Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы


 


Владельцы патента RU 2576782:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика. На завершающем этапе факоэмульсификации проводят аспирационную очистку трабекулы путем направления аспирационной канюли в угол передней камеры на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора. Антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем пунктуры внутренней стенки шлеммова канала с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. Выполняют несколько отверстий до достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. Расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Способ позволяет обеспечить плавное снижение и длительную нормализацию внутриглазного давления при псевдоэксфолиативной глаукоме за счет сочетания разных по выраженности и сроку действия гипотензивных эффектов факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика и модифицированной антиглаукоматозной операции, что в совокупности повышает эффективность хирургического лечения и удовлетворенность пациентов функциональными результатами. 3 з.п. ф-лы, 2 прим.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Глаукома занимает первое место среди причин необратимой слепоты, а псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) определяется, по данным разных авторов, в 50-70% случаев открытоугольной глаукомы. Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) отличается тяжелым течением и резистентностью к консервативному лечению. Отложение в углу передней камеры (УПК) псевдоэксфолиативного материала и пигментных клеток нарушает дренажную функцию трабекулы (Naumann G.O., Schlotzer-Schrehard U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105. - No. 6. - P. 951-968), что приводит к стойкой офтальмогипертензии. Длительное медикаментозное лечение глаукомы, направленное на снижение продукции внутриглазной жидкости, создает условия для прогрессирования ишемических изменений глазного яблока, включая развитие катаракты.

Отсутствие нормализации внутриглазного давления (ВГД) на фоне консервативного лечения является показанием к хирургическому лечению глаукомы. Проникающие антиглаукоматозные вмешательства отличаются высоким риском осложнений, связанных с резким падением уровня ВГД: гипотония, гифема, синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), иридоциклит, субатрофия глазного яблока. Непроникающие операции отличаются низким риском гипотонических осложнений, но более кратковременным эффектом, что связано с рубцеванием зоны вмешательства. Воспалительные реакции и избыточное рубцевание зоны вмешательства у пациентов с ПЭГ более выражены, чем при первичной открытоугольной глаукоме (Serguhn S., Spiegel D. Efficacy of trabeculectomy for pseudoexfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1999. - Vol. 215. - P. 281-286), что может быть связано с нарушением гема-тоофтальмического барьера при ПЭС (Kuchle М., Nguyen N.X., Hannappel Е. et al. The blood-aqueous barrier in eyes with pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmic Res. - 1995. - Vol. 27. - Suppl. - P. 136-142).

Таким образом, при выборе безопасного непроникающего вмешательства, хирург-офтальмолог встречается с риском недостаточного гипотензивного эффекта, что может провоцировать переход глаукомы в более тяжелую стадию, так как ресурс консервативного лечения уже исчерпан, а при выборе проникающих методик - с риском операционных и послеоперационных осложнений, так как при ПЭГ гифема, синдром мелкой передней камеры и ЦХО развиваются в 15-40% случаев (Ратманова Е.В., Чигованина Н.П., Курышева Н.И. и др. Распространенность и клинические особенности псевдоэксфолиативной глаукомы в центральном регионе России // Актуальные вопросы офтальмологии: мат-лы 7-й научно-практ. конф. ФУ «Мед-биоэкстрем». - М., 2004. - С. 119-121; Konstas A.G., Tsatsos I., Kardasopoulos A. Preoperative features of patients with exfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma. The AHEPA study // Acta Ophthalmol. Scand. - 1998. - Vol. 76. - P. 208-212).

Для решения проблемы хирургического лечения ПЭГ был предложен способ, который выполняется следующим образом. В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, формируют поверхностный Т-образный лоскут склеры, вертикальной перекладиной ориентированный к лимбу (размеры лоскута: высота - 4,0 мм, ширина у лимба - 3,0 мм, ширина у свода - 5,0 мм, высота горизонтальной части - 1,0 мм), в образовавшейся горизонтальной части склерального ложа производят два сквозных вертикальных разреза склеры кнутри от места перехода горизонтальной перекладины в вертикальную, с помощью шпателя в произведенных разрезах в латеральных направлениях от основного склерального ложа выполняют циклодиализ; в лимбальной зоне, в проекции шлеммова канала выкраивают и иссекают полоску склеры длиной 3,0 мм и шириной 1,0 мм с подлежащей трабекулярной тканью, затем осуществляют базальную иридэктомию, производят репозицию склерального лоскута, при этом концы горизонтальной перекладины заправляют через циклодиализные щели склерального ложа в супрахориоидальное пространство, операцию завершают наложением непрерывного шва 8,0 на конъюнктиву (Фатуллоева Н.Ф. Новая модификацированная синустрабекулэктомия при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы. // Офтальмохирургия. №2, 2008, с. 10-13 - прототип).

Однако, по данным автора методики, количество осложнений при ее выполнении у пациентов с ПЭГ составило: гифема - 18,8%, ЦХО - 6,2% (Фатуллоева Н.Ф. Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой. // автореф. дисс. к.м.н., 2008), что нельзя считать достаточно успешным результатом. Кроме того, выкраивание сложных геометрических фигур из склеры увеличивает продолжительность вмешательства, ведь при ишемии глазного яблока, миопии высокой степени, старческом возрасте изменяются упругоэластичные свойства склеральной оболочки, что может привести к ее деформациям и разрывам во время манипуляций. Контакты хирургических инструментов с сосудистой оболочкой (введение шпателем выступающих частей склерального лоскута в супрахориоидальное пространство, выполнение базальной иридэктомии) повышают риск кровотечения, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Предложенное автором новое вмешательство, по своей сути, является фистулизирующей операцией с большой площадью проникновения в переднюю камеру, составляющей 3 кв. мм, что и является причиной типичных гипотонических осложнений, свойственных для различных модификаций трабекулэктомии (Алексеев Б.Н., Писецская С.Ф. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. - 1976. - No 6. - С. 8-13; Burney E.N., Quiqley Н.А., Robin A.L. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 103. - P. 685-688). Преимуществом новой методики автор считает циркуляцию водянистой влаги через сквозные разрезы склерального ложа, что предотвращает более частое возникновение ЦХО. Следовательно, главным отличием новой методики от трабекулэктомии, предложенной J.Е. Cairns в 1967 году, является одномоментное выполнение склеротомии для устранения ЦХО, которая с большой долей вероятности возникнет при таком объемном проникновении в переднюю камеру и резком перепаде внутриглазного давления. Проведение склеротомии является классическим способом лечения и профилактики ЦХО (Naumann G.O.H., Holbach L., Kruse F.E. Applied Pathology for Ophthalmic Microsurgeons. // Springer, 2008, p. 193), и превентивное выполнение задней склеротомии описывалось многими авторами для профилактики экспульсивной геморрагии и ЦХО. Однако перенос профилактической задней склеротомии кпереди, в область антиглаукоматозного вмешательства, не устранил полностью риск развития гифемы и ЦХО, которые существенно снижают зрительные функции пациентов и их удовлетворенность вмешательством. В своей статье автор отмечает снижение остроты зрения у 10 пациентов из 50 после операции на фоне прогрессирования катаракты, что не исключает катарактогенный эффект самого вмешательства (Фатуллоева Н.Ф. Новая модификацированная синустрабекулэктомия при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы. // Офтальмохирургия. №2, 2008, с. 10-13).

В разработанном методе решалась задача снижения риска перепадов внутриглазного давления при хирургическом лечении ПЭГ с удлинением срока нормализации офтальмотонуса.

Техническим результатом является обеспечение плавного снижения и длительной нормализации ВГД при ПЭГ, что обеспечивается сочетанием разных по выраженности и сроку действия гипотензивных эффектов факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ + ИОЛ) и модифицированной антиглаукоматозной операции, что повышает эффективность хирургического лечения и удовлетворенность пациентов функциональными результатами.

Указанный результат обусловлен тем, что разработанное комбинированное вмешательство имеет ряд преимуществ:

1) Выполняется ФЭ + ИОЛ, что уже само по себе несет долгосрочный гипотензивный эффект (Расин О.Г. и др. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой // Таврический мед.-биол. вестник - 2012 - т.15 - №2 - ч.3(58) - с.191-193; Poley В.J. et al. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. // J Cataract Refract Surg. - 2009, Nov - 35 (11), - c.1946-1955; Shingleton B.J. et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. // J. Glaucoma, - 2006 Dec - 15(6) - p. 494-498). Причем хрусталик удаляется независимо от степени его прозрачности.

По нашему мнению, долгосрочный гипотензивный эффект от ФЭ + ИОЛ обусловлен уменьшением объема хрусталика, при его замене на искусственный, что устраняет условия для нарушения переднего оттока внутриглазной жидкости, кроме того, устранение веса нативного хрусталика может оказывать влияние на секреторные функции цилиарного тела. При ПЭГ на передней капсуле хрусталика откладывается псевдоэксфолиативный материал, который захватывает зрачковый край, что приводит к дисперсии псевдоэксфолиатов и пигментных клеток при движении радужки, а также при физиологическом или патологическом факодонезе. Устранение статического и динамического иридохрусталикового контакта при ФЭ + ИОЛ нарушает процесс слущивания пигмента и псевдоэксфолиатов с задней поверхности радужки и передней капсулы хрусталика при их взаимодействии, что предотвращает дальнейшую тампонаду трабекулы биологическим материалом.

2) Дополнительным преимуществом разработанного комбинированного вмешательства является аспирационная очистка трабекулы ab interno на завершающем этапе факоэмульсификации. Направив аспирационную канюлю в угол передней камеры на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора можно существенно уменьшить количество псевдоэксфолиативного материала и пигмента в области трабекулы. При этом аспирационное отверстие должно находиться в торце трубки, а не на ее стенке, что обеспечивает прямое движение жидкости с биологическими микрочастицами в направлении от трабекулы в аспирационную канюлю. Для очистки трабекулы по всему периметру УПК, аспирационная канюля вводится в переднюю камеру последовательно через два оппозиционных парацентеза и основной разрез. Эффект от данной манипуляции может быть оценен гониоскопически.

3) Еще одной составляющей гипотензивного эффекта является выполнение, в ходе комбинированного вмешательства, модифицированной антиглаукоматозной операции, суть которой заключается в создании контролируемого оттока внутриглазной жидкости. У пациентов с ПЭГ офтальмогипертензия связана с нарушением переднего оттока внутриглазной влаги, в связи с тампонадой трабекулы псевдоэксфолиативным материалом и пигментными клетками. Выполнение как проникающих, так и непроникающих методик приводит к неконтролируемому изменению ВГД, и во всех случаях операции выполняются по стандартной методике, без учета индивидуальных особенностей гидродинамики оперируемого глаза. Очевидно, что оптимальным решением будет объединение эффективности проникающих и безопасности непроникающих методик, причем с созданием условий для оттока жидкости различного уровня, в зависимости от исходного ВГД и стадии глаукомы.

Выполнение различного количества микроотверстий в трабекуле позволяет получить гипотензивный эффект различного уровня. Выполнение одного, проникающего в переднюю камеру, отверстия в 50 мкм будет приближать отток влаги к физиологическому, а четырех - позволяет достигнуть суммарного диаметра площади проникновения в 200 мкм, что обеспечивает фильтрацию, превышающую физиологический уровень по данным экспериментальных исследований in vitro (Estermann S. et al. Comparative in vitro flow study of 3 different Ex-Press miniature glaucoma device models. // J. Glaucoma, 2013, Mar., 22(3), 209-14).

Однако, учитывая что при ПЭГ трабекула теряет свои дренажные функции по всему периметру и зона микроперфораций будет подвергаться постепенной регенерации, то для достижения длительного гипотензивного эффекта количество микроотверстий может доходить до 10 (суммарный диаметр микроотверстий 500 мкм), в зависимости от исходного ВГД и стадии глаукомы. Причем, чем лучше компенсируется ВГД консервативным лечением в предоперационном периоде, тем меньшее количество микроотверстий следует выполнять, и чем более продвинута стадия глаукомы, тем большее количество микроотверстий рекомендуется выполнять (но не более 10). Площадь одного микроотверстия при диаметре 50 мкм будет составлять 1.962,5 мкм2 (по формуле площади круга A=πr2), а десяти микроотверстий - 19.625 мкм2, что значительно меньше, чем площадь проникновения в переднюю камеру, рекомендованная в прототипе: «в проекции шлеммова канала выкраивают и иссекают полоску склеры длиной 3,0 мм и шириной 1,0 мм с подлежащей трабекулярной тканью», при этом площадь формируемого отверстия прямоугольной формы составляет 3000000 мкм2, чем и объясняется появление гипотензивных осложнений.

Сочетание гипотензивного эффекта факоэмульсификации с очисткой трабекулы ab interno и модифицированной антиглаукоматозной операции позволяет улучшить эффективность лечения ПЭГ, добиться плавного и длительного снижения ВГД, исключить неконтролируемые подъемы и падения ВГД, минимизировать необходимость повторных вмешательств.

4) Дополнительными преимуществами разработанного вмешательства являются рефракционный, оптический и антикатарактальный эффект ФЭ + ИОЛ, который позволяет одномоментно коррегировать аметропии, повысить прозрачность оптических сред и предотвратить риск развития катаракты в будущем, включая ее гипертензионные осложнения.

Клиническим результатом применения разработанного вмешательства являются удовлетворенные пациенты, которые получают не только нормализацию офтальмотонуса, но и повышение зрительных функций, что не характерно для традиционных хирургических методик лечения глаукомы, которые часто приводят к временному или долгосрочному ухудшению зрения (влияние послеоперационной гипотонии и катарактогенный эффект).

Способ выполняется следующим образом.

Под местным обезболиванием проводится разрез конъюнктивы длиной 3 мм в области фиксации ее к лимбу на 12 часах, затем от правого края разреза выполняется перпендикулярный разрез конъюнктивы длиной 3 мм в сторону верхнего конъюнктивального свода, что позволяет отсепаровать треугольный лоскут конъюнктивы и тенноновой оболочки и обнажить склеру. При необходимости выполняется гемостаз наконечником коагулятора, затем выкраивается треугольный лоскут склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на ½ толщины склеры и приподнимается, под ним выкраивается глубокий треугольный лоскут склеры размером 2,5×2,5 мм основанием к лимбу почти на всю глубину склеры с открытием наружной стенки шлеммова канала и 1 мм десцеметовой оболочки. Зона антиглаукоматозной операции покрывается вискоэластиком и выполняется ФЭ + ИОЛ роговичным доступом с формированием двух оппозиционных парацентезов (например, на 9 и 3 часах) и основного разреза (например, на 11 часах).

На завершающем этапе факоэмульсификации, после удаления вискоэластика из передней и задней камер, аспирационная канюля факоэмульсификатора, с отверстием на торце трубки, направляется в угол передней камеры, где проводится аспирационная очистка трабекулы с использованием двух оппозиционных роговичных парацентезов и основного разреза, что позволяет хирургу держа аспирационную канюлю то правой, то левой рукой, провести очистку трабекулы по всему периметру передней камеры.

После гидратации роговичного разреза и парациентезов и восстановления офтальмотонуса за счет введенного в переднюю камеру физраствора, в зоне антиглаукоматозного вмешательства иссекается глубокий склеральный лоскут у своего лимбального основания вместе с наружной стенкой шлеммова канала, во внутренней стенке шлеммова канала выполняются микроотверстия диаметром по 50 мкм с проникновением в переднюю камеру, для чего может быть использована стерильная стальная нить или проволока заданного диаметра, фиксированная в иглодержателе или пинцете. В зависимости от уровня полученной фильтрации, оцениваемой визуально после подсушивания зоны операционной раны (например, тупфером), может быть выполнено от 1 до 10 отдельных отверстий, при этом расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер.

После достижения фильтрации внутриглазной жидкости через зону микроперфораций склеральный лоскут укладывается в склеральное ложе, конънктивальным лоскутом с тенноновой оболочкой покрывают зону вмешательства и фиксируют одним узловым швом в зоне угла Г-образного разреза.

Пример №1.

Пациентка Т., 85 лет, обратилась для хирургического лечения некомпенсированной ПЭГ IIIb правого глаза (OD) и III-IVc левого глаза (OS), начальной катарактой обоих глаз. В течение последних 20 лет она получала консервативное лечение. К моменту предоперационного обследования пациентка закапывала по 3 вида антиглаукоматозных капель в каждый глаз, что не приводило к компенсации ВГД.

Vis OD=0,55 ВГД OD=27 мм рт. ст.
Vis OS=0,03 (эксцентрично) ВГД OS=34 мм рт. ст.

Сужение поля зрения OD концентрическое до 25 градусов, OS - поле зрения практически отсутствует, сохранилась височная парацентральная зона 3×5 градусов.

При биомикроскопии: глаза спокойны, роговицы прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка атрофична, деструкция пигментной каймы, псевдоэксфолиативный материал по зрачковому краю, зрачок диаметром 2,5 мм, хрусталик с начальными помутнениями под задней капсулой, рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно OD: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,8 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, склерозированы, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено, OS: ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д=1,0 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, склерозированы, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено. При гониоскопии OU: угол передней камеры открыт, пигментация 2 ст., отложение псевдоэксфолиатов.

Пациентке было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство по разработанной методике на левом глазу, а через 1 день - на правом глазу, причем на OS было выполнено 8 микроотверстий в трабекуле, а на OD - 5. Операции и послеоперационный период прошли без осложнений. Отмечалась плавная нормализация офтальмотонуса, без гипотонических состояний. В первые сутки после операции ВГД OD и OS составляло 13-15 мм рт. ст., через 1 месяц офтальмотонус стабилизировался на цифрах 14-16 мм рт. ст. и оставался без изменений в течение 12 месяцев наблюдения. Острота зрения OD повысилась до 0,9, поле зрения расширилось на 5-10 градусов, острота зрения OS повысилась до 0,1 в связи с расширением поля зрения на 2-3 градуса.

Пример №2.

Пациент С., 67 лет, обратился для хирургического лечения некомпенсированной ПЭГ IIIc OS. Пациент наблюдался по поводу глаукомы в течение последних 15 лет, получал консервативное, лазерное и хирургическое лечение, однако стабилизация заболевания не наступила. Пациент проводит инсталляции 3-х видов антиглаукоматозных капель в течение 1 года. При осмотре левый глаз спокоен, следы фильтрационной подушки в области верхнего лимба, оптические среды прозрачны, передняя камера глубокая, деструкция зрачковой пигментной каймы, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика, хрусталик склерозирован, ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д=0,9, a/v=1/2, ML - рефлексы сглажены. Гониоскопически угол передней камеры открыт, пигментация 2-3 ст. с псевдоэксфолиатами.

Vis OD=1,0 ВГД OD=16 мм рт. ст.
Vis OS=0,6 н/к ВГД OS=36 мм рт. ст.

Поле зрения OD в пределах нормы, OS - концентрически сужено до 15 градусов от точки фиксации (трубочное).

Пациенту было проведено разработанное комбинированное вмешательство на OS с выполнением 6 микроотверстий в трабекулярной зоне. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. В первые сутки после операции ВГД OS составило 11-12 мм рт. ст., через 1 месяц - 13-14 мм рт. ст., через 18 месяцев - 14-15 мм рт. ст. Острота зрения левого глаза повысилась до 0,9, поле зрения расширилось на 3-5 градусов.

1. Способ хирургического лечения некомпенсированной псевдоэксфолиативной глаукомы, включающий выполнение транссклеральным доступом антиглаукоматозного вмешательства в области шлеммова канала, отличающийся тем, что одновременно с антиглаукоматозной операцией выполняют факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика, на завершающем этапе факоэмульсификации проводят аспирационную очистку трабекулы путем направления аспирационной канюли в угол передней камеры по ее периметру на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора, антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем пунктуры внутренней стенки шлеммова канала с проникновением в переднюю камеру при диаметре сформированного отверстия 50 мкм, выполняют несколько отверстий до достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны, при этом суммарное количество отверстий не должно превышать десяти, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для пунктуры трабекулы используют стерильную стальную нить или проволоку заданного диаметра.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для аспирационной очистки трабекулы используется аспирационная канюля с отверстием на торце трубки.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что аспирационную очистку трабекулы выполняют с использованием двух оппозиционных роговичных парацентезов и основного разреза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело.

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология.
Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза.

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости. При этом накладывают П-образный шов на микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки, направляя свободные концы нити в сторону наружного угла глаза, завязывают, не затягивая, одинарный узел. Через сформированный микроразрез вводят фармакологически приемлемое инертное вещество вязкой консистенции. В качестве инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции используют Колластоп или органические вискоэластики на основе гиалуроной кислоты или жидкий дренаж - Healaflow. Введение осуществляют до начала выхода вводимого вещества из микроразреза, одновременно затягивая П-образный шов, после завершения введения вещества накладывают второй узел. Причем во время введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата. Со следующего дня после операции в течение 10 дней принимают комплекс лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов. На фоне приема препаратов проходят курс детензор-терапии. 2-3 раза в год проводят повторные 10-дневные курсы приема комплекса лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, и детензор-терапию. Осуществление разработанного способа позволяет достичь улучшения зрительных функций, а также замедлить прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. 9 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей. Проводят основной тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы размером 3 мм и два роговичных парацентеза 20 G, расположенных друг напротив друга. Переднюю камеру наполняют когезивным вискоэластиком. Через парацентезы вводят два шпателя и помещают их под хрусталик. Попеременно меняя положение шпателей, перемещают хрусталик через зрачок в центр передней камеры. Прямую иглу с нитью полипропилен 10/00 проводят через лимбальную зону роговицы и экватор хрусталика таким образом, что хрусталик оказывается «нанизанным» на иглу, на безопасном расстоянии от эндотелия роговицы. Соответственно роговичным парацентезам выполняют парацентезы в капсуле хрусталика. С помощью ирригационно-аспирационной системы, введенной через эти парацентезы в капсулу, хрусталик удаляют, после этого убирают иглу, капсульный мешок удаляют пинцетом 20 G. На шейку ИОЛ RSP-3 накладывают шов-«уздечку» нитью полипропилен 10/00 с иглой, затем ИОЛ заправляют в картридж таким образом, чтобы игла с нитью находились со стороны «носика» картриджа. ИОЛ после имплантации подшивают к зрачковому краю радужки на 12 часах, при этом захватывают радужку в складку на протяжении 5-7 мм, стягивают зрачковый край радужки так, чтобы он плотно охватывал шейку линзы, после чего шов завязывают. Выполняют иридэктомию в меридиане, перпендикулярном продольной оси гаптических элементов ИОЛ. Способ позволяет снизить риск развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы вследствие предотвращения контакта хрусталика с ее эндотелием, предупредить послеоперационные осложнения за счет надежной фиксации ИОЛ RSP-3 и, следовательно, обеспечить полноценное развитие зрительного анализатора у детей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения начальной первичной открытоугольной глаукомы. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, вскрытие наружной стенки Шлеммова канала. Последовательно вводят в образовавшиеся просветы вискоэластик. Имплантируют по обе стороны от трабекуло-десцеметовой мембраны в просвет Шлеммова канала по одному дренажу. В качестве дренажа используют стент-дренаж, выполненный из гидрофильного акрилового материала в виде сегмента плоского кольца длиной дуги 180 градусов, с поперечным сечением 200×250 мкм, с внешним радиусом 6,6-6,7 мм и внутренним радиусом 6,4-6,5 мм. На наружной и внутренней поверхности каждого из стент-дренажей в шахматном порядке выполнены полукруглые выемки радиусом 0,1 мм, расположенные в один ряд на каждой из поверхностей, при этом выемки на одной поверхности расположены в шахматном порядке относительно выемок на противоположной поверхности. Три четверти длины каждого из стент-дренажей размещают в просвете Шлеммова канала, а оставшуюся четверть длины заправляют под поверхностный склеральный лоскут, который фиксирует двумя послабляющими швами. Способ позволяет достичь выраженного и длительного гипотензивного эффекта операции. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Во время проведения НГСЭ дополнительно выполняют от 1 до 10 изолированных микроотверстий во внутренней стенке шлеммова канала диаметром по 50 мкм каждое. Количество микроотверстий увеличивают до визуального определения усиления уровня фильтрации при подсушивании зоны операционной раны. В интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство вводят рассасывающийся гелевый дренаж. В переднюю камеру глаза вводят низкомолекулярный вискоэластик для достижения нормотонуса. Способ обеспечивает плавное и дозированное снижение внутриглазного давления с длительным гипотензивным эффектом. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата. В качестве материала для изготовления трансплантата используют фрагмент ногтевой пластинки самого пациента, который моделируют по форме воспринимающего ложа, а после стерилизации перед имплантацией трансплантат выдерживают в сухой атмосфере. Способ обеспечивает адаптацию трансплантата к форме воспринимающего ложа в результате естественного разбухания и использования аутотрансплантата, близкого по своему химическому составу и физическим свойствам к тканям глаза. 9 з.п. ф-лы, 1 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки. Отслаивают и иссекают лоскут кожи, тупым и острым путем раздвигают волокна круговой мышцы глаза. Рассекают тарзоорбитальную фасцию до середины века, начиная от медиального края. Вытягивают назальную и срединную порции фасциально-жировых комочков на ножках. Затем отсепаровывают пространство под круговой мышцей глаза, раздвигая клетчатку тупым путем в верхне-медиальном направлении на расстояние 4-6 мм и доходя до надкостницы края орбиты. Далее перемещают выделенные фасциально-жировые комочки на ножках вверх и медиально, укладывают под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе и фиксируют не рассасывающимися нитями 6/0 к надкостнице верхне-медиального края орбиты. Накладывают швы на края кожной раны. Способ обеспечивает повышение эстетического и функционального результата операции за счет устранения А-образной деформации верхних век. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы. Геометрия наконечника выполнена с возможностью приводить к поперечному смещению перпендикулярно стержню во время ультразвуковых крутильных колебаний наконечника с частотами от 10 кГц до 60 кГц. Поперечное смещение перпендикулярно стержню меньше чем 5-25% (например, 15%) от поперечного смещения в дистальной концевой точке наконечника на протяжении участка стержня, продолжающегося от конца конического участка наконечника до первого изгиба на участке режущего края наконечника. Для определения геометрии наконечника применяют программное обеспечение и/или физическое моделирование. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области химии полимеров и медицины, а именно к дренажу для лечения глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы размером 7.0-9.0×2.0-3.0×0.08-0.1 мм выполнен из сшитого полимера с концентрацией воды 70-80% масс., содержащего 30-50 мг антибиотика и 3.0-5.5 мг кортикостероида на 1 г сшитого полимера, причем в качестве сшитого полимера дренаж содержит сшитый сополимер 99.4-99.8% масс. гидроксиэтилметакрилата и 0.2-0.6% масс. акрилоил-α-химотрипсина. Технический результат: удлинение сроков функционирования дренажа. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век. Проводят горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век. Далее накладывают аллосухожильными нитями как минимум три П-образных шва на каждом веке, проходящих со стороны кожного разреза через хрящ и конъюнктиву с узловой фиксацией в кожной ране. Осуществляют блефарорафию аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны кожной раны нижнего века через ребро нижнего и верхнего век с выходом в кожную рану верхнего века и обратно через ребра обоих век и узловой фиксацией в кожной ране нижнего века. Образовавшиеся дефекты кожи верхнего и нижнего век замещают свободными кожными лоскутами, которые фиксируют узловыми или непрерывными швами. Швы блефарорафии оставляют между веками на 1-6 месяцев, после чего проводят их рассечение. Способ обеспечивает устранение послеожогового выворота верхнего и нижнего век с достижением их полного смыкания. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более. Вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G. После субтотальной витрэктомии вводят ПФОС, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора, далее удаляют периферические части стекловидного тела. Дозаполняют витреальную полость воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва, и на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости. Получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции крев отрыва. В витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации. Способ позволяет быстро восстановить зрительные функции за счет полного прилегания сетчатки к подлежащим тканям, минимизировать операционную травму за счет использования микроинвазивной техники. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх