Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации. Дистракционный аппарат внешней фиксации состоит из двух кольцевых опор, при его установке на кисти проводят одну спицу так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости. Под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, восстанавливают правильное осевое взаимоотношение в дистальном отделе лучевой кости и длину последней, обеспечивают биомеханически правильный уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса. Выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении. Дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют. Осуществляют окончательный рентгенологический контроль. Способ позволяет восстановить безболезненные движения в лучезапястном суставе. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам, используемым при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости методом открытой репозиции и внутренней фиксации.

Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [J.B. Jupiter, Е.K. Shine. Current Concepts in the Management of Distal Radius Fractures / Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechosl, 74, 2007, p. 233-246], включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лучевой кости. Способ состоит в открытой репозиции перелома, выполняемой из ладонного доступа, репозиции отломков, достигаемой сопоставлением внесуставных участков костных отломков и провизорной их фиксацией спицами. Для контроля репозиции используют электронно-оптический преобразователь. Окончательная фиксация достигается накостной пластиной.

Однако отсутствие в известном способе возможности интраоперационного статичного аппаратного восстановления длины лучевой кости может привести к сложности репозиции и внутренней фиксации при многооскольчатых переломах с импрессионным дефектом костной ткани, а также увеличению времени операционной сессии.

Известен способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [Н.Л. Анкин, Л.Н. Анкин, Н.М. Сатышев, В.В. Кацалап. Комбинированный остеосинтез у пострадавших с внутрисуставными переломами дистального эпиметафиза лучевой кости / Хирургия Украины. 2011. №4 (40). С. 104-107.], заключающийся в комбинировании методов оперативной коррекции переломов: внеочаговый остеосинтез аппаратом внешней фиксации со спицами и остеосинтез пластинами со спицами.

Однако в известном способе при сочетании остеосинтеза пластинами и спицами присутствует возможность миграции спиц в послеоперационном периоде при начале ранней разработки движений и, как следствие, потеря репозиции и длины лучевой кости. Кроме того, в случае сочетания внеочагового остеосинтеза аппаратом внешней фиксации со спицами в известном способе является отсутствие возможности ранней разработки движений в лучезапястном суставе и, как следствие, возникновение контрактур.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны [Патент RU №2453288. Опубл. 20.06.2012 г.], включающий восстановление длины лучевой кости с помощью наложения на предплечье и кисть монолатерального стержневого аппарата внешней фиксации, проведения открытого доступа и костную пластику эпиметафизарного дефекта местными тканями из шиловидного отростка лучевой кости.

Несовершенствами близкого аналога является использование монолатерального аппарата внешней фиксации, который не позволяет проводить дистракцию в режиме локтевой девиации лучевой кости, а также не позволяет интраоперационно дозированно увеличивать или уменьшать дистракцию для оптимального контролирования выполнения репозиции перелома и накостной фиксации, восстанавливать безболезненные движения в лучезапястном суставе.

Задачей настоящего изобретения является возможность достигнуть биомеханически правильной репозиции внутрисуставного оскольчатого перелома дистального отдела лучевой кости, результатом которой является обеспечение в ближайшем послеоперационном периоде условий для восстановления безболезненных движений в лучезапястном суставе.

Поставленная задача решается тем, что в способе открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости, включающем выполнение хирургического пособия в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации, фиксацию предплечья и кисти в заданном положении, дистальную спицу ориентируют в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, создают эффект ульнарной девиации, восстанавливают угол лучевой инклинации дистального отдела лучевой кости, правильное осевое в дистальном отделе лучевой кости и длины последней, затем под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, обеспечивают репозицию перелома за счет явления лигаментотаксиса, после чего выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении отломков, дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают, в послеоперационном периоде начинают занятия лечебной физкультурой под контролем методиста, для восстановления движений в лучезапястном суставе.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, конкретным примером выполнения способа со ссылками на копии рентгенограмм и фото, на которых:

Фиг. 1 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях в условиях гипсовой повязки с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости;

Фиг. 2 - изображена интраоперационная фотография, где представлено выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации пластиной в условиях модуля дистракционного циркулярного аппарата внешней фиксации;

Фиг. 3 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях после остеосинтеза перелома накостной пластиной;

Фиг. 4 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях больной Ф., 65 лет, через 9 месяцев после операции: определяется сросшийся перелом лучевой кости в правильном ее положении;

Фиг. 5 - представляет копии фото, характеризующих функцию лучезапястного сустава больной Ф., 65 лет, через 9 месяцев после операции: объем движений достаточный.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости осуществляют следующим образом.

Перед выполнением переднего ладонного доступа к дистальному отделу лучевой кости, на предплечье и кисти монтируют модуль дистракционного аппарата внешней фиксации, состоящего из двух кольцевых опор. На кисти проводят одну спицу Киршнера диаметром 2 мм. Причем ориентируют последнюю так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости. Такое проведение создает эффект ульнарной девиации и облегчает восстановление угла лучевой инклинации дистального отдела лучевой кости. Кисть в аппарате фиксируют в положении супинации для облегчения расположения пациента на операционном столе. Проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости. При наложенном дистракционном аппарате внешней фиксации (ДАВФ) выполняют передний ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости по Henry. Для облегчения репозиции и восстановления биомеханически правильных осевых взаимоотношений в дистальном отделе лучевой кости, как и для восстановления длины последней, под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами ДАВФ, которая обеспечивает биомеханически требуемый уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса. Далее выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении. ДАВФ демонтируют, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают. На вторые сутки послеоперационного периода начинают занятия лечебной физкультурой под контролем методиста для восстановления движений в лучезапястном суставе.

Клинический пример выполнения способа

Пациентка Ф., 65 лет, была направлена в приемный покой ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга из травматологического пункта после двух попыток закрытой ручной репозиции. В приемном покое поставлен диагноз: «Перелом дистального отдела лучевой кости, вывих головки локтевой кости» (Фиг. 1). При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме открытой репозиции и накостной фиксации пластиной LCP, трансфиксация костей предплечья двумя спицами Киршнера диаметром 2 мм. На 3-и сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больная взята в операционную. После обезболивания пациентку уложили на операционном столе в положении лежа на спине. В стерильных условиях больной был смонтирован модуль (предплечье-кисть) ДАВФ с кистью в положении супинации и ульнарной девиации. Передний доступ к перелому лучевой кости осуществлен по Henry. При ревизии перелома имелось значимое укорочение лучевой кости, вывих головки локтевой кости. Под контролем ЭОП была выполнена дозированная дистракция до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений лучевой и локтевой костей. После оптимальной дистракции был выполнен остеосинтез перелома пластиной LCP (Фиг. 2). Вправленный вывих головки локтевой кости фиксирован двумя спицами Киршнера диаметром 2 мм трансоссально (Фиг. 3). Рану ушили послойно наглухо.

На вторые сутки после операции больная была активизирована, а именно: начаты активная и пассивная разработка движений в лучезапястном суставе под контролем методиста лечебной физкультуры. На 10-е сутки после операции пациентка выписана из стационара.

Через 9 месяцев после операции на контрольном осмотре рентгенологически определили сращение на месте перелома и отсутствие подвывиху локтевой кости (Фиг. 4). Конечный результат расценен как хороший, функция конечности восстановлена, больная довольна проведенным лечением, осложнений не наблюдалось, объем движений в лучезапястном суставе достаточный (Фиг. 5).

Предлагаемый способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости является безопасным и экономичным, позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов.

Кроме того, позволяет обеспечить правильную анатомическую репозицию внутрисуставного перелома, раннее безболезненное функционирование лучезапястного сустава с восстановлением полного объема движений.

Предлагаемый способ позволяет период реабилитации пациентов осуществлять в домашних условиях, что способствует полной социальной адаптации пациентов и восстановлению утраченного здоровья в короткие сроки. Способ используется в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости, включающий выполнение хирургического пособия в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации, фиксацию предплечья и кисти в заданном положении, отличающийся тем, что дистракционный аппарат внешней фиксации состоит из двух кольцевых опор, при его установке на кисти проводят одну спицу так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, что создает эффект ульнарной девиации и облегчает восстановление угла лучевой инклинации дистального отдела лучевой кости, проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости, под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, восстанавливают правильное осевое взаимоотношение в дистальном отделе лучевой кости и длину последней, обеспечивают биомеханически правильный уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса, после чего выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении, дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса. Устанавливают стягивающее устройство в виде титанового имплантата с памятью формы на уровне средней трети остистых отростков позвонков для создания динамической фиксации ПДС. Способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность операции, сократить срок реабилитации. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода. Фиксируют дистальный конец сухожилия к короткому сгибателю первого пальца стопы. Перемещают проксимальный конец сухожилия через туннели, образованные в дистальном и проксимальном концах ахиллова сухожилия. Помещают проксимальный конец сухожилия длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы. После Н-образной фасциотомии влагалища подводят заднюю большеберцовую мышцу к пересаженным сухожилиям, а также фиксируют ее фасциальные листки к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий. Способ позволяет восстановить полную функцию сухожилия. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне. Упомянутый полый стержень-шуруп вводят на расстоянии 20-40 мм от места перелома в проксимальный и дистальный отломки. Вводят через полость стержня ультразвуковой волновод-инструмент так, чтобы он выступал за внутренний край упомянутого полого стержня-шурупа на 3-15 мм. Осуществляют озвучивание области повреждения низкочастотными ультразвуковыми колебаниями с одновременной подачей в область воздействия лекарственного раствора. Способ позволяет сократить срок консолидации перелома, уменьшить риск инфекционных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью. Пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей. Способ позволяет восстановить функцию ходьбы путем одновременного восстановления целостности ахиллова сухожилия и восполнения дефекта мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок. Устройство дополнительно содержит ультразвуковой генератор, пьезокерамический ультразвуковой излучатель, соединенный с выходом ультразвукового генератора, волновод-инструмент, имеющий в верхней части контактную площадку и резьбовой участок, а также рабочую часть, которая представляет собой прямой стержень с диаметром меньше сквозного отверстия в стержне-шурупе канюлированном, имеющем в нижней половине самонарезающую и резьбоформирующую часть, а с другой стороны - безрезьбовой участок и резьбовую часть, и превышающего его длиной на 5-15 мм, подсоединенный к торцу пьезокерамического ультразвукового излучателя резьбовым участком с контактной площадкой. Изобретение обеспечивает оптимальные условия для активации репаративного остеогенеза, снижение числа осложнений и сокращение сроков консолидации переломов. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора. Также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации. При этом перед введением через троакар микроирригатора в очаг деструкции позвонков фрезой разрушают некротические ткани с последующим их удалением. После введения через троакар микроирригатора с его помощью в зону повреждения вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор. Способ позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, повысить процент положительных результатов лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. 7 ил., 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра. Отступя от сформированного канала, выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра. Фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра. Способ позволяет предотвратить развитие подвывиха, варусной деформации шейки бедренной кости, замедлить прогрессирование артроза.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации. Дистракционный аппарат внешней фиксации состоит из двух кольцевых опор, при его установке на кисти проводят одну спицу так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости. Под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, восстанавливают правильное осевое взаимоотношение в дистальном отделе лучевой кости и длину последней, обеспечивают биомеханически правильный уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса. Выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении. Дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют. Осуществляют окончательный рентгенологический контроль. Способ позволяет восстановить безболезненные движения в лучезапястном суставе. 5 ил.

Наверх