Способ замещения дефекта тела l5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии. Осуществляют задний доступ на уровне L4-S1 с установкой транспедикулярной конструкции, которую закрепляют сначала одной штангой. Раздвигают посредством дистракции соседние позвонки с образованием межтелового промежутка. Удаляют тело L5 позвонка. В межтеловой промежуток между корешками L5, S1, предварительно защищенными шпателями, заводят соразмерные ему заранее отмоделированные сетчатые импланты, заполненные остеопластическим материалом. Импланты расклинивают и разворачивают между телами L4-S1 позвонков кпереди от дурального мешка. Устанавливают вторую штангу и дают компрессию на транспедикулярной конструкции, зажимая импланты между телами позвонков. Окончательно фиксируют обе штанги винтами. Способ позволяет осуществить переднюю и заднюю стабилизацию позвоночника, уменьшить травматичность. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, онкологии и ортопедии, и используется для выполнения стабилизирующих операций в лечении патологических переломов позвонков на фоне системного остеопороза, метастатических поражений и последствий травм.

Учитывая повышение качества уровня жизни пациентов пожилого возраста и успехи в лечении онкологических заболеваний, все большее значение приобретают хирургические стабилизирующие вмешательства у больных с патологическими переломами позвонков и последствиями травм. Оперативные вмешательства у данной категории пациентов сопряжены с высоким риском осложнений из-за наличия у них сопутствующей тяжелой хронической соматической патологии или активности онкологического процесса [1, 2]. По данной причине во всем мире прослеживается тенденция к минимизации хирургической агрессии при оперативных вмешательствах, в частности и в хирургии позвоночника [3, 4]. Как правило, операции по заднему спондилосинтезу и переднему спондилодезу после удаления тела позвонка на поясничном отделе проводятся в два этапа. В первую очередь выполняется задний спондилосинтез, а второй операцией - передний спондилодез из переднего внебрюшинного доступа. Проведение операции в два этапа значительно длительный и дорогостоящий способ лечения за счет времени нахождения пациента на больничной койке и его реабилитации, увеличенного расхода медикаментов, в том числе для проведения наркоза [1].

К недостаткам известных способов следует отнести тот факт, что оперативное вмешательство по данной методике - это всегда две операции, два наркоза и, как следствие, увеличение кровопотери, времени лечения пациента в стационаре и возрастание рисков оперативного лечения.

Известен способ замещения дефекта тела L5 позвонка после его удаления различными кейджами или мешами из переднего доступа при метастатических поражениях, а также при патологических переломах. Суть его заключается в классическом двухэтапном лечении: передний внебрюшинный доступ слева к передней поверхности тела L5 позвонка, удаление тела последнего и замещение кейджем или мешем различной модификации и задний доступ с установкой, стабилизирующей транспедикулярной системы. Способ позволяет выполнить стабилизацию позвоночного столба путем замещения дефекта тела L5 из переднего доступа и не повредить нервные корешки L5 и S1. Из заднего доступа замещение дефекта тела L5 не выполняется, так как расстояние между нервными корешками L5 и S1 на уровне доступа мало и риск повреждения их при заведении кейджа крайне высок. Перевязывать эти корешки, как это выполняют на грудном отделе, нельзя в связи с участием их в двигательной функции нижних конечностей. Данный способ выбран в качестве прототипа. Недостатком этого способа является необходимость выполнения второй операции по стабилизации позвоночного столба спереди, а также риск повреждения органов брюшной полости и крупных венозных и артериальных сосудов. Также необходимо отметить, что при проведенных ранее операциях на органах брюшной полости данная операция практически невозможна в связи с вовлечением в рубцовый процесс брюшины.

Техническим результатом настоящего изобретения является возможность за одну операционную сессию решить проблемы передней и задней стабилизации позвоночника, что позволяет использовать данный вид вмешательств у ослабленных, пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и избежать дополнительных послеоперационных осложнений, связанных с осуществлением хирургического доступа спереди (повреждение брюшины, крупных сосудов, органов брюшной полости); значительное уменьшение времени нахождения пациента в клинике; уменьшение интраоперационной кровопотери, степени инвазии и травматичности оперативного вмешательства по стабилизации позвоночника с использованием сетчатых имплантов для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего доступа совместно с транспедикулярной фиксацией при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза, метастатических поражениях и последствиях травм позвоночного столба.

Результат достигается за счет введения сетчатых имплантов малого диаметра и постановки их из заднего доступа между корешками L5 и S1 в межтеловой промежуток L4-S1, отличающийся от прототипа принципиальным подходом к выполнению доступа - сзади; осуществляют доступ к задним структурам позвонков L4-L5-S1, производят выделение дуг позвонков, дугоотросчатых суставов, остистых отростков, с двух сторон в тела L4, S1 позвонков по стандартной методике транспедикулярно вводят винты, закрепляют их между собой штангой сначала с одной стороны, относительно задней срединной линии остистых отростков, удаляют дугу, фасеточные суставы и тело L5 позвонка, фасеточные суставы L4 и S1 позвонков, выделяют корешки L5 и S1, далее производят раздвижение соседних позвонков на штанге (дистракция), замеряют размер полученного межтелового промежутка, в соответствии с которым моделируют сетчатые импланты, заполняют их аутокостью или костным цементом, вводят между корешками L5 и S1, предварительно защищенными шпателями, затем разворачивают и расклинивают между телами L4-S1 позвонков, после чего выполняют компрессию на ранее установленной штанге, далее устанавливают вторую штангу с другой стороны относительно задней срединной линии остистых отростков, дают окончательную компрессию на обеих штангах и финально фиксируют винты гайками.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Рентгеновские снимки в прямой проекции до операции.

Фиг. 2. Рентгеновские снимки в боковой проекции до операции.

Фиг. 3. Рентгеновские снимки в прямой проекции после операции.

Фиг. 4. Рентгеновские снимки в боковой проекции после операции.

Способ осуществляется следующим образом: в рентгенопреационной, под общим эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, после трехкратной обработки операционного поля растворами антисептика, в предварительно определенные позвонки (в том числе и пораженные метастатическим процессом) выше и ниже патологического перелома, через корни ножек, после предварительной разметки и рассверливания вводят транспедикулярные винты в тела позвонков. Процесс контролируют под ЭОП. С помощью костных кусачек, конхотомов, пистолетных кусачек производят удаление тела и отломков L5 позвонка из заднего доступа в пространстве между корешками L5 и S1. После удаления тела позвонка L5 производят зачистку замыкательных пластин до кровяной росы. Транспедикулярную конструкцию закрепляют штангой сначала с одной стороны относительно задней срединной линии остистых отростков. Производят раздвижение позвонков на штанге. Замеряют расстояние между телами L4, S1 позвонков. В имеющийся межтеловой промежуток между корешками L5 и S1, защищенными предварительно шпателями, заводят отмоделированные по размеру дефекта два сетчатых импланта малого диаметра, заполненные аутокостью или костным цементом спереди от дурального мешка. После заведения в межтеловой дефект сетчатые импланты разворачивают и расклинивают между телами L4-S1 с использованием зажимов. ЭОП-контроль. Устанавливают вторую штангу с другой стороны относительно задней срединной линии остистых отростков. С использованием транспедикулярной системы путем компрессии транспедикулярной конструкцией зажимают сетчатые импланты между позвонками. Винты фиксируют к штангам окончательно гайками. Благодаря такому подходу снижается количество оперативных вмешательств у пациента, необходимых для фиксации позвоночного столба и удаления отломков тела позвонка L5. Пациент меньшее количество раз находится под воздействием эндотрахеального наркоза, меньше теряет крови, быстрее активизируется и восстанавливается. Тем самым снижается койко-день, уровень интрооперационной кровопотери, общей инвазии, травматичности проводимого лечения, количество осложнений, достигается максимально возможный стабилизирующий эффект транспедикулярного спондилосинтеза с передним спондилодезом. Возможно проведение данной операции с использованием любой из существующих систем для транспедикулярного спондилосинтеза и любых видов сетчатых мешей малого диаметра, что делает ее существенно дешевле и доступнее.

Осложнений в послеоперационном периоде ни у одного больного не наблюдалось.

Клинический пример. Пациентка М-на В.Н., 52 лет. В 2008 диагностирован рак тела матки. Выполнена пангистерэктомия с последующей химиотерапией, лучевой терапией. В 2010 году появились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Лечилась консервативно. Проводимая терапия эффекта не давала. Обследована. На МРТ выявлен патологический перелом L5 позвонка. Состояние ухудшилось в 2011 году, когда болевой синдром усилился после физической нагрузки, появилась слабость в нижних конечностях. Обследована. По данным МРТ выявлен патологический перелом L5, вторичный стеноз позвоночного канала. В связи с чем была госпитализирована в 18 отделение РНИИТО на оперативное лечение по квоте МЗРФ.

Анамнез жизни без особенностей. Соматически пациентка страдает ИБС, гипертонической болезнью. В неврологическом статусе отмечается ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, защитное напряжение мышц поясничной области слева. Болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек в проекции L5 с обеих сторон. Положительны симптомы натяжения: Нери, Вассермана, Ласега (слева до 10-20°, справа - 25-30°). Отмечается гипестезия на поверхностные виды чувствительности в зоне L5 с обоих сторон, слабость в ногах до 3 баллов, больше справа. Физиологические рефлексы, вызываемые с ног, снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Тазовых нарушений нет. Другой патологии неврологического статуса не выявлено.

Данные магнитно-резонансной томографии (2011 год): на серии МРТ определяется патологический перелом L5 позвонка с мягкотканным компонентом, вторичный стеноз позвоночного канала на уровне L5. По данным остеосцинтиграфии выявлено накопление контрастного вещества только в L5 позвонке. Был поставлен диагноз: Рак тела матки. Состояние после комбинированного лечения с 2008 года. Вторичные изменения L5 позвонка. Состояние после оперативного лечения от 2010 года. Патологический перелом L5 позвонка, вторичный стеноз позвоночного канала. Вертеброгенный болевой синдром.

Учитывая наличие прогрессирующего неврологического дефицита, отсутствие висцеральных метастазов, солитарный опухолевый очаг в позвоночнике, хороший соматический статус пациентки, рекомендовано оперативное лечение в объеме задний спондилосинтез L3-4-S1-SIPS, тотальная спондилэктомия L5 позвонка задним доступом, декомпрессия нервных структур.

Операция прошла с использованием заднего доступа, установкой транспедикулярно винтов в тела L3, L4, S1 и подвздошные кости с обоих сторон. Была выполнена декомпрессивная ляминэктомия L5 позвонка, передне-боковая декомпрессия дурального мешка на уровне L4-S1 с удалением опухолевых масс, костных остатков, межпозвонковых дисков и замыкательных пластин тела L5, клиновидная вертебротомия тел L4, S1 позвонков. В образовавшийся промежуток установлены два сетчатых меша с костным цементом. Интрооперационная кровопотеря составила 550 мл., время операции 4 часа 30 минут. В послеоперационном периоде было отмечено значительное уменьшение болевого синдрома и значительный регресс неврологической симптоматики: уменьшилась выраженность симптомов натяжения (слева и справа 75°-85°), увеличилась сила в ногах до 4 баллов, улучшилась чувствительность в ногах. На контрольных рентгенограммах стояние конструкции правильное, стабильное. Больной на отделении проведен инъекционный курс антибиотикопрофилактики, комплексной медикаментозной терапии. Состояние значительно улучшилось. Находилась на стационарном лечении с момента поступления 24 дня. Выписана в удовлетворительном состоянии. При амбулаторных осмотрах через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев отмечено, что положительный эффект вмешательства сохраняется. Болей нет. Конструкция стабильна. Неврологический статус - без патологии. В дополнительном лечении не нуждается.

Таким образом, в данном наблюдении, несмотря на метастатическое поражение позвоночного столба, при онкологической патологии, удалось выполнить требуемое оперативное лечение, получить выраженный стойкий клинический эффект в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде с нормализацией неврологического статуса, восстановлением статики и биомеханики позвоночника.

Источники информации

1. Миронов С.П. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с применением транспедикулярных фиксаторов / С.П. Миронов, С.Т. Ветрилэ, М.С. Ветрилэ, А.А. Кулешов // Хирургия позвоночника 2004 г. - С. 39-46.

2. Choi D. et al. Review of metastatic spine tumour classification and indications for surgery: the consensus statement of the Global Spine Tumour Study Group // European Spine Journal. - 2010. - T. 19. - № 2. - С. 215-222.

3. Bilsky M.H., Laufer I., Burch S. Shifting paradigms in the treatment of metastatic spine disease // Spine. - 2009. - T. 34. - № 22S. - С. S101-S107.

4. Huang T.J. et al. Minimal access spinal surgery (MASS) in treating thoracic spine metastasis // Spine. - 2006. - Т. 31. - № 16. - C. 1860-1863.

5. Tomita K. et al. Total en bloc spondylectomy for spinal tumors: improvement of the technique and its associated basic background // Journal of Orthopaedic Science. - 2006. - T. 11. - № 1. - C. 3-12.

Способ замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии, заключающийся в осуществлении хирургического доступа к передней поверхности указанного позвонка, удалении его тела, установке транспедикулярной конструкции и закреплении ее штангами с двух сторон относительно задней срединной линии остистых отростков, восполнении дефекта сетчатым имплантом, отличающийся тем, что для удаления тела L5 позвонка используют задний доступ на уровне L4-S1 с установкой транспедикулярной конструкции, которую закрепляют сначала одной штангой, на которой раздвигают посредством дистракции соседние позвонки с образованием межтелового промежутка, в который затем между корешками L5, S1, предварительно защищенными шпателями, заводят соразмерные ему заранее отмоделированные сетчатые импланты, заполненные остеопластическим материалом, после чего их расклинивают и разворачивают между телами L4-S1 позвонков кпереди от дурального мешка, а затем устанавливают вторую штангу и дают компрессию на транспедикулярной конструкции, зажимая импланты между телами позвонков, после чего окончательно фиксируют обе штанги винтами.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Проводят две параллельные спицы с упорными площадками во фронтальной плоскости, через мыщелки плечевой кости во встречном направлении, фиксируют их при помощи наружной опоры аппарата.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси.

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. После освежения краев расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности обнажают костный дефект альвеолярного отростка, мобилизуют мягкие ткани и слизисто-надкостничные лоскуты до основания грушевидного отверстия и носовой ости, ушивают оро-назальное сообщение и опрокинутые надкостничные лоскуты, формируют заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения трансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизисто-надкостничных лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к донорскому костному трансплантату. Края костного дефекта освежаются с помощью долота или бора для того, чтобы активировался процесс костеобразования. Дефект альвеолярного отростка заполняют костным аутотрансплантатом от апикального базиса до уровня шеек зубов, сверху трансплантат укрывают мембраной, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край дефекта на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку. Мембрана укладывается таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают наглухо П-образными или одиночными узловыми швами. Способ позволяет повысить эффективность пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине верхней губы, неба и альвеолярного отростка, восстанавливается форма и функция альвеолярного отростка. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра. Затем накладывают гипсовую повязку с вмонтированным дистракционным устройством, а после устранения контрактуры накладывают фиксирующую гипсовую повязку с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы. Способ позволяет увеличить амплитуду активных и пассивных движений в коленном суставе. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения несросшихся переломов тел позвонков. Вводят хондролитический фермент в щели между костными фрагментами. После введения фермента осуществляют дистракцию и репозицию на аппарате. В расширенные щели вводят клеевую композицию Тиссукол Кит с эффектом быстрого склеивания. Способ позволяет устранить интерпозицию костно-хрящевых компонентов между отломками.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом восстановлении повреждения передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника забор трансплантата производят в виде усеченных конусных костных блоков. Диаметр основания блока, предназначенного для установки в феморальный канал, равен диаметру просверленного канала. Блок в феморальном канале фиксируют спицей Киршнера, установленной через медиальный порт под контролем артроскопа. Диаметр основания блока, устанавливаемого в тибиальный канал, превышает размер канала, обеспечивая самофиксацию связки за счет конусовидной формы и больших размеров трансплантата. Способ позволяет восстановить функцию поврежденной нижней конечности при уменьшении времени операции с применением обычных хирургических инструментов. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника. Также выполняют передний верхнемедиальный инструментальный порт по верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Проводят диагностическую артроскопию и, если не выявляют патологические изменения, обусловливающие болевой синдром, осуществляют из переднего верхнемедиального инструментального порта шейвирование медиальной части капсулы коленного сустава для денервирования с сохранением целостности медиальной коллатеральной связки. Способ позволяет значительно снизить или добиться полного исчезновения болевого синдрома, снизить травматичность операции, затраты на лечение, улучшить функциональные результаты, опорную и двигательную функцию конечности, улучшить качество жизни больных. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используют в качестве трансплантанта реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. Фиксируют дистально чехол по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей. Способ позволяет эффективно лечить и предупреждать повторяющиеся вывихи в тазобедренном суставе. Способ позволяет воссоздать капсулу сустава, снизить риски осложнений, связанных с повторными операциями. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см. Накладывают обвивной шов. Последовательно прокалывают межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ уменьшает продолжительность и травматичность операции, обеспечивает равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на грудину. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом. Обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм. При имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов. Способ обеспечивает увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении её собственных костных структур.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов. Набор инструментов для введения углеродных наноструктурированных композиционных имплантатов содержит импактор для установки диска между позвонками, импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей, импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестрэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований и корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах. Импактор для установки диска между позвонками выполнен в виде цилиндра, один из концов указанного цилиндра оснащен прорезью для имплантата, со стороны второго конца установлен с возможностью продольного перемещения поршень, при этом на его свободном конце закреплена насадка, наружная поверхность последней выполнена рифленой. Импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей выполнен в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого выполнен рифленым, оснащен кольцевой проточкой, скругленным торцом, при этом последняя ступень второго конца, указанного цилиндра, оснащена резьбой, посредством которой на нем установлена вилка для имплантата. Импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестерэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований выполнен в виде ручки, которая выполнена в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого оснащен рифлениями, круговой проточкой и скругленным торцом, при этом на втором конце выполнена бобышка сферической формы, в которой выполнено глухое резьбовое отверстие, посредством которого имеется возможность установки стакана для имплантата. Корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах имеет один конец с двумя кольцами, соединенными с ручками, выполненными с возможностью вращения вокруг оси, при этом на противоположных концах выполнены рифленые лапки, для захвата имплантата. Изобретение обеспечивает сокращение времени оперативного вмешательства, качество установки имплантата, сохранении его целостности при установке и надежности в эксплуатации. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки. Через него протягивают две прочные нити, сложенные вдвое, свободные концы их проводят в субоссальных тканях под ключично-акромиальным сочленением, захлестывают над ним и с максимальным натяжением, при полной адаптации суставных концов, увязывают между собой. Дополнительно проводят спицу через акромион и ключицу. Способ прост и позволяет с минимальными затратами эффективно лечить застарелые повреждения ключично-акромиального сочленения. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии. Осуществляют задний доступ на уровне L4-S1 с установкой транспедикулярной конструкции, которую закрепляют сначала одной штангой. Раздвигают посредством дистракции соседние позвонки с образованием межтелового промежутка. Удаляют тело L5 позвонка. В межтеловой промежуток между корешками L5, S1, предварительно защищенными шпателями, заводят соразмерные ему заранее отмоделированные сетчатые импланты, заполненные остеопластическим материалом. Импланты расклинивают и разворачивают между телами L4-S1 позвонков кпереди от дурального мешка. Устанавливают вторую штангу и дают компрессию на транспедикулярной конструкции, зажимая импланты между телами позвонков. Окончательно фиксируют обе штанги винтами. Способ позволяет осуществить переднюю и заднюю стабилизацию позвоночника, уменьшить травматичность. 4 ил.

Наверх