Способ ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы печени

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2599375:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы. Свободные края фиброзной капсулы, мобилизованной по верхнему и нижнему краю, рассекают. Формируют пластинки из фиброзной капсулы, которые подтягивают и узловыми швами подшивают ко дну полости. Пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Способ обеспечивает предупреждение риска рецидива, сокращение сроков лечения больных, за счет одномоментной радикальной ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы после эхинококкэктомии печени. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. В связи с увеличивающейся заболеваемостью не только сельского, но и городского населения эхинококкозом возникает необходимость своевременной диагностики и разработки радикальных методов лечения, предупреждающих в послеоперационном периоде осложнения и рецидивы заболевания. В последнее время предложены методы медикаментозного лечения эхинококкоза печени. Однако не решены многие вопросы хирургического лечения, в частности радикальной и одномоментной ликвидации остаточной фиброзной полости, возникающей после эхинококкэктомии, предупреждающие как осложнения со стороны остаточной полости фиброзной капсулы, так и рецидивы заболевания, которые достигают до 10-12%.

Аналоги

Предложены и используются на практике множество методов ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы, которые можно сгруппировать:

- открытые,

- полузакрытые,

- закрытые.

Недостатками известных методов считают:

- нагноение остаточной полости фиброзной капсулы,

- формирование желчных, желчно-гнойных свищей, требующее повторных оперативных вмешательств,

- формирование незаживающих ригидных полостей,

- в связи с этим кахексия пациентов, дистрофия внутренних органов,

- длительное стационарное лечение.

Прототип

В качестве прототипа нами использована методика инвагинации в полость печени фиброзной капсулы, описанный в книге Б.В. Петровского, О.Б. Милонова, П.Г. Дееничина «Хирургия эхинококкоза», Медицина, Москва; «Медицина и физкультура», София, 1985, стр. 112-167.

Сущность метода-прототипа состоит в следующем.

После удаления хитиновой оболочки края фиброзной капсулы вворачивающими швами погружают в полость фиброзной капсулы и дополнительно в полость вставляют дренажную трубку. Метод не получил широкого распространения на практике в связи с невозможностью достичь герметичности, сохранением «мертвых пространств» между погруженной фиброзной капсулой и стенками полости, отсутствием герметичности между швами, где обычно скапливается выпот, что в дальнейшем может трансформироваться в абсцесс внутри полости.

Цель изобретения

Целью изобретения является предупреждение возникновения в послеоперационном периоде осложнений внутри полости и рецидив заболевания, сокращение сроков лечения больных. Поставленная цель достигается одномоментной радикальной ликвидацией остаточной полости фиброзной капсулы, возникающей после эхинококкэктомии печени.

Сущность изобретения

Способ иллюстрирован на фиг. 1, где изображена схема операции с помощью погружных пластинок, выкроенных из фиброзной капсулы, с помощью которых осуществляется радикальная ликвидация остаточной полости фиброзной капсулы, возникающей после эхинококкэктомии печени. На фиг. 1, поз. 1 обозначено продольное рассечение фиброзной капсулы по внутренней поверхности полости, поз. 2 обозначены пластинки из фиброзной капсулы, на поз. 3 обозначено ушивание пластинок ко дну полости, на поз. 4 обозначена перитонизация этих пластинок.

Сущность предлагаемого способа состоит в следующем.

Доступом по Кохеру в правом подреберье производится послойная лапаротомия. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы (фиг. 1, поз. 1). Свободные края фиброзной капсулы берут на кровоостанавливающие зажимы и производят мобилизацию по периметру протяженностью 4-5 см. Затем мобилизованную фиброзную капсулу по верхнему и нижнему краю рассекают в мобилизованных пределах, формируя из фиброзной капсулы пластинки (фиг. 1, поз. 2). По ходу мобилизации фиброзной капсулы производится электрокоагуляция сосудов и желчных протоков. Затем мобилизованные пластинки фиброзной капсулы на кровоостанавливающем зажиме подтягивают и подшивают узловыми швами ко дну полости (фиг. 1, поз. 3). Затем эти пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой вторым и третьим рядом непрерывных швов после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Затем производят перитонизацию этих пластинок (фиг. 1, поз. 4).

Пример конкретного выполнения способа.

Больной поступил в клинику 17.11.2014 г. с диагнозом нагноившейся эхинококкоз правой доли печени. На выполненном в амбулаторных условиях УЗИ - в зоне 7-8 сегментов печени обнаружено жидкостное толстостенное полостное образование размерами 76×46 мм, содержащее гипоэхогенные структуры. После предварительной предоперационной подготовки доступом по Федорову в правом подреберье произведена послойная лапаротомия. После изоляции печени от свободной брюшной полости салфетками Микулича смоченными 2% р-ром формалина, выполнялась пункция эхинококковой кисты троакаром, подключенным через проводник к электроотсосу с последующей аспирацией содержимого кисты. По троакару в полость кисты вливали подогретый до 50°С раствор фурацилина с химотрипсином 30 мг. После 10 мин экспозиции раствор фурацилина аспирировали. Такую процедуру повторяли дважды. Затем между двумя держалками рассекали фиброзную капсулу. Полость высушивали. Из фиброзной капсулы выкраивали две пластинки (правый и левый), свободные их концы узловыми швами фиксировали ко дну полости. Затем эти пластинки сшивали друг к другу полукисетными швами. Перитонизировали кровоостанавливающей пластинкой Тахо Комба. Дренирование поддиафрагмального пространства. Послойные швы на рану брюшной стенки. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из-под печеночного пространства удален на 4-е сутки. Через месяц состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа:

- одномоментная ликвидация остаточной полости фиброзной капсулы,

-мобилизованная фиброзная капсула по верхнему и нижнему краю рассекают в мобилизованных пределах,

- мобилизованные пластинки фиброзной капсулы на кровоостанавливающем зажиме подтягивают и подшивают узловыми швами ко дну полости.

- эти пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой вторым и третьим рядом непрерывных швов после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба.

Прототип

По прототипу после погружения капсулы кисты в фиброзную полость, полость дренируют дренажной трубкой.

Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа

Предлагаемый способ ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы, возникающий после эхинококкэктомии печени отличается быстротой и простотой выполнения, малой травматичностью. Разработанный способ позволяет полностью предупредить осложнения со стороны полости, свойственные существующим способам ликвидации остаточных полостей фиброзной капсулы, возникающие после эхинококкэктомии печени. Положительные признаки: профилактика осложнений со стороны полости, короткие сроки заживления полости, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, предупреждение развития желчных и желчно-гнойных свищей, доступность и техническая простота в выполнении, малая травматичность.

Предлагаемое изобретение можно использовать для лечения эхинококкоза печени как при неосложненном, так и при осложненном течении заболевания. При плановых и экстренных оперативных вмешательствах без каких-либо отрицательных последствий для жизни и здоровья больного. Способ отличается высокой эффективностью профилактики и хорошими отдаленными результатами.

Источник информации

Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, П.Г. Дееничина «Хирургия эхинококкоза», Медицина, Москва; «Медицина и физкультура», София, 1985, стр. 112-167 (прототип).

Способ ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы печени, заключающийся в том, что после удаления хитиновой оболочки края фиброзной капсулы вворачивающими швами погружают в полость фиброзной капсулы, отличающийся тем, что фиброзную капсулу на зажимах подтягивают к ране и мобилизуют по периметру на протяжении 4-5 см, мобилизованную фиброзную капсулу печени по верхнему и нижнему краю рассекают в мобилизованных пределах, формируя из них пластинки, которые подшивают ко дну полости узловыми швами, затем эти пластинки сшивают между собой непрерывными полукисетными швами после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Хирургический сшивающий инструмент с компактными средствами управления шарнирным соединением // 2599335

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением.

Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона // 2598796

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа.

Эндохирургическое лечение выпадений прямой кишки у детей // 2598793

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей.

Способ интраоперационной навигации при внутримозговых новообразованиях // 2598767

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии.

Способ интраоперационной топической диагностики возвратных гортанных нервов при выполнении радикальных хирургических вмешательств на щитовидной железе // 2598639

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску.

Способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза // 2597773

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря.

Способ доступа к шейному отделу пищевода // 2597560

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода.

Способ панкреатикоэнтероанастомоза // 2597388

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата.

Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей // 2597320

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей.

Способ формирования слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья // 2599683

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. Осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба. Затем разрез продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке. Лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы. Слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение. Способ за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации. 4 ил., 2 пр.

Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации // 2599688

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования // 2599872

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования. Выполняют эзофагогастродуоденоскопию. Определяют локализацию и диаметр перфорационного отверстия и язвенного кратера со стороны просвета кишки. Выполняют лапароскопию. Определяют диаметр перфорационного отверстия со стороны серозного покрова. Проецируют язвенный кратер на серозную оболочку. Ушивают перфорационное отверстие в пределах здоровых тканей лапароскопически. В швы погружаются перфорационное отверстие и язвенный кратер. Дифференцированный подход к наложению шва определяется расположением перфорационного отверстия в той или иной области язвенного кратера. Способ повышает надежность ушивания перфоративного отверстия при хирургическом лечении прободной язвы ДПК без признаков стенозирования, обеспечивает профилактику осложнений, за счет предупреждения прорезывания тканей путем исключения измененных, истонченных тканей язвенного кратера из области наложения швов. 3 пр., 8 ил.

Способ лечения кистозных доброкачественных опухолей поджелудочной железы // 2599875

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию. Осуществляют вскрытие верхнего полюса кисты. Кисту опорожняют. В кистозную полость заливают жидкий азот до заполнения. После оттаивания повторяют воздействие еще 1-3 раза. По линии резекции стенки повторяют воздействие криодеструктором. Резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей. Остаточную полость кисты оставляют открытой. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, длительность послеоперационного периода, риск осложнений за счет более полной, щадящей деструкции эпителиальной выстилки стенки и облитерации остаточной полости кисты. 1 пр.

Способ уменьшения величины глазной щели // 2600157

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика. При помощи тупоконечной канюли формируют тоннель по нижнеорбитальному краю. Используя канюлю как проводник, вводят с латеральной стороны угла глаза комок Биша, располагая его под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками надкостнично на нижнеорбитальном крае, формируя участок гиперкоррекции с учетом того, что около 40% жировой ткани должно подвергнуться лизису. Способ позволяет увеличить объем мягких тканей подглазничной области, укрепить положение нижнего века и уменьшить величину глазной щели, исключить возможность выворота нижнего века и полную биодеградацию имплантата. 1 пр., 2 ил.

Способ трансплантации десцеметовой мембраны // 2600158

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы. Десцеметовую мембрану (ДМ) донора отсепаровывают от стромы по выполненной циркулярной насечке на 1-2 мм к центру. Отсепарованный край захватывают пинцетом и, потягивая за ДМ в сторону центра роговицы, отслаивают ДМ до половины роговицы. Отслоенную половину ДМ укладывают на прежнее место. Аналогичным способом захватывают край ДМ в противоположном меридиане и отслаивают вторую половину ДМ. После полного отслаивания ДМ производят дополнительное ее прокрашивание со стороны стромы, на периферии ДМ выкраивают ориентирующую краевую насечку в виде неравнобедренного треугольника, на поверхность эндотелия отслоенной ДМ наносят тонкую полоску вискоэластика по центру. При помощи пинцета ДМ складывают с формированием дупликатуры, сложенную вдвое ДМ укладывают в одноразовый инжектор, продвигают ее в кончик инжектора иглой или шпателем. Перед имплантацией ДМ реципиенту выполняют иридэктомию на 6 ч, имплантируют ДМ донора через инжектор при помощи струи сбалансированного солевого раствора в виде дубликатуры с эндотелиальным слоем, обращенным кнутри. Воздух, фиксирующий ДМ, оставляют в передней камере реципиента до полного физиологического рассасывания. Способ позволяет снизить частоту таких осложнений, как разрыв десцеметовой мембраны на этапе ее отделения, имплантации и расправления в передней камере реципиента, а также значительно снизить травму эндотелиальных клеток донорской ДМ на всех этапах оперативного вмешательства. 2 пр.

Хирургические инструменты с шарнирным и вращающимся концевым эффектором // 2600203

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень. Концевой эффектор установлен на шарнире и прикреплен к удлиненному стержню с возможностью поворота относительно стержня с помощью форсунки. Форсунка соединена с рукояткой, из которой выходит удлиненный стержень. Удерживают рукоятку и управляют форсункой одной и той же рукой. 10 н. и 12 з.п. ф-лы, 50 ил.

Способ эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудка // 2600220

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли. Выполняют окаймляющий разрез вокруг основания опухоли на 2/3 его окружности. Мобилизуют новообразование, отсекают от мышечного слоя и покрывающей оболочки. Эндоскопически удаляют подслизистую опухоль стенки желудка. Сохраненным лоскутом укрывают дно раны. Способ уменьшает риск кровотечения и срок заживления дефекта слизистой оболочки желудка за счет отсутствия послеоперационного дефекта слизистой. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Способ укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов // 2600849

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта. Способ обеспечивает надежное анатомическое и функциональное замещение стенок торакоабдоминальной области организма, ускоренные сроки реконвалесценции. 5 ил., 1 пр.

Способ лапароскопического выполнения мини-гастрошунтирования для лечения ожирения // 2600925

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка. Из лапароскопического доступа устанавливают циркулярно вокруг желудка элемент, герметично пережимающий желудок на малый верхний и большой нижний сегменты. Фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами между стенками малого и большого сегментов желудка. Между малой частью желудка и петлей тонкой кишки накладывают анастомоз с поперечным рассечением стенки тонкой кишки. Способ обеспечивает повышение эффективности и безопасности операции гастрошунтирования для лечения ожирения, за счет положительного гастроинтестинального градиента с наибольшими значениями полостного давления в малом сегменте желудка, отсутствия пересечения желудка, уменьшения времени операции и риска осложнений. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.