Способ ревизии и биопсии органов мошонки

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии и урологии, в частности к андрологии и репродуктологии, непосредственно к технике выполнения ревизии и биопсии органов мошонки.

Известна операция «ревизия мошонки» (Приказ Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации №1664 от 27.12.11 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», код услуги: «А16.21.009»), представляющая визуальный осмотр яичка с придатком, выведенных из выстланной брюшиной влагалищной полости мошонки наружу, через операционную рану мошонки, путем выполнения открытого хирургического доступа. Данное вмешательство имеет важное диагностическое значение для определения состояния придатка яичка: выявления аномалии его развития, гипоплазии, причины, уровня и протяженности его обструкции, наличия его кистозного фиброза в области головки, странгуляции последнего спайками, наличия, уровня локализации и протяженности спермиогранулемы в ткани придатка, определения уровня престенотического расширения в придатке, степени выраженности варикозного изменения коммуникантной придатковой вены, выраженности венозной гиперемии яичка, степени деформации придатка семенной кистой (сперматоцеле) и др. Кроме того, открытая ревизия органов мошонки, в случае выявления патологии этих органов, всегда переходит в диагностическое вмешательство (гистологическая биопсия яичка или пункция придатка, пункция семявыносящего протока с проведением дуктографии) или в лечебное хирургическое пособие по устранению выявленной патологии: рассечение спаек, дуктографию, открытую биопсию яичка, диагностическую аспирацию семени из придатка для экспресс цитологического исследования, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) по забору сперматозоидов или клеток сперматогенного эпителия для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): MESA - microsurgical epididymal sperm aspiration (открытая микрохирургическая пункционная аспирация сперматозоидов из придатка яичка), TESE - testicular sperm extraction (открытая хирургическая биопсия яичка), Micro TESE - microsurgical testicular sperm extraction (открытая микрохирургическая биопсия яичка); восстановление проходимости семявыносящих путей: вазо-вазостомия, вазоэпидидимо-стомия; устранение сперматоцеле или перекрученной гидатиды яичка и пр. При этом следует обратить внимание, что MESA - microsurgical epididymal sperm aspiration (открытая микрохирургическая пункционная аспирация сперматозоидов из придатка яичка) пункционный забор материала из придатка, выполняется во время открытого вмешательства.

Наиболее эффективными ВРТ получения сперматозоидов для ЭКО являются открытые хирургические вмешательства, обеспечивающие визуализацию процесса: MESA и MicroTESE [Практическая Андрология/ С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков. - М.: Практическая медициина, 2009. - 399 с.: ил., С. - 169]. При этом, как мы помним, MESA является пункционной технологией. Преимуществами этих вмешательств являются визуальный контроль выбора оптимального места забора материала (в том числе с применением хирургической оптики): в бессосудистой зоне белочной оболочки яичка или капсулы придатка, что минимизирует риск геморрагических осложнений; вне зоны патологического процесса и рубцов, над переполненными семенем канальцами придатка или непосредственно - забор участка островкового сперматогенеза в просвете семенного канальца яичка, что позволяет контролировать процесс забора, количество, характер и качество забираемого материала, чем значительно повышается эффективность данного вмешательства. Недостатком этих способов является открытый доступ к органам мошонки с выведением органов мошонки в рану. При этом забор материала из органов мошонки производят в условиях воздушной среды.

Известны пункционные способы аспирации содержимого придатка и биопсии ткани яичка с диагностической целью, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) по забору сперматозоидов или клеток сперматогенного эпителия для ЭКО (ICSI): PESE - percutaneous epididymal sperm extraction (чрескожная пункционная экстракция сперматозоидов из придатка), TESA - testicular sperm aspiration (пункционная биопсия яичек) или в англоязычной литературе - TEFNA - testicular fine-needle aspiration (тонкоигольная пункционная биопсия яичек) [Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. А66 / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 554 с.: ил., С. - 418-420]. Недостатками данных способов являются выполнение пункционных вмешательств «вслепую» и, как следствие, отсутствие контроля за выбором места забора материала (иногда там - где его нет): над запустевшими семенными канальцами, в зоне патологического процесса либо в проекции богатой венозной сосудистой сети; отсутствие контроля за процессом забора материала, его количеством и качеством в момент выведения иглы из оболочки яичка или капсулы придатка, но до выведения последней из стенки мошонки; высокий риск получения осложнений: гематоцеле и/или подкапсульной гематомы яичка. Преимуществом пункционных методов являются их минимальные травматичность и инвазивность.

В качестве прототипа взят способ MESA - microsurgical epididymal sperm aspiration - открытая микрохирургическая пункционная аспирация сперматозоидов из придатка яичка, то есть вмешательство, когда пункционный забор материала из придатка выполняется во время открытого вмешательства.

Устранение перечисленных недостатков методов ВРТ, расширение преимуществ и повышение эффективности пункционных методов биопсии, возможно за счет эндовидеохирургической визуализации процесса выполнения пункционных вмешательств на придатке или яичке в условиях воздушной среды и атмосферного давления.

Сущность изобретения заключается в том, что способ ревизии и биопсии органов мошонки включает хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления, отличается тем, что органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов, где локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя (каркаса), при этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель -«корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде, далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки, далее через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки, а в случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, далее последнюю удаляют, оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов, после чего под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа.

Эндовидеохирургическая визуализация органов мошонки в условиях воздушной газовой среды и атмосферного давления возможна за счет формирования в полости мошонки локального оптического пространства путем создания инструментального каркаса с использованием раскрывающейся проволочной корзинки, проведенной рядом с оптическим инструментом через минимальный доступ, имеющий "открытый" контур.

В качестве инструмента, расширяющего полость мошонки, используют жесткий проволочный экстрактор-захват «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» с диаметром катетера 5 Fr (1 мм), с помощью которого создают внутренний каркас и формируют локальное оптическое пространство в полости мошонки в виде шара диаметром до 2 см. Это создает необходимые и достаточные условия для проведения качественной ревизии органов и тканей в области сформированного пространства, позволяет фиксировать прилежащие органы мошонки и ее стенку. Перемещение корзинки как в раскрытом, так и частично собранном виде позволяет провести последовательную ревизию всех отделов полости и всех органов мошонки. При этом нет необходимости расширять полость мошонки до размеров, позволяющих обнажить для осмотра все органы мошонки одновременно, что значительно снижает травматическую нагрузку на ткани.

Кроме этого, фиксация стенки мошонки на струнах "корзинки" создает удобные условия для проведения через стенку мошонки в ее полость дополнительного инструмента - зонда, для отведения органов мошонки с целью качественной их ревизии и выполнения приема эндопальпации тканей, а также иглы для выполнения пункционных вмешательств.

Для улучшения качества ревизии органов мошонки, проведения эндопальпации тканей используют хирургический пуговчатый зонд, введенный через отдельный порт (игла Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40), в удобном для манипуляций месте.

Для проведения внутрискротальных видеохирургических вмешательств применяют артроскоп «Karl Storz», (Германия) с оптикой HOPKINS II диаметром 4 мм длиной 13 см и углом оптической оси 30° и углом обзора 80°.

Анализ топографо-анатомической архитектоники органов мошонки выявил, что:

1) введение оптики и расширителя - «корзинки» удобно проводить через один минимальный доступ в стенке мошонки, без применения стандартного порта - троакара.

2) оптимальное место введения оптики и расширителя находится в районе границы средней и нижней трети яичка по передне-латеральной поверхности в бессосудистой зоне (точка «х» - на Фиг. 1 и Фиг. 2). Это позволяет хорошо визуализировать все отделы яичка и придатка, в том числе и задне-латеральное пространство за придатком (Фиг. 2). При этом следует помнить, что хорошо подвижными и смещаемыми в данной ситуации являются как само место скротального доступа, так и сами органы мошонки, особенно мобилен придаток яичка.

3) оптимальным местом введения порта (игла Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40) для пуговчатого зонда и пункционной иглы является проекция верхней трети яичка по передне-латеральной поверхности, что позволяет расположить зонд в направлении навстречу оптике и расширяет объем движений инструмента до пределов полусферы.

Технической задачей изобретения является эффективная и безопасная ревизия и биопсия органов мошонки, на примере выполнения пункционных ВРТ (PESE, TESA-TEFNA) в протоколе ЭКО.

Предлагаемый способ поясняется чертежами.

На фигуре 1 показано расположение инструментов при выполнении эндовидеоскопической ревизии органов мошонки, где а - это полость мошонки, b - это локальная оптическая полость внутри расширителя - корзинки, с - область спермиогранулемы придатка яичка, е - придаток яичка, d - яичко, х - место введения оптического инструмента (1) и расширителя (2) полости мошонки, 3 - корзинка расширителя полости мошонки, 4 - порт (игла Dufaut) для зонда, 5 - пуговчатый зонд. На фигуре 2 показан вид на полость мошонки сверху, где х - это место введения оптического инструмента, а - полость мошонки, е - придаток яичка, d - яичко, 1.1 и 1.2 - различные варианты положения инструмента в полости.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля раствором кожного антисептика трижды, мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по передне-боковой поверхности мошонки (точка х), с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки (а). На края раны мошонки накладывают гемостатические швы. В раневой канал вводят оптический инструмент (1) диаметром 4 мм и 30° углом оптики (эндоскоп), соединенный с камерой видеостойки и осветителем, и расширитель-«корзинку» Хачина или Дормиа типа "Тюльпан" (2) в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку (3) расширителя (2) до размера 1,5-2 см, чем формируют в полости мошонки (а) оптическое пространство в условиях атмосферного давления и воздушной среды (b), после чего эндовидеоскопически проводят непосредственную ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства (b). Затем между струнами корзинки (3) расширителя (2) полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой (4) Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд (5) и, последовательно перемещая расширитель (2) с расправленной корзинкой (3) и используя пуговчатый зонд (5), эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки: оценивают состояние яичка (d) и его придатка (е), характер и локализацию имеющегося патологического процесса, а именно: выявляют аномалии их развития, гипоплазию, причины, уровень и протяженность обструкции придатка, наличие его кистозного фиброза в области головки, странгуляцию последнего спайками, наличие, уровень локализации и протяженность спермиогранулемы в ткани придатка, определяют уровень престенотического расширения в придатке, степень выраженности варикозного изменения коммуникантной придатковой вены, выраженность венозной гиперемии яичка, степень деформации придатка семенной кистой (сперматоцеле), оценивают индивидуальные особенности хирургической геометрии органов мошонки и их ориентиров, определяют показания и техническую возможность выполнения необходимых диагностических или лечебных хирургических этапов с использованием осуществленного эндовидеохирургического доступа, выбирают оптимальный угол атаки инструмента и наиболее эргономичное место его введения в конкретной топографо-анатомической ситуации. После выполнения ревизии приступают к выполнению диагностических и лечебных эндохирургических вмешательств: через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA). После завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки, а в случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, далее последнюю удаляют, оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов, после чего под визуальным контролем «корзинку» (3) аккуратно закрывают, расширитель (2) удаляют из раны, а оптику (1) удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Рану обрабатывают спиртом. Асептическая повязка и суспензорий - на сутки.

Технический результат: данный способ позволяет не только сохранить преимущества малоинвазивности и малотравматичности пункционных методов забора материала из придатка и яичка, в условиях минимального доступа, когда органы мошонки не выводятся в рану, но при этом еще и повысить их эффективность за счет визуального контроля в выгодных условиях оптического увеличения эндоскопа с выведением картинки на экран Full HD-монитора: а) выбора оптимального места забора материала вне зоны патологического процесса и рубцов, над переполненными семенем канальцами придатка, б) за счет визуального контроля количества и характера забираемого материала. Способ позволяет свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений за счет визуального выбора места вмешательства в бессосудистой зоне белочной оболочки яичка или капсулы придатка. При этом выполнение эндопальпации тканей органов мошонки зондом позволит как более информативно выполнить ревизию полости, так и оценить состояние патологических изменений.

Пациент С. 30 лет. Диагноз: Азооспермия экскреторного генеза. Мужское бесплодие. Операция 21.01.2015 г.: Эндовидеоскопическая ревизия органов мошонки слева, биопсия левого придатка и яичка. Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля раствором кожного антисептика трижды, мошоночным доступом длиной 5 мм слева на границе нижней и средней трети по передне-латеральной поверхности левой половины мошонки, с осуществлением гемостаза вскрыли полость мошонки. Края раны взяты на кетгутовые держалки. Через раневой канал в полость мошонки ввели оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина «Тюльпан» в сомкнутом виде, которую раскрыли внутри до диаметра 1,5-2 см, сформировали оптическое пространство. При ревизии органов полости мошонки выявлено: яичко обычной формы без особенностей, придаток левого яичка мясистый до области хвоста придатка, где имеется спермиогранулема сине-зеленого цвета, протяженностью до 5-7 мм. Выше области спермиогранулемы тело придатка с петлями семенного канальца переполненными семенем. Гидатиды на месте. Интраоперационный диагноз: обструктивный эпидидимит слева. Спермиогранулема хвоста придатка.

В полость мошонки в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки через иглу Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, введен пуговчатый зонд, при эндопальпации спермиогранулема мягкая. Через эту же иглу Dufaut, под визуальным контролем в/м иглой, в бессосудистой зоне выполнена биопсия придатка яичка в 2-х местах с получением достаточного объема содержимого (PESE) и биопсия яичка (TESA) в 2-х местах, так же в достаточном объеме. Кровотечение незначительное, остановилось самостоятельно. Под визуальным контролем удалена игла Dufaut, из раны удален расширитель - «корзинка», а затем и оптика. Отверстие затянуто кетгутом, без дренажа. Кожный кетгутовый шов. Спирт. ас. повязка. Суспензорий.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление первичное. Заключение эмбриолога: получено достаточное количество материала. Проведено оплодотворение 3-х яйцеклеток в протоколе ЭКО-ИКСИ.

Способ ревизии и биопсии органов мошонки, включающий хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления, отличающийся тем, что органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов, где локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя (каркаса), при этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде, далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра, 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки, далее через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки, а в случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, далее последнюю удаляют, оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов, после чего под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях, состоящее из ручки с закрепленным в ней изогнутым стержнем с заостренным концом, на который насажен фиксатор с выходом острия стержня через верхний край его центрального отверстия, отличающееся тем, что внутренняя часть фиксатора имеет трубчатое основание с толщиной стенки 0,5 мм, высотой 1,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, от нижней части которого перпендикулярно друг другу отходят две пары остроугольных крыльев, с длиной одной пары 5 мм, другой 3 мм, а верхняя часть внешней части фиксатора выполнена равной по высоте с трубчатой частью и представляет собой усеченную четырехгранную пирамиду, от середины смежных сторон основания которой отходят треугольные в сечении крылья с основанием длиной 2,7 мм и высотой 1,5 мм, причем все крылья фиксатора расположены под углом 40 градусов к его центральной оси с возможностью в зависимости от величины и направления нагрузки изменения угла от 15 до 70 градусов, а по центру обоих крыльев длиной 5 мм на расстоянии 2 мм от верхнего края центрального отверстия фиксатора расположены отверстия, выполненные параллельно центральной оси, диаметром 0,6 мм для фиксирующей лигатуры, которая вместе с фиксатором насажены на стержень, диаметр основания которого совпадает с диаметром внутреннего отверстия фиксатора, а на расстоянии 3,5 мм от кончика выполнен конусовидный переход длиной 1,5 мм, начиная с диаметра 2 мм до диаметра основной части стержня 5-6 мм, расположены в полимерной трубке-ограничителе длиной на 10 мм меньшей длины стержня и внутренним диаметром 8 мм. Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации за счет плоской внутренней поверхности четырех крыльев и возможности их раскрытия до 70 градусов по отношению к центральной оси фиксатора после прохождения плотных соединительнотканных структур, при одновременном уменьшении травматичности при проведении фиксатора через плотные ткани за счет наличия граней на внешней поверхности крыльев и возможности их прижатия к основанию под углом до 15 градусов, а также повышение точности установки с регулировкой натяжения сетчатого имплантата путем использования трубки-ограничителя и фиксирующей лигатуры. Дополнительно имеется возможность атравматичного извлечения при необходимости переустановки фиксатора за счет формы фиксатора и расположения отверстий для фиксирующей лигатуры в верхней части фиксатора. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Определяют необходимую площадь резекции с учетом положения и площади рубцовой зоны. Для этого в предоперационном периоде выполняют виртуальную операцию, моделируя будущую полость левого желудочка, на основании которой формируют индивидуальную 3D модель левого желудочка, с требуемыми объемными, геометрическими и функциональными характеристиками. Во время хирургического лечения в полость левого желудочка помещают 3D модель, в виде полого конусообразного тела из эластического материала, и с ее помощью восстанавливают форму и объем полости левого желудочка, после чего 3D модель удаляют. Способ позволяет оптимизировать подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории пациентов и качества их жизни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа. Внутреннюю выстилку носа формируют на питающей ножке из надкостничного лоскута лобной области. Закрывают надкостничный ротированный лоскут сверху кожно-фасциальным лоскутом на той же питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, полноценное устранение сквозного дефекта носа за счет функционального формирования утраченного носа собственными тканями. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос. Формируют внутреннюю выстилку носа проведенным через тоннель надкостничным лоском на питающей ножке. Закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контр-латеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект пластики, полноценно устранить физический дефект за счет обеспечения формы и текстуры утраченного компонента. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA, при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.

Наверх