Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота



Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота
Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота

 


Владельцы патента RU 2581249:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластике передней брюшной стенки при удалении пораженной мышцы десмоидной фибромой.

Результаты хирургического лечения локализованных форм десмоидных фибром абдоминальной локализации в настоящее время не являются удовлетворительными. Все изобретения с использованием синтетического материала направлены в основном на закрытие дефекта передней брюшной стенки после иссечения грыжевого мешка и не предполагают использование композитного материала в качестве дополнительного каркаса передней брюшной стенки после субтотального удаления правой или левой прямой мышцы живота. Проблема реконструктивного этапа передней брюшной стенки при субтотальном удалении пораженной мышцы остается открытой.

Известен способ пластики Inlay (фиг. 1), который предполагает расположение имплантата под мышечно-апоневротическим слоем. После иссечения грыжевого мешка и иссечения рубцов отслаивают брюшину от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 5-6 см. Сшивают края брюшины. В тех случаях, когда герметизировать брюшную полость париетальной брюшиной не удается, отграничивают органы живота от зоны пластики лоскутом большого сальника. В отпрепарированном пространстве размещают без сморщивания и складок имплантат, который фиксируют U-образными медленно рассасывающимися лигатурами, проводимыми через мышечно-апоневротический слой и завязываемыми под кожей. Для того, чтобы имплантат был хорошо расправлен и оставался в натянутом состоянии, все наложенные швы одновременно подтягивают, а затем завязывают (Ермолов А.С. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами // Хирургия. - 2005. - №8. - С. 16.).

Однако применение данной методики возможно только при сохраненных прямых мышцах передней брюшной стенки и используется в качестве дополнительной герметизации и укрепления мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.

Известен способ когда возможно применение комбинированной пластики передней брюшной стенки (Inlay-Onlay техника) (фиг. 2). Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием имплантата поверх аутопластики (методика Onlay). При этом края грыжевого дефекта соединяют непрерывным или узловым швом до плотного соприкосновения или с формированием дубликатуры. Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6 см от наложенного шва в обе стороны. Имплантат подшивается сверху к мышечно-апоневротическому слою брюшной стенки и непосредственно контактирует с подкожно-жировым слоем (Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2011, №3, с. 65-69).

Недостатком известного способа является не надежная и не достаточно эффективная методика крепления синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и так же, как и предыдущий способ предполагает наличие прямых мышц живота, которые играют ключевую роль в формировании каркаса передней брюшной стенки.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. Способ осуществляют следующим образом: после иссечения рубцовой ткани закрывают дефект передней брюшной стенки выкроенным по его форме и размеру лоскутом из большого сальника на широкой сосудистой ножке, фиксируют его отдельными лавсановыми швами к тканям дефекта, не захватывая при этом края апоневроза, затем выполняют пластику: поверх лоскута укладывают мелкоячеистую лавсановую сетку и фиксируют ее трехрядным непрерывным лавсановым швом к краям апоневротического дефекта и на протяжении 2,5-3,5 см, вокруг него укладывают поверх мелкоячеистой сетки крупноячеистую лавсановую сетку, края которой фиксируют в пределах апоневроза передней брюшной стенки отдельными лавсановыми швами, а в центре - медицинским клеем МК-6, причем соединение всех слоев пластического материала в зоне обширного дефекта выполняют отдельными П-образными лавсановыми швами и медицинским клеем МК-6 (RU 2066125 С1).

Однако большим недостатком данного способа является применение лавсановой сетки и использование большого количества аллопластического материала, а именно, как демонстрирует приведенный пример, метод наложения крупноячеистой лавсановой сетки на мелкоячеистую лавсановую сетку. Как известно, применение лавсановой сетки приводит к большому числу местных осложнений, таких как нагноение раны, образование сером, образование свищей и инфильтратов. Недостаточная прочность лавсановой сетки объясняет значительное количество местных рецидивов вентральных грыж.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при удалении пораженной мышцы десмоидной фибромой, что приведет к хорошим непосредственным, функциональным и косметическим результатам.

Указанная задача решается тем, что выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца, рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних, на стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральиее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза, пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины, производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца, края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки, край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, таким образом, чтобы отогнутый край сетки находился на линии фиксации в месте, где была ранее сформирована линия обвивного шва, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой, аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза, далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и чертежами, на которых изображено:

Фиг. 1 - схема размещения имплантата над мышечно-апоневротичсским слоем (1 - кожа; 2 - подкожно-жировой слой; 3 - проленовая сетка; 4 - мышечно-апоневротический слой; 5 - брюшина).

Фиг. 2 - схема расположения сетки в подапоневротическом пространстве (1 - кожа; 2 - подкожно-жировой слой; 3 - проленовая сетка; 4 - мышечно-апоневротический слой; 5 - брюшина).

Фиг. 3 - схема способа пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота; а) кожа; б) подкожно-жировой слой; в) проленовая сетка; г) мышечно-апоневротический слой; д) брюшина; е) линия внутреннего шва.

Фиг. 4 - фото операции больной С.; а) мобилизация опухоли, подкожная жировая клетчатка отсепаровывается с обнажением на всем протяжении футляра левой прямой мышцы живота; б) субтотальная резекция левой прямой мышцы живота; в) пластика передней брюшной стенки синтетической сеткой; г) пластика дефекта мягких тканей завершена.

Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота выполняется следующим образом.

Выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота. Пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Апоневроз вскрывают по белой линии живота до предбрюшинной клетчатки. Пораженную мышцу и ее влагалище мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Оценивают распространение опухоли на брюшину и соседние мышцы. Измеряют длину и ширину удаляемой прямой мышцы с целью определения размеров сетки и ее конфигурации. Производят субтотальную резекцией прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза (ниже пупочного кольца - с поперечной фасцией). Латеральная граница резекции - по краю косых мышц (при отсутствии инвазии). Края наружной и внутренней косых мышц и поперечной мышцы на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, например викрил 1.0, формируя единую линию для фиксации сетки (латеральный край резекции). В случае вскрытия париетальной брюшины последнюю ушивают, а при больших размерах дефекта производят оментопластику за счет прилегающих прядей большого сальника с целью изоляции сетки от петель кишечника. В соответствии с размерами дефекта подбирают необходимый размер сетки и приступают к пластике дефекта. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов. Формируют внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны неудаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами нерассасывающейся питью, например нуролон 0. Линия швов прямая. Расстояние между лигатурами 1,0-1,5 см. Узлы остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне. Формируют внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы. Расстояние между швами 1,0-1,5 см. Линия швов дугообразная, соответствует конфигурации удаленной мышцы. В ходе крепления сетки сближают края резекции до ширины удаленной мышца (5,0-6,0 см).

Сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге. Расстояние между швами не более 1,0 см. Ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Формируют наружный ряд швов по периметру сетки. Расстояние между швами 2,0-2,5 см. В случае неполного прилежания сетки к подлежащим тканям формируют дополнительные швы, прошивая их сквозь сетку и фиксируя к апоневрозу. Осуществляют гемостаз, подкожный карман обрабатывают антисептическим раствором, высушивают тампонами и дренируют активным дренажом с микропрофилем. Дренаж вводят со стороны подвздошно-паховой области и укладывают над сеткой. У тучных больных и при использовании сетки больших размеров устанавливают 2 дренажа. Пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Производят послойное ушивание раны (подкожная клетчатка - непрерывный шов, кожа - внутрикожный шов) (фиг. 3 а, б, в, г, д, е).

Клинический пример.

Пациентка С., 21 год, поступила с диагнозом: Десмоидная фиброма мягких тканей передней брюшной стенки. При комплексном обследовании по данным компьютерной томографии, а также результатов ультразвукового исследования в толще левой прямой мышцы живота определялось опухолевое образование размером до 4 см.

Пациентке было выполнено хирургическое лечение по предложенному способу: удалена опухоль мягких тканей передней брюшной стенкой с субтотальной резекцией левой прямой мышцы живота (фиг. 4, а, б), сетку фиксировали по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза (фиг. 4в), надкостнице лобковой кости и реберной дуги. Далее была выполнена пластика передней брюшной стенки с фиксацией пупочного кольца (фиг. 4г).

Использование способа пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота в МНИОИ им. П.Л. Герцена в отделении торакоабдоминальной онкохирургии позволило добиться хороших непосредственных, функциональных и косметических результатов.

Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота, включающий разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойным ушиванием раны, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца, рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних, на стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза, пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины, производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца, края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки, край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой, аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза, далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа. Удаляют латеральную стенку аттика, расширяют адитус, удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода. В дистальном отделе сохраняют костный «мостик» задней стенки толщиной не менее 3 мм. Формируют трансплантат из пластинки «Остеоматрикса» по форме костного дефекта. По торцу трансплантата формируют углубление. Трансплантат устанавливают так, чтобы углубление захватывало костный «мостик». Поверх трансплантата укладывают аутофибриновую мембрану, покрывают надхрящницей или фасцией височной мышцы. Меатотимпанальный лоскут укладывают на место. Способ повышает эффективность хирургического лечения, предупреждает развитие «болезни оперированного уха» за счет фиксации имплантата, его пластических свойств, стимуляции остеогенеза. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка. Из кортикального слоя кости сосцевидного отростка вырезают два цилиндрических костных фрагмента. Позади заднего полукружного канала формируют два углубления размером, аналогичным костным фрагментам. Производят вскрытие эндолимфатического мешка. Латеральный листок дупликатуры твердой мозговой оболочки откидывают на углубления, фиксируют с помощью костных фрагментов. Производят хордоплексусотомию через заднюю тимпаностому. Способ обеспечивает профилактику вестибулярных расстройств за счет дренирования эндолимфатического мешка у пациентов с болезнью Меньера. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа. При этом измеряют инвазивным способом внутритканевое давление в большой ягодичной мышце на стороне флегмоны (Рб.ф.) и в большой ягодичной мышце на здоровой стороне (Рб.з.). Определяют разницу давления по формуле R=(Рб.ф.)-(Рб.з.). При значении R равном 10-20 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 21-30 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла и седалищного фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 31-40 мм. рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла и медиального фасциального узла ягодичной мышцы. При значении R свыше 41 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла, медиального фасциального узла и нижнего фасциального узла ягодичной мышцы. Способ позволяет предупреждать развитие острого тканевого гипертензионного синдрома и корректировать оперативную тактику ведения больного, тем самым улучшая результаты лечения и снижая число осложнений. 4 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава. Прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев. Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца. При выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру. Далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности. Способ позволяет снизить травматичность операции и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл. Одновременно воздействуют на область проекции мочевого пузыря сканирующим магнитным полем индукцией 10 мТл, частотой сигнала от 1 до 150 Гц, меняющейся со скоростью 1 Гц/сек, экспозицией 10 минут, в сочетании с постоянным магнитным полем 20 мТл. После окончания воздействия магнитным полем продолжают экспозицию омагниченного раствора химиопрепарата в положении пациента лёжа на правом боку 15 минут, на левом боку 15 минут, на животе 15 минут, на спине 5 минут. Время полной экспозиции химиопрепарата составляет 60 минут. Курс лечения составляет шесть процедур, по одной процедуре в неделю. Способ обеспечивает достижение выраженного пролонгированного противорецидивного эффекта в результате повышения биодоступности гемцитамбина при воздействии магнитного поля. 1 ил., 1 табл., 2 пр. .

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены. После чего формируют клапан из собственной вены. Для чего вена пересекается, и приводящий конец проводится в отводящий за счет мобилизации вены на протяжении 5-8 см. Подхватывают противоположные свободные края приводящего конца вены путем прокола изнутри наружу атравматической иглой 5/0. Затем на расстоянии половины диаметра вены фиксируют будущие створки клапана в отводящем конце вены, проводя в последнюю в краниальном направлении приводящий конец вены. Накладывают циркулярные кисетные швы без сужения просвета вены, фиксируя отводящий край к приводящему. Способ позволяет исключить необходимость использования искусственных материалов и снизить количество тромбозов в области реконструкции венозного клапана. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части. При этом на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы. Прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза. В частности, прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы. Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см. Расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см. Способ позволяет значительно снизить частоту осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой. Способ исключает необходимость повторных операций в связи с ростом ребенка, что достигается за счет натяжения ТМО при ее подшивании к дужкам позвонков, оставления свободных лоскутов ТМО и их герметичного сшивания между собой, что позволяет увеличить объем субдурального пространства. 1 пр.
Наверх