей ее плоскости в зависимости от ее ширины. При этом прошивают дискинетичный, рубцово-измененный миокард. Выводят на наружную поверхность левого желудочка нити П-образных швов с равномерным распределением их по всей поверхности стенки аневризмы левого желудочка. Завязывание нитей П-образных швов осуществляют непосредственно перед зашиванием разреза стенки левого желудочка. Способ позволяет предотвратить формирование тромба под заплатой изолирующей полость аневризмы левого желудочка, предотвратить прогрессирование ишемического ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока. В расширение ГПП или в ретенционную кисту в области головки ПЖ устанавливают дренаж. Через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом. После чего выполняют стентирование протока из чрескожного антеградного доступа в области тела или хвоста ПЖ. Способ обеспечивает восстановление проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы в труднодоступных случаях. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка. При резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка. Накладывают по меньшей мере один шов, захватывающий сформированное дно желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. У больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию. В шов дополнительно включают правую ножку диафрагмы. Изобретение может использоваться при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, и лапароскопического желудочного шунтирования. Способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

Наверх