Способ хирургического лечения травматической отслойки сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180º и более


 


Владельцы патента RU 2578866:

Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более. Вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G. После субтотальной витрэктомии вводят ПФОС, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора, далее удаляют периферические части стекловидного тела. Дозаполняют витреальную полость воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва, и на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости. Получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции крев отрыва. В витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации. Способ позволяет быстро восстановить зрительные функции за счет полного прилегания сетчатки к подлежащим тканям, минимизировать операционную травму за счет использования микроинвазивной техники. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более.

В доступных нам источниках информации мы не обнаружили материалов, где бы описывались этапы хирургического лечения травматической отслойки сетчатки с отрывом сетчатки от зубчатой линии на протяжении 180° и более. Однако известны технологии, когда при микроинвазивном хирургическом лечении отслойки сетчатки одним из этапов технологии является ретинотомия (разрушение фиксации сетчатки вдоль зубчатой линии) с целью высвобождения сетчатки, расправления и последующего тампонирования к подлежащим структурам (Патент РФ №2441628). Ретинотомия выполняется круговая или частичная, ее создает сам хирург во время операции, например, с помощью витреотома, и она называется релаксирующей. Суть операции, описанной в выше названном патенте, состоит в следующем. Микроинвазивными троакарами формируют три прокола в плоской части цилиарного тела, в них устанавливают три порта, через которые заводят витреотом, световод и инфузионный наконечник. Через инфузионный наконечник осуществляют постоянную подачу воздуха в витреальную полость. Воздух используют в качестве среды, в которой выполняют все этапы эндовитреального вмешательства. Сначала выполняют локальную витрэктомию, после этого проводят дренирование субретинальной жидкости через имеющийся разрыв сетчатки, далее выполняют эндолазеркоагуляцию краев разрыва и добавляют в витреальную полость фторсодержащий газ. Смесь газа и воздуха оставляют в полости стекловидного тела по окончании операции в качестве тампонирующего вещества. В завершении операции удаляют порты. В случае, когда отслойка сетчатки сопровождается выраженными пролиферативными изменениями, то перед эндолазеркоагуляцией проводят частичную или полную ретинотомию. Ретинотомия проводится с целью адаптации ригидной сетчатки к подлежащим структурам, и в такой ситуации воздушной тампонады достаточно, чтобы высвобожденную сетчатку адаптировать к подлежащим структурам. Другая ситуация при травматической отслойке сетчатки с отрывом от зубчатой линии. В этом случае сетчатка является подвижной (отслойка свежая), отрыв располагается выше экватора и воздушная тампонада не сможет удерживать сетчатку от сползания ее вниз. Поэтому данная технология не может быть использована при травматической отслойке сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более.

Известен способ лечения отслойки сетчатки с гигантскими отрывами на 180° и более, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) - Патент РФ №2321381. Суть технологии состоит в следующем. После интравитреального разглаживания сетчатки с использованием перфторорганического соединения (ПФОС) производят фиксацию сетчатки к оболочкам глаза. При этом наносят на участок хориоидеи в области отрыва по всему его периметру конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5. Затем облучают сетчатку в зоне проекции нахождения конъюгата непрерывным лазерным излучением мощностью 400 мВт в течение 1-2 минут полями диаметром 2-2,5 мм с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения. Достигается полное анатомическое прилегание сетчатки к подлежащим тканям. Эта технология достаточно сложная, она применима при тяжелых отслойках сетчатки, а при отсутствии ПВРП использовать ее неразумно.

Известны способы хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки, при которых расправленную сетчатку на фоне тампонады витреальной полости газом (H.Mackenzie Freeman. Atlas of vitreoretinal Stuttgart.- New York, - 1990. - P206-209) или перфторорганическим соединением (ПФОС) (Патент РФ №2077296), укрепляют комплексом узловых швов. Это достаточно травматичные технологии и не являются щадящими, деликатными для свежей отслойки сетчатки.

Наиболее близкой является способ микроинвазивного (25G) хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии (В.Д. Захаров, К.Д. Курцхалидзе. Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии //Офтальмохирургия. - 2009. - №2. - С. 13-19 - ПРОТОТИП). Суть технологии состоит в следующем. Хирургия проводится через три трансконъюнктивальных прокола в области плоской части цилиарного тела инструментами 25G калибра под углом 30° по отношению к склере по направлению к лимбу; устанавливают трубки-порты для введения ирригационной канюли, световода и витреотома. Далее выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Следом удаляли передние отделы стекловидного тела, переднюю гиалоидную мембрану, шварты, эпиретинальные мембраны с поверхности сетчатки. Далее после эндокоагуляции сосудов выполняли круговую ретинотомию по линии диатермокоагулятов. Затем вводили ПФОС с целью расправления сетчатки. Выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинотомии. После дополнительного введения ПФОС производили обмен ПФОС на силиконовое масло (СМ). Далее удаляли порты без наложения швов. Через 1,5-3 месяца силиконовое масло заменяли на физраствор.

Если применять эту технологию при травматической отслойке сетчатки с отрывом от зубчатой линии, то очевидно, что ряд действий будут лишними: шварты, мембраны зачастую отсутствуют - отслойка свежая, а введение ПФОС в полном объеме витреальной полости через микродоступы, а затем выведение через микродоступы - это значительно увеличивает продолжительность операции и расходы ПФОС. В то же время сегодня на смену доступам 25G пришла миниинвазивная хирургия 27G, следовательно, если использовать ее, продолжительность операции возрастет еще больше.

Задача изобретения - разработать микроинвазивную технологию 27G лечения травматической отслойки сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более, которая позволит стабилизировать подвижную сетчатку и позволит исключить скатывание ее периферической части к центру, обеспечит надежную фиксацию сетчатке и будет деликатной в действиях (учитывая, что это свежая отслойка), не продолжительной по времени и более экономичной по расходным материалам.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи - быстрое восстановление зрительных функций за счет полного прилегания сетчатки к подлежащим тканям, минимизация операционной травмы, снижение послеоперационных осложнений, экономия расходных материалов.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки с отрывом от зубчатой линии, включающем микроинвазивное эндовитреальное вмешательство с интравитреальным расправлением сетчатки при помощи перфторорганического соединения (ПФОС) и последующей фиксацией сетчатки к оболочкам глаза, согласно изобретению эндовитреальное вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G, а ПФОС заводят после субтотальной витрэктомии, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора, далее удаляют периферическую часть стекловидного тела, после этого витреальную полость дозаполняют воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва, и на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости, затем, получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции края отрыва, после этого в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации.

Дополнительный признак касается ситуации, когда отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии сопровождается инверсией края сетчатки, тогда край сетчатки расправляют с помощью направленной подачи ПФОС между листками сетчатки или с помощью инструмента на этапе введения ПФОС.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- эндовитреальное вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G,

- ПФОС заводят после субтотальной витрэктомии, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора,

- далее удаляют периферическую часть стекловидного тела,

- после этого витреальную полость дозаполняют воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва,

- на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости,

- затем, получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции края отрыва,

- после этого в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС,

- ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Использование микроинвазивной технологии 27G обеспечивает проведение операции на качественно новом уровне, значительно снижается количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, уменьшается выраженность воспалительной реакции. Минимизация интраоперационной травмы в процессе хирургического лечения и сокращение послеоперационного периода за счет микроинвазивной технологии - это показатели высокоэффективной технологии. А заполнение стекловидной полости ПФОС не в полном объеме, а частично позволяет, несмотря на микродоступы 27G, справляться с введением и выведением ПФОС оперативно, сокращая операцию по времени.

Чтобы сетчатка сохраняла максимальное прилегание после расправления, использована комбинация тампонирующих веществ - ПФОС и воздух. Эта комбинация обладает свойствами тампонирования не хуже, чем просто тампонада ПФОС (как в прототипе) или просто тампонада воздухом (как в аналоге). Но при этом плюсы появляются существенные:

- ПФОС используется в меньшем количестве - экономия стоимости операции;

- если бы для тампонады использовался только ПФОС, то во время его введения требовалось бы вести дополнительный контроль за ВГД глаза с целью профилактики интраоперационной гипертонии;

- микродоступ 27G это хорошо, но через такой доступ все жидкости, ПФОС и масла вводятся и выводятся длительно, а применив комбинированную тампонаду, используя еще и воздух, время этих процедур значительно сокращается;

- ПФОС меньше ввели (только до уровня экватора) - значит, быстрее вывели.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм устанавливают порты 27G. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводят эндоосветитель и витреотом. В нижне-наружном сегменте устанавливается ирригация.

Вначале выполняют субтотальную витрэктомию. Сетчатку освобождают от задней гиалоидной мембраны, эпиретинальных мембран (если присутствуют). На глазное дно подается ПФОС. ПФОС вводят до уровня экватора глаза. Отрыв сетчатки имеет место у зубчатой линии, следовательно, уровень ПФОС должен быть ниже линии отрыва, то есть ниже зубчатой линии, это исключит попадание ПФОС под сетчатку. Введенный на глазное дно ПФОС расправляет сетчатку, правильно адаптирует ее - эти действия важны, так как сетчатка оторвана от зубчатой линии на большом протяжении (180° и более). Если отрыв по протяженности значительно меньше, чем 180°, то проблем со скатыванием сетчатки не возникает, и хирург вправе выбрать другой хирургический подход. Если имеется инверсия - загиб края сетчатки, то его расправляют на этапе введения ПФОС с помощью направленной подачи ПФОС между листками сетчатки или с помощью микрохирургического инструмента. После этих действий удаляют стекловидное тело на периферии. Далее в ирригационный порт вместо физраствора BSS (сбалансированный солевой раствор) начинают осуществлять подачу воздуха. Производится полная замена BSS, находящегося над ПФОС, на воздух. Поступающий воздух заполняет полость над ПФОС и одновременно вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва. И на границе сред ПФОС - воздух осуществляют дренирование субретинальной жидкости с помощью витреотома или канюли. Удалив жидкость из-под сетчатки, получают полное прилегание сетчатки. Тампонада витреальной полости осуществляется двумя средами ПФОС (на глазном дне) и воздухом (сверху). Далее расправленную сетчатку, которой вернули ее анатомическое положение, фиксируют путем эндолазеркоагуляции по краю отрыва к оболочкам глаза. В завершении операции в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации (ускоряется выведение ПФОС). Силиконовое масло находится в глазу, в среднем, 1-3 месяца (время формирования спаек), затем его удаляют.

ПРИМЕР 1. Больной К., 24 года, диагноз: Посттравматическая отслойка сетчатки, ПВР, степень В, правого глаза. При поступлении жалобы на появление «пленки» перед правым глазом. Острота зрения правого глаза 0,01 эксцентрично, левого глаза 1,0. В анамнезе падение с высоты около 2 метров произошло 10 дней назад. При помощи непрямой бинокулярной офтальмоскопии выявлена отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии с 2 до 9 часов.

Выполнена операция согласно изобретению (продолжительность 30 минут). Через 1 месяц на контрольном осмотре глаз спокоен, сетчатка прилежит, разрыв блокирован, силиконовое масло в полости стекловидного тела. Через 3 месяца силиконовое масло удалено. При осмотре через 8 месяцев - глаз спокоен, сетчатка прилежит, разрыв блокирован. Острота зрения правого глаза = 0,4.

ПРИМЕР 2. Больной Р., 47 лет, диагноз: Состояние после контузии: отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии, частичный гемофтальм, травматический мидриаз правого глаза. Гиперметропия 1 степени левого глаза. Жалобы на резкое снижение зрения правого глаза после контузии (удар кулаком). Острота зрения правого глаза 0,005, левого 0,5 sph+1,0=0,95. При осмотре глазного дна с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии обнаружена кровь в стекловидном теле, отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии с 1 до 10 часов и инверсией (загиб) края сетчатки.

Выполнена операция согласно технологии, изложенной в изобретении. Загиб края сетчатки был устранен на этапе введения ПФОС с помощью самого ПФОС (направленная подача ПФОС между листками сетчатки). Кровь была удалена во время витрэктомии. Сетчатка расправлена с помощью ПФОС, которое было введено на глазное дно до уровня экватора глаза (это ниже зубчатой линии), а вторым тампонирующим веществом был воздух, которым дозаполнили витреальную полость. По окончании операции оба тампонирующих вещества были заменены на силиконовое масло. Операция прошла без осложнений. Силиконовое масло было удалено из витреальной полости через 4 месяца после операции. В период наблюдения (10 месяцев) глаз спокоен, сетчатка прилежит. Острота зрения правого глаза 0,25.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 12 операций, которые прошли без осложнений, оперативно по времени, технология показала себя надежной, рецидивов отслойки не наблюдалось. Пациенты полученной остротой зрения довольны.

1. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с отрывом от зубчатой линии, включающий микроинвазивное эндовитреальное вмешательство с интравитреальным расправлением сетчатки при помощи перфторорганического соединения (ПФОС) и последующей фиксацией сетчатки к оболочкам глаза, отличающийся тем, что эндовитреальное вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G, а ПФОС заводят после субтотальной витрэктомии, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора, далее удаляют периферическую часть стекловидного тела, после этого витреальную полость дозаполняют воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва, и на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости, затем, получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции края отрыва, после этого в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если отслойка сетчатки сопровождается инверсией края сетчатки, тогда край сетчатки расправляют с помощью направленной подачи ПФОС между листками сетчатки или с помощью инструмента на этапе введения ПФОС.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век. Проводят горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век.

Изобретение относится к области химии полимеров и медицины, а именно к дренажу для лечения глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы размером 7.0-9.0×2.0-3.0×0.08-0.1 мм выполнен из сшитого полимера с концентрацией воды 70-80% масс., содержащего 30-50 мг антибиотика и 3.0-5.5 мг кортикостероида на 1 г сшитого полимера, причем в качестве сшитого полимера дренаж содержит сшитый сополимер 99.4-99.8% масс.

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ).

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения начальной первичной открытоугольной глаукомы. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, вскрытие наружной стенки Шлеммова канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей. Проводят основной тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы размером 3 мм и два роговичных парацентеза 20 G, расположенных друг напротив друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Имплантат для операций по укреплению оболочек глаза выполнен из биосовместимого биостабильного полимера изготовленного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда. Имплантат выполнен в виде пластины прямоугольной формы шириной от 0,5 см до 2 см и длиной от 1,5 см до 10 см, толщиной от 30 мкм до 190 мкм с закругленными углами, с гладкой поверхностью, контактирующей с теноновой оболочкой. При этом прилегающая к склере поверхность имеет шероховатость с произвольным типом направления неровностей с высотой неровностей не менее 5 мкм и несквозные отверстия диаметром от 100 мкм до 300 мкм, соединенные между собой каналами, имеющими выход к краям имплантата. Применение данного изобретения обеспечит прочное сращение со склерой пациента. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Способ включает введение через внутрипазушный доступ устройства, содержащего Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части. К концу вертикальной части Т-образной титановой минипластины присоединена посредством первого шарнирного соединения по типу петли длинной частью Г-образная титановая минипластина, имеющая отверстия под нить для крепления силиконового блока в длинной части. В месте перехода горизонтальной части Т-образной титановой минипластины в вертикальную с внутренней стороны посредством второго шарнирного соединения по типу петли присоединена прямая титановая минипластина, противоположный конец которой упирается в изгиб Г-образной титановой минипластины. Прямая титановая минипластина имеет отверстие с резьбой, располагающееся в середине проекции на нее овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Устройство вводят через внутрипазушный доступ, прикрепляют горизонтальную часть Т-образной титановой минипластины к передней стенке верхнечелюстной пазухи с помощью винтов. Дополнительно на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи выполняют фрезевое отверстие на уровне овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины, вводят винт длиной 15-20 мм через овальное отверстие в вертикальной части Т-образной титановой минипластины и отверстие с резьбой в прямой титановой минипластине. При ввинчивании винта длиной 15-20 мм происходит приближение прямой титановой минипластины к вертикальной части Т-образной титановой минипластины, за счет поворота ее во втором шарнирном соединении, при этом конец прямой титановой минипластины, упираясь в изгиб Г-образной титановой минипластины, приводит последнюю в движение, за счет поворота ее в первом шарнирном соединении, поднимая длинную часть с силиконовым блоком и глазное яблоко. В послеоперационном периоде при выявлении смещения зрачковой линии выполняют разрез в области головки винта длиной 15-20 мм, производят его ввинчивание, тем самым корректируя положение Г-образной титановой минипластины с силиконовым блоком и глазного яблока. Способ позволяет корректировать положение глазного яблока как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде; достичь стабильной и прочной фиксации костных отломков; предотвращает травмы корней зубов и подглазничного нерва. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент состоит из соединенных между собой рукоятки и канюли. Дополнительно снабжен рабочей частью, выполненной из биологически инертного материала и имеющей переднюю и заднюю поверхность. Передняя поверхность имеет выпуклую форму, задняя - вогнутую форму, конгруэнтную передней поверхности интракорнеальной оптической линзы. Канюля соединена с передней поверхностью рабочей части, для чего в рабочей части выполнено отверстие, рукоятка выполнена в виде шприца, создающего вакуум, а канюля - в виде изогнутой под углом 80-140° полой трубки круглого или овального сечения с внутренним диаметром 0,3-0,7 мм; максимальная высота рабочей части составляет 0,5-1,0 мм. Расстояние от места изгиба канюли до центра рабочей части - 4,5-6 мм. Применение данного изобретения позволит снизить частоту нежелательных зрительных послеоперационных эффектов, таких как круги светорассеяния, засветы за счет исключения деформации при имплантации интракорнеальной оптической линзы в расправленном виде, а также расширит арсенал инструментов для имплантации интракорнеальных оптических линз. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы. Проводят разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, проводят разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина на глубокие слои склеры. Проводят разрез глубоких слоев склеры, удаляют выделенный лоскут, выполняют базальную иридэктомию, накладывают на поверхностный склеральный лоскут 3-4 шва. Выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Способ позволяет достичь длительного гипотензивного эффекта, предупредить развитие осложнений. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Дренаж для хирургического лечения глаукомы состоит из акрилового гидрогеля. Дренаж выполнен в виде пластины треугольной формы с плавным уменьшением толщины от основания к вершине. При этом толщина у основания составляет от 200 мкм до 400 мкм, толщина у вершины составляет от 50 мкм до 150 мкм, длиной от 1 до 8 мм, шириной у основания от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами. Применение данного изобретения позволит улучшить гидродинамику глаза, подавит репаративные и рубцовые процессы вокруг дренажа. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной 4 мм. Далее из глубжележащих слоев склеры выкраивают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 4 мм и боковой стороной 3 мм. Затем у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани. Боковые края глубокого лоскута выворачивают наружу и помещают между ними изготовленный дренаж. Один из концов дренажа располагают в углу передней камеры, а второй - на основании глубокого лоскута. Края глубокого лоскута фиксируют одним-двумя швами между собой так, чтобы они не соприкасались друг с другом. Поверхностный лоскут укладывают сверху, закрывая края глубокого лоскута с образованием между сформированными лоскутами тоннеля округлой формы, оставляя щелевидное пространство между его стенками и дренажом. Края поверхностного лоскута фиксируют по краям к склере. Способ позволяет снизить риск рубцевания в зоне сформированного тоннеля и, соответственно, обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. В условиях стерильной операционной под местной анестезией выполняют нидлинг, для чего используют инъекционную иглу 30 G. Вводят препарат HEALAFLOW, являющийся медленно рассасывающимся дренажным имплантатом, в объеме 0,2-0,3 мл. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона. Способ позволяет предотвратить не только фиброзирование путей оттока внутриглазной жидкости, но и обеспечивает тампонирующий эффект, препятствуя попаданию крови, отложению фибрина в области фильтрационной подушки, обеспечивает нормализацию офтальмотонуса, способствует профилактике гипотонии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки. После витрэктомии и удаления задней гиалоидной мембраны вводят ПФОС в полость стекловидного тела до экватора, затем в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; - в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем на область макулярного разрыва производят аппликацию полученной ех tempore сыворотки крови пациента, после чего лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом; затем проводят замену жидкости на воздух, выполняют дренирующую ретинотомию, после истечения субретинальной жидкости проводят замену ПФОС на воздух и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, полное анатомическое прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска рецидива отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока. Производят сквозной прокол оболочек глазного яблока портом 27G на расстоянии 4,0 мм от лимба в направлении к экватору глазного яблока в верхне-наружном квадранте. Прямую канюлю 27G, содержащую имплантат, проводят в витреальную полость вглубь стекловидного тела до середины хрусталика, вводят имплантат в верхней трети полости стекловидного тела, удаляют прямую канюлю 27G, удаляют порт 27G, выполняют субконъюнктивальную инъекцию 0,4% дексаметазона 1,5 мл. Имплантат представляет собой биодеградируемый полимер, в слоях которого гомогенно распределено лекарственное вещество, при этом слои импланта выполнены в виде конгруэнтных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, а слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом; растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямо пропорционально зависит от их количества; диаметр биодеградируемого многослойного импланта составляет от 0,03 до 0,3 мм. Изобретение позволяет улучшить функциональные результаты лечения различных витреоретинальных заболеваний за счет обеспечения контролируемого выделения лекарственного вещества в терапевтической концентрации в заданный период времени. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, уменьшение риска пролиферативных и геморрагических осложнений, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.
Наверх