Способ визуализации глазного дна


 


Владельцы патента RU 2563797:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию. На стадии тампонады стерильным воздухом в случае образования конденсата на задней поверхности ИОЛ с выполненным задним капсулорексисом и помутнения линзы производят растирание предварительно введенного вискоэластика по задней поверхности ИОЛ до полного удаления конденсата. Способ позволяет улучшить визуализацию глазного дна и способствует быстрому и качественному завершению операции. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирурии, и может быть использовано для визуализации глазного дна при выполнении витреоретинальных вмешательств на артифакичных глазах.

Витрэктомия применяется при лечении многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, например: массивном кровоизлиянии в полость стекловидного тела, тяжелой пролиферативной витреоретинопатии с образованием плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, фиксированных складок сетчатки, неоваскуляризации, выраженных помутнениях стекловидного тела и других витреоретинальных патологиях.

После удаления измененного стекловидного тела витрэктомию завершают введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например, силиконовое масло, сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газовоздушная смесь. Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газовоздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологическом положении.

Наиболее распространенным способом проведения витрэктомии является трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 Gauge (G) через плоскую часть цилиарного тела. (Abhay R., Vasavada M., Mamidipudi R., Praveen D. Posterior capsule management in congenital cataract surgery // J. Cataract Refract, Surg. - 2011.- Vol. 37. - P. 173-193).

Во время проведения витрэктомии на артифакичных глазах с выполненным задним капсулорексисом на задней поверхности интраокулярной линзы (далее ИОЛ) во время тампонады стерильным воздухом может наблюдаться образование конденсата. Феномен конденсации объясняется изменением физического состояния воды, ее переходом из газообразной фазы в жидкую. Температура стерильного воздуха, подаваемого в ходе тампонады, значительно ниже температуры тела человека. Такая разница температур и отсутствие вентиляции во внутриглазном пространстве обусловливают образование конденсата и помутнение задней поверхности линзы в пределах выполненного заднего капсулорексиса. Линза как бы «запотевает», что делает практически невозможным осмотр глазного дна и осложняет проведение дальнейшей операции.

Известен способ профилактики образования конденсата на поверхности ИОЛ после проведения витрэктомии, задней капсулотомии и газожидкостного обмена путем подогрева ирригационного раствора, подаваемого для нагревания переднего отрезка глаза и создания разницы температур в тканях переднего и заднего отрезка глаза (Porter R., Peters J., Bourke R. De-misting Condensation on intraocular lenses // Ophthalmology. - 2000. - Vol. 107. - P. 778-782). Однако данный метод является лишь профилактическим и не обеспечивает устранение уже образовавшегося конденсата на задней поверхности линзы, а также требует использования дополнительного оборудования для нагрева ирригационного раствора. К тому же данный способ позволяет избежать образования конденсата только на ИОЛ, изготовленной из силикона, а, как известно, в офтальмологии используют ИОЛ, изготовленные из нескольких видов материалов, например: силикона, полиметилметакрилата, акрилового полимера (Acrysof), гидрогеля (Hidroview).

Предлагаемый метод устранения образовавшегося конденсата на задней поверхности линзы является универсальным для всех типов ИОЛ. Согласно данному способу производят растирание вискоэластичного материала по задней поверхности ИОЛ.

Все вискоэластики, используемые в офтальмологии, представляют собой водные растворы полимеров (Под общей редакцией Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М., 2006, с. 677-680). Они обладают высокой адгезией, вязкостью, псевдопластичностью, прозрачностью и инертностью, т.е. отвечают необходимым требованиям для достижения стабильной визуализации внутриглазных структур (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М., 2005, с. 5-17, 31-32, 117-120).

При попадании на ИОЛ вискоэластик за счет адгезии удерживается на поверхности линзы, восстанавливает прозрачность линзы при его растирании по поверхности ИОЛ и предотвращает появление новых капель влаги на поверхности линзы.

Технический результат от осуществления указанного изобретения заключается в следующем:

- улучшается визуализация глазного дна при простоте выполнения манипуляции;

- сокращается время операции.

Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.

После выполнения стандартной трехпортовой витрэктомии и заполнения витреальной полости стерильным воздухом через порт (1), фиг. 1, на глазах с ИОЛ и задним капсулорексисом наблюдается появление конденсата на задней поверхности ИОЛ. Для его устранения через один из портов вводится канюля с вискоэластиком (2), конец которой подводится к центру ИОЛ сзади. Выдавливается небольшое количество (капля) вискоэластика на поверхность ИОЛ, который «прилипает» и удерживается на задней поверхности линзы. Затем той же канюлей или любым другим инструментом вискоэластик растирается по задней поверхности ИОЛ в пределах выполненного заднего капсулорексиса. Тем самым достигается удаление конденсата с поверхности ИОЛ, обеспечивается хороший обзор глазного дна, способствующий нормальному проведению дальнейшей операции.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка Н., 1953 года рождения

Диагноз: OD - Регматогенная отслойка сетчатки. Осложненная катаракта

OU - Миопия высокой степени.

Данные обследования: Vis OD - 0,02, не корригирует

Пациентке проведена операция с использованием предлагаемого способа: произведена факоэмульсификация катаракты и установка ИОЛ. Из-за фиброзных изменений в задней капсуле хрусталика она удалена витреотомом в пределах оптической части ИОЛ (d 3,5-4,0 мм). При выполнении воздушной тампонады витреальной полости наблюдалось выраженное помутнение ИОЛ, что значительно осложняло ход операции.

По предложенному способу была восстановлена прозрачность оптических сред, что позволило более тщательно и быстро завершить операцию.

Vis OD после операции - 0,2 с корр.

Пример 2.

Пациент Г., 1965 года рождения.

Диагноз: OD - Рецидив оперированной отслойки сетчатки. Артифакия

OS - Миопия слабой степени

Данные обследования: Vis OD - движение руки у лица

Vis OS-0,3-1,0=0,8.

Пациенту была проведена закрытая субтотальная витрэктомия с ЭЛК и пневморетинопексией.

В ходе операции была удалена задняя капсула хрусталика. В момент заполнения витреальной полости воздухом возникли затруднения с визуализацией глазного дна (помутнение ИОЛ), которое было устранено по предложенному способу.

При выписке: Vis OD - движение руки у лица

Vis OS - 0,3-1,0=0,8

Сетчатка прилежит.

Способ визуализации глазного дна при проведении витреоретинальных вмешательств с воздушной тампонадой на артифакичных глазах с выполненным задним капсулорексисом, характеризующийся тем, что по задней поверхности ИОЛ растирают предварительно введенный вискоэластик до полного удаления конденсата.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры с помощью инъекционной иглы 30G в стекловидное тело в 3,5-4,0 мм от лимба вводят ранибизумаб.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для устранения мидриаза. Формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болезней глаз. Перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля.

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка. В качестве ИОЛ используют модели RAYNER С FLEX 570 С, изогнутые петли которых предварительно разрезают, отступя 2 мм от верхушки опорного элемента. Опорный элемент заводят так, чтобы один из приэкваториальных листков лег на капсулу, а другой - под капсулу. Способ обеспечивает снижение послеоперационных осложнений и улучшение зрения при обширных дефектах задней капсулы за счет надежной фиксации в этой зоне при исключении подшивания линзы. 2 пр., 1 табл., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом. Проводят сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц. Замещают дефект хряща имплантом из биоматериала «Аллоплант для пластики век», выкроенным по размеру дефекта. Покрывают имплант лоскутом из аутослизистой оболочки губы, превышающим его по размерам на 2-3 мм. Изобретение позволяет повысить эффективность способа за счет удлинения задней хрящевой пластинки века, обеспечивающего устранение заворота и трихиаза и естественное анатомическое положение века и ресниц. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Разделяют нижнее веко на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Осуществляют частичную резекцию деформированной конъюнктивально-хрящевой пластины и резекцию рубцово-измененного участка кожно-мышечной пластины. Дефект замещают биоматериалом «Аллоплант для пластики век». Фиксируют аллоплант с одной стороны к оставшейся части конъюнктивально-хрящевой пластины и к оставшейся конъюнктиве нижнего свода, а с другой - через внутреннюю спайку век к краю внутренней стенки орбиты. Оставшуюся часть орбикулярной мышцы мобилизуют в медиальную сторону, укладывают поверх аллопланта и фиксируют к его верхнему краю. Проводят кожную пластику дефекта кожно-мышечной пластины путем широкой отсепаровки и бокового смещения кожи с латеральной части самого века и щечной области в медиальную сторону с фиксацией путем наложения подкожных релаксирующих узловых швов аллосухожильной нитью. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века за счет обеспечения надежной длительной фиксации нижнего века в правильном анатомическом положении. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения внутриглазного давления. Глубокий склеральный лоскут после выкраивания отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны. Лоскут иссекают по роговичному краю. В десцеметовой мембране в 1,5-2,0 мм от лимба делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм. Разрез в десцеметовой мембране не затрагивает трабекулу и шлеммов канал. Способ позволяет избежать геморрагических осложнений, а также блокирования путей оттока силиконом, экссудатом или кровью; сохранить достаточную глубину передней камеры. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания. Имплантируют в карман сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°. Способ обеспечивает одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановку прогрессирования заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство. При этом склерозированный хрусталик удаляют независимо от степени его прозрачности. Микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем транссклеральной дозированной пунктуры трабекулы с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. После выполнения одного отверстия визуально оценивают уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры. В случае слабой фильтрации выполняют дополнительные отверстия для достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. При выполнении нескольких отверстий суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Cпособ обеспечивает достижение послеоперационной гипотензивной глиссады - сочетания краткосрочного и долгосрочного гипотензивного эффекта, позволяющей добиться плавной и длительной нормализации офтальмотонуса, что повышает эффективность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат. В качестве трансплантата используют культивированный аутологичный хрящевой эквивалент, который моделируют в процессе культивирования или непосредственно перед его размещением на поверхности стромы роговицы. Способ обеспечивает усиление прочностных свойств ожогового бельма для последующего кератопротезирования со снижением или полным исключением отторжения протеза. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана. Листовой имплантат из этого материала, выкроенный по размерам язвенного дефекта, изогнутый по форме глазного яблока, накладывают без специальной фиксации на предварительно подготовленное поверхностное ложе заинтересованного участка роговицы. Для снижения риска постоперационных осложнений и сокращения сроков реконвалесценции имплантат перед установкой пропитывают противовоспалительными препаратами. Способ, по сравнению с традиционной пластикой язв, более состоятелен и менее трудоемок в исполнении. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через тоннельный разрез в полость глаза вводят ультразвуковую иглу с ирригационным рукавчиком, через расположенный под углом к нему роговичный парацентез - дополнительный ирригационный инструмент. Включают подачу в переднюю камеру глаза жидкости от ирригационной магистрали одновременно через коаксиальный канал факоиглы и дополнительный ирригационный инструмент. Проводят разрушение ядра хрусталика с выведением хрусталиковых масс через аспирационный канал факоиглы одновременно с ирригационной жидкостью. Способ позволяет за счет выполнения основных энергонасыщенных этапов с использованием двух раздельно регулируемых, взаимно шунтирующих потоков ирригационной жидкости использовать микроинвазивные доступы, что уменьшает травматичность вмешательства, а также повысить управляемость производимых манипуляций. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология. После удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы. Затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы. Перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели и фиксируют их, после этого замещают дефект тарзальной пластинки аутологичным лоскутом или эндопротезом и фиксируют их. Затем второй мышечный лоскут перемещают аналогично первому мышечному лоскуту и фиксируют его. После устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства, накладывают повязку на зону дефекта и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины. Способ позволяет добиться полного полнослойного восстановления века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также при реконструкции полностью утраченного века благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта. 6 з.п. ф-лы., 3 пр.
Наверх