Способ диагностики синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой


 


Владельцы патента RU 2584604:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА). Диагностику проводят у больных БА легкой и средней степени тяжести во внеприступный период. Определяют пиковую объемную скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) с помощью спирографии. Определяют уровень насыщения крови кислородом (SaO2, в %) посредством транскутанной пульсоксиметрии. Определяют фракцию изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) и толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) с помощью метода эхокардиографии. Определяют процентное содержания эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови). Рассчитывают дискриминантную функцию (D) по формуле. Граничное значение D равно 90,40. При D, равной или больше граничного значения, диагностируется отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма. При D меньше граничного значения диагностируется наличие синдрома постнагрузочного бронхоспазма. Способ позволяет точно провести диагностику синдрома постнагрузочного бронхоспазма за счет использования результатов наиболее значимых методов обследования больных БА. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии.

Известен способ диагностики постнагрузочного бронхоспазма [1], основанный на регистрации с помощью метода спирографии уменьшения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 10% и более в течение 30 минут после дозированной физической нагрузки по сравнению с исходными (до нагрузки) значениями ОФВ1.

Недостатки известного способа:

1. Широкий спектр противопоказаний для проведения дозированной физической нагрузки (выраженные нарушения бронхиальной проходимости, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия - выше 150/90 мм рт.ст., нарушения сердечного ритма и проводимости, нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебит вен голеней, высокая степень миопатии, психоневрологические расстройства, полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению физической нагрузки, перемежающая хромота и другие) [2, 3, 4].

Целью изобретения является обеспечение возможности диагностики синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степени тяжести с использованием результатов широко распространенных в лечебно-профилактических учреждениях методов обследования больных БА без проведения бронхопровокационной пробы с дозированной физической нагрузкой.

Цель достигается посредством определения во внеприступный период у больных БА пиковой объемной скорости форсированного выдоха (в процентах от должной величины; ПОС, в %) с помощью спирографии, уровня насыщения крови кислородом (SaO2, в %) посредством транскутанной пульсоксиметрии, фракции изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) и толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) с помощью метода эхокардиографии, процентного содержания эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови). После этого с помощью дискриминантного уравнения, в которое включаются определяемые показатели, осуществляется диагностика наличия или отсутствия синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Сущность заявляемого способа заключается в определении во внеприступный период у больных БА с учетом значений ПОС, SaO2, ФИ, МЖПд и Эоз дискриминантной функции D, по отношению фактического значения которой к граничному значению дискриминантной функции диагностируют наличие или отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных БА.

Способ содержит следующие приемы:

- определяют уровень насыщения крови кислородом SaO2 (в %) с помощью транскутанной пульсоксиметрии;

- определяют процентное содержание эозинофилов в периферической крови Эоз (в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови);

- определяют пиковую объемную скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины ПОС (в %) с помощью спирографии;

- определяют фракцию изгнания левого желудочка сердца ФИ (в %) и толщину межжелудочковой перегородки в диастолу МЖПд (в см) с помощью метода эхокардиографии;

- определяют величину дискриминантной функции с помощью дискриминантного уравнения

D=0,053×ПОС+0,859×SaO2-0,569×Эоз-0,028×ФИ+4,189×МЖПд,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой равно 90,40;

- диагностируют наличие или отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных БА: при D, равной или больше граничного значения, диагностируют отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма, при D меньше граничного значения диагностируют наличие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе пульмонологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания». С его помощью обследовано 72 пациента, страдающих персистирующей бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, не имеющих противопоказаний для проведения обследования с помощью известного метода. Полученные результаты сравнивались с результатами диагностики наличия или отсутствия синдрома постнагрузочного бронхоспазма, полученными с помощью заявляемого способа у этих же пациентов. Сравнение данных, полученных известным методом и заявляемым способом, позволило рассчитать чувствительность, специфичность и точность [5] диагностики наличия или отсутствия постнагрузочного бронхоспазма с помощью заявляемого способа.

Чувствительность (в %) определяли как отношение истинно положительных результатов прогноза (46 наблюдений) к сумме истинно положительных результатов (46 наблюдений) и ложно отрицательных (5 наблюдения). Этот показатель составил 90,2%.

Специфичность (в %), рассчитанная как отношение истинно отрицательных результатов прогноза (16 наблюдений) к сумме истинно отрицательных результатов (16 наблюдений) и ложно положительных (4 наблюдений), составила 80,0%.

Точность (в %), рассчитанная как отношение всех правильных результатов прогноза, т.е. сумма истинно положительных (46 наблюдений) и истинно отрицательных (16 наблюдений) результатов прогноза к общему количеству выполненных прогнозов (т.е. к общему количеству больных), составила 86,1%.

Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1. Больная К., 36 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести». Больна 8 лет. К моменту обследования приступы затрудненного дыхания возникали 3-4 раза в неделю, при этом каждый раз возникала потребность в препаратах неотложной помощи. В день обследования жалоб не предъявляла, пиковая объемная скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) составляла 91%, уровень насыщения крови кислородом (SaO2, в %) составлял 98%, процентное содержание эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) - 2%, фракция изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) составляла 75%, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) - 1,3 см. Дискриминантная функция D составила 90,89, что больше ее граничного значения, диагностировано отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

В этот же день больная выполнила бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой на бегущей дорожке LE 200С: в течение 6 минут прошла расстояние 684 м (107% от расчетного расстояния), при этом была достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений 171 в 1 минуту. Зарегистрированное изменение величины объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 5-й, 10-й, 15-й и 30-й минутах после окончания физической нагрузки по сравнению с исходным значением составляло соответственно +5,4%, +2,8%, +2,0% и -1,6%, диагностировано отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Пример 2. Больной Л., 42 года. Диагноз «Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести». Болен 6 лет. К моменту обследования приступы затрудненного дыхания возникали до 3-5 раз в неделю, потребность в препаратах неотложной помощи возникала 3-4 раза в неделю. В день обследования жалоб не предъявлял, пиковая объемная скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) составляла 85,8%, уровень насыщения крови кислородом (SaO2, в %) составлял 99%, процентное содержание эозинофилов в периферической крови (Эоз, в%) - 3%, фракция изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) составляла 71%, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) - 1,1 см. Дискриминантная функция D составила 90,20, что меньше ее граничного значения, диагностировано наличие постнагрузочного бронхоспазма.

В этот же день больной выполнил бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой на бегущей дорожке LE 200С: в течение 6 минут прошел расстояние 738 м (95% от расчетного расстояния), при этом была достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений 164 в 1 минуту. Зарегистрированное изменение величины объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 5-й и 10-й минутах после окончания физической нагрузки по сравнению с исходным значением составляло соответственно +3,8% и -16,5%, диагностирован синдром постнагрузочного бронхоспазма. Дальнейшая регистрация ОФВ1 не производилась, пациенту введено 2 дозы беротека; через 10 минут после введения беротека бронхиальная проходимость восстановилась (ОФВ1 увеличился до 94% от исходного значения).

Библиография

1. Crapo R.O., Casaburi R., Coates A.L. et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing. 1999. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - Vol. 161. - P. 309-329.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой // Пульмонология. - 2013. - №4. - С. 13-28.

3. Новик Г.А. Бронхиальная астма физического напряжения и методы ее лечения: Методические рекомендации. - С.-Пб.: издание ГПМА, 2005. - 20 с.

4. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2013. - №3. - С. 56-62.

5. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", "общая точность") // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2. - С. 139-142.

Способ диагностики синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степени тяжести путем исследования во внеприступный период у больных БА пиковой объемной скорости форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) с помощью спирографии, уровня насыщения крови кислородом (SаО2, в %) посредством транскутанной пульсоксиметрии, фракции изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) и толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) с помощью метода эхокардиографии, процентного содержания эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови), а затем диагностики наличия или отсутствия синдрома постнагрузочного бронхоспазма с помощью дискриминантного уравнения D=0,053×ПOC+0,859×SaO2-0,569×Эоз-0,028×ФИ+4,189×МЖПд,
где D - дискриминантная функция, граничное значение которой равно 90,40; при D, равной или больше граничного значения, диагностируется отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма, при D меньше граничного значения диагностируется наличие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к молекулярной биологии, вирусологии и медицине. Изобретение раскрывает способ выделения нуклеиновых кислот с использованием изопропанола на этапе преципитации и осаждения ДНК, отличающийся тем, что при начальной обработке биологического материала используют гидрохлорид гуанидина и детергент в натрий-ацетатном буфере, а в качестве соосадителя нуклеиновых кислот применяют 0,05% линейный полиакриламид.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу выделения щелочной фосфатазы плацентарного типа. Способ выделения щелочной фосфатазы плацентарного типа путем гомогенизации ткани плаценты до однородной массы, экстракции трис-HCl буфером, содержащим бутанол, через сутки указанную смесь центрифугируют с диэтиловым эфиром, собирают водную фазу и далее проводят аффинную хроматографию щелочной фосфатазы плацентарного типа на иммобилизованном лектине бодяги речной, после чего промывают раствором NaCl, забуференным трис-HCl буфером, и элюируют связанную на колонке щелочную фосфатазу плацентарного типа раствором лактозы в боратном буфере при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести пародонтита у больных бронхиальной астмой. Для чего определяют зрелые (EN-PO) и ранние (DPOH) нейтрофилы в слюне и смыве из полости рта пациентов, не принимающих и принимающих гормональные препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы. Cущность способа прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы состоит в том, что определяют наличие родственников с аллергической реакцией, наличие в анамнезе ринита, крапивницы либо другой аллергической реакции, бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции, профессиональной вредности, при этом дополнительно определяют концентрацию общего IgE в сыворотке крови, в качестве профессиональной вредности определяют «симптомы элиминации», «экспозиционный тест», «эффект реэкспозиции» каждый признак оценивают в баллах.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ дифференциальной диагностики у детей гломерулярного и тубулоинтерстициального заболеваний почек нетоксической природы и ассоциированных с токсическим действием Cd, Pb, Cr и фенола, характеризующийся тем, что при содержании указанных веществ в крови выше референтного значения осуществляют генетическое исследование, при наличии полиморфизма генов CYPOX, RCYT 450, SULTA1 проводят ультразвуковое исследование, при установлении обеднения кровотока в подкапсульной зоне почек, отклонений показателей спектрограммы импульсно-волнового допплера и повышения эхогенности паренхимы почек, осуществляют дополнительные исследования, и при отклонении относительно физиологической возрастной нормы 65% или более из следующих показателей: содержание ОАС, Cu/Zn-СОД, ГлПО; повышение уровня каталазы, гидроперекисей липидов, МДА; и снижении абсолютного фагоцитоза и фагоцитарного числа диагностируют заболевание, ассоциированное с токсическим действием, а при отсутствии таких отклонений - заболевание нетоксической природы.

Изобретение относится к медицине и предназначено для уточнения стадии фиброза печени в клинико-лабораторных условиях. В качестве определяемых белковых продуктов используют цитокины CXCL11/ITAC, TNFα и CCL20/MIP-3α.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования тяжести течения гломерулонефрита. Сущность способа состоит в том, что больному с гломерулонефритом проводят иммуноферментный анализ сыворотки крови на содержание тиреотропного гормона (ТТГ).

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для бесконтактного манипулирования, концентрирования и сортировки бактериальных клеток E.coli и/или диамагнитных микрочастиц в микрофлюидных системах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу исследования реакции организма человека при трансфузии эритромассы путем анализа кислорода в крови. Сущность способа состоит в том, что предварительно определяют артериовенозные разницы содержания по кислороду до и после трансфузии эритромассы с получением коэффициента Р.

Предложенная группа изобретений относится к области медицины. Предложен способ неинвазивной пренатальной диагностики анеуплоидий плода, включающий выделение внеклеточной ДНК из образца крови беременной женщины, приготовление геномных библиотек и их обогащение регионами генома, секвенирование, картирование полученных чтений на референсный геном, корректировку полученного значения покрытия для каждого региона генома на общее покрытие генома, сравнение скорректированного значения покрытия со значениями покрытий, полученных для обучающей выборки и определение наличия анеуплоидий плода.
Изобретение относится к медицине, хирургии и касается определения показаний к максимально радикальному лечению хронического панкреатита с выраженными изменениями поджелудочной железы (ПЖ).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой виброметрии рассеяния поперечных волн (SDUV). Способ содержит этапы, на которых устанавливают поперечную волну, которая содержит монохроматический компонент поперечной волны, и формируют множество параллельно направленных принимающих линий из одного импульса слежения для выполнения измерений монохроматического компонента поперечной волны, причем параллельно направленные принимающие линии сформированы формирователем диаграммы направленности по данным эха, принятым из целевых местоположений и созданным посредством передачи одного импульса слежения, и содержат динамически сформированные принимающие линии, которые являются пространственно параллельными.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству управления системой абляции. Устройство включает абляционный блок, содержащий терапевтическую решетку и многоэлементную диагностическую решетку, помещенную софокусно с терапевтической решеткой, которая испускает терапевтический пучок переноса энергии для изменения механического свойства биологической ткани, и основанный на силе акустического излучения толкающий пучок для оценки эффектов терапевтического пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогноза анемии, развивающейся у больных хроническим гепатитом С (ХГС) в результате проведения комбинированной противовирусной терапии (КПТ).

Использование: для оценки скорости поперечной волны. Сущность изобретения заключается в том, что средневзвешенное положение во времени рассчитано на основании замеров сдвига поперечных волн вдоль пути распространения.

Изобретение относится к неврологии и может быть использовано при прогнозировании течения острого ишемического инсульта при проведении тромболитической терапии.

Изобретение относится к устройствам для сбора данных при помощи акустических волн, в частности к фотоакустической томографии. Устройство содержит детектор, включающий множество регистрирующих элементов для приема на соответствующих приемных поверхностях акустических волн от области измерения объекта, причем приемные поверхности, по меньшей мере, некоторых из регистрирующих элементов, ориентированных под различными углами, зафиксированы относительно друг друга, блок сканирования для перемещения, по меньшей мере, одного из объекта и детектора, блок управления для управления блоком сканирования так, что регистрирующие элементы принимают акустические волны от области измерения и относительное положение объекта и области с самой высокой разрешающей способностью области измерения изменяется, причем область с самой высокой разрешающей способностью определена в зависимости от размещения регистрирующих элементов.

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и перинатологии, и может быть использовано для диагностики содержания мекония в амниотической жидкости. Регистрируют интенсивность отраженной ультразвуковой волны.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогноза нейтропении у больных хроническим гепатитом С (ХГС), получающих комбинированную противовирусную терапию (КПТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выявления патологии носового клапана. Исследование проводится при помощи программы Multi Speech.
Наверх