Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Иванов Алексей Максимович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Коновалов Алексей Максимович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2601859:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью. Пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей. Способ позволяет восстановить функцию ходьбы путем одновременного восстановления целостности ахиллова сухожилия и восполнения дефекта мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Известен способ пересадки расщепленных дерматомных трансплантатов, когда с помощью дерматома формируют трансплантат толщиной 0,3-0,4 мм, пересаживают его в область дефекта кожи и фиксируют швами к здоровой коже (Ю.Ю. Джанелидзе Свободная кожная пластика. - М.: Медгиз, 1952 - 71 с). Однако при использовании способа невозможно восполнить дефекты мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Наиболее близким к заявленному является способ пересадки кровоснабжаемого костно-фасциального лоскута, когда на неопорной части подошвенной поверхности стопы формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке, включающей подошвенный сосудисто-нервный пучок. Для увеличения длины ножки пересекают глубокую ветвь медиальной подошвенной артерии. Лоскут поворачивают на 180° и помещают в дефект пяточной области [Л.А. Родоманова с соавт. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С. 97-99]. Особенностью этого способа является отсутствие кровоснабжаемого сухожилия в сформированном лоскуте, поэтому способ нельзя использовать для замещения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет формирования кровоснабжаемого кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы, который восполняет дефект мягких тканей области ахиллова сухожилия, после чего восстанавливается функция ходьбы.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в предложенном способе лечения сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью, а также пересаживают кровоснабжаемый кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект области ахиллова сухожилия.

Оперативное вмешательство выполняли следующим образом. Определяли точку выхода a. suralis на заднюю поверхность нижней трети голени с помощью допплерограммы. Наносили контуры кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени и фрагмента сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы. Выделяли кожно-фасциальный трансплантат размерами 9×4,5 см с фрагментом сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы размерами 5×3,5 см. Путем прецизионной препаровки с использованием средств оптического увеличения выделяли сосудистую ножку трансплантата, включающую кожу, подкожную клетчатку с нитевидными сосудами, идущими к коже, фасцию и a. suralis до места выхода артерии, расположенной на глубокой фасции. Выполняли повторную хирургическую обработку раны покровных тканей и бугра пяточной кости. Прошивали конец ахиллова сухожилия по Кюнео, низводили сухожилие и фиксировали трансоссально к пяточной кости. Между концом сухожилия и пяточной костью оставался диастаз 2 см. Поворачивали сформированный кожно-фасциальный трансплантат во фронтальной плоскости на 180°. «Оборачивали» и пришивали сухожильный трансплантат к пяточной кости и к ахиллову сухожилию, перекрывая его дефект. Фиксировали кожно-фасциальный трансплантат к краям раны. На донорский дефект пересаживали расщепленный кожный трансплантат, взятый из бедра. Иммобилизировали конечность гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания.

На чертежах изображены:

Фиг. 1. Схема предложенной операции. Стрелкой указан: 1 - сухожильный трансплантат.

Фиг. 2. Рентгенограмма правого голеностопного сустава.

Фиг. 3. Разметка операционного «поля».

Фиг. 4. Выделенный трансплантат с участком сухожилия медиальной головки икроножной мышцы.

Фиг. 5. Выделение сосудистой ножки трансплантата.

Фиг. 6. Вид выделенного трансплантата.

Фиг. 7. Низведение ахиллова сухожилия и его фиксация к пяточной кости трансоссально. Между концом ахиллова сухожилия и пяточной костью имеется диастаз.

Фиг. 8. Замещение дефекта области ахиллова сухожилия кровоснабжаемым фрагментом медиальной головки сухожилия икроножной мышцы.

Фиг. 9. Вид после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С., 34 лет, 23.11.2014 г. получил огнестрельное осколочное ранение правой пяточной кости с дефектами ахиллова сухожилия и пяточного бугра. Проведена хирургическая обработка раны. Получал антибиотики. Наступил некроз мягких тканей. Выполнена некрэктомия и пересадка расщепленных дерматомных трансплантатов. Заживления раны области ахиллова сухожилия не наступило. Выполнены повторная хирургическая обработка раны и операция по разработанной методике 09.02.2015 г. Через 3 недели наступило приживление пересаженных трансплантатов. Кровоснабжение трансплантатов сохранилось (фиг. 2-9).

По разработанной методике оперированы 5 больных. У 2 наступил краевой некроз пересаженных трансплантатов, не повлиявший на результаты лечения. У всех наступило приживление пересаженных трансплантатов и сохранилось их кровоснабжение.

В изученной литературе не удалось обнаружить подобных методик лечения больных.

Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра, включающий пересадку кровоснабжаемого кожно-фасциального трансплантата, отличающийся тем, что сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью и пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия // 2601857

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Способ заднего спондилодеза // 2601855

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости // 2601850

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Способ консервативного лечения закрытых переломов трубчатых костей // 2601656

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Способ оптимизации консолидации переломов костей голени // 2600859

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации // 2599688

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Способ для расширения ветви нижней челюсти и компрессионно-дистракционное устройство для его осуществления // 2599370

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса.

Способ выбора тактики при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями // 2599199

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом // 2598969

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов.

Устройство активации репаративного остеогенеза // 2603325

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок. Устройство дополнительно содержит ультразвуковой генератор, пьезокерамический ультразвуковой излучатель, соединенный с выходом ультразвукового генератора, волновод-инструмент, имеющий в верхней части контактную площадку и резьбовой участок, а также рабочую часть, которая представляет собой прямой стержень с диаметром меньше сквозного отверстия в стержне-шурупе канюлированном, имеющем в нижней половине самонарезающую и резьбоформирующую часть, а с другой стороны - безрезьбовой участок и резьбовую часть, и превышающего его длиной на 5-15 мм, подсоединенный к торцу пьезокерамического ультразвукового излучателя резьбовым участком с контактной площадкой. Изобретение обеспечивает оптимальные условия для активации репаративного остеогенеза, снижение числа осложнений и сокращение сроков консолидации переломов. 4 ил.

Миниинвазивный способ лечения затихших ограниченных деструктивных форм туберкулёзных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп // 2603722

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора. Также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации. При этом перед введением через троакар микроирригатора в очаг деструкции позвонков фрезой разрушают некротические ткани с последующим их удалением. После введения через троакар микроирригатора с его помощью в зону повреждения вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор. Способ позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, повысить процент положительных результатов лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. 7 ил., 3 пр.

Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости // 2604039

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра. Отступя от сформированного канала, выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра. Фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра. Способ позволяет предотвратить развитие подвывиха, варусной деформации шейки бедренной кости, замедлить прогрессирование артроза.

Способ сращения отломков диафизарной области длинной трубчатой кости при остеомиелитическом поражении // 2604769

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.

Способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени // 2605647

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава // 2607189

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

Способ пластики дистального конца лучевой кости // 2607567

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.

Хирургический фиксатор // 2608434

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами. Способ лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения включает формирование находящихся на одной оси каналов через ключицу пациента и клювовидный отросток, проведение фиксирующего элемента, который имеет вогнутую поверхность, через каналы, расположение вогнутой поверхности фиксирующего элемента вплотную к верхней поверхности ключицы пациента с продольной осью фиксирующего элемента, расположенной перпендикулярно к продольной оси ключицы, расположение фиксирующего элемента, имеющего плоский профиль, под клювовидным отростком пациента, регулирование лигатурой, которая соединяет вместе фиксирующие элементы, для уменьшения расстояния между фиксирующими элементами. Группа изобретений обеспечивает анатомически правильное восстановление повреждённого сочленения. 5 н. и 23 з.п. ф-лы, 30 ил.

Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков // 2609058

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Через малый и большой бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу. Со стороны бугорка спицы скусывают. Подтягивают дистальный конец спицы до погружения в головку плечевой кости и загибают. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза, уменьшить риск развития контрактуры плечевого и локтевого суставов. 6 ил., 1 пр.

Способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины // 2609283

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально. При этом дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Способ позволяет повысить эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава, посредством улучшения конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра. 2 ил.