Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используют в качестве трансплантанта реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. Фиксируют дистально чехол по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей. Способ позволяет эффективно лечить и предупреждать повторяющиеся вывихи в тазобедренном суставе. Способ позволяет воссоздать капсулу сустава, снизить риски осложнений, связанных с повторными операциями. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава.

На сегодняшний день тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава широко распространено при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава, в России выполняется около 300 000 эндопротезирований в год. По данным различных отечественных и зарубежных авторов, частота вывихов головки эндопротеза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет от 0,11 до 10% (Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., 2006; Волошин В.П. и соавт., 2005; Chivas DJ. et al., 2006; D'Angelo F. et al., 2007; Khatod M. et al., 2006; Meek R.M. et al., 2007; Parvizi J. et al., 2006). После первичного вывиха и закрытого вправления от 16 до 59% пациентов имеют рецидив вывиха головки тотального эндопротеза (Berry D.J. et al., 2005; Joshi A. et al., 1998; Turner R.S., 1994). Причинами вывихов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть: пожилой возраст, операции на тазобедренном суставе в анамнезе, неврологическая дисфункция конечности, слабость мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава различной этиологии, систематический прием пациентом алкоголя или психотропных препаратов, особенности имплантатов, установка онкологических протезов, положение компонентов эндопротеза (Bourne R., Mehin R., 2004; von Knoch M. et al., 2002). Кроме того, возрастная дегенерация мышц, неоднократные оперативные вмешательства, сосудистые расстройства, связанные с сопутствующими заболеваниями, приводят к значительной саркопении (Поворознюк, 2013), потере каркасности фасциальных футляров и нарушению тонуса мышц.

Существуют различные способы по профилактики вывихов в тазобедренном суставе.

Известно изобретение для профилактики вывиха тазобедренного сустава (RU №2306894, 2007.09.27), которое состоит из проксимальной опорной базы аппарата внешней фиксации в виде жесткой повязки, которую фиксируют на теле без нарушения кожного покрова как жесткий корсет. Фиксируют дистальную опорную базу чрескостно. После установки эндопротеза на опорных базах фиксируют концы дистракционных стержней. Создают механическую нагрузку вдоль нижней конечности с восстановлением ее нормальной длины. Оставляют внешние несущие элементы на своих местах до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза, установленного во время операции.

Недостатком данного изобретения является то, что образующаяся псевдокапсула не обеспечивает каркасность и не в состоянии предотвратить рецидивирующие вывихи в условиях дефицита периартикулярных, мышечных тканей, который возникает при многократных операциях на тазобедренном суставе.

Известно изобретение (RU №2294707, 2007.03.10), сущность которого сводится к тому, что перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра.

Недостатком способа является то, что данное изобретение может быть применено лишь в том случае, когда в анамнезе заболевания вывихов в тазобедренном суставе еще не было, а если и был, то единичный, у пациента сохранился большой и малый вертел. У пациента нет атрофии периартикулярных мышц, нет их рубцовых изменений ввиду частых операций, проведенных по поводу безуспешного вправления протеза и попыток его удержать в нужном положении, т.е. нужны идеальные условия для применения этого изобретения.

Известно изобретение (RU №2293533, 2007.02.20), сущность которого заключается в восстановлении капсулы сустава вокруг шейки эндопротеза связыванием предварительно наложенных на лоскуты рассеченной капсулы держалок, держалки проводятся через предварительно сделанные отверстия в большом вертеле; капсула сворачивается и подшивается к большому вертелу с одновременной ротацией бедра кнаружи до восстановления расстояния между капсулой и большим вертелом, что предупреждает образование гематомы, ее нагноение, развитие оссификатов.

Недостатком способа также является возможность применения методики лишь при первичном протезировании на интактных периартикуларных тканях и мышцах сустава.

Известно изобретение (RU №2290135, 2006.12.27), сущность которого заключается в следующем: производят продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра над переднем краем большого вертела, продольно рассекают паратенон над общей сухожильной частью мышц коротких ротаторов и поперечно - общее сухожилие мышц коротких ротаторов, капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя разрезами, а начало разрезов соединяют третьим разрезом до получения лоскута в виде трапеции, после установки эндопротеза лоскут капсулы сустава фиксируют к общему сухожилию мышц наружных ротаторов бедра, восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра.

Недостатком является то, что сшитая капсула не в состоянии предотвращать рецидивирующие вывихи тазобедренного сустава без дополнительного ее укрепления ауто- или аллотканями.

Известно изобретение (RU №2290139, 2006.12.27), сущность которого основана на двух этапах, а именно: первым этапом дистракционным аппаратом низводят головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины в период не более 15 дней, вторым этапом производят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Причем устанавливают чашку эндопротеза с использованием костного цемента без компрессии, а аппарат демонтируют через 3 дня после эндопротезирования, что позволяет постепенно низвести головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины, обеспечивает достаточный оперативный доступ во время операции, предотвращает мышечную компрессию в составе.

Методика является актуальной для профилактики вывихов при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза. Однако при рецидивирующих вывихах в условиях дефицита параартикулярных тканей не является надежным способом профилактики вывиха.

Известно изобретение (RU №2170558, 2001.07.20), сущность которого заключается в следующем: капсулу тазобедренного сустава укрепляют лавсановой лентой, которую проводят надкапсулярно через проволочные петли, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, позволяющие выполнить сложное перекрестное проведение цельной лавсановой ленты и создать ее натяжение. Данное изобретение существенно укрепляет тазобедренный капсулу и предотвращает вывих в тазобедренном суставе.

Недостаток в том, что лавсан - инертный материал и не поддается растяжению, в условиях дефицита параартикулярных тканей при рецидивирующих вывихах и повторных операциях не может предотвратить повторный вывих.

Наиболее близким является изобретение способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях (RU №2012269, 15.05.1994) путем удаления измененных тканей, индивидуального изготовления головки и шейки бедренной кости из быстротвердеющих полимеров с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно выкраивают фасциально-мышечный трансплантат с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, включающий ее дистальный отдел с сохранением сосудисто-нервной ножки и расположением на его конце участка широкой фасции бедра, трансплантат подводят к эндопротезу и формируют капсулу сустава окутыванием фасциальной частью трансплантата с фиксацией ее к тазовой и бедренной костям.

Недостатком данного изобретения является ненадежность профилактики рецидивирующих вывихов в тазобедренном суставе. Это обусловлено тем, что, при несостоятельности фасциально-мышечного футляра в области средней трети бедра, каркасность группы мышц остается недостижима ввиду того, что пластика выполняется выкройкой собственных мышечных тканей, на момент оперативного вмешательства уже не обладающих необходимыми эластично-каркасными свойствами.

Данный способ принят нами за прототип.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, - профилактика повторных вывихов эндопротеза тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается следующим образом: после открытого вправления вывиха эндопротеза перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава берут реконструкционный чехол MUTARS® со следующими характеристиками: материал - полиэтилентерефталат (PET), термофиксированные концы, размер плетения +/- 250 µm, длина - 300 мм, диаметр - 55 мм. Чехлом оборачивают проксимальный конец бедренной кости и прочно фиксируют серкляжными и внутрикостными швами к кости таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. По окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасцальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей, восстанавливая фасциальный каркас и укрепляя сформированную из реконструкционного чехла капсулу сустава.

Технический результат, получаемый от использования заявленного изобретения, состоит в том, что улучшается качество лечения пациентов с рецидивирующими вывихами в тазобедренном суставе за счет формирования капсулы тазобедренного сустава из реконструкционного чехла MUTARS® Implantcast, укрепленного собственными тканями, сокращаются сроки и затраты на лечение.

Таким образом, достигается максимальная стабильность эндопротеза тазобедренного сустава, предотвращающая вывих эндопротеза, за счет создания новых точек фиксации капсулы к бедру и тазу, укрепления (восстановления) вертикальных фасциальных футляров и восстановления нормального функционирования мышц бедра.

Реконструкционный чехол MUTARS® позволяет сформировать капсулу сустава. Оборачивание бедренной кости и эндопротеза и фиксация чехла в положении натяжения между тазовой и бедренной костью обеспечивает подвешивающий к тазу эффект и препятствует отвисанию бедренной кости в условиях отсутствия собственных параартикулярных тканей, поврежденных в ходе предыдущих оперативных вмешательств. Подшивание мышц и сохранившихся параартикулярных тканей к чехлу обеспечивает прорастание капсулы собственными тканями, восстановление фасциальной каркасности тазобедренного сустава. Таким образом обеспечивается профилактика вывиха в тазобедренном суставе.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава выполняют следующим образом.

После открытого вправления вывиха эндопротеза перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава берут реконструкционный чехол MUTARS® фирмы Implantcast со следующими характеристиками: материал - полиэтилентерефталат (PET), термофиксированные концы, размер плетения +/- 250 µm, длина - 300 мм, диаметр - 55 мм. Чехлом оборачивают проксимальный конец бедренной кости и прочно фиксируют серкляжными и внутрикостными швами к кости. Дистально чехол фиксируют по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. По окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей, восстанавливая фасциальный каркас и укрепляя сформированную из реконструкционного чехла капсулу сустава.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается клиническим примером.

Больная К., 42 года, поступила в травматолого-ортопедическое отделение по поводу рецидивирующего вывиха тазобедренного сустава. В анамнезе у больной 12 операций по поводу устранения вывихов эндопротеза. Протокол операции №164 - удаление эндопротеза, ревизионное эндопротезирование онкологическим цементным эндопротезом с пластикой капсулы реконструкционным чехлом MUTARS® Implantcast. Под эпидуральной анестезией в положении больной на правом боку выполнен разрез по задне-боковой поверхности бедра с иссечением старого рубца. При осуществлении доступа выделилась гематома 100 мл. Обращает на себя внимание нарушение тонуса мышц бедра и свободное перемещение мышц вокруг бедра в медиальном и латеральном направлении, аваскуляризация их, выраженная атрофия вследствие неоднократных операций и рубцов. Бедренная часть протеза в положении заднего вывиха. При попытке вправления протез вывихивался и вправлялся самостоятельно, без внешних усилий, офсет был значительный в пределах 1,5 см. Учитывая несостоятельность эндопротеза, принято решение удалить ножку эндопротеза. С известными техническими трудностями удалена ножка эндопротеза после рассверливания спицами канала. Проксимальный отдел бедра был лизирован и представлял собой скорлупу, нафаршированную дебрисом. Произведен ровный распил кости на расстоянии 10 см до визуально здоровой кости, сверлами №12 и №14 подготовлено ложе для эндопротеза. Удалена цементная чашка размером 56 см из антипротрузионного кольца Бурх-Шнайдера. Ревизия кольца Бурх-Шнайдера выявила стабильность этого компонента, в него имплантирована новая чашка 56 см. В канал бедренной кости имплантирована онкологическая ножка протеза 12 и шейка Long фирмы Implantcast, использован цемент фирмы Zimmer и цементный обтуратор cemstop. После вправления эндопротеза для профилактики вывиха использован реконструкционный чехол MUTARS®. Дистально чехол фиксируют по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Эндопротез окутан чехлом на всем протяжении. В положении натяжения чехол фиксирован к тазу вокруг вертлужного компонента винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. К чехлу фиксированы мышцы, фасциальные футляры мышц и оставшиеся параартикулярные ткани.

Реконструкционный чехол MUTARS® устранил мышечный люфт, слабость мышечно-фасциального футляра бедра, создав прочный эластичный каркас, обеспечивающий достаточное натяжение мышц для профилактики вывиха эндопротеза. Проверка на стабильность эндопротеза показала надежную степень фиксации. Во время операции рана многократно промывалась асептическими растворами, рана послойно ушита наглухо. Йод, ас. повязка. Срок наблюдение за пациенткой 4 года. Вывихов нет.

Медико-социальная эффективность способа заключается:

- в надежной профилактике рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава;

- в снижении затрат на лечение;

- в более раннем восстановлении опорной и двигательной функций конечности;

- в улучшении функциональных результатов лечения;

- в улучшении качества жизни больных.

Данных преимуществ удается достигнуть за счет устранения люфта мышечного массива, который возникает вокруг тазобедренного сустава у пациентов после неоднократных операций, связанных с безуспешным вправлением эндопротеза тазобедренного сустава, и попыток его удержать в нужном положении. Заявляемый способ позволяет воссоздать капсулу сустава реконструкционным чехлом MUTARS® Implantcast и собственными тканями, снизить риски осложнений, связанных с повторными операциями.

Таким образом, способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава позволяет эффективно лечить и предупреждать повторяющиеся вывихи в тазобедренном суставе.

Заявляемый способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.

1. Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава путем формирования капсулы сустава окутыванием эндопротеза трансплантантом с фиксацией его к тазовой и бедренной костям, отличающийся тем, что в качестве трансплантанта используют реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла, дистально чехол фиксируют по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами, затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами, мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве трансплантанта используют реконструкционный чехол MUTARS® с характеристиками: материал - полиэтилентерефталат (PET), термофиксированные концы, размер плетения +/- 250 µm, длина - 300 мм, диаметр - 55 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом восстановлении повреждения передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника забор трансплантата производят в виде усеченных конусных костных блоков.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения несросшихся переломов тел позвонков. Вводят хондролитический фермент в щели между костными фрагментами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. После освежения краев расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности обнажают костный дефект альвеолярного отростка, мобилизуют мягкие ткани и слизисто-надкостничные лоскуты до основания грушевидного отверстия и носовой ости, ушивают оро-назальное сообщение и опрокинутые надкостничные лоскуты, формируют заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения трансплантата.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Проводят две параллельные спицы с упорными площадками во фронтальной плоскости, через мыщелки плечевой кости во встречном направлении, фиксируют их при помощи наружной опоры аппарата.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см. Накладывают обвивной шов. Последовательно прокалывают межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ уменьшает продолжительность и травматичность операции, обеспечивает равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на грудину. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом. Обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм. При имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов. Способ обеспечивает увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении её собственных костных структур.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов. Набор инструментов для введения углеродных наноструктурированных композиционных имплантатов содержит импактор для установки диска между позвонками, импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей, импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестрэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований и корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах. Импактор для установки диска между позвонками выполнен в виде цилиндра, один из концов указанного цилиндра оснащен прорезью для имплантата, со стороны второго конца установлен с возможностью продольного перемещения поршень, при этом на его свободном конце закреплена насадка, наружная поверхность последней выполнена рифленой. Импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей выполнен в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого выполнен рифленым, оснащен кольцевой проточкой, скругленным торцом, при этом последняя ступень второго конца, указанного цилиндра, оснащена резьбой, посредством которой на нем установлена вилка для имплантата. Импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестерэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований выполнен в виде ручки, которая выполнена в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого оснащен рифлениями, круговой проточкой и скругленным торцом, при этом на втором конце выполнена бобышка сферической формы, в которой выполнено глухое резьбовое отверстие, посредством которого имеется возможность установки стакана для имплантата. Корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах имеет один конец с двумя кольцами, соединенными с ручками, выполненными с возможностью вращения вокруг оси, при этом на противоположных концах выполнены рифленые лапки, для захвата имплантата. Изобретение обеспечивает сокращение времени оперативного вмешательства, качество установки имплантата, сохранении его целостности при установке и надежности в эксплуатации. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки. Через него протягивают две прочные нити, сложенные вдвое, свободные концы их проводят в субоссальных тканях под ключично-акромиальным сочленением, захлестывают над ним и с максимальным натяжением, при полной адаптации суставных концов, увязывают между собой. Дополнительно проводят спицу через акромион и ключицу. Способ прост и позволяет с минимальными затратами эффективно лечить застарелые повреждения ключично-акромиального сочленения. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами грудины, создать условия для равномерного распределения дыхательных и кашлевых нагрузок по всей линии шва. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Осуществляют оценку индекса коморбидности Чарлсон. Осуществляют оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни. Оценивают степень тяжести по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). При сочетании 4 степени по ASA с индексом коморбидности Чарлсон выше 5 баллов и риском венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни более 12 баллов эндопротезирование коленного сустава не выполняют. При индексе коморбидности Чарлсон 4-5 баллов, 3 степени тяжести по ASA и оценке венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни 9-11 баллов больного направляют в профильное отделение для подготовки к артропластике. При индексе Чарлсон до 4 баллов, 1 или 2 степени тяжести по ASA, оценке венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни до 8 баллов выполняют эндопротезирование коленного сустава. Способ позволяет оценить риски оперативного вмешательства, уменьшить летальность при артропластике и улучшить качество жизни пациентов за счет оценки наиболее значимых факторов риска. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса. Внутри корпуса размещен ходовой винт, который слева имеет участок с левой резьбой и участок с правой резьбой. На резьбовых участках ходового винта размещены две каретки. В нижних частях кареток, выступающих из корпуса, имеются гнезда, в которых закреплены лазерной сваркой две лапки линейной формы под углом в 70° к оси каретки с двух сторон от корпуса, имеющие отверстия под костные шурупы. На концах ходового винта имеются левая и правая цапфы, которые размещены во втулках, закрепленные лазерной сваркой в торцах корпуса. На левой цапфе, выступающей из втулки, закреплена лазерной сваркой шайба. Между торцами втулки и шайбы имеется зазор. На правой цапфе, выступающей из втулки, закреплена вилка первой шарнирной муфты, являющейся частью карданного валика. Карданный валик содержит стержни, соединенные второй шарнирной муфтой. Концы одного стержня соединены с первой и второй шарнирной муфтой, а второй стержень одним концом соединен со второй шарнирной муфтой, а другой конец является свободным с головкой под торцевой ключ и имеет метки. Способ расширения суженной ветви нижней челюсти заключается в том, что из поднижнечелюстного доступа скелетируется угол и ветвь нижней челюсти, на последнюю накладывается вышеуказанное компрессионно-дистракционное устройство таким образом, чтобы его лапки располагались параллельно продольной оси ветви, а ходовой винт выводился через дополнительный линейный разрез в заушной области, при этом лапки устройства разводятся на 2 мм и фиксируются шурупами. Реципрокной пилой и долотом выполняется вертикальная срединная остеотомия ветви челюсти, после чего ходовым винтом создается компрессия на шесть суток. Далее рана послойно ушивается. Дистракция начинается на седьмые сутки и продолжается до достижения ширины ветви челюсти аналогично здоровой стороне или до полного раскручивания устройства. Далее по окончании дистракции выполняют обламывание стержня карданного валика в области карданного соединения при помощи иглодержателя, в результате чего устройство остается полностью под кожей. По окончании ретенционного периода оценивают состояние регенерата и при наличии признаков костного регенерата выполняют удаление устройства. Изобретения обеспечивают расширение ветви нижней челюсти с минимальной травматичностью, исключение необходимости проведения дополнительной операции по забору аутотрансплантата, увеличение степени расширения ветви нижней челюсти и снижение риска развития рецидива и воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 7 ил., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют. Способ позволяет сократить срок сращения. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации. Выполняют местное обезболивание. Закрытую ручную репозицию отломков кости, перкутанное введение стимулирующего костную регенерацию препарата и иммобилизацию фиксирующими повязками. При этом после выполнения местной анестезии в зону межотломкового диастаза до проведения закрытой ручной репозиции перкутанно одномоментно однократно под контролем электронно-оптического преобразователя вводят остеопластический, синтетический препарата Коллапан гель в дозе 1-2 мл в зависимости от антропометрических особенностей травмированного сегмента. Способ позволяет эффективно и безоперационно лечить переломы, сократить сроки консолидации перелома в несколько раз по сравнению со средними статистическими сроками, не требует специального оборудования и высокой квалификации врача травматолога-ортопеда, позволяет максимально снизить риск инфекционных осложнений и сократить сроки пребывания больного в стационаре. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используют в качестве трансплантанта реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. Фиксируют дистально чехол по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей. Способ позволяет эффективно лечить и предупреждать повторяющиеся вывихи в тазобедренном суставе. Способ позволяет воссоздать капсулу сустава, снизить риски осложнений, связанных с повторными операциями. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх