Способ пластики дистального конца лучевой кости



Способ пластики дистального конца лучевой кости
Способ пластики дистального конца лучевой кости

 


Владельцы патента RU 2607567:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями, посттравматическими дефектами, остеомиелитом, ложными суставами дистального конца лучевой кости.

Известен способ хирургического лечения кист и новообразований метаэпифизарной зоны трубчатых костей, заключающийся в резекции новообразования в пределах здоровых тканей с последующей обработкой и хаотичным заполнением полости аллотрансплантатами губчатой кости (1).

Недостатком способа является снижение опороспособности конечности вследствие снижения механической прочности кости, деформация конечности, еще больше нарушающая ее функцию, отсутствие фиксации аллотрансплантатов, вероятность миграции последних, длительная костная перестройка, высокая вероятность возникновения иммунных реакций, вызванных использованием аллокости.

Известен способ пластики дефекта лучевой кости, заключающийся в том, что восстановление ее длины производят за счет аутологичной малоберцовой кости на сосудистой ножке в виде участка малоберцовой артерии методом микрохирургической пересадки последней с наложением аппарата внешней фиксации и устранением имеющейся деформации верхней конечности (2).

Недостатками данного способа являются его повышенная трудоемкость, высокая вероятность послеоперационных осложнений, таких как раневая инфекция, миграция пластического материала, отсутствие создания благоприятных условий для репаративного остеогенеза, отсутствие пластики связочного аппарата и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей лучевой кости и костей запястья. Данный способ взят нами за прототип.

Техническим результатом способа является восстановление лучевой кости с созданием благоприятных условий для репаративного остеогенеза, пластикой связочного аппарата запястья, восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей лучевой кости и кости запястья, предупреждением миграции пластического материала.

Этот результат достигается тем, что аутотрансплантат из малоберцовой кости дополнительно включает в себя участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти, дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья, аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой; аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью.

Наличие в составе аутотрансплантата участка мышцы сгибателя большого пальца, которую подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти, создает благоприятные условия для успешной регенерации костной ткани в области пластики. Моделирование дистального конца аутотрансплантата и его трансоссальная фиксация капроновым швом с полулунной костью обеспечивает восстановление конгруэнтности суставных поверхностей. Охватывание по типу хомута и фиксация аутотрансплантата и локтевой кости лавсановой лентой обеспечивает дополнительную стабильность запястья. Все это создает предпосылки для успешного восстановления функции лучезапястного сустава. Остеосинтез реконструктивной пластиной с угловой стабильностью обеспечивает надежную фиксацию аутотрансплантата и предупреждает его миграцию.

Способ пластики дистального конца лучевой кости включает забор аутотрансплантата в виде малоберцовой кости с участком малоберцовой артерии, фиксацию аутотрансплантата. Аутотрансплантат из малоберцовой кости дополнительно включает в себя участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, которую подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом. На уровне рассеченной поперечной связки запястья аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью.

Способ пластики дистального конца лучевой кости поясняется чертежами.

На фигуре 1 изображена фиксация аутотрансплантата, где 1 - лучевая кость; 2 - аутотрансплантат из малоберцовой кости с участком малоберцовой артерии и участком мышцы сгибателя большого пальца; 3 - дистальный конец аутотрансплантата 2; 4 - локтевая кость; 5 - лавсановая лента; 6 - полулунная кость запястья; 7 - трансоссальный капроновый шов; 8 - реконструктивная пластина с угловой стабильностью.

Способ пластики дистального конца лучевой кости осуществляют следующим образом.

После удаления патологически измененного дистального конца лучевой кости 1 выполняют забор аутотрансплантата 2 со средней трети малоберцовой кости, вместе с участком мышцы сгибателя большого пальца и участком малоберцовой артерии. Моделируют дистальный конец 3 аутотрансплантата 2 для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью 6. Накладывают сосудистый анастомоз, подшивая участок малоберцовой артерии аутотрансплантата 2 к лучевой артерии, а участок мышцы сгибателя большого пальца стопы подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. На уровне рассеченной поперечной связки запястья аутотрансплантат 2 и локтевую кость 4 охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой 5. Полулунную кость 6 и дистальный конец 3 аутотрансплантата 2 фиксируют трансоссальным капроновым швом 7. Аутотрансплантат 2 фиксируют винтами к лучевой кости 1 реконструктивной пластиной 8 с угловой стабильностью.

Способ пластики дистального конца лучевой кости иллюстрируется клиническим примером.

Больная А., 32-х лет, поступила в ГБУЗ СОКОД с диагнозом: Остеобластокластома области дистального метаэпифиза лучевой кости. 13.02.2014 г. пациентке была выполнена операция по разработанному способу. На фигуре 2 показаны рентгенограммы лучезапястного сустава пациентки в прямой проекции до выполнения операции (а) и после выполнения операции (б). Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции аутотрансплантата, раневой инфекции и других не наблюдали. На контрольных рентгенограммах отмечали сращение аутотрансплантата с лучевой костью. Постепенно у пациентки восстанавливались функция кисти, объем движений в лучезапястном суставе. Явлений нестабильности в суставе не отмечали. Объем движений в лучезапястном суставе через 6 месяцев составил сгибание - 20°, разгибание - 40°, лучевое отведение - 10°, локтевое отведение - 20°.

Предложенный способ может успешно применяться в травматологических, ортопедических, онкологических стационарах для хирургического лечения пациентов с новообразованиями, посттравматическими дефектами, остеомиелитом, ложными суставами и другой патологией дистального конца лучевой кости.

Источники информации

1. Нейштадт Э.Л., А.Б. Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2007, 90-92 с.

2. Саркисян А.Г., Гришин И.Г., Гончаренко И.В. с соавт. Свободная пересадка васкуляризированных тканей в реконструктивной хирургии верхней конечности. Проблемы микрохирургии. М., 1985, 21-22 с.

Способ пластики дистального конца лучевой кости, включающий забор аутотрансплантата в виде малоберцовой кости с участком малоберцовой артерии, фиксацию аутотрансплантата, отличающийся тем, что аутотрансплантат из малоберцовой кости дополнительно включает в себя участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти, дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья, аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой, аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами. Способ лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения включает формирование находящихся на одной оси каналов через ключицу пациента и клювовидный отросток, проведение фиксирующего элемента, который имеет вогнутую поверхность, через каналы, расположение вогнутой поверхности фиксирующего элемента вплотную к верхней поверхности ключицы пациента с продольной осью фиксирующего элемента, расположенной перпендикулярно к продольной оси ключицы, расположение фиксирующего элемента, имеющего плоский профиль, под клювовидным отростком пациента, регулирование лигатурой, которая соединяет вместе фиксирующие элементы, для уменьшения расстояния между фиксирующими элементами. Группа изобретений обеспечивает анатомически правильное восстановление повреждённого сочленения. 5 н. и 23 з.п. ф-лы, 30 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Через малый и большой бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу. Со стороны бугорка спицы скусывают. Подтягивают дистальный конец спицы до погружения в головку плечевой кости и загибают. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза, уменьшить риск развития контрактуры плечевого и локтевого суставов. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально. При этом дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Способ позволяет повысить эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава, посредством улучшения конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению. При отсутствии у больного признаков септической нестабильности и достоверных рентгенологических признаков асептической нестабильности эндопротеза выполняют артроскопию протезированного сустава. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника, что примерно соответствует верхнему краю полиэтиленового вкладыша сустава. Передний верхне-медиальный инструментальный порт выполняют после пробного прокалывания суставной капсулы инъекционной иглой, он должен соответствовать верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Производят диагностическую артроскопию, при которой осматривают: переднюю камеру коленного сустава, медиальную фасетку полиэтиленового вкладыша, медиальный, верхний заворот коленного сустава, суставную поверхность надколенника, оценивают баланс надколенника, осматривают латеральный заворот коленного сустава, латеральную фасетку полиэтиленового вкладыша, межмыщелковую вырезку, «шип» полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. Если в полости сустава выявляют патологические изменения, такие как артрофиброз, синовиит, гемартроз, фрагменты костного цемента, хондромные тела, ущемление капсулы сустава компонентами эндопротеза, нарушение равновесия надколенника, их устраняют в процессе проводимой артроскопии. При выявлении нестабильности одного или нескольких компонентов эндопротеза устанавливают абсолютные показания к выполнению ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Способ позволяет уменьшить количество необоснованных операций ревизионного эндопротезирования.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, считают целесообразным проведение этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. В случае, если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида, проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ уменьшает риск рецидива. 3 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, то проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости. Через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Выполняют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. На передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируют окончательный узел с исходным концом проволочного серкляжа, создавая компрессию к диафизу бедренной кости. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 1 ил.

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства. Способ выполнения чрескожной ламинопластики включает этапы: введения первой иглы чрескожно в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения второй иглы чрескожно в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; введения проволочного инструмента в первый просвет и продвижения проволочного инструмента в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения зажимного инструмента во второй просвет и продвижения зажимного инструмента в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; развертывания зажимного инструмента для временного соединения с проволочным инструментом и втягивания зажимного инструмента и проволочного инструмента для их сближения; и манипулирования проволочным инструментом для модифицирования выбранной пластинки. Группа изобретений позволяет уменьшить инвазивность вмешательства. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.
Наверх