Способ укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов



Способ укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов
Способ укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов

 


Владельцы патента RU 2600849:

Проскурин Анатолий Владимирович (RU)
Дамбаев Георгий Цыренович (RU)
Топольницкий Евгений Богданович (RU)
Жеравин Александр Александрович (RU)
Ефтеев Леонид Александрович (RU)
Гюнтер Виктор Эдуардович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта. Способ обеспечивает надежное анатомическое и функциональное замещение стенок торакоабдоминальной области организма, ускоренные сроки реконвалесценции. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицинской технике.

Состоятельность объемных хирургических вмешательств в торакоабдоминальной области, связанных с обширной корпоральной травматизацией, в значительной мере определяется надежностью и функциональностью укрытия раневых дефектов - завершающей стадией операции. Поперечные размеры последних в торакальной области, с вовлечением грудины и ребер, и в абдоминальной области (например, хирургия гигантских грыж) могут достигать 30 см и более. Пластика таких травм, как правило, связана с реконструкцией укрывных тканей и составляет масштабную задачу хирургии. В истории медицины, восходящей к Галену, решение этой задачи напрямую связано с замещающими материалами с их многими требуемыми свойствами биосовместимости. В отсутствие развитого материаловедения «подручными» материалами служили аутотрансплантаты - большой сальник, кожно-, мышечно-фасциальные лоскуты на питательной ножке [например, Вишневский Α.Α., Алиев Т.Р. и др. Использование большого сальника при операциях на грудной клетке, органах средостения и легких. Обзор литературы // Хирургия, 1990. №2. С. 144-149]. Несмотря на давнюю известность, применимость аутоматериалов в современной хирургии, присущие недостатки способов ограничивают их потребность. Трансплантация аутотканей приводит к дополнительной и без того обширной травматизации, коррекции анестезиологического пособия, повышению риска постоперационных осложнений.

Целесообразность применения способов сохраняется в операциях с размерами произвольных дефектов, адекватных размерам аутотрансплантатов.

С появлением биосовместимых медицинских материалов увеличились возможности укрывных мероприятий, улучшилась статистика операбельности больных с обширной эндотомией. Для замещающей пластики обширных окончатых дефектов, в том числе с вовлечением костных структур (торакальная область), используют полимерные материалы различной номенклатуры и структурных композиций. Известно также использование титана, пористой керамики, углерода [Patent Abstracts of Japan 04-156840]. Недостатки этих материалов и сопутствующие им недостатки способов обусловлены дефицитом главного качества имплантатов - биосовместимости. Многопараметровый сопоставительный анализ материалов по качеству соответствия требованиям свидетельствует в настоящее время о преимуществе, по совокупности характеристик, медицинского сплава на основе никелида титана. Изготовленные из него технические средства успешно используются в различных разделах хирургии [патент РФ №2157151].

Из сходных аналогов предлагаемого решения выбран наиболее близкий, принятый в качестве прототипа [патент РФ №2393808 на изобретение. «Способ пластики обширных пострезекционных окончатых дефектов стенок грудной клетки и/или свода черепа». Приоритет 11.01.2009].

Кроме основных лечебных мероприятий известный способ включает комплекс действий по укрытию обширного окончатого пострезекционного дефекта. Для этого зияющий дефект укрывают сетчатой никелид-титановой тканью, выполненной по технологии текстиля или трикотажной вязки из никелид-титановой проволоки (нити) диаметра 40-60 мкм. Выкроенный лоскут фиксируют узловыми швами, предпочтительно никелид-титановым шовным материалом к маргинальным тканям дефекта. Поверх сетки, с фиксацией к ней и к краям дефекта укладывают ряд ребер жесткости из пластин никелида титана, изогнутых по анатомической привязке нормальной поверхности дефекта. Всю композицию укрывают и ушивают отсепарованными в ходе доступа кожно-фасцильными лоскутами на питающих ножках.

Статистика состоятельности операций, выполненных по методике данного способа, отчетливо свидетельствует о преимуществе последнего аналога, использующего синтетические полимеры. Технические причины преимуществ следуют из свойств никелида титана, проявляющихся в специфике указанных операций:

1. Биосовместимость. Это качество материала, крайне важное в репаративных постоперационных процессах, восходит к степени бескапсулярной интеграции с тканями на неограниченный срок присутствия.

2. Механическая и циклическая прочность, обеспечивающая нормальное функционирование хронически подвижных реконструированных стенок грудной клетки.

3. Высокая коррозионная стойкость никелида титана в агрессивных жидких средах организма, позволяющая неограниченное во времени безущербное функционирование имплантатов.

4. Сетчато-тканная структура укрывного материала, нежная в интиме с тканями, податливая в раскрое, позволяющая оперативное корректирование размеров и формы материала «по месту».

Практика клинического применения способа, наряду с его достоинствами, выявить частные недостатки, из которых наиболее значимым является пониженная адгезивность имплантата с покровными аутотканями реконструкции. Это приводит к увеличению сроков реконвалесценции, ужесточению мер стабилизации больного.

Технический результат предлагаемого изобретения - сокращение сроков реконвалесценции и постоперационного дискомфорта больного.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформированных по кривизне элементов жесткости из никелида титана, поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта.

Достижимость технического результата обусловлена организацией дополнительного слоя сетчатой ткани, жестко фиксированной к подлежащим компонентам композиции - ребрам жесткости и медиальному сетчатому имплантату. Динамика адгезии ячеистой структуры сетчатой ткани и мягкой увлажненной ткани кожного покрова тем интенсивнее, чем интимнее контакт этих объектов. Отсутствие разделяющих два слоя сетчатой ткани ребер жесткости способствует этому условию. Жидкости организма незамедлительно пропитывают структуру имплантата и претерпевают ряд органических трансформаций, включая реорганизацию соединительной и функциональной тканей. К исходу репарации образованная укрывная композиция напоминает синтезированный «сэндвич» функциональной органики, армированной высокобиосовместимым имплантатом.

Надежная и относительно быстрая интеграция композита приводит к сокращению сроков выздоровления, постоперационного дискомфорта больного и повышению зависящих от этого оценочных показателей хирургического вмешательства.

Предлагаемая комбинация действий в причинно-следственной связи признаков с техническим результатом, по данным авторов, является оригинальной и не представляется очевидной для условного специалиста данной области техники. Согласно установленным положениям это свидетельствует о соответствии предлагаемого решения критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

На чертежах представлено:

Фиг. 1 - внешний вид имплантата для укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов: 1 - медиальный слой сетчатой ткани; 2 - ребра жесткости; 3 - внешний слой сетчатой ткани; 4 - узловые швы.

Фиг. 2 - внешний вид торакоабдоминального обширного дефекта.

Фиг. 3 - укрытие обширного окончатого торакоабдоминального дефекта. Фрагмент операции - установка имплантата.

Фиг. 4 - укрытие обширного окончатого торакоабдоминального дефекта. Промежуточный этап: 5 - фиксирующие швы.

Фиг. 5 - укрытие обширного окончатого торакоабдоминального дефекта. Завершающий этап: 6 - кожно-фасциальные лоскуты.

Работоспособность предлагаемого способа, достижимость технического результата подтверждены конкретными примерами операций, проведенных в хирургическом торакальном отделении ОКБ г. Томска.

Пример. Больная З., 64 лет, госпитализирована 10.11.2014 после ранее проведенной терапии и хирургического вмешательства, рецидивного обострения заболевания.

Основное заболевание: хронический остеомиелит грудины и ребер, стадия ремиссии. Состояние: после резекции тела и мечевидного отростка грудины, субтотальной резекции 7, 8, 9 ребер слева, мастэктомии (злокачественное новообразование правой молочной железы), гигантская послеоперационная вправимая эпигастральная вентральная грыжа.

Больная оперирована в связи с нестабильностью каркаса грудной стенки, свищей в области послеоперационного рубца и повторно - через 1 месяц - проведена комбинированная пластика грудной и брюшной стенки с укрытием послеоперационного дефекта по методике предлагаемого способа.

Способ осуществлен следующим образом: после проведения основных санационных мероприятий (иссечения послеоперационного рубца, герниопластика с ушиванием брюшины) освеженный дефект грудной клетки и грыжевые ворота укрыты слоем 1 (фиг. 1) сетчатой никелид-титановой ткани, выкроенным с дубликаторным запасом 3 и припуском на края раны, по размерам и форме объединенного торакоабдоминального дефекта. Сетчатая ткань выполнена из проволоки (нити) диаметра 90 мкм, по трикотажной технологии с усредненным размером ячейки 1 мм. Наложенные края сетчатой ткани фиксированы к подлежащим тканям дефекта наводящими швами. В проекции дефекта грудины и ребер, поверх уложенного слоя сетчатой ткани помещены, с опорой на отрезки реконструируемых ребер, 3 элемента жесткости (2, фиг. 1), выполненных в виде отрезков никелид-титановой полосы, шириной 10 мм и толщиной 1 мм, продольно изогнутых по кривизне нормальной поверхности грудной клетки. Для улучшения интеграции с тканями организма поверхность ребер жесткости выполнена проницаемо-пористой. Ребра жесткости фиксированы обвивными швами к культям реконструируемых ребер с захватом в шов маргинальных тканей дефекта грудной стенки и сетчатой ткани 1.

Поверх установленной композиции имплантатов уложен дополнительный слой сетчатой ткани 3 дубликаторно сочлененный со слоем 1 перегибом лоскута с каудальной стороны. Образованная «сэндвич»-композиция имплантатов плотно фиксирована непрерывным обвивным швом к краям грудного дефекта и грыжевых ворот по их периметру (наружная косая, прямая мышцы живота, отрезки резецированных ребер, грудная фасция). Слой 3 сетчатой ткани дополнительно, для исключения миграции, фиксирован по площади узловыми швами (4, фиг. 1) к подлежащим компонентам 7 и 2.

Через контрапертуры в операционную полость установлены два аспирационных дренажа, и вся рана укрыта перемещенными встречными аутолоскутами на основе левой молочной железы и кожно-фасциальным вентральным лоскутом. Наложены послойные швы на кожу и асептическая повязка.

Гладкое течение послеоперационного периода завершено заживлением операционной раны первичным натяжением.

Контрольным обследованием через 5 месяцев констатировано удовлетворительное состояние больной, отсутствие нестабильности каркаса грудной клетки и грыжевого выпячивания.

Техническая проработанность способа, его готовность к клиническому использованию соответствуют критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ укрытия обширных окончатых торакоабдоминальных дефектов путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, отличающийся тем, что поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка. Из лапароскопического доступа устанавливают циркулярно вокруг желудка элемент, герметично пережимающий желудок на малый верхний и большой нижний сегменты. Фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами между стенками малого и большого сегментов желудка. Между малой частью желудка и петлей тонкой кишки накладывают анастомоз с поперечным рассечением стенки тонкой кишки. Способ обеспечивает повышение эффективности и безопасности операции гастрошунтирования для лечения ожирения, за счет положительного гастроинтестинального градиента с наибольшими значениями полостного давления в малом сегменте желудка, отсутствия пересечения желудка, уменьшения времени операции и риска осложнений. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута. Устройство содержит рукоятку и изогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную в виде вогнутой листовой полосы с радиусом изгиба, равном усредненному радиусу лимба. Удерживая устройство за рукоятку, рабочую часть устройства накладывают паралимбально на интактную часть роговицы за границей роговичного лоскута. Прижимают сосуды краевой петлистой сети роговицы и выдерживают время для получения окклюзии и остановки кровотечения. Для кровотечения малой степени интенсивности однократного прижатия бывает достаточно, при травмировании нескольких сосудов и кровотечении большей степени интенсивности требуется удержание рабочей части инструмента в состоянии прижатия в течение времени, большего 5-10 секунд. Группа изобретений позволяет надежно и атравматично остановить кровотечение. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного. После вскрытия брюшной полости устанавливают временные подмышечно-бедренные артериальный и венозный шунты. Изымают комплекс и осуществляют холодовой перфузионный арест органов. Располагают комплекс на операционном столе. Моделируют оперативное лечение органов-мишеней, после чего снимают временные шунты, реплантируют комплекс органов брюшной полости. Выполняют реплантацию, восстанавливая артериальное и венозное кровообращение и целостность пересеченных анатомических структур. Способ обеспечивает возможность моделирования трансплантации, оперативного вмешательства, пригодность органов брюшной полости и забрюшинного пространства для последующего использования. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца. Пересекают ствол легочной артерии. Выполняют перфорацию задней стенки ствола легочной артерии и заплаты, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией. Создают анастомоз гипоплазированной аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок». Способ позволяет равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. 1 зюп. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки. Из синуса удаляют рубцовую ткань и связки заполняющие подтаранный сустав. Суставную поверхность таранной кости, среднюю и переднюю фасетки пяточной кости зачищают от хрящевой ткани, которую удаляют полностью. Стопу выводят в положение нормокоррекции. Устанавливают имплант, подходящий по размеру, под углом 10-15° относительно фронтальной плоскости в форме усеченного конуса основанием, обращенным кнаружи, который выполнен из пористого композитного никелида титана с пористостью 81% со средним размером пор 420 мкм. Рану ушивают с последующей фиксацией стопы на 8-12 недель и ношением ортопедической обуви в течение года. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной. Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов четвертой пястной кости, включающем пересадку костных трансплантатов на сосудистой ножке, перевязывают тыльную пястную артерию, формируют костный трансплантат третьей пястной кости на сосудистой ножке, пересаживают его в дефект четвертой пястной кости и фиксируют пластиной, причем кровоснабжение сформированного трансплантата осуществляют за счет третьей тыльной ветви поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи. Выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2. Формируют аутовенозный шунт между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре. Вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную и полную реваскуляризацию вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертерально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода. Микропену общим объемом 10,0 мл из 1,0 мл 3% фибровейна и 9,0 мл углекислого газа готовят непосредственно перед введением. При диаметре варикозных вен менее 6 мм осуществляют в нижней их трети по одной инъекции в указанном объеме. При диаметре более 6 мм, осуществляют две инъекции в венозный ствол на уровне нижней и средней трети пищевода. Сеансы, состоящие из 2-х инъекций, повторяют с промежутком в 1-2 суток. Через месяц повторяют этап лечения. После повторного этапа проводят контрольные эндоскопию и эндоскопическую ультрасонографию и, при необходимости, выполняют сеансы склерозирования. Контрольные обследования 1 раз в год. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и получение устойчивого лечебного эффекта за счет снижения риска осложнений и рецидивов кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка за счет повторного применения микропены с углекислым газом. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза. Устройство также содержит картридж. Картридж имеет посадочное место в своей внутренней части, которое вмещает протез и выполнено с возможностью перемещения под воздействием толкателя из первого положения, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, во второе положение, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, с тем, чтобы обеспечить возможность вставления протеза вовнутрь трубчатого элемента при получении команды от нажимного элемента. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного. Измеряют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях. При ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости. При ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. При ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза. При ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия. Способ обеспечивает повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных, повышение эффективности хирургического лечения и снижение количества послеоперационных осложнений за счет объективизации полученных показателей. 1 пр.
Наверх