Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра



Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра
Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра

 


Владельцы патента RU 2601859:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью. Пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей. Способ позволяет восстановить функцию ходьбы путем одновременного восстановления целостности ахиллова сухожилия и восполнения дефекта мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра. 9 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Известен способ пересадки расщепленных дерматомных трансплантатов, когда с помощью дерматома формируют трансплантат толщиной 0,3-0,4 мм, пересаживают его в область дефекта кожи и фиксируют швами к здоровой коже (Ю.Ю. Джанелидзе Свободная кожная пластика. - М.: Медгиз, 1952 - 71 с). Однако при использовании способа невозможно восполнить дефекты мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Наиболее близким к заявленному является способ пересадки кровоснабжаемого костно-фасциального лоскута, когда на неопорной части подошвенной поверхности стопы формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке, включающей подошвенный сосудисто-нервный пучок. Для увеличения длины ножки пересекают глубокую ветвь медиальной подошвенной артерии. Лоскут поворачивают на 180° и помещают в дефект пяточной области [Л.А. Родоманова с соавт. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С. 97-99]. Особенностью этого способа является отсутствие кровоснабжаемого сухожилия в сформированном лоскуте, поэтому способ нельзя использовать для замещения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет формирования кровоснабжаемого кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы, который восполняет дефект мягких тканей области ахиллова сухожилия, после чего восстанавливается функция ходьбы.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в предложенном способе лечения сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью, а также пересаживают кровоснабжаемый кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект области ахиллова сухожилия.

Оперативное вмешательство выполняли следующим образом. Определяли точку выхода a. suralis на заднюю поверхность нижней трети голени с помощью допплерограммы. Наносили контуры кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени и фрагмента сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы. Выделяли кожно-фасциальный трансплантат размерами 9×4,5 см с фрагментом сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы размерами 5×3,5 см. Путем прецизионной препаровки с использованием средств оптического увеличения выделяли сосудистую ножку трансплантата, включающую кожу, подкожную клетчатку с нитевидными сосудами, идущими к коже, фасцию и a. suralis до места выхода артерии, расположенной на глубокой фасции. Выполняли повторную хирургическую обработку раны покровных тканей и бугра пяточной кости. Прошивали конец ахиллова сухожилия по Кюнео, низводили сухожилие и фиксировали трансоссально к пяточной кости. Между концом сухожилия и пяточной костью оставался диастаз 2 см. Поворачивали сформированный кожно-фасциальный трансплантат во фронтальной плоскости на 180°. «Оборачивали» и пришивали сухожильный трансплантат к пяточной кости и к ахиллову сухожилию, перекрывая его дефект. Фиксировали кожно-фасциальный трансплантат к краям раны. На донорский дефект пересаживали расщепленный кожный трансплантат, взятый из бедра. Иммобилизировали конечность гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания.

На чертежах изображены:

Фиг. 1. Схема предложенной операции. Стрелкой указан: 1 - сухожильный трансплантат.

Фиг. 2. Рентгенограмма правого голеностопного сустава.

Фиг. 3. Разметка операционного «поля».

Фиг. 4. Выделенный трансплантат с участком сухожилия медиальной головки икроножной мышцы.

Фиг. 5. Выделение сосудистой ножки трансплантата.

Фиг. 6. Вид выделенного трансплантата.

Фиг. 7. Низведение ахиллова сухожилия и его фиксация к пяточной кости трансоссально. Между концом ахиллова сухожилия и пяточной костью имеется диастаз.

Фиг. 8. Замещение дефекта области ахиллова сухожилия кровоснабжаемым фрагментом медиальной головки сухожилия икроножной мышцы.

Фиг. 9. Вид после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С., 34 лет, 23.11.2014 г. получил огнестрельное осколочное ранение правой пяточной кости с дефектами ахиллова сухожилия и пяточного бугра. Проведена хирургическая обработка раны. Получал антибиотики. Наступил некроз мягких тканей. Выполнена некрэктомия и пересадка расщепленных дерматомных трансплантатов. Заживления раны области ахиллова сухожилия не наступило. Выполнены повторная хирургическая обработка раны и операция по разработанной методике 09.02.2015 г. Через 3 недели наступило приживление пересаженных трансплантатов. Кровоснабжение трансплантатов сохранилось (фиг. 2-9).

По разработанной методике оперированы 5 больных. У 2 наступил краевой некроз пересаженных трансплантатов, не повлиявший на результаты лечения. У всех наступило приживление пересаженных трансплантатов и сохранилось их кровоснабжение.

В изученной литературе не удалось обнаружить подобных методик лечения больных.

Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра, включающий пересадку кровоснабжаемого кожно-фасциального трансплантата, отличающийся тем, что сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью и пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов.
Наверх