Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования



Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования
Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования
Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования
Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования

 


Владельцы патента RU 2599872:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования. Выполняют эзофагогастродуоденоскопию. Определяют локализацию и диаметр перфорационного отверстия и язвенного кратера со стороны просвета кишки. Выполняют лапароскопию. Определяют диаметр перфорационного отверстия со стороны серозного покрова. Проецируют язвенный кратер на серозную оболочку. Ушивают перфорационное отверстие в пределах здоровых тканей лапароскопически. В швы погружаются перфорационное отверстие и язвенный кратер. Дифференцированный подход к наложению шва определяется расположением перфорационного отверстия в той или иной области язвенного кратера. Способ повышает надежность ушивания перфоративного отверстия при хирургическом лечении прободной язвы ДПК без признаков стенозирования, обеспечивает профилактику осложнений, за счет предупреждения прорезывания тканей путем исключения измененных, истонченных тканей язвенного кратера из области наложения швов. 3 пр., 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при оперативном лечении перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Язвенная болезнь ДПК входит в первую десятку заболеваний, снижающих качество жизни населения планеты. Частота перфоративных язв ДПК остается достаточно стабильной, а в периоды политических и экономических кризисов несколько увеличивается, что приводит к возрастанию числа экстренных хирургических вмешательств. Ушивание дуоденальных язв остается основным хирургическим вмешательством при данном осложнении язвенной болезни; частота его выполнения в разных клиниках России колеблется от 34% до 92%. (Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храменков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве, Хирургия, 2014, 5, 7-16).

По данным ряда авторов осложнения после ушивания перфоративной язвы ДПК наблюдаются от 5,8% до 38,7%, послеоперационная летальность при перфоративной язве ДПК составляет в среднем 2-10%, а при поступлении в стационар, спустя сутки от начала заболевания, показатель возрастает в 2-3 раза.

В последнее время увеличилась доля лапароскопических ушиваний по сравнению с традиционными операциями и составляет по данным литературы до 87,5%.

В настоящее время хирурги единодушны в том, что на результаты лечения больных с перфоративной язвой ДПК влияют, прежде всего, ранняя диагностика с применением инструментальных методов исследования и более раннее хирургическое лечение с предпочтительным использованием малоинвазивных методов.

Традиционные рекомендации по ушиванию перфоративной язвы ДПК с использованием лапароскопической техники предполагают выполнение вколов и выколов, отступя 5-7 мм от края перфорационного отверстия, без учета размеров и формы всего язвенного дефекта (Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский и др.: Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв, Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 158, 5, 1999, 62-64). Вкол иглы производят, отступив 0,5-1 см от края отверстия, а выкол непосредственно у края. Далее делают вкол у противоположного края отверстия, а выкол также на расстоянии 0,5-1 см от края. В условиях ургентной ситуации хирурги ограничивают обследование выявлением самой перфорации.

Известен способ лапароскопического ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, включающий создание пневмоперитонеума, выполнение трех-четырех троакарных пункций передней брюшной стенки для создания доступа и выполнение вмешательства. В брюшную полость вводят иглодержатель с иглой, выполняют наложение швов на перфоративное отверстие с последующим завязыванием узлов в брюшной полости или снаружи (Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. - Эндоскопическая хирургия. - Москва, ГЭОТАР Медиа. - 1998. - с. 259-270). Недостатком этого способа является ушивание перфорации без учета размеров и формы язвенного кратера, что может сопровождаться развитием несостоятельности наложенных швов.

Известен способ видеоассистированного ушивания пилородуоденальных язв (RU 2521354 C1, ГБОУ ДПО НГИУВ, 27.06.2014). Способ предполагает использование трансректального разреза передней брюшной стенки длиной 2,5-3 см. При этом осмотр брюшной полости и визуализацию перфорационного отверстия производят с помощью лапароскопической техники, а ушивание дефекта - через трансректальный разрез. К недостаткам способа следует отнести его травматичность и возможность развития осложнений, обусловленных наличием открытого доступа в брюшную полость.

Известен способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденальной язвы (RU 2268664 C1, Бронштейн, 27.01.2006). Известный способ включает «втягивание» пряди сальника в перфорационное отверстие с фиксацией нити, удерживающей сальник, клипсами. Однако известный способ имеет недостаток, заключающийся в ненадежности герметизации перфорационного отверстия путем одной лишь тампонады перфорационного отверстия сальником.

До сих пор нет единой позиции хирургов в отношении показаний и техники выполнения лапароскопического ушивания перфоративной язвы. Так, одни считают определяющим при выборе оперативной тактики диаметр перфоративного отверстия, другие - выраженность воспалительной инфильтрации тканей вокруг перфорации.

Известен способ выбора методики лапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка и ДПК (RU 2451491 C1, НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 27.05.2012 - прототип). Он предполагает оптимизировать метод лапароскопического ушивания (Z-образный шов, отдельные однорядные швы, двухрядные швы) в зависимости от размеров перфорации и выраженности воспалительной инфильтрации. Безусловно дифференцированный подход в выборе оперативной техники в зависимости от морфологических особенностей конкретной хирургической ситуации позволит улучшить результаты лечения у данной категории больных. Однако известный способ-прототип также не позволяет предупредить осложнения, обусловленные сохранением открытым (без ушивания) язвенного кратера.

Нами поставлена задача разработать лечебно-диагностический алгоритм, обеспечивающий дифференцированный подход к технике ушивания перфоративной язвы ДПК без признаков стенозирования с учетом взаимного расположения перфоративного отверстия и язвенного кратера.

Технический результат, достигаемый при использовании патентуемого способа, заключается в повышении надежности лапароскопического ушивания перфоративного отверстия при прободной язве луковицы ДПК без признаков стенозирования и профилактике осложнений, обусловленных сохранением язвенного кратера в просвете ДПК, за счет предупреждения прорезывания тканей при ушивании перфорации путем исключения измененных, истонченных тканей язвенного кратера из области наложения швов.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования включает следующие действия. Выполняют эзофагогастродуоденоскопию (далее ЭГДС) и определяют размеры язвенного кратера со стороны просвета кишки. Выполняют лапароскопию и определяют размеры перфорационного отверстия со стороны серозного покрова. Далее проецируют размеры язвенного кратера на серозную оболочку. Ушивание перфорационного отверстия производят в пределах здоровых тканей с использованием лапароскопической техники. Ушивание проводят так, чтобы в шов или швы погружались перфорационное отверстие и язвенный кратер. При этом, если диаметр перфорационного отверстия равен диаметру язвенного кратера, вкол и выкол иглы производят на расстоянии 5-7 мм от края перфорации. Если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно располагается в его центре, вкол и выкол иглы производят, отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до края проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне прокола стенки кишки. Если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно смещено в край язвенного кратера или край перфорации отстоит от края проекции язвенного кратера на расстояние до 5 мм, вкол и выкол иглы производят на расстоянии 5-7 мм от края проекции язвенного кратера на стороне смещения или отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне, противоположной смещению. Если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно расположено между центром и краем язвенного кратера и отстоит от него на расстояние свыше 5 мм, вкол и выкол иглы производят, отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до края проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне прокола стенки кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам с убедительной клинико-инструментальной картиной перфорации выполняют ЭГДС на операционном столе непосредственно перед началом оперативного вмешательства.

Пациентам с неясной клинической картиной сначала выполняют экстренную дифференциально-диагностическую лапароскопию, при выявлении перфоративной язвы ДПК выполняют ЭГДС.

При ЭГДС визуализируют язвенный дефект в луковице 12-перстной кишки, определяют его размеры и форму, оценивают выраженность периульцерозного воспалительного вала, наличие тромбированных сосудов в дне язвенного дефекта, второго язвенного дефекта, выраженность рубцово-язвенной деформации пилоробульбарной зоны, размер перфоративного отверстия и его локализацию в язвенном кратере. Для оценки размеров язвенного дефекта и перфоративного отверстия используются стандартные биопсийные щипцы, диаметр которых в нераскрытом состоянии составляет 2,8 мм или эндоскопическую линейку. Локализацию язвенного дефекта определяют на основании анатомических ориентиров: пилорический канал желудка, передняя и задняя стенки, малая и большая кривизны, бульбодуоденальный переход. Глубина язвы определяется согласно визуальным данным врача, выполняющего исследование.

При лапароскопии оценивают локализацию, размер и форму перфоративного отверстия, края перфоративного отверстия, размеры периульцерозной инфильтрации. Для локализации перфоративного отверстия используются следующие анатомические ориентиры: пилорический жом желудка, передняя стенка, большая и малая кривизны луковицы 12 перстной кишки, печеночно-двенадцатиперстная связка. Для оценки размеров перфорации используют стандартный эндоскопический зажим с диаметром рабочей части 5 мм или эндохирургическую линейку.

Проецирование размеров язвенного дефекта на серозную оболочку проводят, используя ориентиры, которые могут быть визуализированы как со стороны слизистой, так и со стороны серозного покрова, например область привратника, малая и большая кривизна желудка.

При ушивании перфорации может быть использована плетеная рассасывающаяся нить 2/0 с атравматичной иглой 1\2, 26 мм. Колющий характер иглы обеспечивает герметичность наложенного шва, а плетеный характер нити - наилучшие условия для формирования интракорпорального узла. Шов накладывают в поперечном направлении для исключения сужения просвета луковицы ДПК.

В зависимости от размеров перфорационного отверстия накладывали 8-образный шов, один или два ряда швов, проводили укрепление линии шва прядью большого сальника.

При ситуации, когда перфорационное отверстие равно язвенному кратеру (наиболее благоприятный вариант для ушивания), вкол и выкол иглой в стенку ДПК производят с учетом максимального размера, т.е. размеров перфорационного отверстия на расстоянии 5-7 мм от края перфорации. При таком варианте ушивания в шов захватывается перфорационное отверстие и язвенный кратер в пределах здоровых тканей.

При ситуациях, когда размер перфорационного отверстия меньше размеров язвенного кратера и перфорационное отверстие располагается по центру язвенного кратера, проецируют размеры и форму кратера со стороны слизистой оболочки на серозный покров. Ушивание выполняют с отступом от края перфорации, на расстояние, соответствующее расстоянию между краем перфорации и прилежащим к нему краем проекции язвенного кратера.

При ситуациях, когда перфорационное отверстие меньше язвенного кратера и смещено относительно центра язвы в край язвенного кратера (или край перфорации отстоит от края проекции язвенного кратера на расстояние до 5 мм), проецируют язвенный кратер на серозную оболочку, и ушивание следует производить с учетом пространственного проецирования и соотношения размеров перфорационного отверстия и язвенного кратера. Вкол иглой производят, отступя 5-7 мм от края проекции язвенного кратера на стороне смещения (там, где край отверстия и проекция язвенного кратера совпадают или располагаются на расстоянии до 5 мм друг от друга), а выкол на стороне, противоположной смещению, производят на расстоянии от края перфорации, соответствующем расстоянию от края перфорации до края язвенного кратера.

Например, перфорационное отверстие 5 мм смещено в край язвенного кратера (край перфорации и язвенного кратера совпадают), который округлой формы и размером 15 мм. Первый вкол должен быть выполнен в 5-7 мм от края проекции язвенного кратера на стороне смещения. На стороне, противоположной смещению (где проекция язвенного кратера и край перфорации не совпадают), выкол должен быть выполнен на расстоянии 10 мм от края перфорационного отверстия, чтобы в шов захватить и перфорационное отверстие и язвенный кратер в пределах здоровых тканей.

Если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно расположено между центром и краем язвенного кратера и отстоит от него на расстояние свыше 5 мм, вкол и выкол иглы производят, отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до края проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне прокола стенки кишки. Например, если диаметр перфорационного отверстия 3 мм и оно располагается на расстоянии 6 мм от края язвенного кратера диаметром 16 мм, то первый вкол должен быть выполнен в 6 мм от края перфорации на стороне смещения. На стороне, противоположной смещению, выкол должен быть выполнен на расстоянии 7 мм от края перфорационного отверстия, чтобы в шов захватить и перфорационное отверстие, и язвенный кратер в пределах здоровых тканей.

Существо патентуемого способа поясняется на рисунках, где: поз. 1 - язвенный кратер, 2 - перфорационное отверстие, 3 - серозная оболочка ДПК, 4 - слизистая оболочка ДПК, 5 - ход нити при прошивании перфоративной язвы; 6 - расстояние от края перфорации.

На фигуре 1 схематически представлена визуальная картина при ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия примерно равен диаметру язвенного кратера;

на фигуре 2 - проекция расположения перфорационного отверстия, видимого при лапароскопии и ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия примерно равен диаметру язвенного кратера (вкол и выкол иглы производят на расстоянии 5 мм от края перфорации);

на фигуре 3 - визуальная картина при ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия 2 меньше диаметра язвенного кратера 1, и оно располагается в его центре;

на фигуре 4 - проекция расположения перфорационного отверстия, видимого при лапароскопии и ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно располагается в его центре;

на фигуре 5 - визуальная картина при ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно смещено в край язвенного кратера или край перфорации отстоит от края проекции язвенного кратера на расстояние до 5 мм.

На фигуре 6 схематически представлена проекция расположения перфорационного отверстия, видимого при лапароскопии и ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно смещено в край язвенного кратера или край перфорации отстоит от края проекции язвенного кратера на расстояние до 5 мм;

на фигуре 7 - визуальная картина при ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно расположено между центром и краем язвенного кратера и отстоит от него на расстояние свыше 5 мм;

на фигуре 8 - проекции расположения перфорационного отверстия, видимого при лапароскопии и ЭГДС, при которой диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно расположено между центром и краем язвенного кратера и отстоит от него на расстояние свыше 5 мм.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1.

Больная Б. 39 л., домохозяйка. Поступила через 11 часов от начала заболевания в относительно удовлетворительном состоянии с диагнозом направившего учреждения: «Перфорация полого органа». Из анамнеза: боли в верхних отделах живота стали беспокоить за 11 часов до поступления в клинику после употребления жирной и копченой пищи, принимала но-шпу и активированный уголь, с кратковременным облегчением болевого синдрома. Ранее не обследовалась, язвенный анамнез не прослеживался. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на боли в верхних отделах живота, постоянного характера. Язык влажный, живот не вздут, напряжен и резко болезненный в эпигастрии и правом подреберье, там же определяются перитонеальные симптомы. Печеночная тупость перкуторно не определяется. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки с захватом поддиафрагмальных пространств выявлена серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы. С диагнозом: «Перфоративная язва» больная транспортирована в экстренную операционную для выполнения неотложной эзофагогастродуоденоскопии, по результатам которой определялась дальнейшая хирургическая тактика. На операционном столе, в условиях ИВЛ, в положении лежа на спине больной выполнена ЭГДС, при которой в луковице ДПК на фоне выраженной диффузной гиперемии и отека слизистой оболочки по передней стенке визуализируется язва округлой формы, диаметром 5 мм, глубиной до 3-4 мм. Края язвы ровные, вал воспаления выражен незначительно. Дно язвы практически полностью представлено перфоративным отверстием, в краях перфоративного отверстия фибрин, сосудистые структуры не визуализируются. С диагнозом: «Перфорация острой язвы луковицы ДПК» для оценки возможности лапароскопического ушивания перфорации выполнена диагностическая лапароскопия. На лапароскопии при ревизии в правом подпеченочном пространстве 100 мл прозрачного с фибрином выпота. На передней стенке луковицы ДПК перфоративное отверстие округлой формы диаметром до 5 мм, без выраженных воспалительных изменений пилоробульбарной зоны. Учитывая данные ЭГДС, после установки дополнительных портов, отступя 5 мм от противоположных краев перфоративного отверстия, последнее ушито одним 8-образным швом на атравматичной игле с интракорпоральным формированием узла. Брюшная полость санирована 400 мл стерильного физиологического раствора, в подпеченочное пространство установлен 8 мм силиконовый дренаж. Течение послеоперационного периода без особенностей: активизация на 2 сутки после операции, питание по 0 столу разрешено с 3 суток, дренаж удален на 3 сутки после операции. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на 10 сутки после операции.

Клинический пример 2.

Больной Э. 28 л., разнорабочий. Самостоятельно обратился в больницу через 1 час от начала заболевания. Из анамнеза: на фоне полного благополучия появились «кинжальные» боли в верхних отделах живота. Ранее не обследовался, язвенный анамнез не прослеживался. При осмотре: вынужденное положение больного на левом боку, с поджатыми к животу коленями. Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на боли в верхних отделах живота, постоянного характера. Язык влажный, живот не вздут, напряжен и резко болезненный в эпигастрии, там же определяются перитонеальные симптомы. Печеночная тупость перкуторно сохранена. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки с захватом поддиафрагмальных пространств пневмоперитонеума не выявлено. С целью дифференциальной диагностики между перфоративной язвой и острым панкреатитом больной транспортирован в экстренную операционную для выполнения неотложной эзофагогастродуоденоскопии, по результатам которой определялась дальнейшая хирургическая тактика. На операционном столе, в условиях ИВЛ, в положении лежа на спине больному выполнена ЭГДС, при которой в луковице ДПК на фоне выраженной диффузной гиперемии, отека слизистой оболочки и эрозий размером 1-2 мм, покрытых фибрином, на передней стенке визуализируется язва округлой формы, размером 15 мм, глубиной до 5-6 мм. Края язвы ровные, вал воспаления выражен умеренно. Дно язвы покрыто фибрином в центре с перфоративным отверстием округлой формы диаметром 3 мм, сосудистые структуры не визуализируются. С диагнозом: «Перфорация острой язвы луковицы ДПК» для оценки возможности лапароскопического ушивания перфорации выполнена диагностическая лапароскопия. На лапароскопии при ревизии в правом подпеченочной пространстве 100 мл мутного желтоватого цвета выпота с фибрином. На передней стенке луковицы ДПК перфоративное отверстие округлой формы диаметром 3 мм, края гиперемированы, уплотнены. Учитывая данные ЭГДС (размеры язвенного дефекта спроецированы на серозную оболочку), после установки дополнительных портов, отступя по 6 мм от каждого из противоположных краев перфоративного отверстия (15 мм размер язвенного дефекта, 3 мм размер перфорации, расположенной в его центре, отступ от каждого из противоположных краев перфорации - 6 мм, то есть на расстояние, равное расстоянию от края перфорации до проекции края язвенного кратера на серозу). Перфорационное отверстие ушито в один ряд двумя 8-образными швами на атравматичной игле с интракорпоральным формированием узла с укреплением шва прядью большого сальника. Брюшная полость санирована 1600 мл стерильного физиологического раствора, в подпеченочное пространство установлен 8 мм силиконовый дренаж. Продолжительность операции составила 75 мин. Течение послеоперационного периода без особенностей: активизация на 2 сутки после операции, питание по 0 столу разрешено с 2 суток, дренаж удален на 2 сутки после операции. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на 7 сутки после операции.

Клинический пример 3.

Больной А. 45 л., водитель автобуса. Поступил через 2 часа от начала заболевания с диагнозом направившего учреждения: «Перфорация полого органа». Из анамнеза: заболел остро, когда после приема пищи появились боли в верхних отделах живота. Отмечает нерегулярное питание, курит по 1 пачке сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на боли в верхних отделах живота, постоянного характера. Язык подсушен, живот не вздут, напряжен и болезненный в правых отделах, перитонеальные симптомы сомнительные. Печеночная тупость перкуторно сохранена. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки с захватом поддиафрагмальных пространств пневмоперитонеума не выявлено. С целью дифференциальной диагностики между перфоративной язвой и острым холециститом больной транспортирован в экстренную операционную для выполнения неотложной эзофагогастродуоденоскопии, по результатам которой определялась дальнейшая хирургическая тактика. На операционном столе, в условиях ИВЛ, в положении лежа на спине больному выполнена ЭГДС, при которой в луковице ДПК на фоне выраженной диффузной гиперемии, отека слизистой оболочки, на передней стенке ближе к большой кривизне визуализируется язва округлой формы, размером 10 мм, глубиной до 5-6 мм. Края язвы ровные, уплотнены, вал воспаления выражен умеренно. Дно язвы покрыто фибрином с перфоративным отверстием в крае язвенного дефекта ближе к передней стенке округлой формы диаметром 2 мм, сосудистые структуры не визуализируются. С диагнозом: «Перфорация язвы луковицы ДПК» для оценки возможности лапароскопического ушивания перфорации выполнена диагностическая лапароскопия. На лапароскопии при ревизии в правом подпеченочном пространстве 30 мл мутного выпота без фибрина. На передней стенке луковицы ДПК перфоративное отверстие округлой формы диаметром 2 мм, края инфильтрированы, гиперемированы. Учитывая данные ЭГДС, после установки дополнительных портов, отступя 5 мм от края перфорации по передней стенке (на стороне смещения перфорации) и 8 мм от другого края перфорационного отверстия в сторону большой кривизны (на стороне, противоположной смещению), последнее ушито в один ряд одним 8-образными швом на атравматичной игле с интракорпоральным формированием узла с укреплениям шва прядью большого сальника. Брюшная полость санирована 400 мл стерильного физиологического раствора, в подпеченочное пространство установлен 10 мм силиконовый дренаж. Продолжительность операции составила 40 мин. Течение послеоперационного периода без особенностей: активизация на 2 сутки после операции, питание по 0 столу разрешено с 3 суток, дренаж удален на 2 сутки после операции. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на 11 сутки после операции.

Всего с использованием предложенного способа было оперировано 104 пациента с перфоративной язвой луковицы ДПК без признаков стенозирования. Каких-либо внутрибрюшных осложнений во время операции, ближайшем послеоперационном периоде не отмечалось. Сроки наблюдения в отдаленном периоде после операции до 10 лет, признаков стенозирования в зоне вмешательства нет.

1. Способ лапароскопического ушивания перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования, отличающийся тем, что выполняют эзофагогастродуоденоскопию и определяют размеры язвенного кратера со стороны просвета кишки, выполняют лапароскопию и определяют размеры перфорационного отверстия со стороны серозного покрова, далее проецируют размеры язвенного кратера на серозную оболочку, а ушивание перфорационного отверстия производят в пределах здоровых тканей с использованием лапароскопической техники так, чтобы в шов или швы погружались перфорационное отверстие и язвенный кратер.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если диаметр перфорационного отверстия равен диаметру язвенного кратера, вкол и выкол иглы производят на расстоянии 5-7 мм от края перфорации.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно располагается в его центре, вкол и выкол иглы производят, отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до края проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне прокола стенки кишки.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно смещено в край язвенного кратера или край перфорации отстоит от края проекции язвенного кратера на расстояние до 5 мм, вкол и выкол иглы производят на расстоянии 5-7 мм от края проекции язвенного кратера на стороне смещения или отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне, противоположной смещению.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если диаметр перфорационного отверстия меньше диаметра язвенного кратера, и оно расположено между центром и краем язвенного кратера и отстоит от него на расстояние свыше 5 мм, вкол и выкол иглы производят, отступя от края перфорации на расстояние, равное расстоянию от этого края до края проекции язвенного кратера на серозную оболочку на стороне прокола стенки кишки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию. Осуществляют вскрытие верхнего полюса кисты. Кисту опорожняют. В кистозную полость заливают жидкий азот до заполнения. После оттаивания повторяют воздействие еще 1-3 раза. По линии резекции стенки повторяют воздействие криодеструктором. Резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей. Остаточную полость кисты оставляют открытой. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, длительность послеоперационного периода, риск осложнений за счет более полной, щадящей деструкции эпителиальной выстилки стенки и облитерации остаточной полости кисты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика. При помощи тупоконечной канюли формируют тоннель по нижнеорбитальному краю. Используя канюлю как проводник, вводят с латеральной стороны угла глаза комок Биша, располагая его под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками надкостнично на нижнеорбитальном крае, формируя участок гиперкоррекции с учетом того, что около 40% жировой ткани должно подвергнуться лизису. Способ позволяет увеличить объем мягких тканей подглазничной области, укрепить положение нижнего века и уменьшить величину глазной щели, исключить возможность выворота нижнего века и полную биодеградацию имплантата. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы. Десцеметовую мембрану (ДМ) донора отсепаровывают от стромы по выполненной циркулярной насечке на 1-2 мм к центру. Отсепарованный край захватывают пинцетом и, потягивая за ДМ в сторону центра роговицы, отслаивают ДМ до половины роговицы. Отслоенную половину ДМ укладывают на прежнее место. Аналогичным способом захватывают край ДМ в противоположном меридиане и отслаивают вторую половину ДМ. После полного отслаивания ДМ производят дополнительное ее прокрашивание со стороны стромы, на периферии ДМ выкраивают ориентирующую краевую насечку в виде неравнобедренного треугольника, на поверхность эндотелия отслоенной ДМ наносят тонкую полоску вискоэластика по центру. При помощи пинцета ДМ складывают с формированием дупликатуры, сложенную вдвое ДМ укладывают в одноразовый инжектор, продвигают ее в кончик инжектора иглой или шпателем. Перед имплантацией ДМ реципиенту выполняют иридэктомию на 6 ч, имплантируют ДМ донора через инжектор при помощи струи сбалансированного солевого раствора в виде дубликатуры с эндотелиальным слоем, обращенным кнутри. Воздух, фиксирующий ДМ, оставляют в передней камере реципиента до полного физиологического рассасывания. Способ позволяет снизить частоту таких осложнений, как разрыв десцеметовой мембраны на этапе ее отделения, имплантации и расправления в передней камере реципиента, а также значительно снизить травму эндотелиальных клеток донорской ДМ на всех этапах оперативного вмешательства. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень. Концевой эффектор установлен на шарнире и прикреплен к удлиненному стержню с возможностью поворота относительно стержня с помощью форсунки. Форсунка соединена с рукояткой, из которой выходит удлиненный стержень. Удерживают рукоятку и управляют форсункой одной и той же рукой. 10 н. и 12 з.п. ф-лы, 50 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли. Выполняют окаймляющий разрез вокруг основания опухоли на 2/3 его окружности. Мобилизуют новообразование, отсекают от мышечного слоя и покрывающей оболочки. Эндоскопически удаляют подслизистую опухоль стенки желудка. Сохраненным лоскутом укрывают дно раны. Способ уменьшает риск кровотечения и срок заживления дефекта слизистой оболочки желудка за счет отсутствия послеоперационного дефекта слизистой. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта. Способ обеспечивает надежное анатомическое и функциональное замещение стенок торакоабдоминальной области организма, ускоренные сроки реконвалесценции. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка. Из лапароскопического доступа устанавливают циркулярно вокруг желудка элемент, герметично пережимающий желудок на малый верхний и большой нижний сегменты. Фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами между стенками малого и большого сегментов желудка. Между малой частью желудка и петлей тонкой кишки накладывают анастомоз с поперечным рассечением стенки тонкой кишки. Способ обеспечивает повышение эффективности и безопасности операции гастрошунтирования для лечения ожирения, за счет положительного гастроинтестинального градиента с наибольшими значениями полостного давления в малом сегменте желудка, отсутствия пересечения желудка, уменьшения времени операции и риска осложнений. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута. Устройство содержит рукоятку и изогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную в виде вогнутой листовой полосы с радиусом изгиба, равном усредненному радиусу лимба. Удерживая устройство за рукоятку, рабочую часть устройства накладывают паралимбально на интактную часть роговицы за границей роговичного лоскута. Прижимают сосуды краевой петлистой сети роговицы и выдерживают время для получения окклюзии и остановки кровотечения. Для кровотечения малой степени интенсивности однократного прижатия бывает достаточно, при травмировании нескольких сосудов и кровотечении большей степени интенсивности требуется удержание рабочей части инструмента в состоянии прижатия в течение времени, большего 5-10 секунд. Группа изобретений позволяет надежно и атравматично остановить кровотечение. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного. После вскрытия брюшной полости устанавливают временные подмышечно-бедренные артериальный и венозный шунты. Изымают комплекс и осуществляют холодовой перфузионный арест органов. Располагают комплекс на операционном столе. Моделируют оперативное лечение органов-мишеней, после чего снимают временные шунты, реплантируют комплекс органов брюшной полости. Выполняют реплантацию, восстанавливая артериальное и венозное кровообращение и целостность пересеченных анатомических структур. Способ обеспечивает возможность моделирования трансплантации, оперативного вмешательства, пригодность органов брюшной полости и забрюшинного пространства для последующего использования. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца. Пересекают ствол легочной артерии. Выполняют перфорацию задней стенки ствола легочной артерии и заплаты, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией. Создают анастомоз гипоплазированной аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок». Способ позволяет равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. 1 зюп. ф-лы, 2 пр., 4 ил.
Наверх